корень легкого какие анатомические образования там располагаются

Корень легкого какие анатомические образования там располагаются

Элементы корней правого и левого легкого расположены асимметрично.

В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии — верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена — БАВария) (рис. 7.14).

От правого главного бронха (бронх 1-го порядка) еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх (бронх 2-го порядка), который делится на три сегментарных бронха — I, II и III. Далее до места отхождения среднедолевого бронха главный бронх называется промежуточным. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха — IV и V. После отхождения среднедолевого бронха промежуточный бронх переходит в нижнедолевой, который распадается на 5 сегментарных бронхов — VI, VII, VIII, IX и X.

Правая легочная артерия делится на долевые и сегментарные артерии, уровни отхождения которых не всегда точно соответствуют уровням деления бронхов.

Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. Нижняя легочная вена короче верхней и расположена кзади и книзу от нее.

Корень левого легкого

В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена — АБВ — начало алфавита).

Левая легочная артерия распадается соответственно ходу бронхов.

Расположение элементов корней легких в горизонтальной (поперечной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и еще далее кзади — разветвления бронха, то есть сосуды располагаются впереди (для запоминания: шВАБра).

Источник

Корень легкого какие анатомические образования там располагаются

Корень легкого, radix pulmonis, — это главный бронх, легочные артерия и две вены, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы и нервные сплетения, покрытые отрогами внутригруднои фасции и плеврой, переходящей от средостенной части париетальной плевры в висцеральную.

Клетчатка, окружающая элементы корня легкого, сообщается с клетчаткой среднего средостения, что имеет значение при распространении инфекции.

Корень легкого уплощен спереди назад, его высота составляет в среднем 5,6—6,6 см. Скелетотопически корень легкого соответствует уровню IV—VI грудных позвонков и II—IV ребрам спереди.

Кнутри от средостенной плевры (вне корня) крупные сосуды корня легкого покрыты задним листком перикарда и не видны при вскрытии полости плевры.

Ворота легких — овальное или ромбовидное углубление, расположенное несколько выше и дорсальнее середины внутренней поверхности легкого; через ворота проходят корни легких.

Ворота легких расположены ниже бифуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи. Правый главный бронх легкого шире и короче левого; он состоит из 6—8 хрящевых полуколец и в поперечнике в среднем достигает 2 см.

Левый бронх легкого уже и длиннее правого, он состоит из 9—12 хрящевых полуколец. Его средний диаметр — 1,2 см.

Правый бронх легкого опускается круче левого и является как бы продолжением трахеи. Более вертикальное направление и большая ширина правого бронха объясняют то, что инородные тела попадают в него чаще, чем елевый.

Источник

Корень легкого какие анатомические образования там располагаются

а) Анатомия:
• Корни легких расположены в центральной части средостенной поверхности легкого
• Структуры корней легких:
о Легочные артерии
о Легочные вены
о Главный и долевой бронхи
о Бронхиальные артерии/вены
о Нервы
о Лимфатические узлы и сосуды
• Границы корней:
о Средостенные складки плевры
о Нижний вырост легочной связки

б) Функция:
• Может играть роль в стабилизации легкого
• Легочная связка:
о Может играть роль в стабилизации нижней доли легкого
о Может способствовать краниально-каудальным движениям структур корней при дыхании

Анатомия корней легких

а) Корень правого легкого:
• Структуры:
о Правый главный бронх и его ветви
о Правая легочная артерия и ее ветви
о Правые легочные вены
о Бронхолегочные лимфатические узлы: корневые и внутридолевые
• Анатомическое расположение:
о Правый главный бронх расположен сзади и сверху:
— Правый верхнедолевой бронх начинается выше правой легочной артерии: надартериальный бронх
о Правая легочная артерия, спереди от правого главного бронха о Верхняя правая легочная вена, спереди от правого основного бронха
о Нижняя правая легочная вена, ниже корня правого легкого

б) Корень левого легкого:
• Структуры:
о Левый главный бронх и его ветви
о Левая легочная артерия и ее ветви
о Левые легочные вены
о Бронхолегочные лимфатическиеузлы: корневые и внутридолевые
• Взаиморасположение:
о Левый главный бронх расположен в задней части среднего отдела корня легкого
о Левая легочная артерия выше левого главного бронха:
— Левый верхнедолевой бронх начинается ниже левой легочной артерии: подартериальный бронх
о Левая верхняя легочная вена:
— Спереди от левого главного бронха и левой легочной артерии
— Позади ушка левого предсердия
о Левая нижняя легочная вена:
— Ниже корня левого легкого

Нормальная анатомия корней легких. Корни являются «якорями» легких и окружены средостенными складками плевры, идущими вниз в виде легочных связок. Корни—область, через которую дыхательные пути, сосуды и соединительные ткани проходят между средостением и прилегающими легкими. На этом рисунке показаны центральные бронхи, легочные артерии и легочные вены, являющиеся главными компонентами корней легких. Нормальная анатомия корня правого легкого. На рисунке прямой проекции показаны легочные артерии, идущие вдоль соответствующих бронхов. Правый верхнедолевой бронх расположен выше артерии, поскольку начинается выше правой легочной артерии. Правая легочная артерия имеет восходящую (передний ствол) и нисходящую (междолевая) ветви. Легочные вены проходят в горизонтальном направлении, схожем с направлением легочных артерий. Показаны группы нормальных корневых и междолевых лимфатических узлов (10П и 11П соответственно) по Международной ассоциации по изучению рака легкого (МАИРЛ), обозначены зеленым цветом. На рисунке сагиттальной или медиальной проекции показан корень правого легкого и выделено его центральное положение на средостенной поверхности легкого, а также взаиморасположение его компонентов. Корень правого легкого содержит верхнюю легочную вену, правую легочную артерию и правосторонние бронхи (от переднего к заднему). Правая нижняя легочная вена расположена ниже корня легкого. Нормальные корневые лимфатические узлы обозначены зеленым цветом. Нормальное анатомическое строение корня левого легкого. На рисунке среза в прямой проекции показан ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Левый верхнедолевой бронх расположен ниже артерии, поскольку начинается ниже левой легочной артерии. Левая междолевая легочная артерия идет по ходу заднелатеральной поверхности левого нижнедолевого бронха. Обратите внимание, что легочные вены расположены спереди. Нормальные корневые и междолевые лимфатические узлы по МАИРЛ (10Л и 11Л, соответственно) выделены зеленым цветом. На рисунке корня левого легкого в сагиттальной и медиальной проекции подчеркнуто его центральное положение на средостенной легочной поверхности и показано относительное положение его различных компонентов. Левосторонние бронхи расположены в задней части среднего отдела корня левого легкого. Легочная артерия расположена выше левого главного бронха. Левая верхняя легочная вена расположена спереди от левых бронхов. Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня правого легкого: определяется латеральная граница верхнего отдела корня правого легкого, образованная правой верхней легочной веной, и медиальная граница, образованная верхушечной ветвью переднего ствола легочной артерии. Сегментарные ветви правого верхнедолевого бронха, как и в этом случае, могут визуализироваться. Корневой угол—пустая вогнутость, расположенная в области пересечения правой легочной вены и правой междолевой легочной артерии. Нижняя поверхность корня правого легкого образована правой междолевой легочной артерией, расположенной латеральнее промежуточного бронха. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня левого легкого: определяется ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Верхняя поверхность корня левого легкого образована левой верхней легочной веной с латеральной стороны и левой верхнедолевой верхушечной сегментарной легочной артерией с медиальной стороны. Левый верхнедолевой бронх и его ветви могут визуализироваться в верхнем отделе корня левого легкого. Левая нижнедолевая легочная артерия расположена латеральнее левого нижнедолевого бронха. КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется верхняя поверхность корня правого легкого, образованная ветвями правой верхней легочной вены латерально и передним стволом легочной артерии медиально от правого верхнедолевого бронха и его ветвей. Правая междолевая легочная артерия и промежуточный бронх образуют нижнюю поверхность корня правого легкого. Правая верхняя легочная вена и правая междолевая легочная артерия образуют латеральную вогнутость корневого угла. КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется верхняя поверхность корня левого легкого, образованная расположенными по каждую сторону от левого верхнедолевого бронха и его ветвей левой верхней легочной вены латерально и задневерхушечной легочной артерии медиально. Левая легочная артерия проходит выше левого главного бронха. КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется нижний отдел корня левого легкого, образованный левой междолевой легочной артерией латерально и левым нижнедолевым бронхом медиально. Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня левого легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корней легких: определяется нормальное и типичное взаиморасположение корней правого и левого легкого. При рентгенографии тень корней легких преимущественно формируется легочными артериями и верхними легочными венами. В норме наблюдается небольшая асимметрия по высоте корней: корень правого легкого расположен чуть ниже корня левого легкого, что и наблюдается в этом случае. Подобная конфигурация корней легких наблюдается приблизительно у 97% здоровых лиц. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корней легких: с двух сторон определяются нормальные структуры корней легких. Обратите внимание, что в этом случае корни легких расположены приблизительно на одном уровне. Такая конфигурация корней легких наблюдается приблизительно у 3% здоровых лиц. Аномальное взаиморасположение корней легких является полезным признаком наличия потери объема тканей. Схема строения корней легких в боковой проекции. Две параллельные серые линии сверху (одна нижняя, одна верхняя) являются правым верхнедолевым и левым главным/левым верхнедолевым бронхами, соответственно. Серая линия, идущая от заднего верхнего круга и пересекающаяся с задней поверхностью нижнего круга, соответствует промежуточной стволовой линии, образованной задними стенками правого главного бронха сверху и промежуточным бронхом снизу. Дугообразная серая линия ниже нижнего круга соответствует передней стенке левого нижнедолевого бронха. Передняя и задняя синие линии соответствуют сосудистой тени корня правого легкого спереди и левой легочной артерии, соответственно. Рентгенография грудной клетки в боковой проекции, изображение урезано до корней легких: определяется сосудистая тень корня правого легкого спереди и левая легочная артерия сзади. Правый верхнедолевой и левый главный/верхнедолевой бронхи визуализируются у 45% и 75% здоровых лиц, соответственно. Обратите внимание на нормальную промежуточную стволовую линию. Рентгенография органов грудной клетки, изображение урезано до корней легких: нормальные анатомические ориентиры. Сосудистая тень корня правого легкого очерчивает переднюю стенку промежуточного бронха. Промежуточная стволовая линия соответствует задней стенке правого главного и промежуточного бронхов. Левый главный/левый верхнедолевой бронхи визуализируются в виде круглого или овального просветления в нижнем отделе корней легких. Нижнее корневое окно является относительно бессосудиетой зоной в передней части нижнего отдела корня легкого. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: визуализируются правый верхнедолевой бронх сверху и левый главный/левый верхнедолевой бронх снизу. Дугообразная граница ниже левого главного/левого верхнедолевого бронха соответствует передней стенке левого нижнедолевого бронха. Обратите внимание на нормальную тонкую промежуточную стволовую линию. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции, изображение урезано до корней легких: визуализируются нормальная сосудистая тень корня правого легкого спереди и левая легочная артерия сзади. Обратите внимание на нормальное окно нижнего отдела корня легкого и нормальную тонкую промежуточную стволовую линию.

Рентгенография корней легких

а) Общая характеристика:
• Компоненты корней: легочные артерии, легочные вены, центральные бронхи, лимфатические узлы
• На рентгенограммах наибольший вклад в формирование тени корней легких вносят легочные артерии
• Рентгенография в боковой проекции
о Сосудистые структуры корня правого легкого расположены спереди
о Сосудистые структуры корня левого легкого расположены сзади

б) Рентгенография в прямой (ЗП/ПЗ) проекции:
• Верхний отдел корня правого легкого:
о Правая восходящая (а именно передний ствол) легочная артерия и ее ветви расположены медиально
о Правая верхняя легочная вена расположена латерально:
— Образует латеральный край верхнего отдела корня правого легкого
о Верхушечный сегментарный и передний сегментарный бронхи расположены по центру
• Корневой угол:
о Угол образован косым пересечением правой верхней легочной вены и правой нисходящей (а именно междолевой) легочной артерией
о Невыраженный изгиб в среднем отделе корня правого легкого
• Нижний отдел корня правого легкого:
о Правая междолевая легочная артерия:
— Латеральная поверхность нижнего отдела корня правого легкого
— Имеет 15-16 мм в толщину
о Промежуточный бронх:
— Расположен медиальнее правой междолевой легочной артерии
о Правая нижняя легочная вена расположена ниже корня правого легкого
• Верхний отдел корня левого легкого:
о Левая легочная артерия:
— Проходит выше левого главного бронха
— Верхняя поверхность верхнего отдела корня левого легкого
о Левая верхняя легочная вена расположена латерально
о Передний и верхушечно-долевой сегментарные бронхи расположены по центру
• Нижний отдел корня левого легкого:
о Левая междолевая легочная артерия, расположенная латеральнее левого нижнедолевого бронха
о Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня левого легкого
• Тень корня легкого:
о В основном формируется легочными артериями и верхними легочными венами
о Наименьший вклад вносится стенками бронхов, лимфатическими узлами и окружающими тканями
• Высота корней:
о Корень левого легкого в 97% расположен выше корня правого легкого
о Расположены на одном уровне в 3% случаев
о Корень правого легкого у здоровых лиц никогда не расположен выше корня левого легкого

КТ корней легких

а) Оценка по шести стандартным аксиальным срезам:

• Надкилевой/трахеальный:
о Артерия правого верхушечного сегмента расположена медиальнее верхушечного сегментарного бронха
о Правая верхушечная вена расположена латеральнее верхушечного сегментарного бронха
о Левый задневерхушечный сегментарный бронх и артерия
о Левые верхушечная и передняя вены расположены спереди и медиальнее бронха и артерии

• Килевой/правый верхнедолевой бронх:
о Правые верхнедолевой, передний и задний сегментарные бронхи
о Правая восходящая (передняя стволовая) легочная артерия расположена спереди от главного бронха
о Правая передняя сегментарная артерия расположена медиальнее переднего сегментарного бронха
о Правая верхняя легочная вена расположена латерально
о Левый задневерхушечный бронх и артерия расположены латеральнее левой легочной артерии
о Левая верхняя легочная вена расположена спереди и медиальнее бронха и артерии

• Проксимальный отдел промежуточного бронха/левого верхнедолевого бронха:
о Промежуточный бронх спереди и латерально покрыт горизонтальным и вертикальным отделами междолевой артерии
о Правая верхняя легочная вена прилегает к точке соединения горизонтальной и нисходящей междолевой артерии:
— Имеет характерную форму слоновьей головы и хобота
о Дистальный отдел левого главного бронха и верхнедолевой бронх
о Левая междолевая артерия расположена позади и латеральнее бронха

• Промежуточный/язычковый бронхи:
о Промежуточный бронх
о Правая междолевая артерия расположена латеральнее среднедолевого бронха
о Проксимальный отдел язычкового и левого верхнего сегментарного нижнедолевого бронхов
о Левая междолевая артерия расположена латеральнее бифуркации бронха

• Среднедолевой бронх:
о Начало среднедолевого и верхнего сегментарного бронхов (последний может начинаться чуть выше этого уровня)
о Среднедолевая артерия расположена латеральнее среднедолевого бронха
о Правая междолевая артерия расположена латеральнее бифуркации промежуточного бронха на средне- и нижнедолевой бронхи
о Правая верхняя легочная вена расположена спереди и медиально
о Левая междолевая легочная артерия расположена латеральнее левого базального стволового бронха нижней доли левого легкого

• Базальные нижнедолевые бронхи/нижние легочные вены:
о Правый медиальный базальный сегментарный бронх расположен спереди от правой нижней легочной вены
о Правый передний, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи расположены латеральнее и позади правой нижней легочной вены
о Левый переднемедиальный базальный сегментарный бронх расположен спереди от левой нижней легочной вены
о Левый латеральный и задний базальные сегментарные бронхи расположены позади левой нижней легочной вены

Лимфатические узлы корней легких

Симптомы поражения корней легких

а) Симптом наложения корней:
• Визуализация легочной артерии через аномальную вогнутость корня при рентгенографии в прямой проекции
• Аномалия расположена не в корне легкого:
о Аномалия расположена спереди или позади корня легкого
о Традиционно описывается при объемных образованиях переднего средостения

б) Симптом схождения теней корней:
• Ветви легочной артерии начинаются от латерального края аномальной вогнутости корня при рентгенографии в прямой проекции
о Рентгенографические признаки увеличения легочной артерии

Аномалии при визуализации

а) Изменение высоты корней легких:
• Обычно наблюдается вместе с потерей объема легочной ткани:
о Смещение нижнего отдела корня легкого при потере объема нижней доли легкого
о Смещение верхнего отдела корня легкого при потере объема верхней доли

б) Повышение плотности корней легких:

• Кальцификация:
о Гранулематозная болезнь:
— Очаговая или многоочаговая кальцификация лимфатических узлов: точечная, неоднородная, диффузная
— Сочетается с кальцифицированными гранулемами легочной ткани
о Пневмокониоз (силикоз, пневмокониоз шахтеров):
— Может наблюдаться периферическая кальцификация лимфатического узла (по типу яичной скорлупы)
— Сочетаются с преобладающими многоочаговыми силикозны-ми узелками в легких, в которых может наблюдаться кальцификация
о Метастатическое поражение:
— Метастазы в лимфатических узлах из формирующих кость новообразований
— Могут быть связаны с кальцифицированными метастазами в легочной ткани

• Корневые новообразования, рак легких:
о Асимметричная/малая плотность корней при рентгенографии:
— Оценка данных КТ для исключения центральных/корневых объемных образований
о Центральные/корневые объемные образования ± обструкция бронхов
— Характерны для плоскоклеточной карциномы
о Лимфаденопатия корневых/средостенных лимфатических узлов со слабой визуализацией первичного новообразования:
— Характерна для мелкоклеточной карциномы
о КТ-визуализация для определения стадии в предоперационном периоде:
— Оценка первичного новообразования (Т)
— Оценка поражения лимфатических узлов (N)

• Корневые новообразования, метастатическая болезнь:
о Первичный рак легкого
о Внегрудное злокачественное новообразование
о Лимфома

в) Двустороннее увеличение корней легких, лимфатические узлы:
• Неопухолевая лимфаденопатия:
о Саркоидоз:
— Двусторонняя симметричная лимфаденопатия корневых лимфатических узлов
— Сочетается с лимфаденопатией средостенных лимфатических узлов
— Сочетается с наличием легочных узелков с распространением по периферии
• Опухолевая лимфаденопатия:
о Метастазы
о Лимфома

г) Двустороннее увеличение корней легких, легочные артерии:
• Легочная гипертензия:
о Ширина легочного ствола > 2,9 см на КТ
о Диаметр легочного ствола больше диаметра прилегающей восходящей аорты

д) Одностороннее увеличение корней легких, лимфатические узлы:
• Опухолевая лимфаденопатия:
о Рак легкого
о Метастазы
о Лимфома

е) Одностороннее увеличение корней легких, легочная артерия:
• Стеноз легочной артерии:
о У взрослых не проявляется
о Постстенозное расширение левой легочной артерии, связанное с направлением потока крови высокой скоростью через стенозированный клапан

ж) Толстая промежуточная столовая линия:
• Толщина >3 мм на рентгенограммах в боковой проекции
• Этиология:
о Интерстициальный отек
о Объемное образование/лимфаденопатия корней/околокор-невой области

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020

Источник