косметический шов это какой
Утонченная техника косметического шва: незримые нити
Заживление любой раны проходит четыре стадии: гемостаза, воспаления, пролиферации и матурации. В результате заживления особенно глубоких ран, чаще всего образуется рубец. На его выраженность влияют генетические особенности пациента, внешнее воздействие и характер раны. Но на открытых участках тела, а в особенности на лице, появление шрамов недопустимо. В связи с этим хирурги, проводя манипуляции в этих зонах, используют косметические швы. Особенность этого вида швов заключается в использовании рассасывающегося шовного материала, а также в специфической технике наложения швов.
Читайте подробнее о разновидностях косметического шва на estet-portal.com в этой статье.
Технические особенности выполнения косметического шва
Основной задачей косметического шва является достижение максимального эстетического эффекта. В связи с этим, для наложения этого вида швов используются максимально тонкие нити из биодеградируемых материалов, а также атравматичные иглы.
Нить при наложении косметического шва должна проходить внутрикожно для лучшей адаптации края раны и для меньшего нарушения микроциркуляции.
Косметический шов накладывается согласно линиям естественного натяжения кожи, благодаря чему конечный результат на коже выглядит как морщинка или складка.
Косметический шов:
• основные разновидности косметических швов в хирургии;
• шовный материал, используемый для косметического шва;
• уход за косметическим швом в послеоперационном периоде.
Основные разновидности косметических швов в хирургии
В современной хирургии применяются несколько видов косметических швов, среди которых наиболее часто используются:
• непрерывный внутрикожный шов, который помогает максимально сохранить микроциркуляцию;
• вертикальный матрацный шов — считается косметическим, поскольку проколы делаются максимально близко к краю раны, обеспечивая минимальную травматизацию кожи.
Обширные операции с широкой раной требуют надежной фиксации, которую не способен обеспечить косметический шов. В таком случае отдается предпочтение более прочному хирургическому шву, а в последующем проводится пластика рубца.
Шовный материал, используемый для косметического шва
Наложение косметического шва требует использования специального шовного материала. Предпочтение отдается атравматичным иглам и саморассасывающимся нитям.
На нити из синтетических материалов, для уменьшения травматизации кожи, производители обычно наносят пленочное покрытие из рассасывающегося полимера. Главное преимущество синтетического шовного материала— это высокая надежность хирургического узла и прочность шва.
Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде
Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде не отличается от такового при наложении обычного хирургического шва. Важным условием успешного заживления является соблюдения правил асептики и антисептики, а также бережное отношение к ране. Биодеградируемый шовный материал, используемый при этом виде шва, рассасывается сам, что снижает риск инфицирования при удалении нити. Также на ранних этапах заживления могут быть рекомендованы противовоспалительные мази, а в более поздний период- средства, уменьшающие образование рубцов.
Косметический шов и особенности ухода за ним после хирургического вмешательства
Косметический шов после операции позволяет максимально замаскировать след от хирургического вмешательства. Но почему иногда на прооперированном участке остается грубый рубец в виде рыбьего скелета или просто неаккуратной неровной линии? Дело в том, что косметический шов можно накладывать не всегда ввиду особенностей проведенной операции (место разреза, степень тяжести раны). Поэтому иногда маскировать хирургические швы приходится с помощью дополнительных косметологических процедур.
Шовные материалы для косметического шва
Требования к хирургическим швам формировались в течение всего процесса развития операционного дела. Изначально они должны были быть просто прочными, чтобы исключить риск расхождения раны и попадания внутрь инфекции. Затем стали придавать значение и внешнему виду, особенно на видимых участках тела (лицо, шея). Постепенно стали появляться не только различные типы хирургических швов, но и шовные материалы, а также иглы, от которых тоже зависит заметность будущего рубца.
Кстати! Косметический шов отличается от обычного хирургического именно своим внешним видом. Он почти незаметен и представляет собой тончайшую линию, идущую по естественным очертаниям (иногда он напоминает морщинку или складку, например, на шее или в нижней части живота).
Особую популярность сегодня приобрели саморассасывающиеся нитки, которые не требуют снятия. Они имеют органическую природу, поэтому со временем после зашивания просто исчезают под воздействием биологических жидкостей (кровь, лимфа) и ферментов, в частности, белков. Такие нити часто используются в стоматологии, чтобы врач, снимая швы, лишний раз не тревожил нежные ткани десен.
Косметические саморассасывающиеся швы часто накладываются с использованием шовного материала под наименованием МедПГА. Последние три буквы означают, что нити изготовлены на основе полигидроксиацетиловой кислоты.
Изначально такая нить очень прочная и позволяет крепко сшить края кожи. На 20-й день от ее прочности остается примерно 50%, но этого достаточно для удерживания уже сросшейся раны. Полностью МедПГА рассасывается через 60-90 дней.
Также существует еще три вида саморассасывающихся хирургических нитей, используемых для наложения косметических швов.
Виды швов в хирургии
Из всех хирургических швов только некоторые относятся к косметическим. И не всегда врач имеет возможность наложить именно их. Ведь эластичность кожи и ее поверхностное натяжение зависит от оперируемого участка и глубины раны.
Техника наложения швов на рану
При оценивании раны хирург сначала пытается определить, подойдет ли сюда косметический шов. Причем неважно, на каком участке тела делается операция, и какого пола пациент. И поговорка «шрамы украшают мужчин» здесь неуместна, потому что врач всегда старается минимизировать заметность рубца.
Поэтому обычные хирургические швы используются только в крайних случаях, когда нецелесообразно рисковать эстетикой из-за сложной или глубокой раны. Также в зависимости от ситуации хирург выбирает, какие использовать шовные материалы, т.е. будут ли это саморассасывающиеся швы, либо через какое-то время их придется снимать.
Швы после кесарева сечения
Если бы после кесарева на животе не оставался рубец, то, наверное, большее количество женщин предпочло бы этот способ родоразрешения. Ведь многих пугает не сам факт полостной операции (а по сути это она и есть), а именно наличие некрасивого шрама на животе. К тому же часто мамами становятся совсем молодые девушки, которые не хотят терять свою привлекательность из-за огромного рубца.
Косметический шов после кесарева сечения не будет особо заметен, если выполнялась плановая операция с поперечным разрезом в зоне лобка. Ввиду анатомических особенностей швы будут накладываться непрерывно, и они быстро заживут. Оставшийся тонкий рубец будет проходить по нижней складке живота, т.е. по линии нижнего белья.
Кстати! Если место разреза после кесарева сечения болит, следует обратиться к врачу. Нужно сначала выяснить точную причину боли (инфекция, спазм, спровоцированная операцией грыжа), а не принимать обезболивающие без назначения, как это часто делают мамочки.
При экстренном кесаревом сечении врачи иногда вынуждены делать вертикальный разрез от пупка к лобку. Шрам будет заметен по двум причинам. Во-первых, из-за местоположения, во-вторых, из-за особенностей технологии сшивания. Получившиеся узелки впоследствии уплотнятся, и рубец будет не только широким, но и выпуклым. Устранить подобный дефект поможет пластика шва после кесарева сечения.
Можно ли самостоятельно снимать швы
Врачи обычно запрещают как-либо воздействовать на шов, но пациенты все равно иногда выдергивают торчащие нитки. Если они остались после снятия шва врачом, то, как правило, ничего страшного не происходит. Но если это саморассасывающиеся нити, то лучше ничего не предпринимать, а дождаться, пока они растворятся естественным образом.
Внимание! Только врач знает, как снять те или иные швы правильно и без негативных последствий! Поэтому самостоятельно лучше ничего не предпринимать. К тому же в домашних нестерильных условиях велик риск занести инфекцию в микроранку, образующуюся после вытягивания нити.
Значение имеет не только технология снятия швов, но и время выполнения этой манипуляции. Врач принимает решение после осмотра раны, степени ее срастания и убеждении в отсутствии сепсиса. И даже после того, как доктор снял швы, иногда приходится носить стерильную повязку еще пару дней.
Чем косметический шов отличается от обычного
Техника отличается использованием тонких нитей. Если они прокладываются подкожно, обосновано применение саморассасывающихся материалов. Это позволяет впоследствии не травмировать поврежденную область срезанием и удалением выполнивших свою функцию ниток.
Преимущества использования внутрикожного шва
Особую популярность получил внутрикожный шов, так как имеет множество достоинств перед другими методами:
Врач проводит монофиламентные нити параллельно поверхности внутри кожи, что дает название самой методике. Это могут быть и крученые полинити, но в этом случае нужно выводить их на поверхность через 6-7 см шва, чтобы впоследствии удалить фрагментарно без затруднений.
Особенности косметических швов
Разновидностью наружных швов являются косметические швы, их накладывают на кожу очень тонкими нитями. Для наложения подкожных швов применяют рассасывающиеся материалы, которые после заживления не удаляются. Среди хирургов и косметологов популярным является внутрикожный косметический шов — в нем края раны лучше адаптируются, микроциркулляция тканей меньше нарушается, что дает отличный косметический результат.
Косметический шов
При соединении краев раны нить проводят внутри кожи параллельно к ее поверхности. Более свободное протягивание обеспечивают монофиламентные нити. В косметологической практике применяются не только рассасывающиеся нити: биосин, монокрил, викрил, полисорб, дексон, но и нерассасывающиеся, среди них: монофиламентный полиамид и полипропилен. При накладывании полифиламентных нитей, рекомендуется через каддые 6-8 см шва выводить нить на кожу. После заживления нить легко удаляется между выколами по отдельным фрагментам.
Показания к процедуре
Чтобы края не разошлись, дополнительно для фиксации могут использоваться стерильные полоски с клейкой основой. Недостатки применения такой техники заключаются в более длительном времени наложения швов. Ослабление натяжения в одном из сегментов провоцирует общее расхождение линии шва.
Модификация внутрикожного шва при пролонгированных разрезах
Регулярные выпуски «РМЖ» №17 от 03.08.2010 стр. 1044
Оболенский В.Н., Горкуш К.Н., Плотников А.А. Модификация внутрикожного шва при пролонгированных разрезах. РМЖ. 2010;17:1044.
Как правило, внешний вид человека напрямую отражается на его социальном благополучии. В связи с этим все чаще современные хирурги задумываются не только об эффективности и необходимости оперативного вмешательства, но и о том, как обеспечить наименьший косметический дефект. Учитывая данную тенденцию, на смену традиционных операций приходят малоинвазивные оперативные вмешательства, при возможности выбираются оперативные доступы в малозаметных местах (физиологические складки кожи, анатомические углубления), получают большое распространение эндоскопические технологии. Тем не менее по–прежнему проводятся гинекологические операции, абдоминопластика, эндокоррекция сколиоза и удаление эндокорректора и другие вмешательства, которые производятся в основном у молодых женщин. При этом приходится прибегать к большим разрезам, следы от которых неизбежно остаются на многие годы, а подчас навсегда.
В таких случаях имеет значение не только аккуратное сопоставление аналогичных тканей, но и заключительный шов кожи. Предпочтение в данном случае отдается внутрикожным швам: 1) Шов Холстеда – непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит интрадермально, в плоскости, параллельной поверхности кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) могут возникнуть затруднения при извлечении длинной нити. При несостоятельности какого–то отдельного участка раны невозможно решить эту проблему локально – распускается весь шов по всей длине. 2) Шов Холстеда–Золтона – двухрядный непрерывный внутренний адаптирующий. Применяется при выраженной подкожно–жировой клетчатке, а также при сильном натяжении сводимых краев раны. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают по одному краю раны, проводя ее только по середине толщины подкожно–жировой клетчатки в горизонтальной плоскости. Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить так, чтобы точки вкола и выкола располагались симметрично относительно линии разреза. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми. Недостатки те же, что и при шве Холстеда. Наложение таких швов обеспечивает отличную адаптацию краев раны и косметический эффект, но при этом требуются тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости и отсутствие натяжения кожи. В противном случае велика возможность столкнуться с послеоперационными осложнениями, такими как: серомы и гематомы послеоперационных рубцов, их нагноение, что приводит к распусканию швов и заживлению раны вторичным натяжением, а это значительно усугубляет остаточный дефект кожи. Еще одним недостатком внутрикожных швов является ограничение в подвижности данного участка (что особенно актуально при операциях на позвоночнике, т.к. там сочетается натяжение сводимых краев на большом протяжении с неизбежной подвижностью данной зоны). 3) Шов Макмилена–Донатти – вертикальный П–образный узловой адаптирующий. Узловой вертикальный шов с массивным захватом подлежащих тканей и хорошей адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. При этом однородные ткани хорошо сопоставляются, имеется возможность оттока жидкости, а также шов Макмилена–Донатти не ограничивает движение. К недостаткам шва Донатти следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос, из–за чего на открытых частях тела он применяется ограниченно. Мы хотим предложить вариант внутрикожного шва, который сочетает в себе как высокий косметический эффект и отличную адаптацию краев внутрикожных швов, так и прочность, мобильность и санационные возможности шва Донатти. Используется атравматичный рассасывающийся шовный материал (например, Vicril 4/0). Первый укол производится интрадермально на максимальной глубине, в направлении снизу вверх и спереди назад, с выколом интрадермально максимально поверхностно на этой же стороне сводимых краев; следующий вкол производится симметрично предыдущему на уровне дермы в противоположный край раны сверху вниз, в противоположном направлении (сзади наперед), с выколом интрадермально на максимальной глубине, как можно ближе к месту изначального вкола, в этом месте края нити завязываются в узел. Каждый последующий шов накладывается по такой же технике так, чтобы интрадермальная петля следующего шва находилась над узлом от предыдущего шва. Таким образом, за счет петли, идущей интрадермально, мы получаем точную адаптацию краев раны, а за счет максимального захвата дермы по глубине – добиваемся ее прочности. Примером применения данной техники может служить наш метод закрытия обширного раневого дефекта после удаления эндокорректора сколиоза. Разрез производится по всей длине спины от шейного до пояснично–крестцового отдела (с иссечением старого послеоперационного рубца). После удаления эндокорректора, необходимой некрэктомии, санационных мероприятий и гемостаза (как правило – аргон–плазменной коагуляцией с помощью аппарата ERBE VIO 300D) через отдельные проколы в 2 см по бокам и дальше верхнего и нижнего углов раны устанавливаются две пары встречных перфорированных дренажей (приточные сверху диаметром 4 мм, на отток снизу диаметром 7 мм), которые укладываются друг на друга на дно раны по обеим сторонам остистых отростков позвонков. Первый ряд узловых швов Vicril 1–2 между краями длинных мышц спины с захватом мягких тканей между остистыми тростками позвонков с шагом 2–2,5 см; второй ряд узловых швов Vicril 2/0 – на фасцию спины с шагом 1,5 см; третий ряд узловых швов Vicril 3/0 – на подкожно–жировую клетчатку в шахматном порядке к предыдущему ряду с шагом 1,5 см до полного сведения краев раны. Четвертый ряд швов Vicril 4/0 накладывается на кожу по описанной выше методике. В дальнейшем проводится постоянная проточно–промывная санация раны в течение 2 суток, затем приточные дренажи удаляются, а оставшиеся находятся на активной аспирации еще в течение суток, после чего также удаляются. Этап снятия швов отсутствует. К достоинствам метода можно отнести хорошую адаптацию всех тканей, значимый косметический эффект, доступность точечной ревизии различных отделов раны, отсутствие необходимости снятия швов; к недостаткам – длительность наложения поэтажного шва.
Литература 1. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов, серия абдоминальная хирургия, часть вводная. – «Рапид–Принт». – 1993. 2. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии. – «Терно–Граф». – 2003. 3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Издательство МИА. – 2005.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Косметические внутрикожные швы в клинике «Мама Папа Я»
Услуга наложения косметических швов в Москве пользуется спросом у пациентов, которые заинтересованы в сохранении привлекательной внешности. Медицинская клиника «Мама Папа Я» гарантирует качественную диагностику и лечение любых повреждений кожного покрова. Наши специалисты обладают богатым опытом безупречной хирургической практики.
Цены на процедуры демократичны, а обслуживание не требует длительного ожидания в очередях. Обратившись в хирургию нашего центра, вы получите максимальное внимание к беспокоящим вас проблемам. Врач проводит как первичное, так и повторное наложение швов с соблюдением европейских стандартов качества. После процедуры хирург расскажет, сколько заживают швы, обозначит нужна ли перевязка и укажет общую стоимость обслуживания. Будьте уверены в том, что результат приятно вас порадует.
Косметический шов при пластических операциях
Любой хирургический разрез обязательно проходит 4 стадии, прежде чем зажить окончательно. Процессы регенерации включают гемостаз, воспаление, пролиферация и матурация. Сначала затягиваются края раны, сам рубец остается выпуклым из-за выработки коллагена и будет иметь ярко-красный цвет благодаря активному кровоснабжению. Затем начнет рассасываться фиброзная ткань и снижаться степень насыщенности кровотока, благодаря чему рубчик будет бледнеть и становиться более плоским, пока совсем не сровняется с поверхностью кожи.
Помимо индивидуальных особенностей организма на будущий эстетический вид рубца влияет и то, насколько качественно и аккуратно пластический хирург наложил косметический шов на рану. Ведь если в крайнем случае на теле можно спрятать шрам по одеждой, то на лице замаскировать рубец даже при помощи макияжа не удастся. Именно косметические швы предназначены для того, чтобы сделать хирургические разрезы максимально невидимыми. Специфика данного вида швов подразумевает применение рассасывающегося шовного материала, а также в особенную технику наложения швов.
Техническая специфика косметического шва
Главная цель, которую должен достичь косметический шов — это лучший эстетический эффект, который максимально скроет признаки оперативного вмешательства. Для выполнения этой задачи хирурги работают с максимально тонкими нитями из рассасывающегося материала, которые после заживления не требуют удаления. Иглы должны быть атравматичными.
Манипуляции предполагают внутрикожное прохождение нити, что необходимо для высококачественной адаптации края разрезов и минимального раны и для меньшего нарушения микроциркуляции. Стежки накладываются по линиям естественного натяжения кожи. Такая техника способствует тому, что в итоге рубчик напоминает собой морщинку или складку, но никак не шрам.
Типы косметических швов в хирургии
Сегодня выделяют определенные разновидности косметических швов. Чаще всего пластические хирурги выбирают для своей работы 2 типа:
Масштабные операции, предполагающие длинные и широкие разрезы — это те ситуации, когда для лучшей фиксации выбор делается в пользу хирургического шва. Он отличается гораздо большей прочностью. Впоследствии при желании пациента возможна пластика рубца.
Особенности шовного материала
Шовный материал попадает в организм, он контактирует с внутренними тканями довольно долго. Исходя из этих факторов, предъявляемые требования к материалу — это прочность, стерильность, биосовместимость и эластичность, гибкость и надежность в узле. Косметический шов подразумевает применение особого шовного материала, так что в арсенал пластических хирургов прочно вошли атравматичные иглы и саморассасывающиеся нити.
Косметические швы предназначены сделать хирургические разрезы максимально невидимыми
Биологические рассасывающиеся могут иметь органическое происхождение (кетгут), или синтетическое (МедПГА — нити изготовленные на основе полигидроксиацетиловой кислоты). Последние обычно покрываются специальной пленкой из рассасывающегося полимера. Делается это в целях снижения степени повреждения кожи. Косметический шов может успешно накладываться как обычным шовным материалом (лавсан, шелк и др.), так и синтетическими нитями (пролен, викрил и др.).
Внутрикожный «ход» нити обеспечивает собой формирование практически невидимого рубца. Он принимает форму тонкой линии, в то время как обычные швы выглядят как «рыбный скелет», что пациентами не воспринимается положительно.
На вид шва влияет то, насколько обширна рана. При отсутствии инфекции врачом накладывается постоянный шов. В случае нагноения или внутренних трав накладывается временный шов. Благодаря своей специфике косметический шов, в отличие от обычного, практически не обнаруживается на поверхности кожи и не оставляет рубцы. Если обычный хирургический шов может быть наружным и внутренним, то косметический шов — это только наружный.
Как ухаживать за косметическим швом
Особой разницы между уходовыми процедурами при обычном хирургическом или косметическом шве нет. Пациент должен придерживаться элементарных правил стерильности и обеззараживания шва, аккуратного и бережного отношения в данной области. Биологический шовный материал рассасывается самостоятельно. Благодаря этому риск попадания инфекции в область шва минимальный.
Дополнительно на начальной стадии заживления пациентам советуют применять противовоспалительные мази, чтобы восстановления происходило быстрее. Позже пластический хирург может порекомендовать препараты, которые снизят риск формирования рубцов.