Лечение апноэ сна в ульяновске
Апноэ — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Ульяновске
Апноэ что это такое?
Апноэ (храп) — заболевание, при котором происходит остановка дыхания. Обычно оно развивается в бессознательном состоянии, то есть когда человек спит. Средняя продолжительность «дыхательной паузы» – 40 секунд, но у некоторых пациентов она может достигать и 3 минут.
Причины ночного апноэ у детей и взрослых
Симптомы заболевания
Главный признак ночного апноэ у детей и взрослых – кратковременные остановки дыхания во сне. Заметить их могут люди, которые проживают вместе с больным.
Пациенты с апноэ часто просыпаются по ночам, чтобы помочиться.
Диагностика апноэ
Опасность апноэ
Апноэ приводит к развитию гипоксии – кислородному голоданию организма. Чтобы не произошло удушения, мозг дает больному команду проснуться. Как только он встает, дыхание восстанавливается. За ночь пациент может просыпаться десятки раз. В результате погружения в глубокую фазу сна не происходит, человек не может полноценно отдохнуть.
Пациенты с апноэ могут заснуть за рулем и даже внезапно умереть во сне.
Группа риска
Профилактика и лечение ночного апноэ
Если проблема все-таки возникла, необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Консервативное лечение ночного апноэ
То, каким будет лечение апноэ, зависит от симптомов и причин заболевания.
Аппарат для лечения апноэ
При запущенных формах заболевания можно прибегнуть к СРАР-терапии. Она состоит в применении специального дыхательного аппарата, который нормализует процесс дыхания во время ночного сна.
Как работает аппарат для лечения апноэ:
Маска надевается и на нос, и на рот. Через нее под постоянным давлением в дыхательные пути подается поток воздуха. В результате спадения мягких тканей не происходит.
СРАР-терапия – очень эффективный и, главное, безопасный способ лечения апноэ. Аппараты легко подстраиваются под индивидуальные особенности организма больного и делают его сон комфортным.
Нижнечелюстные шины при апноэ
Визуально нижнечелюстные шины напоминают спортивные капы. Они фиксируют язык и нижнюю челюсть в положении, исключающем нарушение дыхательных движений. Изделие оптимально для лечения апноэ средней степени тяжести.
Лечение апноэ с помощью операции
Операция при апноэ показана, если СРАР-терапия не позволила избавиться от проблемы. Обычно она проводится, если у больного искривлена носовая перегородка, сильно увеличены миндалины или нижняя челюсть имеет слишком маленькие размеры.
То есть хирургический метод направлен на устранение причины ночного апноэ. Выполняться он может разными способами:
Лечение храпа
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ХРАП?
Храп – болезнь, характерная мужчинам, женщинам и детям в любом возрасте. От храпа невозможно избавиться народными методами и медикаментозными препаратами.
Причина храпа — преобразование мягкого неба, его утолщение и снижение мышечного тонуса.
В норме мягкое небо — это сугубо мышечный орган, который во время пищеварения закрывает дыхательные пути. На фоне хронического воспалительного процесса в глотке (хронический тонзиллит) в мягком небе мышечная ткань замещается соединительной и жировой тканью. Мягкое нёбо становится увеличенным, дряблым, иногда достигает 25 мм и более. В норме же толщина, ширина, длина небного язычка 5-8 мм.
Во время ночного сна мышечный тонус снижается, на вдохе/выдохе увеличенное, дряблое мягкое небо баллотирует, вибрирует, бьется о стенки глотки и создает звук – храп. Такое увеличенное мягкое небо сужает дыхательный просвет в глотке.
ПОЧЕМУ НУЖНО ЛЕЧИТЬ ХРАП?
Храп это не только дискомфорт для окружающих, но и серьезный риск для здоровья храпящего. В зависимости от тяжести проявления заболевания, храп может стать одной из причин остановки дыхания (апноэ), когда нарушается или временно прекращается легочная вентиляция.
Операция по устранению храпа – возможность избавиться от недуга за короткий промежуток времени.
Причины и степень тяжести заболевания должен оценивать оториноларинголог. В большинстве случаев к избавлению от храпа ведет устранение первопричин, таких как:
Перед тем как избавиться от храпа хирургическим путем необходимо пройти тщательное обследование, включающее:
КАКИЕ БЫВАЕТ ОПЕРАЦИИ ОТ ХРАПА?
Операции от храпа могут быть следующих видов:
Задача операции по удалению храпа — устранить препятствия в носоглотке, которые вызывают сопротивление прохождению воздушной струи в полости дыхательных путей. В случае необходимости врач-оториноларинголог может назначить типичную увулопалатофарингопластику с применением радиоволнового аппарата «СУРГИТРОН»
ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА
После лечения через некоторое время пациенты значительно снижают вес тела, у них нормализуются параметры артериального давления, пульса, ритма сердца.
КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ХРАПА?
Для записи на лечение звоните по номеру 8 (8422) 31-10-16.
Храп рождается где-то в горле. А значит, надо к ЛОРу. Именно так думают многие и идут со своей бедой к отоларингологу. А там зачастую один ответ – увулопалатопластика.
Просвет глотки увеличен, мягкие структуры утратили подвижность и уже не так сильно вибрируют – все это, в теории, должно решить проблему храпа. Но вот на практике это случается далеко не всегда. И в первую очередь речь идет о диагнозе синдром обструктивного апноэ тяжелой степени.
Суть проблемы
Хирургические манипуляции на мягком нёбе для лечения храпа начали выполнять в середине прошлого века. И в легких случаях это действительно иногда помогает. Однако к началу 21 столетия накопилось немало исследований, доказывающих крайне низкую эффективность таких операций для больных с сонным апноэ тяжелой степени, особенно имеющих избыточную массу тела.
Но многие платные клиники продолжают проводить эту операцию, забывая порой о принципе «не навреди». А основным показанием к хирургическому вмешательству, увы, нередко становится готовность пациента отнести деньги в кассу. Пытаясь снизить стоимость услуги, не каждый медицинский центр проводит полное диагностическое обследование пациента (полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг, слип-эндоскопию). Доходит до того, что иногда вопрос о хирургическом вмешательстве вообще решается по телефону. Как результат, процедура не просто не дает желаемого эффекта, но в некоторых случаях наоборот усугубляет храп. И это не говоря о возможности занести инфекцию и о риске прочих осложнений.
Чтобы доказать, что для пациентов с ожирением и апноэ тяжелой формы увулопалатопластика является плохим решением, было проведено немало исследований по оценке результатов таких операции. Приводим результаты одного из них.
Как проходило исследование
Для анализа были отобраны 41 пациент с избыточной массой тела или выраженным ожирением и диагнозом апноэ тяжелой степени. Среди них были мужчины и женщины в возрасте от 40 до 65 лет. Все они прошли через увулопалатопластику в течение последних 1-5 лет, но затем снова стали жаловаться на храп, остановки дыхания, дневную сонливость. Характерно, что менее половины из перед операцией прошли кардиореспираторный мониторинг. Остальные перед хирургическим вмешательством вообще не обследовались.
Пациентов условно разделили на группы.
Больным из группы №2 изначально были предложены внутриротовые капы или СИПАП. Однако по различным причинам они отказались от лечения и обратились в другие клиники, где им провели увулопалатопластику. Пациенты из первой группы, вероятно даже не подозревали о существовании альтернативы, т.к. сразу обратились к отоларингологу.
После обследования пациентам из обеих групп предложили консервативные способы коррекции храпа. 18 мужчин и женщин начали СиПАП-терапию, а еще 11 человек согласились на использование индивидуальных ротовых кап. У всех, кто продолжил лечение консервативными методами, значимо уменьшилась дневная сонливость и повысилось качество ночного отдыха.
Результаты и выводы
На примере группы №2 становится понятно, что увулопалатопластика не может использоваться для лечения обструктивного апноэ тяжелой степени. Операция лишь в отдельных случаях уменьшила количество остановок дыхания. Но эти изменения были столь незначительными, что не улучшили качество ночного отдыха или уровень дневной сонливости. У пациентов группы №1 также не был достигнут целевой уровень ИАГ.
Кроме того, ученые нашли подтверждение тому, что увулопалатопластика может усугубить ночные нарушения дыхания из-за рубцевания тканей мягкого неба. И это нередко приводит к обратному эффекту, т.е. усилению храпа.
И наконец, 29 пациентам, согласившихся на СИПАП-терапию или использование индивидуальных кап, было обеспечено адекватное ночное дыхание, несмотря на приобретенную после увулопалатопластика деформацию мягкого неба. На самом деле такое нехирургическое лечение следовало инициировать у них изначально, вместо хирургического вмешательства.
Почему так происходит
Дело в том, что храп и апноэ у разных пациентов зарождаются на разных уровнях верхних дыхательных путей. И если у пациентов с легкими формами апноэ сна это часто бывает ротоглотка, т.е. иссечение части мягкого неба действительно может помочь, то в тяжелых случаях значительная часть закупорки реализуется на уровне гортаноглотки – на «нижнем этаже» верхних дыхательных путей. А на этом уровне ЛОР-хирург не работает и операция по модифицированию верхних дыхательных путей в итоге оказывается, как минимум, неэффективна. Так что любому храпуну требуется грамотное, адекватное и всестороннее предварительное обследование. Только после этого специалистом принимается индивидуализированное решение о необходимом ему эффективном варианте лечения.
Апноэ сна в практике врача пульмонолога
Нередко в своей практике пульмонологи сталкиваются с пациентами, страдающими от апноэ сна. Подходы к лечению таких людей имеют свои особенности. Понимание проблемы, умение правильно поставить диагноз и подобрать эффективные способы коррекции нарушения дыхания во сне позволяет врачу значительно увеличить эффективность лекарственной терапии, остановить прогрессирование основной болезни, улучшить состояние человека и качество его жизни. В этой статье мы расскажем о том, что такое апноэ сна, и поговорим о тактике ведения больных с этим синдромом врачом-пульмонологом.
Синдром апноэ сна проявляется спонтанными остановками дыхания более чем на 10 секунд
Что такое синдром апноэ сна?
У человека с этой патологией во время сна останавливается дыхание более чем на 10 секунд. О проблеме говорят, когда число таких эпизодов в час достигает 10 или превышает это значение. В тяжелых случаях остановки дыхания могут длиться 20 – 30 секунд и более, а эпизоды полного прекращения лёгочной вентиляции (апноэ) и ее значительного снижения (гипопноэ) – занимать до 60 % общего времени ночного сна. При этом нарушается структура сна и снижается его качество, отмечается дневная сонливость, появляются жалобы на снижение работоспособности и постоянную усталость, развивается и прогрессирует ухудшение памяти, реакции, интеллекта. Кроме того, апноэ сна становится причиной развития целого ряда серьезных заболеваний, приводит к их прогрессированию и снижает эффективность традиционных схем лечения.
Принцип проявления СОАС и центрального апноэ сна
Центральное апноэ сна
Данный тип апноэ – следствие нарушения работы центральной нервной системы. У людей с центральным апноэ дыхательные пути во время эпизода остановки дыхания полностью свободны и не препятствуют перемещению воздуха. Однако дыхательные движения отсутствуют, поэтому легкие не вентилируются.
Обструктивное апноэ сна (СОАС)
Развивается вследствие обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. В результате во время сна дыхательные пути время от времени перекрываются расслабленными провисающими мышцами или западающим языком. При этом кислород поступает в легкие в недостаточном количестве либо не поступает вообще, но дыхательные движения грудной клетки сохраняются и даже усиливаются.
Смешанное апноэ
Характеризуется комбинированием двух типов апноэ – обструктивного и центрального.
Одно из наиболее типичных проявлений СОАС – характерный прерывистый храп. Принято различать два основных типа храпа:
У людей с СОАС храп всегда осложненный.
Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)
В отличие от центрального апноэ, СОАС – широко распространенное явление. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего развивается у людей 40-65 лет. При этом его вероятность возрастает с увеличением возраста и веса человека.
При отсутствии ожирения причиной СОАС могут стать:
Что происходит в организме человека с СОАС?
Из-за постоянного нарушения сна, проявлений сонливости в дневное время суток и влияния гипоксии на клетки головного мозга, у людей с СОАС наблюдаются интеллектуальные и личностные нарушения. К ним можно отнести расстройство памяти, внимания, депрессию и тревогу. Обструктивное апноэ сна также может вызывать снижение полового влечения и нарушения потенции – еще один вспомогательный диагностический критерий.
Виды остановок дыхания во сне
Есть ли связь между СОАС и другими заболеваниям органов дыхания?
Ряд исследований позволил выявить физиологическую взаимосвязь СОАС с хроническими патологиями дыхания, лечением которых занимаются пульмонологи:
Обструктивное апноэ сна нередко становится причиной ночного бронхоспазма (сужения просвета мелких бронхов) и, как следствие, приступов астмы. Вибрация и спадание стенок глотки может приводить к рефлекторному бронхоспазму, а вызываемая эпизодами апноэ гипоксия активизирует процессы системного воспаления – то есть способствуют развитию ХОБЛ.
Пульмонологи знают, что для сочетания бронхиальной астмы с ожирением характерно более тяжелое течение болезни и плохой ответ на стандартную противоастматическую терапию – источник проблемы кроется в СОАС.
Значительный избыток веса может стать причиной развития особой формы хронической дыхательной недостаточности – так называемого синдрома ожирения-гиповентиляции, известного как синдром Пиквика. У большинства таких пациентов также наблюдаются тяжелые нарушения дыхания во время сна, что позволяет рассматривать обструктивное апноэ сна в качестве одной из важных составляющих Пиквикского синдрома. Присоединение обструктивного апноэ сна еще больше усугубляет тяжесть дыхательных расстройств.
СОАС необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем
Ошибки при постановке диагноза при апноэ сна
Выделяют три метода лечения апноэ: хирургическое вмешательство, СИПАП-терапия и капы для сна
На приеме у пульмонолога: диагностика и эффективное лечение апноэ
Пульмонолог, поставивший диагноз «синдром апноэ сна» на основании данных осмотра, тестирования с помощью специальной анкеты и комплексного обследования в ночное время суток (кардиореспираторного мониторирования, полисомнографии) определяет тактику ведения и принцип лечения данной патологии индивидуально для каждого конкретного человека. Важную роль играет форма апноэ, возраст, пол, анатомические особенности, род деятельности человека, сопутствующие патологии, анамнез жизни.
При диагностировании СОАС, прежде всего, нужно донести до пациента мысль о бесполезности любых лекарственных препаратов, обещающих излечить осложненный храп и сопровождающие его нарушения.
Существует три подхода к лечению обструктивного апноэ, доказавшие свою эффективность. К ним относятся:
Все эти методы похожи тем, что направлены на поддержание в раскрытом состоянии верхних дыхательных путей спящего человека.
Алгоритм диагностики апноэ и выбора тактики лечения пациента
Лечение пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой с помощью БИПАП-аппарата заключается в «разгрузке» дыхания во время сна. Однако назначение БИПАП-терапии не исключает необходимость лечения первичной патологии (ХОБЛ) кислородотерапией и иными способами, прием бронхолитиков и прочих препаратов при астме.
Иллюстрированное отображение дыхательных путей в норме и при апноэ сна
Особого внимания заслуживает также ведение и лечение смешанного апноэ сна. Как правило, апноэ смешанного типа становится следствием нелеченого СОАС и свидетельствует о тяжести респираторных нарушений. Метод, наилучшим образом зарекомендовавший себя при смешанном апноэ – БИПАП-терапия (разновидность СИПАП-терапии с контролем давления воздуха как на вдохе, так и на выдохе). Возможна также имплантация устройства, стимулирующего диафрагму, и, соответственно, дыхание.
СИПАП-терапия – самый безопасный и эффективный метод лечения синдрома апноэ сна
СИПАП-терапия
Методика показала свою эффективность и безопасность как при проведении многочисленных научных исследований, так и на протяжении многолетнего использования в клинической практике. Основное показание для начала лечения аппаратом СИПАП – СОАС средней и тяжелой степени.
Хотя данное воздействие носит компенсаторный характер, т.е. использование аппарата не ведет к излечению СОАС, метод позволяет эффективно контролировать апноэ. Важное условие – регулярность терапии. В идеале следует стремиться к тому, чтобы пациент пользовался аппаратом СИПАП каждую ночь и в течение всего времени сна. Приемлемым вариантом принято считать и сон с прибором в течение как минимум 4-5 часов за ночь не менее 5 дней в неделю.
Принципиально важна интеллектуальная составляющая аппаратов. Большинство современных СИПАПов не только осуществляет лечение, но и регистрирует его процесс. Более того, продвинутые СИПАП-аппараты могут различать обструктивный и центральный характер возникающих респираторных событий, контролировать их в автоматическом режиме и, тем самым, способствовать наиболее качественному и полному купированию синдрома апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — общий термин, обозначающий временные остановки дыхания во время сна. Близкие отмечают периоды тишины с последующими громкими всхрапываниями. Это происходит из-за того, что во сне мышцы гортани расслабляются и временно блокируют воздушные пути. Может наблюдаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Это приводит к выраженному «кислородному голоданию» в ночные часы.
Апноэ является одной из частых причин храпа, особенно у тучных людей. Феномен синдрома апное сна упоминался ещё у Гиппократа, а позже у английского писателя Чарльза Диккенса в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Однако, первое детальное описание синдрома обструктивного апное сна в медицинской литературе появилось только в 1965 году.
Данные явления нарушают структуру сна, делая его поверхностным, одновременно с этим представляют собой многократные стрессы для организма, приводящие к нарушению функций различных органов и систем. Ночные пробуждения могут сопровождаться нехваткой воздуха вплоть до удушья, сердцебиением или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чувством страха. В течение ночи могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию. Повышение внутрибрюшного давления во время неэффективных дыхательных попыток может приводить к гастроэзофагеальному рефлюксу, способному вызвать большой диапазон симптомов — от изжоги и кислой отрыжки до ларинго- и бронхоспазма, возникающих при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути.
При пробуждении пациенты обычно чувствуют себя неотдохнувшими и могут описывать ощущения дезориентации, отупения, оглушенности и дискоординации, получившие название опьяненности сном. По утрам многих больных беспокоит тупая генерализованная головная боль, которая обычно проходит самостоятельно через несколько часов после пробуждения, но иногда приводит к регулярному приему анальгетиков. Характерным следствием нарушения нормальной структуры сна является дневная сонливость. У мужчин нарушения дыхания во сне могут явиться причиной импотенции.
Нарушения сна снижают продуктивность учебы и работы в 20 раз, качество жизни — в 15 раз и увеличивают риск заболеваемости и смертности в 12,5 раз.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) являются сложными многофакторными проблемами, находящимися на стыке нескольких медицинских специальностей: пульмонологии, оториноларингологии, кардиологии, неврологии, эндокринологии и др.
Откуда ждать помощи?
Возникающие эпизоды обструктивного апноэ сопровождаются реакциями активации и приводят к фрагментации сна. При этом обычно возникает не полное пробуждение, а лишь переход от глубокого сна к более поверхностному. В результате многие пациенты зачастую не знают о тех нарушениях, которые наблюдаются у них в течение ночи. Однако некоторые больные все же обращаются именно с жалобами на инсомнию (бессонница), описываемую как беспокойный и неосвежающий сон с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями.
Для тех, у кого проблемы со сном стали настолько серьезными, что угрожают жизни и здоровью, специализированная клиника сна может оказаться единственной надеждой. Нехватка сна серьезно воздействует на тело и мозг, препятствует концентрации, вызывает колебание настроения и в течение долгого времени подавляет иммунную систему. «Фактически мы имеем дело с настоящей эпидемией нарушений сна, — говорит доктор Джон Шнирсон, директор Центра сна больницы в Кембридже, самой большой подобной клиники. — Отчасти это вызвано напряженным ритмом жизни, отчасти медицинскими факторами, такими, как увеличение массы тела. Люди сами понимают, что не должны смиряться с такими проблемами и ищут помощи специалистов. К сожалению, всего несколько центров могут обеспечить пациентов такой помощью».
Золотым стандартом лечения апноэ сна является проведение СиПАП-терапиии в ночные часы. nCPAP от английского «nasal continuous positive airway pressure» — носовое постоянное положительное давление воздуха.
На время сна человек надевает специальную маску, которая обеспечивает постоянную подачу воздуха в дыхательные пути с индивидуально подобранным давлением. Воздух расправляет дыхательные пути и удерживает их открытыми. Это не дает ему задохнуться во сне.
Пациенты, которые лечатся от синдрома обструктивного апноэ сна, нередко излечиваются и от депрессии.