какую таблетку можно выпить когда болит голова во время беременности

Вредны ли обезболивающие при беременности?

Каждая беременная женщина должна с ответственностью принимать медикаменты. Естественно, многие будущие мамочки задаются вопросом, можно ли принимать обезболивающее при беременности. Ведь в этот период могут беспокоить боли разного происхождения, а часто бывает, что перетерпеть боль просто нельзя. Давайте разберемся, какие препараты разрешены при беременности, а от каких нужно отказаться.

Какое обезболивающее разрешено при беременности?

Женщина должна знать, что терпеть сильную боль в положении нельзя. Поэтому принимать анальгетики нужно, чтобы не страдать длительное время от боли. Но вместе с экстренным приемом анальгетика необходимо помнить, что боль – это сигнал о неблагополучии. Так что женщинам при появлении болей надо обращаться к врачу для выяснения их причины.

Итак, беременным можно употреблять (не забывайте, что прием лекарств нужно предварительно оговорить с врачом!):

Обезболивая зубы, надо помнить, что беременным нельзя держать их нездоровыми, а поэтому при зубной боли надо обращаться к стоматологу.

Когда средства от боли запрещены беременным?

Существует ряд препаратов, которые нельзя принимать беременным в случае боли. Так что, если вы не знаете, какие обезболивающие можно при беременности, нужно обратиться к лечащему врачу.

Итак, при беременности запрещены такие препараты:

Кроме того, существует ряд заболеваний, при которых нельзя принимать обезболивающие. К ним относятся:

Беременные должны знать, что при появлении побочных действий, в частности аллергии, во время приема анальгетиков нужно отменить их и обратиться к врачу. Это обязательное условие.

Источник

Обезболивающие препараты в период беременности

Пожалуй, большинство мамочек сойдутся во мнении, что беременность — это такой период, когда стоит с большой осторожностью подходить к приёму каких-либо лекарственных препаратов. Определённо, оптимальным выбором будет отказ от любых медикаментов в период вынашивания малыша, но, к сожалению, такие побуждения далеко не всегда могут принести пользу.

Одна из основных причин, которые заставляют нас искать помощи в аптечке — это боль, а она бывает разной: головная, мышечная, зубная и т.п. Будущие мамочки в такие моменты находятся в растерянности, так как список анальгетиков, разрешённых в этот период, довольно краток и некоторые из него не всегда доступны. Хорошо, когда боли терпимы и проходят без осложнений. Однако, что делать, если болезненные ощущения сильные, нарастающие, и долго не проходят? В таких ситуациях без лекарств не обойтись.

Большинство будущих мам, волнуясь о своём малыше, прилагают все усилия, чтобы не прибегать к помощи лекарств по-прежнему страдая от боли. Конечно же, забота о себе и младенце — это очень важно и правильно, тем не менее в этот период всё же, не стоит так рисковать: боль, не утихающая продолжительное время — сильный стресс для обоих как для мамочки, так и для малыша.

Важно знать: Приём обезболивающих препаратов в период беременности разрешён, и даже нужен, ведь это лучше, чем мучиться от боли.

Запомните: боль — это «сигнал тревоги» вашего организма, что в нём что-то не так. В первую очередь стоить обратиться доктору, и по его назначению отправиться на обследование для заключения о сущности болезни и состояния. Например, частые головные боли обычно служат свидетельством о повышенном артериальном давлении или, наоборот, его резком снижении. Тогда самолечение может принести ещё больший вред, а простые анальгетические препараты не помогут, за помощью следует обратиться к врачу, он сможет выписать необходимые вам препараты для поддержания кровяного давления в норме.

Препараты

Также важно помнить, что к тем или иным обезболивающим в период беременности стоит прибегать лишь после консультирования с вашим лечащим врачом, даже когда инструкция гласит, что использование этого препарата разрешается беременным.

Анальгетики, позволенные беременным:

ВОЗ рекомендовала и признала парацетамол как наименее опасный обезболивающий препарат для будущих мам, так как полностью доказано отсутствие негативного влияния этого лекарства на ребёнка. Парацетамол помогает, устранить любые болезненные ощущения, обеспечить снижение температуры, и к тому же имеет противовоспалительное действие, потому парацетамол рекомендовано использовать от боли в зубах, головной боли и жаре.

Нурофен позволено принимать только в первых двух триместрах беременности, это средство уменьшает объём околоплодных вод и может быть причиной маловодья, из-за чего после 30-й недели беременности принимать его запрещено. И помните, что этот препарат — сильный анальгетик и применять его следует лишь в крайних случаях.

Папаверин, Но-шпа и Риабал — спазмолитики, они действенно снижают боли, устраняя спазмы сосудов. Эти средства также помогают от боли, причинённой повышенным тонусом матки, но запомните: гипертонус очень опасен в плане прерывания беременности, и такое лечение должно проводиться строго под присмотром акушера-гинеколога.

Местное обезболивание

К лекарствам поверхностного применения (местного обезболивания) относится множество различных гелей, мазей, кремов. Применение таких средств распространено, и среди будущих мам.

Важно знать: Женщины, вынашивающие детей зачастую думают, что мази гораздо безвреднее, чем таблетки. И это мнение является ошибочным и очень опасным. Во время вынашивания ребёнка категорически запрещено довольно большое количество разных мазей: обезболивающие на основе димексида или ядах мира флоры и фауны, мази на растительной основе. Также запрещено использование «Звездочки», мази «Траумель» обязательно следует согласовать с лечащим врачом большинство согревающих мазей.

Прежде чем использовать любые крема с обезболивающим действием необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у врача-специалиста.

Зубная боль

Устранять боль в зубах в период беременности, конечно же, можно, но стоит понимать, она является одним из признаков инфекции, а любое инфицирование ротовой полости требует неотложного вмешательства стоматолога. Какие-либо воспалительные процессы в ротовой полости несут опасность во время вынашивания малыша и способны плохо сказаться на здоровье мамы и самого малыша. Это именно та причина, по которой прибегать к помощи анальгетиков для устранения болезненных ощущений можно лишь тогда, когда вы не имеете возможности в тот же миг обратиться к врачу.

В дырку или в надлом на зубе кладут небольшой ватный шарик, смоченный зубными каплями, гвоздичным или мятным маслом. При использовании обезболивающих таблеток с целью унять зубную боль, беременная обязательно должна соблюдать дозировку, которая указана в инструкции. Если дозировка лекарства будет превышена, это может негативно сказаться на здоровье и матери, и ребёнка.

Источник

Головная боль во время беременности

Как правило, частые боли головы могут свидетельствовать о беременности женщины. Но развитие головной боли – это не всегда повод для серьезных переживаний, ведь она зачастую становится реакцией организма на беременность.

Беременные часто жалуются на головные боли, в особенности на первых этапах процесса. Боль может развиться при влиянии на организм различных факторов:

Головная боль при беременности может быть первичной или вторичной. К первичным относятся следующие:

К причинам вторичных головных болей можно отнести следующие патологии:

Для предотвращения развития головной боли требуется придерживаться определенных правил:

Назначения специалиста и последующие действия зависят от причины, вызвавшей головную боль. Иногда головная боль развивается из-за одновременного воздействия нескольких факторов. При регулярных болях необходимо обратиться к неврологу с целью проведения обследования.

Для устранения головных болей не стоит использовать лекарственных препаратов без предварительных показаний врача, так как большинство из них оказывают тератогенное действие, тем самым нарушая развитие плода. Такой процесс становится причиной внутриутробных патологий, которые часто не совместимы с жизнью. Как правило, подобный эффект наблюдается при использовании неподходящих таблеток в первом триместре. Во второй половине беременности неподходящие препараты способны нарушить функционирование органов будущего ребенка или стать причиной преждевременных родов.

Существует несколько способов немедикаментозного лечения с целью избавления беременной женщины от головной боли:

Если интенсивность головной боли не уменьшается, то рекомендуется выпить одну таблетку но-шпы. Она поможет расслабить мышцы и избавит женщину от спазма сосудов, в связи с чем, несколько понижает уровень давления. Иногда обезболивающий эффект оказывает парацетамол – он не несет опасности ни для самой женщины, ни для её будущего ребенка, поэтому его разрешается употреблять без показаний врача. При пониженном давлении хорошо подходит Панадол, одним из компонентов которого является кофеин, повышающий уровень давления. Аспирин или Анальгин принимать запрещается, потому что они пагубно влияют на плод. Несмотря на разрешение употребления некоторых препаратов, все же лучше как можно чаще консультироваться с врачом для того, чтобы не навредить собственному здоровью и здоровью ребенка.

Источник

Какие лекарства можно принимать беременным: заблуждения и факты (2021-04-19 09:17:19)

Какие лекарства можно принимать беременным: заблуждения и факты

ВОПРОС О ТОМ, КАК ВЛИЯЮТ ЛЕКАРСТВА НА РЕБЕНКА, НЕ ДАЕТ ПОКОЯ БУДУЩИМ МАМАМ: ЗАБОТЯСЬ О БЛАГОПОЛУЧИИ МАЛЫША, МЫ ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ИЛИ, НАОБОРОТ, УВЛЕКАЕМСЯ ТАБЛЕТКАМИ.

Правда заключается в том, что любое лекарство, попавшее в организм, в той или иной степени оказывает на него влияние. Именно поэтому единственный разумный совет, который можно дать любой из нас, выглядит так: прежде чем проглотить таблетку, порошок или сироп, стоит посоветоваться с врачом. И, конечно, в первую очередь это предостережение касается будущих мам, поскольку во время 9-месячного ожидания лекарства могут доставить ребенку массу неприятностей. В то же время есть немало препаратов, предназначенных именно для этого периода: речь, например, идет о беременности, которая протекает с осложнениями. В этом случае лекарства необходимы, поскольку только с их помощью доктор может оградить будущую маму и малыша от проблем со здоровьем.

Коллекция заблуждений

— Во время 9-месячного ожидания нельзя принимать лекарства.
Это утверждение неверно, поскольку в некоторых ситуациях, например, если у будущей мамы есть хронические болезни, беременность протекает с осложнениями или у женщины появились временные трудности со здоровьем, лечение просто необходимо. Только назначить его должен доктор, который знает о том, что вы ждете ребенка. Кроме того, беременной женщине не стоит принимать лекарства без ведома врача.

— Если вы приняли лекарство, не зная о беременности, ее придется прервать.
К счастью, в наше время к столь радикальным мерам прибегают очень редко: только тогда, когда врач на 100% уверен, что препарат вызовет у ребенка пороки развития.

— Если вы забыли принять гормональную противозачаточную таблетку и наступила беременность, лучше ее прервать.
Напротив, ничего страшного не произошло: в результате подобной забывчивости на свет регулярно появляются здоровые детишки.

— Небольшие неприятности, например тошноту, головную боль или бессонницу, можно не лечить.
Самое главное — не заниматься самолечением: перед тем как что-нибудь съесть или выпить (будь то отвар из лекарственных трав, сироп, таблетка, капсула, гранулы, порошок), нужно посоветоваться со специалистом. Ведь только врач может назначить лекарства, которые помогут вам и не навредят ребенку. Кстати, вполне возможно, что это будут совсем не те средства, что вы принимаете обычно или встречаете в аптеках в свободной продаже.

Правдивые факты

— Лекарства особенно опасны в начале беременности.
Известно, что с 13-го по 56-й день после зачатия у будущего ребенка активно формируются органы. Если в это время случится что-то непредвиденное, это может привести к порокам в развитии малыша. Хорошо, что лишь немногие лекарства обладают свойством нарушать правильный ход событий. Именно поэтому не стоит волноваться, если вы приняли таблетку, не зная о том, что беременны. Гораздо спокойнее вы почувствуете себя после того, как закончится первый триместр, то есть 12 недель беременности: риск, что медикаменты как-то повлияют на ребенка, заметно уменьшится.

— Не стоит прерывать назначенный курс лечения.
Если речь идет о хронических болезнях, ни в коем случае нельзя прерывать начатое лечение, поскольку ребенок нуждается в здоровой маме и во время беременности, и после нее! Гораздо лучше в этой ситуации предупредить врача о том, что вы собираетесь завести малыша. Тогда он сможет еще до зачатия определить, как «интересное положение» отразится на болезни. Возможно, специалист назначит лечение другими препаратами, которые не причинят вреда ребенку. Обычно так происходит, если, например, у будущей мамы астма, аллергия, диабет, язва желудка, сердечные болезни, повышенное давление. Если же случится, что вы забеременеете, а новые безопасные препараты еще не будут подобраны, это придется сделать как можно быстрее. Выбрать правильное лечение предстоит вашему врачу вместе с акушером-гинекологом, который ведет беременность.

— Лекарства опаснее для ребенка, чем для мамы.
Во время беременности медикаменты получают сразу два «пациента», один из которых пока еще очень уязвим. Именно поэтому его нужно защищать от так называемых побочных эффектов, ведь они могут отразиться на его развитии. Если же, принимая назначенное лекарство, вы сами почувствуете недомогание, как можно скорее обратитесь к врачу.

— Алкогольные напитки так же опасны, как и некоторые лекарства.
Если женщина в положении будет регулярно позволять себе хоть немного вина, пива, водки или виски, это может сказаться на самочувствии малыша. Известно, что под действием алкоголя дети рождаются с небольшим весом, пороками развития и другими проблемами со здоровьем.

— Сбивать температуру во время беременности таблетками — можно.
Чего действительно делать нельзя, так это пускать простуду или ОРВИ на самотек. Врач порекомендует эффективное и безопасное обезболивающее и жаропонижающее. Главное — не «прописывать» себе таблетки самой.

— Даже с мазями, кремами и гелями нужно быть осторожными.
Любое вещество, которое наносят на кожу, проникает в организм. Особенно если поверхность, которую вы решили обработать мазью или гелем, большая. Именно поэтому, перед тем как нанести на пострадавшее место противовоспалительный крем, посоветуйтесь с врачом.

— Во время беременности нужно принимать витамины.
В первом триместре женщинам стоит обратить внимание на фолиевую кислоту. Что касается поливитаминных комплексов, которые содержат все необходимые вещества в нужных соотношениях и предназначены для будущих мам, их обычно врач назначает во втором триместре.

Особый случай

В каких ситуациях без лекарств не обойтись?

• Будущая мама заболела, и у нее поднялась температура выше 38°С. Скорее всего, врач назначит парацетамол, который избавит от жара, поскольку высокая температура не только ослабляет женщину, но и опасна для ребенка.

• Если у будущей мамы повысилось давление, доктор будет следить, чтобы этого больше не повторилось.

• До зачатия женщина принимала лекарства от хронических болезней, например астмы, аллергии.

• Анализ крови показал низкий уровень гемоглобина — тогда будущей маме назначат препараты железа.

• Во время 9-месячного ожидания у женщины случилось воспаление почек — пиелонефрит. Эта болезнь сопровождается температурой и болью в пояснице, а чтобы избавиться от нее, врач, скорее всего, пропишет пациентке антибиотики. Доказано, что антибактериальные средства, которые разрешены во время беременности, не вредят малышу.

• Обычно во 2-м триместре будущих мам обследуют на инфекции, которые передаются половым путем. Если микроорганизмы будут найдены, это потребует лечения антибиотиками.

Помощь в пути

Речь идет о лекарствах, которые помогают малышу расти и развиваться, если беременность протекает с осложнениями или несколько предыдущих попыток выносить ребенка закончились неудачно. Это могут быть средства, расслабляющие матку или доставляющие ребенку питательные вещества: препараты, расширяющие сосуды и улучшающие кровообращение в плаценте. В некоторых ситуациях речь идет о лекарствах, которые налаживают гормональные процессы в организме будущей мамы, предупреждают преждевременные роды или помогают легким ребенка раскрыться, если рождение состоится раньше срока. Всех этих лекарств не стоит бояться, так как польза, которую они приносят, во много раз превышает опасность для вас или ребенка.

Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.

Школа самозанятых «ПроБизнес»

Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.

Подробнее

Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада

Смертельно ядовитый гриб-близнец опенка наводнил Подмосковье из-за потепления

Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления

Самые полезные продукты в нашем рационе

Названы опасные для детей комнатные растения

«Самое интересное в жизни – это человек. А я везучая на людей». Интервью с директором благотворительного фонда «КИСЛОРОД» Майей Сониной

Как защитить себя от резистентности к инсулину: 7 важных принципов питания

Названы характерные для каждой группы крови заболевания

Эксперты перечислили полезные продукты для включения в рацион

Какие продукты вызывают зависимость? Выражение «шоколадный пьяница» появилось неспроста

ТОП-6 медицинских открытий 21-го века

Как наши эмоции влияют на наше здоровье и зачем нам нужны болезни

Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов

Вегето-сосудистая дистония у женщин: загадочная болезнь, которой болеют только в России?

Конфликт самооценки. Психосоматика проблем позвоничника, суставов

Укроп для желудка, кинза от давления, кервель в салат. Полный гид по зелени!

Источник

Лечение мигрени во время беременности

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Каждая четвертая женщина в репродуктивном возрасте страдает мигренью с разной частотой приступов. Лечение мигрени в период беременности представляет собой сложную проблему для врачей и пациенток. Сегодня более 70% женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты во время беременности. При этом информация о безопасности приема беременными таких препаратов часто отсутствует. Именно поэтому врачи и пациентки используют те или иные лекарственные препараты без заранее разработанной и согласованной стратегии контроля мигрени, принимая решение зачастую уже в начале очередного приступа. В статье представлена подробная информация об особенностях течения, а также правилах управления мигренью в период беременности. Приведены рекомендации по разработке оптимальной стратегии купирования приступов и профилактической терапии. Следование таким рекомендациям позволит пациенткам адекватно подготовиться к беременности, избежать приема небезопасных препаратов, сохраняя при этом оптимальный контроль над частотой и длительностью приступов мигрени в этот ответственный период.

Ключевые слова: мигрень, беременность, купирование приступов, профилактическое лечение, суматриптан, нейростимуляция.

Для цитирования: Латышева Н.В., Филатова Е.Г., Наприенко Н.В. Лечение мигрени во время беременности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9):601-605. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-601-605.

N.V. Latysheva, E.G. Filatova, N.V. Naprienko

Sechenov University, Moscow, Russian Federation

One in four women of reproductive age suffers from migraines with varying incidence of episodes. Treatment of migraines during pregnancy is a complex problem for doctors and patients. Nowadays, more than 70% of pregnant women receive prescription and over-the-counter medications during pregnancy. At the same time, information about the safety of taking such drugs by pregnant women is commonly not available. That is why doctors and patients use certain medications without a premeditated and coordinated tactics for controlling migraines, commonly making a decision at the beginning of the next episode. The article provides detailed information about the course patterns, as well as the rules for managing migraines during pregnancy. The article also describes the recommendations for developing an optimal tactics for relieving seizures and preventive therapy. Following these recommendations will allow patients to adequately prepare for pregnancy, avoid taking unsafe medications, while maintaining optimal control over the incidence and duration of migraine episodes during this critical period.

Keywords: migraine, pregnancy, seizure prevention, preventive treatment, sumatriptan, neurostimulation.

For citation: Latysheva N.V., Filatova E.G., Naprienko N.V. Treatment of migraines during pregnancy. Russian Medical Inquiry. 2020;4(9):601–605. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-601-605.

Введение

Мигрень — широко распространенная первичная форма головной боли (ГБ), которая проявляется в виде повторяющихся приступов, часто сопровождающихся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Распространенность мигрени, по разным оценкам, составляет от 2,6% до 21,7%, а средний показатель находится на уровне 14,7% [1]. В России распространенность мигрени достигает 20,8%, что приблизительно составляет более 30 млн человек [2].

Распространенность мигрени у женщин более чем в 2 раза превышает этот показатель у мужчин, а наибольшая распространенность мигрени внутри женской популяции приходится на репродуктивный возраст [3]. По этой причине вопросы тактики ведения пациенток с мигренью во время беременности имеют высокую актуальность. Вопросы планирования беременности, а также правила приема препаратов для обезболивания и подходы к профилактическому лечению мигрени во время беременности обсуждаются очень часто.

Течение мигрени в период беременности

У 50–70% женщин в период беременности наступает улучшение течения мигрени без ауры [4]. Приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у большинства пациенток в этой группе мигрень полностью исчезает. Улучшение наступает после I триместра, начиная с 12–14-й нед. беременности. Это связано с тем, что к началу II триместра уровень эстрогенов стабилизируется и начинает расти, а его колебания прекращаются (рис. 1). Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже, приблизительно у 40% пациенток.

В то же время при сохранении ГБ в этот период необходимо провести дифференциальную диагностику и определить форму ГБ. Тревожными симптомами в период беременности являются:

появление новой, необычной ГБ;

резкое учащение приступов мигрени;

присоединение новых, необычных симптомов ГБ, включая нарушение зрения, чувствительности, афазию, парезы конечностей;

появление мигренозной ауры у пациенток с предшествующей мигренью без ауры;

повышение артериального давления во время ГБ;

Наличие активной мигрени в период беременности не влияет на течение самой беременности и развитие плода, однако повышает риск преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии. Более того, сохранение активной мигрени, особенно мигрени с аурой, в период беременности повышает риск острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 15–17 раз [5]. Распространенность ОНМК во время беременности и в раннем послеродовом периоде составляет 34,2 случая на 100 000 родов [5].

Купирование приступов

Подбор лекарственной терапии для пациенток c мигренью в период беременности вызывает значительные сложности. Тяжесть мигрени может быть особенно высокой на протяжении I триместра. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к ненужным страданиям и обезвоживанию, особенно у пациенток, страдающих ранним токсикозом. Несмотря на стремление избегать приема лекарственных препаратов (особенно на ранних сроках беременности) для минимизации риска нарушений развития плода, многие пациентки с ГБ начинают бесконтрольно принимать анальгетики. Поэтому важность предварительного консультирования и обучения пациенток правильному контролю ГБ невозможно переоценить.

Небеременным женщинам рекомендуется принимать лекарства для купирования приступов мигрени как можно раньше, не позднее 1 ч после начала приступа. Такой подход позволяет ускорить облегчение и полностью прекратить приступ мигрени в короткие сроки. Беременность является единственным периодом в жизни женщины, когда этой рекомендацией можно временно пренебречь. Пациенткам, стремящимся минимизировать употребление лекарственных препаратов, можно рекомендовать ступенчатый подход, когда лечение приступов легкой и средней тяжести начинают с нелекарственных методик.

Если пациентка принимает решение не использовать анальгетики, приоритетной становится борьба с тошнотой, чтобы избежать обезвоживания. Пациенткам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легкоусвояемую пищу, например сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны. Также можно использовать метоклопрамид или ондансетрон [6].

Большую роль в нелекарственных подходах к лечению мигрени играют методы нейростимуляции. Единственный зарегистрированный в России прибор для неинвазивной чрескожной стимуляции надглазничного нерва — Сefaly (Цефали ® ) — специально разработан для лечения мигрени и может стать хорошей альтернативой лекарствам для купирования приступов мигрени. Использование прибора Cefaly в самом начале приступа позволяет снизить интенсивность ГБ и в ряде случаев полностью купировать приступ. Так, интенсивность мигренозной боли снижается на 4,3 балла через 1 ч [7]. Cefaly может также использоваться совместно с обезболивающими препаратами для повышения их эффективности.

Несмотря на то что в целом парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), его безопасность в период беременности выше [6]. Кофеин, обладающий способностью усиливать анальгетический эффект, является важным дополнением к обезболивающим препаратам. Добавление 100 мг кофеина к анальгетику усиливает его эффект в 1,5 раза.

Безопасность применения НПВС неоднозначна [6]. Назначение НПВС в I триместре может быть связано с повышением риска прерывания беременности и развития врожденных аномалий. Прием НПВС и аспирина в III триместре может привести к преждевременному закрытию ductus arteriosus. По этим причинам использование НПВС должно быть ограничено II триместром. Особенно важно прекратить их прием после 32-й нед. Прием аспирина в высоких дозах также может повышать риск кровотечения.

Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность использования триптанов во время беременности оценивается по регистрам беременности, где для суматриптана, например, на данный момент накоплен огромный объем данных. Несмотря на указанное в официальной инструкции по применению суматриптана запрещение его использования во время беременности, не получено данных о повышении риска врожденных мальформаций при его приеме беременными [8]. Пациенткам, которые принимали триптаны на ранних сроках беременности (не зная о своей беременности), необходимо сообщать, что вероятность негативного воздействия этого препарата на плод крайне мала. Женщинам, у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности, вызывающие рвоту, можно рекомендовать использование триптанов в период беременности. На сегодняшний день эта информация не включена в официальные рекомендации по лечению мигрени, однако безопасность суматриптана подтверждается анализом огромного числа наблюдений и рекомендациями экспертов.

При этом следует иметь в виду, что безопасность триптанов неодинакова. Суматриптан, как наиболее гидрофильный из триптанов, с трудом проникает через плацентарный барьер, в то время как остальные триптаны (в т. ч. элетриптан) липофильны.

Преднизолон можно использовать только в качестве средства «скорой помощи» в случае развития длительного и тяжелого приступа мигрени [9]. Использование преднизолона предпочтительно по сравнению с дексаметазоном, так как последний лучше проникает через плаценту. В качестве средства «скорой помощи» для купирования тяжелых приступов могут применяться блокады затылочного нерва с лидокаином, бипувакаином
и/или кортикостероидом.

Профилактическое лечение

Лечащий врач должен своевременно выявлять группу пациенток, у которых профилактическое лечение мигрени будет наиболее успешным. В то время как у большинства беременных по окончании I триместра начинается ремиссия мигрени, у других к 10–12-й нед. частые приступы могут сохраняться, что будет свидетельствовать с большой вероятностью о сохранении ГБ на протяжении всей беременности. Отказ от лечения таких пациенток может привести к нарушению питания, обез-
воживанию, развитию аффективных расстройств и значительному снижению качества жизни.

Профилактическое лечение мигрени необходимо в случаях:

высокой частоты приступов (более 3 дней в неделю);

наличия тяжелых или длительных приступов;

значительного нарушения трудоспособности;

обезвоживания и недостаточного питания;

плохого ответа на анальгетики.

Актуальную частоту ГБ и эффективность используемых анальгетиков необходимо отслеживать по дневнику ГБ. Для пациенток, которым требуется профилактическое лечение, необходимо подобрать оптимальное сочетание медикаментозных и немедикаментозных подходов.

Cуществует целый ряд немедикаментозных методик, которые позволяют эффективно управлять ГБ в период беременности и являются важным дополнением к фармакологическим методам, при их сочетании снижается объем употребляемых в период беременности и лактации лекарственных препаратов. Во время беременности можно применять методики релаксации, когнитивно-поведенческой терапии и биологической обратной связи.

Большую роль в профилактическом лечении мигрени в период беременности также играет тригеминальная нейростимуляция. Регулярное использование Cefaly ежедневно в течение 20 мин, предпочтительно вечером, приводит к урежению приступов мигренозной ГБ в 2 раза у 38% пациенток с эпизодической мигренью и 35% пациенток с хронической мигренью [10, 11]. Высокая безопасность этого метода (вероятность нежелательных явлений составляет 2–3%) позволяет без опасений использовать его в период беременности. Важно также, что прибор Cefaly обладает мягким седативным действием [12] и не запрещен к использованию во время беременности.

Информация о безопасности лекарственных препаратов собирается в ходе клинических исследований их применения в лечении других заболеваний, включая расстройства настроения, сердечно-сосудистые заболевания и эпилепсию. Безопасность большинства лекарственных препаратов в период беременности напрямую не оценивалась, однако накопленные данные позволили присвоить этим препартам определенную категорию без­опасности. Кроме того, выбор лекарственных препаратов для лечения мигрени у беременных может основываться на дополнительной информации о без­опасности целого ряда препаратов, которые применяются при беременности для лечения артериальной гипертензии, депрессии и эпилепсии.

В случае необходимости назначения лекарственной терапии для урежения приступов мигрени рекомендовано начинать с применения β-адреноблокаторов. Благодаря широкому использованию в лечении артериальной гипертензии в период беременности пропранолол (анаприлин) считается препаратом первого выбора для профилактической терапии мигрени [13]. В то же время прием β-адреноблокаторов сопряжен с риском гипогликемии, гипотензии, брадикардии и дыхательных нарушений у новорожденного. Препарат также должен использоваться с осторожностью у пациенток с бронхиальной астмой, склонностью к артериальной гипотензии и брадикардии. При отсутствии пропранолола или наличии противопоказаний к нему может использоваться метопролол. Дозу β-адреноблокаторов рекомендуется постепенно снижать на протяжении последних недель беременности (начиная с 36-й нед.) и отменить как минимум за 2–3 дня до родов.

При использовании блокаторов кальциевых каналов не было продемонстрировано негативного воздействия на развитие плода, однако недостаточный объем данных и низкая эффективность верапамила не позволяют рекомендовать его к широкому применению для профилактического лечения мигрени во время беременности [13].

Лизиноприл проявляет тератогенный эффект при применении в II и III триместрах, от него необходимо отказаться. Кандесартан, обладающий сходным с лизиноприлом механизмом действия, также не должен использоваться для лечения мигрени у беременных женщин [14].

Несмотря на высокую эффективность противоэпилептических препаратов в лечении мигрени, их применение в период беременности запрещено. Препараты вальпроевой кислоты абсолютно противопоказаны в период зачатия и беременности вследствие тератогенного эффекта (нарушают развитие нервной трубки плода) и нарушения свертываемости крови у матери и плода. Кроме того, накоплены данные о возможном тератогенном воздействии (развитие гипоспадии, расщелин губы и неба) топирамата [14].

Габапентин обладает низкой эффективностью при профилактическом лечении мигрени, безопасность его применения в период беременности мало изучена. Его прием необходимо прекратить в III триместре вследствие возможного влияния на развитие костной ткани [6].

Трициклические антидепрессанты обладают высокой эффективностью в профилактическом лечении мигрени. Амитриптилин относительно безопасен в этот период и является препаратом второго выбора для профилактического лечения мигрени [6, 13, 15].

Использование ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксина в III триместре в 3 раза повышает риск развития поведенческого синдрома новорожденных. Симптомы при этом обычно имеют умеренную выраженность.

Безопасность препаратов ботулотоксина типа А для лечения мигрени во время беременности не изучена. В то же время накоплены данные об отсутствии тератогенного и эмбриотоксического действия ботулотоксина типа А у беременных женщин, которые сообщили о применении препарата по различным показаниям [16]. В то же время применение ботулотоксина для профилактического лечения мигрени во время беременности не рекомендовано.

Новые препараты для профилактического лечения мигрени — антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду — эренумаб и фреманезумаб не исследовались для применения у беременных женщин и не рекомендованы им для лечения мигрени.

В дополнение к вышеуказанным препаратам, разрешенным при беременности, можно назвать различные витамины и минералы. В частности, есть данные о пользе магния для профилактического лечения мигрени во время беременности [13, 15]. Пиридоксин (витамин В₆) в дозе 80 мг/cут отдельно или в комбинации с другими препаратами в дозе 25 мг/сут, например с фолиевой кислотой, может оказывать мягкое профилактическое действие при мигрени.

В таблице 1 суммированы данные о безопасности основных групп препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени в период беременности.

Заключение

В настоящее время хорошо изучены медикаментозные и немедикаментозные подходы к купированию приступов мигрени во время беременности. Своевременное и правильное консультирование пациенток на этапе планирования беременности позволит избежать большого числа сложностей в управлении приступами и снизить риск существенного нарушения трудоспособности и влияния мигрени на повседневную активность. У большого числа пациенток мигрень сохраняется на всем протяжении беременности. В случае наличия частых приступов таким пациенткам необходимо предложить эффективную и безопасную профилактическую терапию.

Редакция благодарит компанию ЗАО «ФармФирма «Сотекс»» за оказан­ную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Editorial Board is grateful to “Sotex” Pharm Firm” for the assistance in technical edition of this publication.

Сведения об авторах:

Латышева Нина Владимировна — к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-9600-5540.

Филатова Елена Глебовна — д.м.н., профессор, доцент кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-9978-4180.

Наприенко Маргарита Валентиновна — д.м.н., профессор кафедры интегративной медицины ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0003-4204-2279.

Контактная информация: Латышева Нина Владимировна, e-mail: ninalat@gmail.com. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 28.08.2020, поступила после рецензирования 11.09.2020, принята в печать 25.09.2020.

Nina V. Latysheva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Nervous System Diseases, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9600-5540.

Elena G. Filatova — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of the Department of Nervous System Diseases, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9978-4180.

Margarita V. Naprienko — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Integrative Medicine, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4204-2279.

Contact information: Nina V. Latysheva, e-mail: ninalat@gmail.com. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 28.08.2020, revised 11.09.2020, accepted 25.09.2020.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник