Куда смотрит зрачок во время сна
Зачем наши глаза двигаются во время сна
Когда мы спим, наши глаза продолжают совершать движения так, будто мы видим образы наяву. Все дело в том, что наш мозг одинаково реагирует на визуальную информацию независимо от того, видим мы ее наяву или во сне
На протяжении десятилетий ученые знали, что быстрые движения глаз, которые происходят во время сна, сигнализируют о повышенной активности нашего мозга. Но что на самом деле представляют собой отдельные движения глаз? Долгое время считалось, что они отражают визуальную информацию, которую мы получаем, когда видим сны. Но доказать это удалось не так давно.
В 2015 году исследователи из Тель-Авивского университета в Израиле показали, каждое движение глаз, которое происходит во время фазы быстрого сна, связано с появлением новой картины или сцены в нашем сне. Причем движение, по сути, действует как функция перезагрузки между отдельными «снимками» в сновидении.
Исследователи имплантировали электроды глубоко в мозг пациентов, чтобы контролировать и снимать их мозговую активность в течение 10 дней. Конечно, процедуру проводили не здоровым людям, а пациентам с эпилепсией, для которых она была неизбежной перед хирургической операцией. 19 человек в течение 10 дней носили в своей голове электроды, а во время их сна ученые записывали активность нейронов в различных областях их мозга.
Исследователи также наблюдали за движениями глаз пациентов во время сна. Анализируя одновременно активность нейронов и паттерны движения глаз, авторы обнаружили, что мозг действует одинаково эффективно независимо от того, как мы «видим» новые образы — в реальной жизни или в сновидении. Результаты исследования показывают, что быстрые движения глаз представляют собой момент, когда мозг сталкивается с новой картиной или сценой во сне. То же самое происходит, когда изменяются видимые нами в реальном мире образы.
Исследование опубликовано в журнале Nature Communications.
5 причин, почему люди спят с открытыми глазами
Лагофтальм
Это офтальмологическое заболевание, обусловленное неполным смыканием век. Некоторые специалисты утверждают, что в детском возрасте сон с открытыми глазами является нормой. Дело в том, что дети получают множество впечатлений, которые могут привести к эмоциональному перевозбуждению. В итоге сон у малышей становится беспокойным, иногда сопровождается движением конечностей. Такое состояние свойственно фазе активного сна.
Если глаза ребенка лишь слегка приоткрыты, это свидетельствует о том, что он пребывает в фазе быстрого сна. В этот период его глазные яблоки активно движутся. Если ребенок высыпается, хорошо себя чувствует, то поводов для беспокойства нет.
Проблемы со щитовидной железой
Какие люди спят с открытыми глазами? К этой категории можно отнести тех, кто страдает эндокринными заболеваниями. При тиреотоксикозе «выкатываются» из орбит глазные яблоки, в результате чего сомкнуть веки не получается. В большинстве случаев от данного недуга страдают взрослые.
Патология век
Закрывание глаз происходит благодаря хрящу и расслаблению специальной мышцы. Но если строение хряща имеет дефект или же мышца по каким-либо причинам не расслабилась, то веко не смыкается полностью.
Сомнамбулизм и заболевания нервной системы
Сбои в работе головного мозга
Почему во сне открыты глаза? В 30-х годах исследователи выдвинули гипотезу, что во сне принимают участие подкорковые отделы головного мозга. Некоторые их участки в это время бодрствуют, в результате чего движутся глазные веки. Этот механизм запускается благодаря органам чувств и веществам (углекислому газу, дефициту кислорода, гормонам). Поскольку организм человека продолжает быть активным во сне, глаза могут открываться.
Качественные кровати, матрасы и наматрасники от интернет-магазина Магия Сна.
В оба глаза: ученые рассказали об опасных позах для сна
Зимой, с наступлением холодов и сокращением светового дня, организм особенно нуждается в поддержке. Снизить уровень стресса, стабилизировать настроение и аппетит помогает хороший сон. Известно, что оптимальным для человека считается сон на протяжении 6–8 часов. Однако многое зависит не только от его количества, но и от качества. Так, по мнению специалистов, сон в неправильной позе может дополнительно навредить здоровью. «Известия» разбирались в том, что нужно знать об этой важной составляющей нашей жизни.
Сон на боку: риск для позвоночника и сердца
Едва ли не больше всего вопросов у ученых возникает к привычному многим сну на боку, тем более в так называемой позе эмбриона, которая считается одной из самых распространенных в мире.
Избегать этой позы должны прежде всего те, у кого уже есть проблемы с позвоночником. В этом случае спина искривлена, а поясничные мышцы находятся в постоянном напряжении и постепенно теряют свою эластичность. В результате это может не только лишить организм качественного ночного отдыха, но и привести к дальнейшим проблемам со здоровьем.
— Такое скручивание вызывает давление между фиброзными кольцами вокруг соседних межпозвоночных дисков. Повышенное давление в межпозвоночном диске вызывает выпячивание пульпозного ядра в определенном направлении, вызывая тем самым грыжу поясничного межпозвоночного диска, — объяснил сотрудник Пекинской реабилитационной больницы Лю Чунь.
Неправильная поза во время сна является основной причиной хронических заболеваний в области поясницы, напомнил он.
Кроме того, людям с заболеваниями сердца не стоит засыпать на левом боку, предупреждают кардиологи и неврологи. В этом случае сердце испытывает нагрузку от сдавливания средостением и легкими.
Сон на животе: морщины и опасность для кровоснабжения мозга
Еще одна распространенная поза, которую тем не менее нельзя считать безвредной для организма, — это сон на животе. В этой позе голова и шея смещены, а мышцы напряжены. Всё это провоцирует развитие шейного спондилеза и, так же как и сон на боку, может стать одной из причин болей в пояснице, пояснил китайский медик.
Ранее сон на животе называл наиболее опасным для здоровья и российский врач-невролог Евгений Соков.
Дело в том, что человеку при этом приходится поворачивать голову набок. Это приводит к перегибам и скручиванию не только позвоночника, но и дыхательных путей, а также артерий и вен шеи, от которых зависит кровоснабжение головного мозга.
Кроме того, сон на животе приводит к повышению внутрибрюшного давления — это, в свою очередь, может спровоцировать отеки.
Поэтому такая поза нежелательна, если все другие не противопоказаны и не вызывают болевых ощущений, подчеркнул врач.
— Допустим, при артрозе тазобедренного сустава человек не может спать на боку. Или при переломе ребер — на спине. В обычных условиях положения на животе стоит избегать, — рассказал он.
Кстати, не одобряют сон на животе и косметологи. Во-первых, в этом случае повышается вероятность отеков на лице — особенно с той стороны, которая соприкасается с простыней или подушкой. Во-вторых, многие уверены, что это также может ускорить формирование морщин с одной стороны лица.
Сон сидя: вероятность тромбоза
Об опасностях короткого сна сидя ранее предостерегал главный внештатный кардиолог Минздрава Крыма Валерий Садовой.
Он рассказал, что в этом случае может повышаться внутрибрюшное давление, кроме того, такая поза может плохо влиять на сердце. По словам врача, люди, часто спящие сидя, страдают от отеков, кроме того, у них увеличивается риск расширения вен и тромбоза.
В то же время врач высказался в пользу дневного сна, который, по его словам, может помочь снизить артериальное давление и позволит ощутить прилив бодрости. Впрочем, это не отменяет необходимость регулярно высыпаться.
— Организм обычно понимает сам, что ему нужно делать каждый определенный промежуток времени. Восьмичасовой отдых — вот что действительно доступно и рекомендовано, — отметил он.
Как правильно
Оптимальным может быть сон на спине или на боку при условии, что вы делаете это правильно и учитываете особенности собственного здоровья, говорят специалисты.
Так, врач из Пекина Лю Чунь выделяет две наиболее безопасные позы. Тем, кто спит на спине, необходимо в первую очередь позаботиться о подборе подушки, которая позволит избежать перегибов в шее, считает он. А лучше — вовсе обойтись без нее.
— Двумя ногами обхватите другую подушку и согните ноги в коленях примерно на 130 градусов, чтобы позвоночник был одной горизонтальной прямой линией и мышцы могли быть полностью расслаблены, — посоветовал он.
В то же время спать на спине не рекомендуется склонным к храпу, поскольку такое положение повышает риск апноэ. С неприятным явлением чаще сталкиваются люди с короткой шеей — им стоит быть особенно аккуратными. В этом случае лучше попробовать научиться засыпать на боку.
Тем, кто спит на боку, Лю Чунь для здорового сна рекомендовал подкладывать опоры под согнутые руку и ногу, чтобы избежать излишнего искривления позвоночника.
«Правильный» сон на боку может быть для организма наиболее полезным, согласен Евгений Соков. Желательно при этом немного согнуть руки и ноги и подложить ладонь под голову для улучшения кровообращения.
Спать в этом случае нужно на правом боку, чтобы избежать лишней нагрузки на сердце, предупреждает он.
Ученые выяснили, как ведут себя зрачки во время сна
МОСКВА, 18 янв – РИА Новости. Ученые впервые проследили за движением глаз и размерами зрачков у спящих мышей и обнаружили, что они сужаются во время глубокого сна и расширяются в то время, когда грызуны видят сны, говорится в статье, опубликованной в журнале Current Biology.
Существуют два типа сна — быстрый и медленный сон, которые постоянно чередуются друг с другом. При засыпании наступает фаза медленного сна, в ходе которой организм постепенно «отключается» и восстанавливает силы.
Во время быстрого сна тело переключается в «рабочий режим», но при этом все мускулы «отключаются» ради безопасности, и человек становится абсолютно неподвижным. Эта фаза характеризуется быстрым и хаотичным движением глаз и считается, что именно в это время люди видят самые яркие сновидения.
До недавнего времени, как отмечает Хубер, ученые считали, что сновидения, консолидация информации и прочие «сложные» элементы сна являются уникальной чертой человека и других приматов, недоступной для млекопитающих с более примитивным мозгом, а также птиц и рептилий. Наблюдения за работой мозга крыс и птиц показывают, что это, скорее всего не так.
Хубер и его команда нашли новые подтверждения в пользу этой идеи, впервые проследив за тем, как меняются размеры и положения зрачка мышей во время сна. Для этого ученые создали специальную «сбрую» для грызунов, который удерживал их тело и голову в одном положении во время сна, что позволило им наблюдать за их глазами, используя инфракрасную камеру.
Зрачок, как объясняют ученые, пропускает больше тепла, чем радужная оболочка глаза и другие его регионы, благодаря чему его можно увидеть даже в том случае, если глаз человека или животного закрыт, если его подсветить со стороны при помощи инфракрасного «фонарика» или светодиода.
Как показали подобные наблюдения, глаза мышей ведут себя необычным образом во время сна, меняя размеры зрачков при переходе от быстрого к медленному сну и наоборот, подчиняясь сигналам вегетативной нервной системы.
Сужение зрачка во время фазы медленного сна, как предполагают ученые, связано с одной простой вещью – во время этой фазы сна происходит консолидация воспоминаний и их перенос в долгосрочную память, и сигналы из внешнего мира, в том числе и свет, пробивающийся в глаза через веки, могут мешать этому процессу.
«Расхожее представление о том, что глаза являются «вратами души», может даже быть правдой во время сна, когда наши веки закрыты. Зрачки продолжают играть важную роль в работе нервной системой во время сна, блокируя внешние сигналы и защищая мозг от «шума» во время консолидации памяти», — заключает Озге Юзгеч (Ozge Yuzgec), коллега Хубера.
Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз
Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ) относится к парасомниям и проявляется яркими, устрашающими сновидениями, сопровождающимися простыми или сложными двигательными феноменами во время фазы сна с быстрыми движениями глаз, или REM-фазы (rapid eye movement). Впервые это нарушение описал американский ученый C.H. Schenck в 1986 г. [1]. Им были обследованы четверо мужчин в возрасте 67–72 лет, которые сообщали о неумышленном нанесении травм себе или супруге в результате агрессивного поведения во сне. Проведя полисомнографию, C.H. Schenck обнаружил повышение мышечного тонуса и количества быстрых движений глаз в фазе быстрого сна, а также множество эпизодов психомоторного возбуждения, сопровождавшихся сложными жестами и фразами, которые соответствовали содержанию сновидений. В 1980-х гг. аналогичный феномен наблюдал и В.Л. Голубев (персональное сообщение).
В нормальных условиях фаза быстрого сна обычно составляет 15–25% ночного сна, и считается, что именно в этой фазе человек видит 80% сновидений. Для этого периода характерны низкоамплитудная электроэнцефалографическая (ЭЭГ) активность, атония скелетных мышц, быстрые движения глаз, вариабельность сердечного ритма и артериального давления [2]. При РПБДГ нарушается механизм генерации мышечной атонии, двигательная активность в процессе сновидения подавляется не полностью, в результате чего происходит моторное «исполнение» сновидений [3].
В общей популяции частота РПБДГ составляет примерно 0,05%. Эта цифра отражает распространенность тяжелой формы РПБДГ, при которой возникают травмы у больного или у человека, который спит с ним рядом. Пациенты с более легкими формами заболевания, как правило, не обращаются к врачу. РПБДГ может манифестировать уже в 20 лет, но чаще оно возникает в возрасте от 52 до 62 лет, хотя имеются сообщения о его диагностике как в более раннем (9 лет), так и в более позднем (84 года) возрасте. Мужчины составляют 87% заболевших пациентов [4]. Частота эпизодов заболевания сильно варьирует – от нескольких эпизодов за ночь до единичных в течение месяца. Обычно пациенты не в состоянии определить причину появления эпизодов или повышения их частоты.
РПБДГ принято разделять на первичное, или идиопатическое, и вторичное. В трех масштабных исследованиях было показано, что идиопатическое РПБДГ наблюдается в 25–43% случаев, в то время как 48–75% случаев РПБДГ ассоциировано с приемом различных лекарственных препаратов, способных провоцировать РПБДГ, чаще всего антидепрессантов, или нейродегенеративными заболеваниями [4, 5].
Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз специфично для заболеваний, относящихся к группе альфа-синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви) [6, 7]. С одной стороны, у пациентов с идиопатическим РПБДГ в 40–60% случаев развиваются нейродегенеративные заболевания [8, 9]. Проспективный анализ показывает, что в среднем через 12 лет после появления симптомов идиопатического РПБДГ примерно у 50% пациентов наблюдаются симптомы паркинсонизма или когнитивного расстройства [8, 10, 11]. Имеются также данные о двух пациентах с идиопатическим РПБДГ, у которых в течение 20 лет так и не появилось других симптомов нейродегенеративного заболевания, однако на аутопсии у них были обнаружены тельца Леви в структурах ствола мозга [3, 12]. С другой стороны, по разным источникам, у больных с болезнью Паркинсона частота РПБДГ варьирует от 18 до 47%, а фаза сна с быстрыми движениями глаз без атонии встречается более чем в 58% случаев [8, 13, 14]. Упомянутая фаза сна с быстрыми движениями глаз без атонии – это не клинический феномен, а электрофизиологическая находка, характеризующаяся сохранением повышенного тонуса на электромиограмме (ЭМГ) во время сна с быстрыми движениями глаз. Ее принято рассматривать как промежуточную стадию на пути развития РПБДГ [8, 15]. Однако длительных проспективных исследований частоты перехода фазы сна с быстрыми движениями глаз без атонии в РПБДГ не проводилось [6].
Нарушение фазы сна с быстрыми движениями глаз может сопровождать и другие нейродегенеративные заболевания. Есть данные о случаях РПБДГ при прогрессирующем надъядерном параличе, при болезни Гуам (боковой амиотрофический склероз – паркинсонизм – деменция), спиноцеребеллярной атаксии третьего типа, нарколепсии, лимбическом энцефалите с антителами к потенциалзависимым калиевым каналам, при синдроме Гийена – Барре и т.д. [16].
Прием антидепрессантов, особенно относящихся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, может вызывать РПБДГ [17]. В прошлом году были опубликованы результаты исследования канадских ученых, которые наблюдали пациентов с идиопатическим РПБДГ, принимавших антидепрессанты. Пациенты обследовались ежегодно до появления первых симптомов паркинсонизма или деменции [18]. Исследование было рассчитано на восемь лет. Было показано, что у пациентов с антидепрессант-индуцированным РПБДГ риск развития нейродегенеративного заболевания был ниже, чем у пациентов с РПБДГ, которые не принимали антидепрессанты (22 против 59% за пять лет). Согласно предположению авторов, прием антидепрессантов провоцирует развитие РПБДГ на более ранней стадии нейродегенеративного процесса, что объясняет развитие альфа-синуклеинопатии менее чем за пять лет. Вероятнее всего, РПБДГ у таких пациентов – маркер начала нейродегенеративного заболевания [18].
Механизм поддержания мышечной атонии во время фазы сна с быстрыми движениями глаз связывают с ядрами моста и продолговатого мозга. В 1960–70-е гг. французский исследователь M. Jouvet впервые показал, что кошки c поврежденным участком мозга возле голубоватого пятна (peri-locus ceruleus area) в фазе сна с быстрыми движениями глаз поднимают голову, передвигаются, пытаются поймать мышь [19]. Последующие исследования установили, что повреждение вентральной части сублатеродорсального ядра у крыс (которое соответствует области возле голубоватого пятна у кошек) вызывает исчезновение атонии в фазу сна с быстрыми движениями глаз, что сопровождается простыми и сложными движениями [20].
С поражением каких именно структур связано развитие РПБДГ у человека, остается неясным. Описано несколько случаев развития РПБДГ при инсульте и рассеянном склерозе с поражениями в области моста [21–23]. Известен также случай развития РПБДГ при невриноме слухового нерва, с полным восстановлением нормальной фазы сна с быстрыми движениями глаз после резекции опухоли [24].
При патологоанатомических исследованиях пациентов с РПБДГ поражение преимущественно наблюдается в области голубоватого пятна, черной субстанции и ядер шва [3]. При исследовании мозга пациентов с мультисистемной атрофией, страдающих РПБДГ, было показано уменьшение количества холинергических нейронов педункулопонтинного ядра, латеродорсального ядра покрышки и нейромеланинсодержащих нейронов голубоватого пятна [25]. Именно поражение педункулопонтинного ядра и латеродорсального ядра покрышки, по мнению исследователей, лежало в основе РПБДГ у этих пациентов. Этим, скорее всего, и объяснялась эффективность применения ингибиторов холинэстеразы у некоторых больных с РПБДГ [26], а также у значительной части больных с прогрессирующим надъядерным параличом [27].
Однако дальнейшие исследования показали, что холинергические механизмы косвенно участвуют в развитии нарушений фазы сна с быстрыми движениями глаз [3]. Ни поражения педункулопонтинного ядра, ни поражения латеродорсального ядра покрышки не лежат в основе патогенеза РПБДГ, как и поражение голубоватого пятна, которое неактивно в фазу сна с быстрыми движениями глаз [3], а следовательно, не могут быть причиной развития РПБДГ.
B. Boeve и соавт. [3] высказали гипотезу, что за снижение мышечной активности в фазе сна с быстрыми движениями глаз ответственна структура, находящаяся возле голубоватого пятна, аналогичная сублатеродорсальному ядру у крыс, имеющая прямые проекции к спинномозговым ГАМК-ергическим тормозным интернейронам. При ее поражении исчезает возбуждающее влияние на тормозные интернейроны спинного мозга, в результате чего повышается мышечная активность. Кроме того, поражение сублатеродорсального ядра может приводить к уменьшению возбуждающих влияний на гигантоклеточное ядро ретикулярной формации, что в свою очередь уменьшает тормозное влияние на спинальные интернейроны или напрямую на мотонейроны передних рогов. До сих пор остается неясным, может ли поражение гигантоклеточного ядра ретикулярной формации привести к возникновению РПБДГ [3].
Клинические проявления РПБДГ характеризуются тремя основными симптомами: вокализацией, двигательным беспокойством и специфическим характером сновидений (чаще всего устрашающим) [3, 10].
Вокализации во сне наблюдаются и у многих здоровых людей. Это ворчание, говорение, смех, напевание и т.д. Подобные феномены могут иметь место в любую из фаз сна и, как правило, не связаны с содержанием сновидений. При РПБДГ наиболее характерными являются громкий крик, вой, смех и проклятия. Голос и интонации спящего иногда сильно отличаются от присущих ему в состоянии бодрствования.
Двигательное беспокойство в виде периодических подергиваний конечностями имеет место и у здоровых людей. Однако при РПБДГ движения носят более целенаправленный характер. РПБДГ часто описывают как «исполнение» сновидения, предполагая, что движения и вокализации соответствуют содержанию сна. Но есть и другая точка зрения, в соответствии с которой содержание снов зависит от совершаемых человеком движений во сне. С потерей мышечной атонии в фазу сна с быстрыми движениями глаз усиливается двигательная активность, в зависимости от которой может формироваться содержание сновидений. Часто люди описывают, как влияют на содержание их сновидений внешние стимулы. Например, человеку, уснувшему в машине, которая едет по неровной дороге, может присниться землетрясение. В целом эти две гипотезы не являются взаимоисключающими и могут реализовываться поочередно [3].
РПБДГ – это не только патология сна, но еще и изменение сновидений [3]. Сны, которые видят больные с РПБДГ, реалистичные, красочные, сюжетные, наполненные эмоционально. Со временем содержание снов становится все более устрашающим, больным часто снятся проявления агрессии и нападения, они стараются убежать, защититься, оттолкнуть опасность и именно в такие моменты могут травмировать себя или своего партнера по постели [4, 10]. Этот феномен связывают с активацией дофаминергических структур среднего и переднего мозга. Сновидения страдающих РПБДГ наполнены кошмарами, где насекомые, животные или люди угрожают им или их близким. Пациенты почти всегда играют в них роль защитника. Многие больные могут пересказать содержание своего сна, если их разбудить в процессе эпизода. И в отличие от обычных снов, которые хранятся в памяти в лучшем случае до полудня, содержание и даже мельчайшие подробности сновидений при РПБДГ запоминаются надолго.
Расписание этих эпизодов совпадает с наиболее типичным для фазы сна с быстрыми движениями глаз временем – второй половиной или даже последней третью времени сна, кроме тех случаев, когда человек страдает нарколепсией, синдромом обструктивного апноэ во сне или время фазы сна с быстрыми движениями глаз возрастает в связи с длительной депривацией сна [3, 6, 28].
Диагностика данного нарушения по Международной классификации расстройств сна (2005) показана, если:
1) обнаружены фазы сна с быстрыми движениями глаз без атонии, определяемые как длительное или периодическое повышение тонуса, регистрируемые на ЭМГ-отведениях с подбородка, или повышение фазической мышечной активности на ЭМГ-отведениях с ног;
2) зафиксирован хотя бы один из нижеперечисленных признаков:
а) поведение, которое привело или могло бы привести к травме во время сна в анамнезе;
б) эпизод РПБДГ, зафиксированный при помощи полисомнографии;
3) отсутствует эпилептиформная активность по данным ЭЭГ;
4) данные нарушения не могут быть объяснены неврологическим или соматическим заболеванием, психическим расстройством, приемом лекарственных препаратов.
«Золотым стандартом» диагностики РПБДГ, согласно рекомендации Американской академии медицины сна, является полисомнография, которая требует соответствующего оборудования и опытного клинициста для расшифровки данных. Еще одна сложность заключается в том, что пациенты с сопутствующими неврологическими синдромами, такими как паркинсонизм и когнитивные расстройства, часто не в состоянии пройти это исследование. Кроме того, у пациентов с деменцией фоновая ЭЭГ может быть настолько изменена, что становится трудно, а порой и невозможно определить фазы сна с быстрыми движениями глаз. Довольно часто при этой форме патологии даже опытный клиницист при помощи видеозаписей не может с уверенностью сказать, где ЭЭГ бодрствования, а где ЭЭГ сна. Некоторые пациенты могут вовсе не иметь эпизодов сна с быстрыми движениями глаз на полисомнографии.
В настоящее время для диагностики РПБДГ используют тесты, специфичность которых подтверждена в сравнительных исследованиях в сравнении с полисомнографией.
Тест для диагностики нарушений сна, предложенный специалистами клиники Мэйо (Mayo Sleep Questionnaire – MSQ), включает 16 вопросов, касающихся движений конечностей во время сна, синдрома беспокойных ног, снохождения, обструктивного апноэ во сне и др. В пилотном исследовании [6] тест выполнялся два раза – первый раз на вопросы отвечал сам пациент, а второй – его партнер или лицо, ухаживающее за ним. Исследование показало, что корреляция с данными полисомнографии выше для опросников, заполненных партнерами/ухаживающими лицами, вне зависимости от наличия когнитивных нарушений у больного. После чего тестирование было рекомендовано проводить не среди больных, а среди их партнеров или ухаживающих лиц.
Скрининговый тест для оценки РПБДГ (Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire – RBDSQ) содержит 10 вопросов, которые касаются клинических характеристик РПБДГ. Максимальное количество баллов, которое можно было получить, пройдя тест, – 13 (таблица). В одном из исследований тест проходили три группы пациентов: 54 пациента с подтвержденным в результате полисомнографии РПБДГ, 160 пациентов в группе контроля, у которых по данным полисомнографии был исключен этот диагноз, и 133 здоровых человека, которые не проходили полисомнографию. В группе больных с РПБДГ средний балл составил 9,5, в группе контроля – 4,6. Это означает, что использование данного опросника при диагностике РПБДГ обладает чувствительностью 96% и специфичностью 56% (тест положительный при результате более 5 баллов) [29].
Поиск оптимального диагностического инструмента для выявления РПБДГ привел к созданию теста, который содержит только один вопрос, сформулированный R. Postuma и соавт. [30]: «Вам когда-нибудь говорили или вы замечали сами, что вы совершаете во сне движения, которые вам снятся (например, толкаетесь, машете руками в воздухе, двигаете ногами как при беге)?». Вопрос позволял с чувствительностью 93,8% и специфичностью 87,2% определить наличие РПБДГ. В исследовании участвовали 484 человека, из них 242 пациента с РПБДГ, подтвержденным данными полисомнографии, и 242 человека без РПБДГ, также по данным полисомнографии. Авторы пришли к выводу, что этот вопрос обладает высокой диагностической ценностью для скрининга пациентов на наличие РПБДГ.
Для пациентов с РПБДГ, у которых в анамнезе имелись травмы, связанные с этим расстройством, рекомендуется прежде всего обезопасить пространство для сна.
Одним из наиболее эффективных препаратов для купирования эпизодов РПБДГ является клоназепам. В небольших дозах (0,25–0,5 мг) он устраняет эпизоды психомоторного возбуждения, но при этом сохраняется высокий мышечный тонус в фазу сна с быстрыми движениями глаз [4, 5, 10]. Имеются данные об эффективности триазолама, однако при приеме других препаратов данной группы эффект отсутствует. Эффективность клоназепама, возможно, связана со слабым серотонинергическим действием, которым не обладают другие бензодиазепины. Однако большое количество побочных эффектов и симптоматический характер действия клоназепама существенно ограничивают его применение. Противопоказанием к его назначению больным с РПБДГ является наличие когнитивных нарушений, обструктивного апноэ во сне.
Для лечения РПБДГ применяют мелатонин в дозе 3–12 мг в качестве монотерапии или в сочетании с клоназепамом. Имеются результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования применения мелатонина у больных с РПБДГ [31]. У принимавших мелатонин в дозе 3–12 мг на ночь ежедневно снизилась продолжительность фазы сна с быстрыми движениями глаз без атонии, а у половины из них исчезли клинические проявления РПБДГ к концу исследования. Кроме того, после прекращения приема мелатонина симптомы возвращались не сразу и не достигали той выраженности, которая была до начала лечения. Это позволяет сделать вывод, что мелатонин оказывает модифицирующее влияние на течение болезни [31]. Однако длительных проспективных исследований для оценки стойкости полученного эффекта не проводилось. Следует отметить, что препараты мелатонина отличает высокий профиль безопасности. К группе таких препаратов относится Мелаксен («Юнифарм Инк», США).
При наличии симптомов паркинсонизма важную роль в лечении РПБДГ играет коррекция противопаркинсонической терапии. Учитывая, что за эмоциональную наполненность сновидений отвечают дофаминергические структуры среднего и переднего мозга [3], прием высоких доз препаратов леводопы или агонистов дофаминовых рецепторов может усиливать реалистичность сновидений и двигательную активность во время эпизода РПБДГ.
Довольно успешно сейчас применяются ингибиторы холинэстеразы (донепезил) [26], нейролептики (кветиапин) [3], клонидин (за счет его способности подавлять фазу сна с быстрыми движениями глаз). Трициклические антидепрессанты, так же как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, могут ухудшать течение РПБДГ. Это следует учитывать при назначении антидепрессантов этой группе больных [14].
РПБДГ является наиболее ранним и специфичным маркером нейродегенеративных заболеваний, относящихся к группе альфа-синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви). Наличие РПБДГ предсказывает развитие нейродегенеративного заболевания в течение 12 лет с вероятностью 50%. Это делает больных с данным синдромом идеальной группой для исследования других возможных предикторов и маркеров синуклеинопатий, а также эффективности нейропротективной терапии.