конъюнктивит у ребенка к какому врачу обращаться

Конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

Конъюнктива – тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая внутренние поверхности век и плотно облегающая глазное яблоко (иногда употребляется выразительный термин «конъюнктивальный мешок»). При моргании, во время сна и, вообще, при любом смыкании век глаз полностью охвачен этой оболочкой. Назначение конъюнктивы состоит в секреции естественной «смазки» и ее распределении, – наряду с секретом слезных желез, – по поверхности глаза, прежде всего по переднему защитному роговичному слою. Этим достигается необходимое увлажнение (при длительном непрерывном контакте с кислородом воздуха роговица пересыхала бы) и очищение от мелких частиц, а также минимизируется трение при глазных движениях.

Причины заболевания

Обширная группа воспалительных процессов в конъюнктиве, имеющих существенные различия в причинах, эпидемиологии, динамике, прогнозе и т.д., носит собирательное название «конъюнктивит». В офтальмологической практике используются различные классификации конъюнктивитов, но, как правило, в них подчеркивается этиопатогенетический фактор, т.е. причины и механизмы воспаления, например:

Первые два типа являются наиболее распространенными; вообще, конъюнктивиты считаются самым частым диагнозом в офтальмологии, и особенно – в детской.

Симптомы конъюнктивита у ребенка

Основные жалобы, общие для всех возрастов и разновидностей конъюнктивита, включают покраснение и характерное помутнение глаз, заметную красноту краев век, усиленное истечение слез (в некоторых случаев со слизисто-гнойным экссудатом), жжение, резь, зуд, ощущение инородного тела и другие симптомы. В зависимости от поражающего фактора и типа течения, выраженность симптоматики варьирует от вполне терпимой до мучительной. В возрастном аспекте следует, однако, заметить, что для самых маленьких пациентов попросту не существует «терпимых» симптомов; иначе говоря, при первых признаках воспаления конъюнктивы меры должны быть своевременными и, главное, адекватными.

Учитывая, что конъюнктивит вовсе не так безобиден, как зачастую кажется взрослым, и в ряде случаев чреват опасными осложнениями, наиболее адекватной реакцией родителей является обращение к офтальмологу, наименее – попытка самодеятельной медикаментозной терапии детского конъюнктивита.

Возрастные особенности

Данные о заболеваемости конъюнктивитами во многом противоречивы. Так, некоторые специалисты утверждают, что возрастных различий практически нет, однако в большинстве источников четко показано: дети заболевают конъюнктивитами гораздо чаще работоспособных взрослых, и чаще пожилых людей (которые по ряду причин подвержены не столько острым, сколько хроническим формам).

Достоверно известно также, что различается структура заболеваемости, в частности, инфекционными конъюнктивитами, где у взрослых пациентов преобладающей (в несколько раз) причиной является аденовирусная инфекция. Среди детей же бактериальные и вирусные конъюнктивиты распространяются одинаково «охотно» – и очень быстро. Объясняется это высокой контагиозностью и вирулентностью возбудителей (аденовирусов, кокков, синегнойной палочки и т.п.), то сеть, попросту говоря, заразностью подобных инфекций и вероятностью того, что при попадании в организм возбудитель вызовет заболевание.

Учитывая особенности детских коллективов в дошкольных и школьных учреждениях, неполную сформированность иммунитета и санитарно-гигиенических автоматизмов, а также основные пути заражения (вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, бактериальная через грязные руки, общие полотенца, подушки и т.д.), – нет ничего удивительного в том, что детский инфекционный конъюнктивит почти всегда приобретает характер эпидемической вспышки. Поэтому остро заболевшего ребенка рекомендуют как можно скорее изолировать и, если есть такая возможность, несколько дней «подержать дома» – пока иммунная система и/или назначенное лечение не ликвидируют инфекцию.

Кроме того, существует еще один специфически детский механизм заражения, причем самыми опасными и легко хронифицирующимися урогенитальными инфекциями (гонококки, хламидии и т.п.), патогенными также в отношении конъюнктивы: инфицирование от матери во время родов. Именно поэтому игнорировать направления на мазки и анализы в период беременности, а также пренебрегать необходимостью лечения такого рода инфекций, – преступно.

Лечение конъюнктивита у детей

Очевидно, что лечение конъюнктивита определяется теми факторами, которые его вызвали. Установить эти причины – прерогатива врача, и не стоит в этом случае строить догадки, напр., «В позапрошлом году был диатез, значит, и конъюнктивит аллергический». В качестве доврачебной помощи допускаются промывания глаз отварами с асептическими и успокаивающими свойствами (ромашка, шалфей, обычная чайная заварка), специальными растворами фурацилина или борной кислоты.

Любые повязки на глаз противопоказаны: если конъюнктивит бактериальный, повязка будет способствовать накоплению кишащих возбудителем слизисто-гнойных выделений, которые затем подсыхают, склеивают веки, вызывают дополнительное раздражение, инфицируют второй глаз (если воспаление началось на одном). Следует помнить о важности соблюдения правил асептики, выдать ребенку индивидуальное постельное белье, полотенце и т.д. Пипетка, если она понадобится, должна быть со скругленными краями – во избежание даже случайной травматизации.

Дальнейшее лечение будет назначено врачом, как говорится, по показаниям.

Капли и мази для глаз

При аллергических конъюнктивитах применяются антигистаминные средства (капли), в более тяжелых случаях могут потребоваться гормонсодержащие противовоспалительные мази. При бактериальном конъюнктивите основным терапевтическим средством являются антибиотики, в т.ч. в форме глазных мазей (при выраженном воспалении и гнойном компоненте). При вирусном необходима иммуностимуляция; с этой целью назначаются капли на основе человеческого интерферона, либо препараты, способствующие выработке собственного интерферона. Кроме того, в качестве симптоматического лечения, – в зависимости от конкретной клинической картины, – могут быть рекомендованы дополнительные увлажняющие, десенсибилизирующие, противовоспалительные средства, препараты на основе нитрата серебра и т.п.

Следует помнить, что медикаментозные назначения офтальмолога категорически нельзя модифицировать, – «дополнять», «улучшать», «корректировать дозы», – и отменять по своему собственному разумению: это чревато рецидивами и формированием лекарственно-резистентных штаммов; к тому же некоторые виды конъюнктивитов (например, грибковые) требуют значительно более длительного и упорного лечения, чем, например, аденовирусные (с которыми иммунная система зачастую может за несколько дней справиться самостоятельно, без какого-либо лечения).

Торговые названия каких-либо лекарств здесь пропущены умышленно. Во-первых, чтобы исключить иллюзию «простоты» и соблазн самолечения конъюнктивита: многие препараты детям ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! Во-вторых, потому, что большинство практикуемых сегодня средств обладают широким спектром и комбинированным характером действия. Они могут назначаться в рамках лечебного курса при конъюнктивитах разного типа, что отнюдь не означает врачебную ошибку или некомпетентность.

В заключение следует повторить: при вовлечении в воспалительный процесс смежных тканей или структур глазного дна «банальный» конъюнктивит может привести к тяжелым последствиям для зрения в целом. Если ваш ребенок подвержен частым конъюнктивитам, или же есть основания подозревать хроническую форму, – обратите на это самое серьезное внимание. Возможно, понадобится тщательное всестороннее обследование, лабораторные анализы, инструментальная диагностика, аллергопробы, консультации смежных специалистов, решительные меры по изменению, например, рациона питания или даже региона проживания – однако в любом случае это будет на порядки разумнее, чем рисковать зрением собственного ребенка.

Источник

Конъюнктивит

Обзор

Конъюнктивит — это покраснение и воспаление тонкого слоя ткани, покрывающей переднюю часть глаза (конъюнктивы). Это очень распространенное заболевание.

Для конъюнктивита характерно покраснение глаз. Другие симптомы конъюнктивита — зуд в глазах, слезотечение, в отдельных случаях — появление липкой пленки на ресницах (если заболевание вызвано аллергией). Конъюнктивит может поразить один или оба глаза.

Неонатальный конъюнктивит

Неонатальный конъюнктивит — это тяжелая форма конъюнктивита, которая возникает у новорожденных детей в возрасте до 28 дней. Неонатальный конъюнктивит развивается у детей, рождённых от матери с инфекцией, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея (при этом симптомы у матери появляются не всегда, поэтому многие женщины не знают о своем заболевании).

Без лечения неонатальный конъюнктивит может приводит к развитию тяжелых осложнений. Если вас беспокоит покраснение глаз вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

Причинами воспаления конъюнктивы могут быть инфекции, аллергическая реакция или раздражающее действие химических веществ, температуры или яркого света.

Некоторые виды инфекционного конъюнктивита (бактериальные и вирусные) очень заразны, поэтому представляют риск для окружающих при близком контакте. Особенно, если речь идёт об инфекции в детском коллективе.

Однако другие виды конъюнктивита, например, аллергический или вызванный воздействием раздражающих веществ, не передаются другим людям и не требуют изоляции больного. Врач подробно расскажет вам о мерах профилактики распространения инфекции в вашем случае и, если необходимо, выдаст справку или листок нетрудоспособности.

В ряде случаев воспаление конъюнктивы не требуют лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких недель. Если врач считает необходимым назначить лечение, его тип будет зависеть от первопричины конъюнктивита, но чаще всего применяются антибиотики в виде глазных капель.

Сразу же обратитесь к врачу в следующих случаях:

Конъюнктивит (особенно аллергический) может мешать жизни, но чаще всего угрозы здоровью он не представляет. Осложнения при конъюнктивите очень редки, но если они все же происходят, они могут быть тяжелыми.

Симптомы конъюнктивита

Симптомы конъюнктивита зависят от его первопричины, но чаще всего они включают в себя: покраснение глаза и слезотечение. Покраснение глаза развивается в результате воспаления и расширения крошечных кровеносных сосудов в конъюнктиве (тонком слое клеток, покрывающем переднюю часть глаза). Слезотечение сопровождает воспалительный процесс, так как в конъюнктиве содержится тысячи клеток, производящих слизь, а также маленькие железы, производящие слезную жидкость — в результате воспаления железы становятся гиперактивными и выделяют больше жидкости, чем обычно.

При заболевании инфекционным конъюнктивитом у вас могут появиться следующие симптомы:

При аллергическом конъюнктивите может также появиться зуд в глазах. Характер симптомов при аллергическом конъюнктивите будет зависеть от того, на что у вас аллергия. Аллергия на пыльцу (сенная лихорадка) характеризуется сезонностью. У вас может быть аллергия на:

Вероятно также, что пыльца будет вызывать у вас и другие симптомы, такие как чиханье, насморк и заложенность носа. Аллергия на пылевых клещей или шерсть животных вызывает симптомы круглый год. Обычно поражаются оба глаза, а по утрам симптомы могут быть особенно выражены.

У некоторых людей бывает аллергия на глазные капли. Это называется контактный (аллергический) дерматит век, который может поражать также ваши веки, вызывая их сухость и раздражение. Бывает аллергия на контактные линзы — это называется гигантский папиллярный конъюнктивит (конъюнктивит с гиперплазией сосочков). Симптомы развиваются значительно медленнее, а на внутренней поверхности верхних век могут появляться небольшие бугорки. Конъюнктивит этого типа с высокой степенью вероятности вызывает осложнения, поэтому вам необходимо обратиться к врачу.

Чаще всего конъюнктивит не представляет причин для беспокойства, но если вы думаете, что вы заболели им, обратитесь к врачу, особенно если конъюнктивит вызван ношением контактных линз. Врач проведет необходимое обследование, чтобы удостовериться, что конъюнктивит не является признаком более тяжёлой болезни и не угрожает вашему здоровью.

Причины конъюнктивита

Три наиболее распространенных причины конъюнктивита:

Они подробно описаны ниже.

Причины инфекционного конъюнктивита

Наиболее распространенные причины глазных инфекций:

Нет отдельного признака или симптома, который позволил бы вашему врачу точно установить возбудителя при осмотре. Для точной диагностики проводят лабораторное исследование отделяемого из глаза.

Инфекционные конъюнктивиты иногда очень заразны, особенно для людей, находящихся в тесном контакте. В связи с этим очень важно тщательно мыть руки после контакта с человеком, зараженным инфекционным конъюнктивитом. Не пользуйтесь одними и теми же подушками и полотенцами с больным конъюнктивитом.

Вы можете быть в группе риска инфекционного конъюнктивита в следующих случаях:

Причины аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит появляется при попадании аллергена на глаза. Аллерген — это то или иное вещество, которое вызывает чрезмерную реакцию вашей иммунной системы — аллергическую реакцию.

Есть четыре основных типа аллергического конъюнктивита:

Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит обычно связаны со следующими аллергенами:

Эти типы конъюнктивита более распространены среди людей с прочими видами аллергических заболеваний, такими как бронхиальная астма, и зачастую протекает с аллергическим ринитом (аллергической реакцией, возникающей в носу, которая вызывает чиханье, заложенность носа или насморк).

Контактный (дерматический) конъюнктивит век обычно связан с применением глазных капель, а также с использованием косметики и химических веществ.

Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается под действием следующих факторов:

Считается, что гигантский папиллярный конъюнктивит возникает примерно у 1–5% людей, использующих мягкие контактные линзы, и у 1% людей, использующих жесткие контактные линзы.

Конъюнктивит, вызванный раздражающими веществами

Этот вид конъюнктивита может быть связан с различными раздражающими веществами. Наиболее распространенные причины:

Диагностика конъюнктивита

Для диагностики конъюнктивита врачу обычно достаточно расспросить вас о симптомах и осмотреть ваши глаза.

Опишите, как или после чего у вас появился конъюнктивит. Это поможет диагностировать тип заболевания и разработать эффективную тактику лечения. Наиболее распространенные симптомы инфекционного конъюнктивита — липкие выделения из глаза, покраснение и слезотечение, но инфекционный конъюнктивит зачастую принимают за другие типы конъюнктивита, которые лечатся иначе.

Врач может провести дополнительные обследования (например, взять мазок), чтобы определить тип возбудителя инфекции. Это необходимо для подбора правильной тактики лечения, если обычные препараты не приносят облегчения.

Мазок берется инструментом, который похож на ватную палочку. С его помощью собирается небольшое количество слизи из зараженного глаза, которое затем отправляется в лабораторию для определения причины вашего конъюнктивита. Обычно лечение конъюнктивита проходит под контролем по глазным заболеваниям (офтальмолога).

В большинстве случаев конъюнктивит проходит за 1–2 недели, иногда быстрее, и не требует специального лечения. Сильная боль, нечеткое зрение или светобоязнь могут быть признаками более тяжелого течения заболевания.

При появлении этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Некоторые опасные заболевания сопровождаются схожими симптомами, например:

Немедленно обратитесь к врачу, если вам кажется, что у ребенка в первые дни жизни появились признаки конъюнктивита (его также называют неонатальный конъюнктивит). Врач внимательно осмотрит ребенка на предмет появления липких выделений из глаза или инфекционного конъюнктивита. Все новорожденные дети с инфекционным конъюнктивитом должны направляться на лечение к специалисту по глазным болезням (офтальмологу).

Лечение конъюнктивита

Рекомендации по лечению конъюнктивита будут зависеть от его причины: инфекции, аллергии или раздражающего воздействия различных факторов.Эти методы лечения подробно описаны ниже.

Лечение инфекционного конъюнктивита

Лечение инфекционного конъюнктивита должно проходить под контролем врача, однако есть некоторые меры, которые вы можете предпринять для выздоровления самостоятельно.

В нашей стране бактериальные инфекционные конъюнктивиты обычно лечатся с применением антибиотиков. Такое лечение позволяет избежать осложнений, сократить срок выздоровления и, в ряде случаев, предотвратить заражение второго глаза, а также близких людей. Для лечения применяются различные типы антибиотиков, среди них: хлорамфеникол и фузидовая кислота.

Хлорамфеникол выпускается в виде глазных капель. Они применяются следующим образом:

В ночное время пользоваться каплями не нужно. Если ваши симптомы прошли в первые пять дней, продолжайте использовать капли еще два дня. Если глазные капли вам не подходят, вам могут назначить вместо них антибиотик в виде глазной мази.

Фузидовая кислота может назначаться в случаях, если хлорамфеникол вам не подходит. Обычно ее назначают детям и пожилым людям, так как ее нужно применять реже. Она также больше подходит для беременных женщин. Фузидовая кислота выпускается в виде глазных капель, которые обычно нужно закапывать дважды в день в течение недели.

Глазные капли могут вызывать кратковременное помутнение зрения. Не садитесь за руль автомобиля и не управляйте механизмами сразу после применения капель. Как правило, ни хлорамфеникол, ни фузидовая кислота не вызывают побочных эффектов, хотя они могут сопровождаться легким покалыванием или жжением в глазу. Это ощущение должно быстро пройти. Подбор лекарственных средств должен проходить строго под контролем врача.

Если после двух недель ваше состояние не улучшилось, необходимо вновь обратиться к врачу. Также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся следующие симптомы:

Ваш терапевт может предложить вам пройти анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Некоторые ИППП, например, хламидиоз, могут вызывать инфекционный конъюнктивит. В этом случае симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Лечение аллергического конъюнктивита

Метод лечения будет зависеть от типа аллергического конъюнктивита. Есть четыре основных типа аллергического конъюнктивита:

Вне зависимости от причин заболевания, вы можете использовать определенные методы самопомощи, чтобы облегчить симптомы.

Если у вас сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит, вам могут назначить следующие лекарственные средства:

Они подробно описаны ниже.

Если необходимо быстро облегчить симптомы аллергического конъюнктивита, ваш терапевт может назначить вам так называемый антигистаминный препарат. Антигистамины блокируют действие химического вещества — гистамина, который вырабатывается в организме при контакте с аллергеном. Прием антигистаминных средств помогает избежать симптомов аллергии.

Антигистаминные глазные капли. Вам могут назначить следующие виды антигистаминных глазных капель:

Всегда соблюдайте инструкцию производителя и рекомендацию врача по режиму и длительности приема. Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует применять некоторые антигистаминные глазные капли. Проконсультируйтесь с врачом.

Антигистаминные средства для приема внутрь. Вам могут назначить следующие виды антигистаминных средств:

Обычно антигистамины принимаются раз в день. По возможности пероральные антигистаминные средства не следует употреблять во время беременности и кормления грудью. Проконсультируйтесь с вашим терапевтом.

Хотя современные антигистамины обычно не вызывают сонливости, они все же могут обладать седативным (успокоительным) эффектом. Вероятность этого повышается, если принимать большие дозы или употреблять алкоголь при приеме антигистаминов.

Стабилизаторы мембран тучных клеток. Стабилизаторы мембран тучных клеток — альтернативный тип лекарственных средств. В отличие от антигистаминных средств, они не дадут быстрого облегчения симптомов, но они более эффективно контролируют симптомы в долгосрочной перспективе. Они могут начать действовать через несколько недель, поэтому одновременно с ними вам могут назначить также антигистамины.

Чаще всего назначаются следующие стабилизаторы мембран тучных клеток в виде глазных капель:

Если симптомы аллергического конъюнктивита особенно выражены, вам могут назначить краткий курс кортикостероидов для приема внутрь (стероидов в виде таблеток, капсул или в жидкой форме). Однако они обычно назначаются только в крайнем случае.

Гигантский папиллярный конъюнктивит (конъюнктивит с гиперплазией сосочков). Так как гигантский папиллярный конъюнктивит обычно связан с контактными линзами, симптомы проходят после того, как вы перестаете их носить. Бугорки, которые появляются на внутренней поверхности верхних век, могут сохраняться еще время. Если гигантский папиллярный конъюнктивит появился у вас в результате операции на глазу, вас немедленно направят к офтальмологу, чтобы следить за состоянием ваших глаз и назначить наиболее эффективное лечение.

Конъюнктивит, вызванный раздражающими веществами

Чаще всего конъюнктивит, связанный с раздражающими веществами, не требует лечения, так как он должен пройти самостоятельно, когда устранена причина. Исключение составляют случаи попадания в глаза едких веществ, например, хлорного отбеливателя или кислоты. Как правило, в этом случае требуется неотложная медицинская помощь, и вас отвезут в больницу, где вам промоют глаза.

Осложнения при конъюнктивите

Осложнения при конъюнктивите зависят от того, что вызывает заболевание — инфекция (инфекционный конъюнктивит) или аллергическая реакция (аллергический конъюнктивит).

Если заболевание вызвано инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), особенно хламидиозом, конъюнктивит может длиться несколько месяцев вместо нескольких недель. Инфекционный конъюнктивит, вызываемый различными типами бактериями, может иметь ряд осложнений, например:

У новорожденных детей в возрасте до 28 дней инфекционный конъюнктивит может привести к необратимым нарушениям зрения. Если у новорожденного обнаружили инфекционный конъюнктивит, его сразу же направят на осмотр и лечение к специалисту. Течение болезни будет тщательно отслеживаться. Осложнения возникают редко, и большинство детей после инфекционного конъюнктивит полностью выздоравливают.

После инфекционного конъюнктивита, вызванного хламидиозом, примерно у каждого пятого ребенка может появиться пневмония (воспаление легких). У новорожденных это заболевание представляет потенциальную угрозу для жизни, и лечится в больнице.

Если ваш конъюнктивит вызван аллергической реакцией на пыльцу, пылевых клещей или другие подобные факторы (сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит), тяжелые осложнения возникают в исключительно редких случаях. Вместе с тем, постоянно появляющиеся симптомы могут доставлять вам неудобство. Например, если конъюнктивит вызван пыльцой, нарушает привычный уклад жизни в период.

Этот тип аллергического конъюнктивита может отразиться на вашей повседневной жизни, вам может быть сложно сосредоточиться на работе или учебе, особенно в случае сильного раздражения глаз. Однако, никаких осложнений в долгосрочной перспективе возникнуть не должно.

Некоторые типы конъюнктивита связаны с заболеванием, которое называется кератит. Кератит — это воспаление роговицы (прозрачного слоя в передней части глаза). Может появиться боль и повышенная чувствительность глаз к свету (светобоязнь). Иногда на роговице появляются язвы (открытые ранки). Если после язв на роговице останутся рубцы, это может навсегда ухудшить ваше зрение. Если у вас появились необычные симптомы, как можно быстрее обратитесь к врачу.

К какому врачу обратиться при конъюнктивите?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете не только найти офтальмолога для взрослых и окулиста для детей, но и выбрать клинику, откуда можно вызвать на дом глазного врача или педиатра, если речь идет о заболевании у совсем маленького ребенка.

Источник