Конъюнктивит только после сна

Бактериальный (гнойный) конъюнктивит: причины, симптомы и лечение

Конъюнктива («соединяющая», «обобщающая») – тонкая слизистая оболочка вокруг глазного яблока. При смыкании век, которые изнутри «выстланы» тем же слизистым слоем, глаз оказывается полностью заключен в т.н. конъюнктивальный мешок. Задачи конъюнктивы состоят в том, чтобы минимизировать трение при глазных движениях, а также периодически увлажнять роговичную оболочку глаза, которая, соприкасаясь с воздухом, может пересыхать. Секретом слезных желез, жидкая фракция которого вырабатывается микроскопическими железами самой конъюнктивы, роговица при моргании очищается от мелких инородных частиц и получает необходимую ей асептическую «смазку».

Конъюнктивитами называют группу заболеваний слизистой глазной оболочки; обнаруживая определенное сходство симптоматики (прежде всего, наличие воспаления и раздражения конъюнктивы), они кардинально различаются в причинах и механизмах развития. Так, по этиологическому критерию выделяют инфекционный, аллергический, дистрофический конъюнктивиты, смешанные формы (напр., инфекционно-аллергический), а также воспаления, обусловленные физическими или химическими факторами. Отмечаются также спорадические случаи, когда причина конъюнктивита остается неизвестной.

В статистике лидируют инфекционные формы; в свою очередь, они характеризуются большим разнообразием возбудителей, – это могут быть вирусы, бактерии, патогенные грибковые или протозойные (простейшие) культуры. Этим определяются различия в механизмах заражения, а также в клинике, динамике, прогнозе и лечении инфекционно-воспалительных процессов. Один из наиболее распространенных типов конъюнктивита вызывается одноклеточными микроорганизмами, которые считаются древнейшей формой жизни на Земле – бактериями.

Причины заболевания

Бактерии были открыты А. ван Левенгуком в 1676 году; точнее, с изобретением микроскопа было подтверждено их существование, поскольку смутные догадки такого рода высказывались еще с античных времен, а практическое использование сквашивающих молочнокислых бактерий насчитывает несколько тысячелетий. В 1850 году Л.Пастером была доказана способность бактерий вызывать болезни. Дальнейшее развитие микробиологии связывают с трудами Р.Коха (именем которого названа микобактерия туберкулеза), М.В.Бейеринка, С.Н.Виноградского, И.И.Мечникова.

Бактерии представлены сотнями тысяч видов; одни из них нейтральны по отношению к человеку, другие симбиотичны (напр., микрофлора кишечника), третьи условно-патогенны, т.е. опасны лишь для ослабленного организма или при определенных условиях. Наконец, есть большая группа агрессивных бактерий – возбудителей тяжелейших заболеваний: чумы, сибирской язвы, сифилиса, холеры и т.п. Различные стрепто-, гоно-, стафилококки, внутриклеточные паразиты (риккетсии, хламидии), синегнойная палочка, палочка Коха – все они способны поражать слизистые оболочки, в том числе конъюнктиву глаза.

Симптоматика (признаки)

Бактериальный конъюнктивит имеет ряд отличительных особенностей в сравнении с другими инфекционными конъюнктивитами. В частности, вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, тогда как бактериальная – контактным, в т.ч. через немытые руки, зараженные полотенца, наволочки и т.п. Отсюда возрастные различия в эпидемиологических данных: у взрослых соотношение вирусных и бактериальных конъюнктивитов составляет 5,6 : 1, тогда как у детей эти частоты примерно одинаковы. Вообще, заболеваемость инфекционными конъюнктивитами в детском возрасте значительно выше, что объясняется очень высокой контагиозностью основных возбудителей, особенностями детских коллективов, инфантильностью иммунной системы, отсутствием автоматизированных гигиенических навыков. Чаще всего бактериальный конъюнктивит обретает масштабы локальных эпидемических вспышек, поэтому заболевшего ребенка желательно сразу же освободить от посещений детского учреждения.

Существует также реальная опасность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути, если у матери своевременно не пролечена урогенитальная инфекция.

Бактериальный конъюнктивит характеризуется, как правило, бурным острым началом на одном глазу с вероятным вовлечением другого. Типичными признаками служат гиперемия конъюнктивы (покраснение, избыточное кровенаполнение сосудистой сетки), отечность, слезотечение, жалобы на «песчаную резь» и/или жжение. Главным симптомом служит слизисто-гнойный экссудат, в особо больших количествах скапливающийся во время сна и образующий корки («закисшие глаза»), поэтому, бактериальный конъюнктивит иногда называют «гнойным», в связи с чем наложение каких-либо повязок на пораженный глаз противопоказано. В редких и наиболее серьезных случаях могут развиваться язвенные поражения роговицы, ретиниты, блефариты, кератиты и их комбинации.

Лечение гнойного конъюнктивита

Известно, что в большинстве случаев бактериальная инфекция конъюнктивы может быть подавлена собственными защитными силами организма: даже при отсутствии лечения иммунная система справляется за 5-14 дней. Поэтому бакпосевы, как правило, не назначаются (за исключением случаев, когда есть основания подозревать хламидийную, туберкулезную, гонококковую и др. специфические инфекции).

Симптоматическое лечение обычно включает сосудосуживающие и антисептические промывания (напр., растворами фурацилина, борной кислоты и т.д.); при интенсивном болевом синдроме могут быть назначены капли с анестетиком (напр., лидокаином). Возможны промывания отварами ромашки, шалфея, чая и других растений с асептическими свойствами, однако следует отчетливо понимать: это не терапия, а лишь устранение дискомфортных симптомов.
Этиопатогенетическое лечение, направленное на ликвидацию бактериального источника воспалительного процесса, подразумевает применение антибиотиков. Здесь критически важно следовать назначениям офтальмолога буквально и дословно, т.е. принимать лечение ровно столько и в таких дозах, как предписано врачом (прежде всего, не отменять самовольно), дабы не повышать риск рецидива и не вносить собственный «вклад» в формирование лекарственно-устойчивых бактериальных штаммов, – что является серьезной общенациональной проблемой.

Препараты: глазные капли и мази

Назначаются антибиотические глазные капли, обычно широкого спектра действия (альбуцид, ципромед, флоксал, тобрекс, левомицетин и мн.др.). На случай обильных гнойных выделений существуют и с успехом применяются многочисленные антибиотические глазные мази: тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая, фрамицетиновая и т.д. Необходимости в пероральном приеме антибиотиков обычно нет.

Особые случаи, требующие строго дифференцированного индивидуального подхода, составляют конъюнктивиты у беременных, у новорожденных, у лиц с ослабленным иммунитетом и у тяжелых соматических больных, а также конъюнктивиты с обоснованным подозрением на присутствие специфического инфекционного агента. Такие случаи здесь не рассматриваются.

В заключение следует повторить вновь и вновь: любое лечение, – а тем более, терапия антибиотиками, – должно назначаться, контролироваться, отменяться только и исключительно врачом.

Источник

Симптомы и признаки конъюнктивита

Конъюнктивит, общеизвестное и широко распространенное офтальмологическое заболевание, представляет собой воспалительный процесс в тонкой прозрачной слизистой оболочке (конъюнктиве), которая охватывает подвижное глазное яблоко и распространяется на внутренние поверхности век. Вероятно, каждый человек слышал, видел, читал, испытывал сам или хотя бы интуитивно представляет себе, что такое «воспаленные глаза». Вместе с тем, конъюнктивит проявляется не только типичной и общей для всех случаев симптоматикой, но и весьма существенными клиническими особенностями, которые зависят, прежде всего, от этиологии (причины) и типа течения воспалительного процесса в конъюнктиве. Эти различия имеют весьма существенное диагностическое и прогностическое значение, поэтому стоит остановиться на них подробнее.

Общие признаки

Стандартный набор симптомов, присущих практически любому конъюнктивиту, включает следующие признаки:

Специфические симптомы

Аденовирусный конъюнктивит вызывается, как видно из определения, аденовирусной инфекцией, т.е. вирусами, преимущественно поражающими слизистые оболочки (для человека опасны около 40 видов). Такая форма конъюнктивита отличается бурным началом, обычно на фоне уже развившихся респираторных симптомов и высокой температуры (у детей чаще всего отмечается также увеличение лицевых лимфатических узлов). Поскольку аденовирусы распространяются воздушно-капельным путем, этот вид конъюнктивита очень контагиозен (заразен) и может поражать целые коллективы, – особенно детские. Дополнительными симптомами выступают болезненная чувствительность к свету, гиперемия век; в некоторых случаях образуются мелкие пузырьки или пленки, изредка развивается (и затем проходит без каких-либо последствий) точечное поражение роговичной оболочки. При катаральной форме жидкие выделения, как правило, незначительны и не содержат гноя. Воспаление может манифестировать либо на одном глазу (с последующим вовлечением второго), либо сразу на обоих.

Острый бактериальный конъюнктивит вызывается многочисленными болезнетворными кокками – стрепто-, стафило- и т.д., – среди которых особенно опасен гонококк, а также синегнойной палочкой, внутриклеточным паразитом хламидией, туберкулезной микобактерией Коха (в жарких странах распространен, в частности, эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса). Характерными особенностями бактериальных конъюнктивитов являются острое начало, поражение одного глаза с практически неизбежным распространением на другой, ощущение рези и светобоязни, но главное – обильные, чаще изжелта-зеленые гнойные выделения, из-за которых могут слипаться веки, образовываться сухие корочки и т.п. Выражена также описанная выше общая симптоматика (отечность, помутнение, покраснение).

Аллергический конъюнктивит развивается, как правило, одновременно на двух глазах и сопровождается прочими характерными симптомами общей аллергической реакции: ринитом, многократным неудержимым чиханием и т.д. Отличительными особенностями являются мучительный зуд, повышенное слезотечение, отечность и припухлость век.

Хронический конъюнктивит вызывается, как правило, продолжительным раздражающим действием неблагоприятных физико-химических факторов: слишком интенсивного освещения, загрязненного воздуха, профессиональных вредностей на некоторых производствах. Причинами могут оказаться также авитаминоз, метаболические расстройства, хронические заболевания других органов, выраженная рефракционная аномалия (близорукость, дальнозоркость). По определению, хронический конъюнктивит отличается длительным течением и, чаще всего, стертой, вялой симптоматикой. Пациенты жалуются на утомляемость глаз, неприятно обостренную светочувствительность, чувства «песка в глазах», жжения, зуда. Возможна скудная слизисто-гнойная экссудация (отделяемое, как правило, скапливается за время сна в уголках глаз), незначительная отечность, покраснение, утрата естественного блеска глаз.

Грибковый конъюнктивит (офтальмомикоз) наряду с общей для конъюнктивитов симптоматикой, может проявляться гранулематозными разрастаниями, отделением гноя, в тяжелых формах – образованием свищей, язвочек, пленок. Однако в большинстве случаев симптоматика выражена слабо, особенно в сравнении с нарушениями в основном очаге инфекции (например, в урогенитальной сфере).

Паразитарный конъюнктивит (онхоцеркоз) развивается при заражении человека гельминтами из рода филярия, переносчиком которых выступает мелкая мошка, обитающая преимущественно вдоль речных берегов (отсюда синонимическое название конъюнктивита: «речная слепота»). Данные паразиты отличаются длительным и довольно сложным циклом развития, а сам онхоцеркоз, наиболее распространенный в африканских и латиноамериканских странах, можно было бы и не упоминать, – в силу его «экзотичности», – если бы не стремительное развитие туризма и других видов межконтинентальной коммуникации. Следует учитывать, что этим видом паразитоза страдают, по оценкам ВОЗ, около 20 млн человек, причем в значительной части случаев поражение глаз результирует кровоизлияниями, ретинитом (воспалением сетчатки) и другими тяжелыми осложнениями вплоть до необратимой слепоты. При этом в клинической картине преобладает, как правило, не офтальмологическая, а более общая симптоматика инвазии: фебрилитет, цефалгия, слабость, изменения кожи и пр.

Обращайтесь при первых признаках конъюнктивита в наш офтальмологический центр: это поможет быстро справиться с проблемой и избежать развития тяжелых осложнений!

В заключение отметим, что наиболее распространенным видом конъюнктивита является конъюнктивит инфекционный, причем эпидемиологические данные по структуре резко отличаются в активной взрослой популяции (где свыше 80% случаев вызвано аденовирусной инфекцией) и у детей, которые вирусными и бактериальными конъюнктивитами заболевают с примерно равной частотой. В любом случае, решающее значение имеет достоверная диагностика причин – от этого зависит эффективность лечения. Так, даже при полном сходстве симптоматики аллергический конъюнктивит бессмысленно лечить антибиотиками, а бактериальный или грибковый – антивирусными препаратами. Во избежание серьезных осложнений и хронификации воспаления, при первых признаках конъюнктивита следует обязательно показаться квалифицированному офтальмологу.

Источник

Что такое конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.

Возбудителями заболевания могут быть:

К факторам риска относятся:

Симптомы конъюнктивита

Основные симптомы заболевания:

Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:

Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1] [2] [18] :

Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.

Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.

Классификация и стадии развития конъюнктивита

По течению различают острый и хронический конъюнктивит.

По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:

1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:

2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).

Конъюнктивит развивается в несколько этапов:

1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.

2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.

3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.

4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.

Осложнения конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:

Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).

Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.

1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:

4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:

Лечение конъюнктивита

Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.

Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной по­лости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

С развитием кератита к препаратам подключаются:

При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.

Терапия аллергических состояний включает:

Прогноз. Профилактика

При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.

Источник