какую функцию выполняют мочеточники
Какую функцию выполняют мочеточники?
Основная функция мочеточника человека заключается в соединении почки с мочевым пузырём. Постоянно образующаяся в почке моча стекает по этому полому органу, накапливается в мочевом пузыре.
Анатомическая связь между мочеточником и мочевым пузырём с одной стороны и почкой с другой обуславливает возможность проникновения инфекции как с одной, так и с другой стороны. Рассмотрим далее как устроен этот орган, какие болезни его поражают и как их лечить.
Что это такое — определение
Мочеточник является трубчатым органом, длина которого намного превышает диаметр. Находится орган за брюшиной, длина может варьировать от 28-ми до 34-х сантиметров.
Интересно, что длина правого мочеточника обычно меньше левого, поскольку правая почка располагается на несколько сантиметров ниже.
Латинское название этого органа ureter, и происходит от слова urina (моча). Мочеточники проявляют способность к перистальтике благодаря наличию мышечного слоя (как и другие трубчатые органы, они состоят из слизистой, мышечной и серозной оболочек). Перистальтика заставляет двигаться порции мочи независимо от положения тела человека.
Мочеточники имеют три сужения: в начале (в районе почечной лоханки), в середине (в месте перехода в малый таз), в конце (в месте впадения). У женщин мочеточники проходят в непосредственной близости к матке и влагалищу.
Значение мочеточника для организма
Мочеточник выполняет только одну основную функцию: проведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча оттекает по мочеточнику благодаря воздействию двух сил:
Так же у этого органа есть дополнительная роль: он не допускает обратного тока мочи из мочевого пузыря в почку. Это так же достигается сокращением мышечной оболочки органа. Мышечных волокон больше всего именно в районе устья, что позволяет «перехватить» просвет органа и предотвратить движение мочи к почке.
Каким болезням обычно подвержен?
Мочеточник, как и большинство других органов, подвержен множеству заболеваний. Наиболее часто встречаются следующие:
Это заболевание связано с обилием в моче солей, которые образуют перенасыщенный раствор и начинают откладываться в виде кристаллов. Кристаллы могут иметь различную форму, в зависимости от того, из какой именно соли они состоят.
Сильнее всего травмируют слизистые оболочки оксалатные камни, которые имеют многочисленные выросты-шипы. Эти камни плотные и твёрдые, их формированию способствует злоупотребление продуктами, содержащими щавелевую кислоту (это щавель, салат, петрушка, шоколад, сладости и сдоба).
Длительная мочекаменная болезнь приводит к присоединению инфекции, в результате чего развиваются уже другие, более серьёзные заболевания.
Это неспособность мочеточника предотвратить обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки. Чаще всего является врожденной патологией, которая связана с недоразвитием клапанного механизма между мочевым пузырём и мочеточником.
Иногда болезнь может быть приобретенной (в результате инфекции). Вместе с забрасываемой в мочеточник мочой из мочевого пузыря забрасываются микроорганизмы, являющиеся возбудителями инфекции.
Приводит к формированию грыжеобразного выпячивания округлой формы, которое легко обнаруживается на УЗИ. Встречается в детском возрасте у девочек в три раза чаще, чем у мальчиков.
Мочеточники могут поражаться к доброкачественными, так и злокачественными онкологическими заболеваниями. Это приводит к быстрой закупорке просвета органа и потере проницаемости его для мочи. В свою очередь, остановка тока мочи приводит к поражению почки, острым болям, а в последующем – и отказ почки.
Обычно обусловлено проникновением инфекции из мочевого пузыря. Как и утероцеле, чаще проявляется у девочек в детском возрасте. Это связано с анатомическими особенностями (меньшая длина мочеиспускательного канала, с которой связаны частые простудные заболевания).
к содержанию ↑
Как его диагностируют?
Для диагностики применяются все стандартные диагностические средства, такие как ультразвуковое исследование, рентгеноскопия, анализы крови на онкомаркеры (при подозрении на рак), анализ мочи.
Как правильно сдать анализ мочи читайте в нашей статье.
Так же используется метод уретроскопии (исследование мочеточника изнутри), который позволяет изучить состояние и обнаружить аномалии слизистой оболочки органа.
Большое значение играет анамнез (рассказ пациента о собственных симптомах и ощущениях).
Поскольку заболевания мочевыделительной системы нередко сопровождаются острой или тупой болью, коликами, жжением при мочеиспускании и тому подобное.
Таким образом в биологии мочеточники – парный полый орган, который соединяет почки и мочевой пузырь. Находятся в брюшной полости, у женщин пролегают анатомически близко к внутренним половым органам. Мочеточники поражаются теми же заболеваниями, что и другие органы мочевыделительной системы – почки и мочевой пузырь.
Как устроен мочеточник узнайте из видео:
Мочевыделительная система
Выделение
К органам, выполняющим функции выделения, относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа.
Небольшая часть мочевины и мочевой кислоты, а также лекарства выводятся вместе с секретом желез желудочно-кишечного тракта. Потовые железы кожи выделяют мочевую кислоту, соли, воду, мочевину. В процессе дыхания из легких улетучивается углекислый газ, вода, алкоголь, эфиры.
Почки
Функции почек
Из организма удаляется мочевина, мочевая кислота, соли аммиака. Напомню, что мочевина образуется не в почках, а в печени, поэтому почки в данном случае играют роль фильтра.
Регулируют число эритроцитов, вырабатывая гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге.
Выделительная и кровеносная системы очень тесно взаимосвязаны, в чем мы убедимся по ходу изучения выделительной системы.
Нефрон
Запомните, что в основе мочеобразования лежат три процесса: фильтрация, реабсорбция (вторичное всасывание) и секреция. Изучая их, мы поймем, как функционирует нефрон, и разберем его строение.
Не могу ни акцентировать ваше внимание на том факте, что в первичной моче оказывается очень много нужного и полезного нашему организму. Вдумайтесь: через фильтр профильтровывается не только мочевина, но и глюкоза, вода, витамины, минеральные соли. Потерять такие ценные вещества для организма было бы большой оплошностью, и следующий этап исправляет допущенную организмом «ошибку» при фильтрации.
Мы добрались до третьего финального этапа мочеобразования. На этапе секреции происходит транспорт веществ из крови (капилляров, оплетающих канальцы нефрона) в просвет канальцев нефрона.
В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, объем которой составляет 1-1,5 литра в сутки.
Вторичная моча через дистальные канальцы поступает в собирательные трубочки, куда таким же путем открываются дистальные канальцы многих других нефронов. Собирательные трубочки открываются на верхушках почечных пирамид, из низ выделяется моча и поступает в малые, затем в большие почечные чашечки, лоханку и далее в мочеточник.
Регуляция эритроцитопоэза и артериального давления
При многих болезнях почек эритропоэтин в виде лекарственного препарата применяют, чтобы добиться увеличения числа эритроцитов и устранить анемию (малокровие).
Регуляция работы почек
Заболевания
Хорошо зная три основных процесса: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию, вы легко сможете предположить, на каком из этих этапов возникло нарушение работы почек. Эффективность работы почек и их состояние можно легко оценить по анализу мочи. Сейчас вам следует ненадолго представить себя врачом нефрологом 😉
Приходит заключение из лаборатории. В моче пациента найдены белок, кровь (эритроциты), гной (лейкоциты). Вам известно, что форменные элементы крови и крупные белки в норме не проходят через «сито» на этапе фильтрации и не должны обнаруживаться в моче. Таким образом, патология локализуется в почечном тельце.
Следующее заключение, которое вам предстоит изучить, выглядит по-другому. Гноя, крови и белков в моче не обнаружено, однако присутствует глюкоза (сахар). Такая находка может быть признаком сахарного диабета.
На схеме ниже вы можете наглядно увидеть симптомы, которые сопровождают сахарный диабет. Этиологию (причины) и патогенез (механизм развития) сахарного диабета мы изучим, когда будем говорить об эндокринной системе.
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Мочевыделительная система: строение и функция
Мочевыделительная система нужна человеку для выведения большинства токсинов и продуктов жизнедеятельности. Для этой работы выделительная система состоит из нескольких органов, имеющих разные задачи: фильтрация крови, сбор мочи, проведение мочи.
Часто выделительную систему объединяют с половой в мочеполовую, что не совсем правильно. У женщин органы мочевыделительной и половой системы не связаны, хотя некоторые расположены близко. Мужская половая и выделительная системы пользуются общей уретрой, поэтому для мужчин такое объединение хоть немного оправдано.
Органы мочевыделительной системы
Анатомия почек и мочевыводящих путей такова, что система состоит из 4-х органов:
Почка
Основной орган выделительной системы, который очищает крови – почка (на латыни – ren). Их у человека две, одинаковых по форме и размеру, но расположены зеркально: с внутренней стороны подходят сосуды и выходят мочеточники, а под наружной поверхностью расположена основная «рабочая» часть.
Анатомия почки
Почка по форме похожа на плод боба и имеет размеры около 11х5х3 см. Расположены две почки по бокам от позвоночника в месте перехода грудного отдела в поясничный. Правая обычно на 2-3 сантиметра ниже левой – это происходит из-за печени, которая «вытесняет» из симметричного положения. Верхнюю половину почек и расположенных над ними надпочечников прикрывают рёбра, нижняя половина защищена слоем мышц спины.
Вокруг каждой почки натянута капсула из тонкого слоя соединительной ткани. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых и тактильных рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера.
Орган состоит из паренхимы и каналов. Около миллиона нефронов расположены в паренхиме и занимаются фильтрацией крови, а система каналов нужна для оттока только что созданной мочи дальше по мочевыводящим путям. Также в состав почки входит много кровеносных сосудов.
Физиология почки
Основные функции почки:
Эндокринная и регулирующая задачи – контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.
Процесс создания мочи
Главная задача почек в виде очистки крови достигается сложным путём с помощью нефрона. Это основная физиологическая единица, которая фильтрует кровь и образует урину. Вначале кровь проходит через капсулу Шумлянского-Боумена, где из крови выходит плазма и растворённые в ней вещества – так образуется первичная моча. Это происходит в корковом слое паренхимы, ближе к поверхности почки.
Дальше первичная моча проходит через систему канальцев, которые забирают необходимые вещества назад (глюкоза, белки, ионы и другие). В итоге из 100-150-ти литров первичной мочи получается 1,5-2 литра вторичной – это называют концентрационной функцией почек.
По мере приближения к выходу из почки, канальцы расширяются и сливаются, образуя чашечки и лоханки – небольшие полости для временного накопления вторичной мочи (её же называют просто «моча»). На выходе из все мочевые пути соединяются в один мочеточник.
Мочеточник
Это парная трубка длиной около 30 см и не шире 1 см в диаметре, которая соединяет почку с мочевым пузырём. На своём протяжении он имеет несколько сужений – здесь могут застревать камни при мочекаменной болезни, создавая болезненные проявления почечной колики. Начинается мочеточник в лоханке, а заканчивается на задней стенке мочевого пузыря.
Задание мочеточника – пропустить мочу в правильном направлении и не допустить обратный ток из мочевого пузыря. Это происходит с помощью мышц в стенке мочеточника.
Мочевой пузырь
Непарный (одиночный) орган для накопления урины. Находится в малом тазу за лобковыми костями таза и очень изменчив в размерах: объём пузыря у среднего взрослого человека может колебаться в диапазоне от 50 до 500 мл, а у «тренированных» людей и до 700 мл. Обычно ощущение наполнения мочевого пузыря и позыв к мочеиспусканию происходит при заполнении на 150-250 мл.
В стенке пузыря есть несколько мышц: напряжённые сфинктеры помогают удерживать мочу до начала мочеиспускания, при этом детрузор (мышечный слой вокруг всего пузыря) расслаблен. Когда человек собирается помочиться, тонус меняется – сфинктеры расслабляются и открываются, а детрузор напрягается и «выдавливает» содержимое в мочеиспускательный канал.
Мочеиспускательный канал
Ещё один непарный орган, который у мужчин относится и к половой (мочеполовой) системе. Задача – провести мочу из пузыря наружу. У мужчин в него же выходят протоки из яичек, поэтому во время полового акта через него выходит сперма. Длина уретры (с лат. urethra – мочеиспускательный канал) у мужчин составляет 20-25 см, так как канал идёт вдоль всего пениса.
Женская уретра намного короче мужской: до 5-ти см хватает, чтобы соединить мочевой пузырь и место выхода уретры, которое находится чуть выше входа во влагалище.
Выводы
Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.
Нормальная анатомия и физиология мочевого тракта
Что такое мочевыделительная система и как она работает?
Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.
Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.
Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.
Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.
Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.
Верхняя мочевыделительная система
Почки
Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, которая защищает почку от травмы. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера и интенсивности.
Ткань почки или паренхима состоит из внешнего (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев.
Система накопления мочи состоит из малых почечных чашечек, которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник.
Все функции, обычно выполняемые двумя почками, могут быть адекватно выполнены одной здоровой почкой. Некоторые люди рождаются только с одной почкой, а другие предпочитают пожертвовать одну почку для трансплантации человеку с почечной недостаточностью.
Основная функция почек заключается в том, чтобы поддерживать правильный баланс воды и минералов (включая электролиты) в организме.
Почки регулируют баланс минералов и таких веществ, как натрий, калий, кальций, фосфор, магний и бикарбонат и поддерживают нормальный состав крови. Изменения уровня натрия могут влиять на психическое состояние человека, в то время как изменения уровня калия могут иметь серьезные неблагоприятные последствия и вызывать нарушения в работе сердца, а также функционировании мышечного аппарата. Поддержание нормального уровня кальция и фосфора необходимо для здоровья костей и зубов.
Дополнительные функции почек включают в себя:
Мочеточники
Это фибромышечные трубки, которые отводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, имеют длину около 25-30 см и ширину 6-8 мм. Они входят в мочевой пузырь сзади и под углом, заканчиваясь в просвете мочевого пузыря в виде отверстий – устья мочеточников. Нижний отдел мочеточника сжимается стенкой мочевого пузыря пассивно во время хранения мочи и динамически во время опорожнения. По сути это клапан, который предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (т.е. останавливает мочу от обратного заброса в почки). Стенка мочеточника состоит из трех слоев, включая слой мышц, который помогает ему сокращаться и продвигать мочу из почки в мочевой пузырь. Небольшие порции мочи поступают в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд.
По длине мочеточника есть три физиологических сужения: на уровне перехода лоханки в мочеточник, место перекреста с общими подвздошными сосудами и в толще стенки мочевого пузыря. При мочекаменной болезни в местах сужения мочеточников могут застревать камни, вызывая почечную колику.
Как очищается кровь и образуется моча?
Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.
Разделяют три основных этапа формирования мочи:
В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.
Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.
Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?
ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.
В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.
В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот – низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.
У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.
МОЧЕТОЧНИК
МОЧЕТОЧНИК [ureter (PNA, JNA, BNA)] — выводной проток, по к-рому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.
Содержание
Эмбриология, анатомия и гистология
У человека Мочеточник развивается в виде выроста мезонефрального протока в начале 2-го месяца эмбрионального развития. Этот вырост образует полушаровидное расширение закладки почечной лоханки, вокруг к-рого концентрируется мезенхима (см.), формирующая так наз. метанефрогенную ткань. Из последней развивается паренхима дефинитивной почки (рис. 1).
Мочеточник имеет вид цилиндрической, слегка уплощенной трубки. Началом М. считается суженный отрезок почечной лоханки. Конец Мочеточника наискось прободает стенку мочевого пузыря (см.) и открывается со стороны его слизистой оболочки щелевидным мочеточниковым отверстием (ostium ureteris). Стенка Мочеточника содержит мышечную оболочку (tunica muscularis). Она не имеет правильно расположенных обособленных слоев: наружного циркулярного (stratum circulare), внутреннего продольного (stratum longitudinale) и дополнительного наружного продольного слоя (stratum longitudinale ext.), расположенного в нижней части М. Мышечный слой М. состоит из причудливых сплетений мышечных пучков различной толщины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Ход мышечных волокон напоминает завитки улитки или пространственные удлиненные спирали, которые извне и сверху проходят сквозь стенку М. кнутри и книзу. Выстилающая М. слизистая оболочка (tunica mucosa) состоит из многорядного переходного эпителия и из собственной пластинки мышечной оболочки (lamina propria mucosae), богатой эластическими волокнами. На всем протяжении М. слизистая оболочка образует продольные складки. Впадая косо, под острым углом в мочевой пузырь, М. верхней частью стенки образует складку, выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой. Благодаря содержащимся в ее толще мышечным клеткам она способна сокращаться и закрывать просвет М., препятствуя затеканию мочи из мочевого пузыря в М. Снаружи М. окутан адвентициальной оболочкой (tunica adventitia) и покрыт фасцией.
Мочеточник располагается в забрюшинной клетчатке задней стенки живота и переходит на боковую стенку малого таза. Соответственно различают 2 отдела М.— брюшной и тазовый. Длина М. у взрослого человека колеблется от 28 до 34 см в зависимости от роста индивидуума и высоты расположения (закладки) почки; М. справа короче, чем слева, приблизительно на 1 см. Ок. 1,5 см М. расположено в толще стенки мочевого пузыря (pars intramuralis). В поперечнике М. неодинаков — сужения чередуются с веретенообразными расширениями (рис. 2).
Наиболее узкий просвет М. имеет в самом начале (диам. 2—4 мм) и в месте перехода в малый таз (диам. 4—6 мм). Наиболее широким является его брюшной отдел, у взрослого человека его ширина равна 8—15 мм. Тазовый отдел М. представляет равномерно расширенную трубку с диаметром просвета до 6 мм. Стенка М. обладает большой эластичностью, при затруднениях в оттоке мочи М. способен значительно расширяться (до 8 см в диаметре).
Сосуды М. располагаются в адвентициальной оболочке в виде длинных тонких нисходящих и восходящих петель. Артериальные мочеточниковые ветви (rami ureterici) отходят в верхнем отделе от почечных артерий, яичковых или яичниковых артерий, в нижнем — от ветвей внутренней подвздошной артерии (пупочной, мочепузырных, маточной). Венозная кровь оттекает в вены, одноименные с артериями. Регионарными лимфатическими узлами являются для нижнего отдела внутренние подвздошные лимф, узлы, для среднего — поясничные лимфатические узлы, для верхнего — поясничные (почечные) лимф. узлы.
Иннервация осуществляется за счет вегетативных нервных сплетений брюшной полости и таза.
Топография. При хорошо развитой почечной лоханке М. начинается ниже перекреста ее с почечными сосудами; при короткой лоханке его начало лежит позади почечных сосудов. Брюшной отдел М. лежит на передненаружной поверхности большой поясничной мышцы, проецируясь на поперечные отростки позвонков. Спускаясь книзу, он наискось перекрещивает эту мышцу, так что при перегибе через подвздошные сосуды оказывается на медиальной ее поверхности. Выше подвздошных сосудов у медиального края большой поясничной мышцы М. перекрещивают яичковые сосуды. Кпереди от М., кроме яичковых сосудов, располагаются различные отделы кишечника с сосудами и брыжейкой и участки париетальной брюшины (рис. 3, 4, 5). Тазовый отдел М. проходит на уровне крестцово-подвздошного сустава (иногда несколько латеральнее его) непосредственно за брюшиной кпереди от внутренних подвздошных артерий и вены. В малом тазу М. лежит на его боковой стенке, уклоняясь кпереди и кнутри. С медиальной стороны он перекрещивает пупочную и запирательные артерию, вену и нерв. Вслед за этим М. изгибается кнутри и приближается к мочевому пузырю, перекрещивая под прямым углом семявыносящий проток. У женщин в области входа в малый таз М. пересекает сосуды яичника, несколько ниже он лежит рядом с яичником, отделяясь от него лишь листком брюшины. Спускаясь книзу, М. входит в параметрий, где прилежит на уровне перешейка матки к маточной артерии (рис. 6), а затем, проходя около переднебоковой стенки влагалища, впадает в мочевой пузырь.
Физиология
Деятельность Мочеточника неразрывно связана с работой сфинктерного аппарата чашечек, лоханки мочевого пузыря. Координированная функция этих отделов мочевого тракта обеспечивает нормальную уродинамику человека. М. обладает автономной ритмичной моторной функцией. Генератором ритмических сокращений М. является пейсмекер (водитель ритма), расположенный чаще всего в области верхушки лоханочно-мочеточникового соустья, однако возможно и другое расположение его. Существует две теории транспорта мочи по М.— цистоидная и перистальтическая. Согласно первой, в М. различают 2—4 динамические секции — цистоиды. Последовательное сокращение вышележащей и расширение нижележащей секций обеспечивает продвижение мочи в мочевой пузырь. Роль сфинктеров выполняют сосудистые образования, расположенные в области физиологических сужений М. (цистоидный тип продвижения мочи возникает лишь при наличии повышенного давления в М). В соответствии со второй теорией транспорт мочи по М. осуществляется благодаря активному перистальтическому сокращению, которое характеризуется одновременным продольным укорочением и циркулярным сужением просвета. Ритм сокращения меняется в зависимости от положения тела, дыхания, скорости образования мочи, состояния нервной системы, раздражения нижних мочевых путей. Сократительная способность гладкой мускулатуры М. находится в прямой зависимости от концентрации в ней ионов кальция. Сокращение М. связано с прохождением возбуждения по нервно-мышечным структурам, при этом волна возбуждения, как показал С. А. Бакунц (1970), на 0,15—0,2 сек. опережает перистальтическую волну. По данным Г. Ф. Колесникова (1977), частота сокращений М. составляет 3—5 в 1 мин., длительность волны 2—5 сек., интервал между волнами 9—27 сек. При этом почечная лоханка сокращается в 3 раза чаще, чем М. Более высокое, по сравнению с лоханкой и мочевым пузырем, внутриуретральное давление, равное 40 см вод. ст. в верхнем отделе и до 60 см вод. ст. в нижнем отделе, способно обеспечивать максимальную перфузию мочи, равную 10 мл/мин, и тем поддерживать нормальную уродинамику. При этом давление в тазовом отделе М. меняется в достаточно широких пределах в зависимости от давления в мочевом пузыре. Благодаря единой иннервации терминальной части мочеточника, устьев, мочепузырного треугольника обеспечивается координированная деятельность мочеточника и мочевого пузыря, и тем самым предупреждается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (см.).
Методы исследования
В оценке анатомо-функционального состояния и диагностики заболеваний М. используют общеклинические (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия), рентгенол, и инструментальные методы исследования.
Для большинства заболеваний М. характерно наличие болевого симптома. Боль может иметь ноющий, колющий, приступообразный характер и иррадиировать из поясничной области в низ живота: из верхнего отдела М. в чревную или подвздошную область, из среднего отдела в паховую область, из нижнего — в половые органы. Для поражения тазового и внутристеночного отделов М. характерна дизурия. При пальпации определяют напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность по ходу М. Нижний отдел М. можно пальпировать при бимануальном исследовании через влагалище или прямую кишку. При лаб. исследовании мочи (см.) в случае заболевания М. обнаруживают лейкоцитурию (см.) и гематурию (см.). Цистоскопия (см.) позволяет осмотреть устья М., определить их форму и расположение, обнаружить наличие патол. выделений (гноя, крови), опухоль или рождающийся из устья М. камень. С помощью хромоцистоскопии (см.) можно установить нарушение оттока мочи по М. (повреждение его, закупорка камнем). Запаздывание или отсутствие выделения из устья М. индигокармина после внутривенного его введения свидетельствует о нарушении проходимости М. Большую диагностическую ценность имеют результаты катетеризации М. (см. Катетеризация мочевых путей), к-рую производят для определения уровня препятствия в нем, с целью отведения или раздельного получения мочи для исследования, выполнения ретроградной уретеропиелографии. Рентгенол. исследование М. начинают с обзорной урографии (см.). На обзорном снимке М. не видны, но по ходу их можно обнаружить тени, обусловленные мочеточниковыми камнями. Проследить ход М. удается на экскреторных (инфузионных) урограммах. При необходимости производят ретроградную уретерографию (см. Пиелография). С целью выявления взаимоотношения М. с патол, измененными органами и тканями применяют послойную рентгенографию мочевых путей (уротомографию) в сочетании с экскреторной урографией или ретроградной уретеропиелографией. Судить о сократительной способности М. и выявить гипотонию, атонию или гиперкинезию позволяет урокимография. Более детально исследовать моторную функцию М. можно с помощью урокинематографии (см. Рентгенокинематография) и рентгенотелевидения (см. Телевидение в медицине), а также электроуретерографии — исследования электрической активности М.
Патология
Пороки развития
Пороки развития Мочеточника представляют один из сложных разделов урологии. А. Я. Пытель, Г. М. Чебанюк (1969) различают аномалию числа начальных и терминальных сегментов М., аномалию формы и их строения.
Удвоение — наиболее частый порок развития М. По данным Н. А. Лопаткина (1978), он встречается у 1 на 150 новорожденных, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Различают полное удвоение М., когда они начинаются раздельно и впадают в мочевой пузырь двумя устьями на одной половине мочепузырного треугольника (рис. 7, а), что называют ureter duplex, и частичное, когда начинаясь раздельно, они затем сливаются в общий М. и открываются в мочевом пузыре одним устьем (ureter fissus). Изредка встречаются другие формы удвоения М. и даже утроения. Аномалия может быть одно- и двусторонней. Вейгерт (С. Weigert, 1877—1878) установил, что при полном удвоении М. они всегда перекрещиваются и устье М., начинающегося из лоханки верхней добавочной почки, всегда открывается в мочевом пузыре ниже основного. Р. Мейер (1907) обнаружил, что устье добавочного М. располагается медиальнее и дистальнее основного. Такое расположение устьев в литературе получило название закона Вейгерта — Мейера.
Неосложненное удвоение верхних мочевых путей может не давать каких-либо клин, проявлений и не требует лечения. Вместе с тем частичное удвоение М. может сопровождаться межмочеточниковым рефлюксом, что способствует развитию пиелонефрита. Часто эти пороки развития сочетаются с уретероцеле и эктопией устья добавочного мочеточника. Наличие сочетанных пороков развития является показанием к коррекции аномалии (подробно ход оперативных вмешательств смотри ниже — раздел операции).
Уретероцеле — кистозное расширение внутрипузырной части М. По мнению В. Н. Ермолина (1964), формирование уретероцеле обусловлено необычно длинной внутристеночной частью и сужением устья мочеточника. Кемпбелл (M. Campbell, 1963), Беллоли (G. Belloli) с соавт. (1976) различают эктопическое и ортотопическое уретероцеле (рис. 7, б) и при этом указывают на преобладание эктопического (соотношение 18 : 4). А. Я. Пытель (1969) различает простое уретероцеле с компрессией соседнего М. при его удвоении или со сдавлением контралатерального и уретероцеле эктопического М., оканчивающееся слепо или открывающееся в уретру или дивертикул мочевого пузыря.
Клин, картина уретероцеле характеризуется упорной пиурией, дизурией, приступами почечной колики, иногда выпадением кисты из наружного отверстия уретры и острой задержкой мочеиспускания.
В диагностике уретероцеле большое значение имеет экскреторная урография. Шиффер (E. Schiffer, 1950) описал характерный рентгенол. признак уретероцеле — «газовую тень» в мочевом пузыре. Большое значение имеют данные цистографии (см.) и цистоскопии (СМ.).
Лечение уретероцеле оперативное: трансуретральная электрорезекция или чреспузырное иссечение кисты. Наиболее рациональна верхняя геминефроуретерэктомия (см. Нефрэктомия) с отсасыванием содержимого кисты, т. к. при этом одномоментно устраняется порок развития и измененный сегмент удвоенной почки — источник инфекции мочевых путей. Е. А. Остропольская (1973) наблюдала после этой операции хорошие результаты.
Эктопический мочеточник, точнее эктопия устья добавочного М., является одним из частых сопутствующих пороков при удвоении верхних мочевых путей (0,5—1% от всех случаев удвоения почки). В 75% случаев встречается у женщин. Распространена классификация Ю. Г. Единого (1953), согласно к-рой различают эктопию устья М. в производные урогенитального синуса и эктопию устья М. в производные парамезонефральных (мюллеровых) протоков.
Основным признаком эктопии устья М. является постоянное недержание мочи при нормальном акте мочеиспускания. Диагностика основывается на обнаружении внепузырного устья М. после внутривенного введения р-ра индигокармина, данных экскреторной урографин, ретроградной пиелоуретерографии.
Уретральную эктопию М. дифференцируют с функциональной или органической недостаточностью шейки мочевого пузыря.
Лечение эктопии М. оперативное, общепринятой операцией является геминефроуретерэктомия. При функц, полноценности обоих сегментов удвоенной почки, что бывает исключительно редко, можно произвести пиелоуретеро- или уретеро-уретеростомию в верхнем цистоиде М.
Мегауретер — врожденное, часто двустороннее расширение М., обусловленное недоразвитием его нервно-мышечного аппарата и стриктурой интрамурального отдела. Данную аномалию называют нейромышечной дисплазией М. и различает три стадии развития патол. изменений при ней. Первая стадия (ахалазии) — уродинамика нарушена только в нижнем цистоиде; вторая стадия (мегауретер) — компенсаторные возможности М. уже исчерпаны и его просвет расширен на всем протяжении; третья стадия — полное необратимое нарушение уродинамики М. и гидронефротическая трансформация почки (см. Гидронефроз).
В первой стадии заболевание проявляется лишь при присоединении инфекции, для второй характерно упорное течение хрон, пиелонефрита (см.), в третьей стадии превалируют признаки почечной недостаточности (см.). В диагностике порока имеют значение данные экскреторной урографин, ретроградной пиелографии, указывающие на дилатации) М., и ренографии (см. Ренография радиоизотопная), по к-рой судят о степени нарушения оттока мочи; выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс помогает цистография.
Для определения функц, состояния М. используют урокимографию.
Лечение хрон, пиелонефрита при сохраненной сократительной способности М. антибактериальное.
В случае одностороннего процесса с утратой функции почки показана нефроуретерэктомия. При удовлетворительной функции почки применяют интестинальную пластику (см.).
Ретрокавальный мочеточник — аномальное расположение средней части правого М. позади нижней полой вены — как результат неправильного эмбрионального развития. Этот порок встречается в одном случае на 1500 аутопсий, обычно с одной стороны, причем у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.
Клин, проявления порока зависят от степени нарушения оттока мочи, тяжести гидронефротических изменений, наличия инфекции и камней, наблюдается боль в области почки и пиурия. Диагностика основывается на данных экскреторной урографин в сочетании с кавографией (см.): выявляется картина гидронефроза, расширение верхней трети М., S-образный изгиб и смещение средней трети М. к позвоночнику.
Лечение оперативное. При сохраненной функции почки рекомендуется перемещение М. кпереди от нижней полой вены путем рассечения его и последующего реанастомоза конец в конец или уретеропиелостомии. При отсутствии функции гидронефротической почки показана нефроуретерэктомия.
Кольцевидный мочеточник — редкая аномалия. Д. Д. Мурванидзе с соавт. (1978) указывает, что кольцевидный М. является вторичным заболеванием, вызванным наличием препятствия ниже кольцевидного изгиба, чаще в тазовой части (юкставезикальном отделе) М. Обнаруживается кольцевидный М. при экскреторной урографин, ретроградной пиелографии.
Дивертикул мочеточника — ограниченное по протяжению выпячивание стенки М. Различают первичный дивертикул М., связанный с недоразвитием мышечного слоя его стенки, и вторичный, обусловленный патол, процессом в стенке М. или окружающих его тканях. Типичной локализацией дивертикула М. является область пиелоуретерального соустья и перекрест с подвздошными сосудами. Долгое время дивертикул остается скрытым, пока не возникает осложнение: опухоль, камень, инфекция, перфорация с мочевым затеком и флегмоной. Распознается дивертикул М. чаще случайно на основании данных экскреторной урографин или ретроградной уретерографии, предпринимаемых в связи с осложнениями по какому-либо другому поводу.
Лечение — дивертикулэктомия с резекцией пораженного участка М. и наложением уретероуретероанастомоза конец в конец.
Стриктура мочеточника — одна из частых причин гидронефроза. Различают врожденную и приобретенную стриктуру. У детей часто наблюдается сужение М. в области пиелоуретерального соустья на почве врожденной гиперплазии мышц и нижнеполярных добавочных сосудов почки. Причиной стриктуры также могут быть рубцово-измененные складки слизистой оболочки на различных уровнях. Необходимо различать истинную стриктуру, когда имеется рубцевание, гиперплазия мышц, отек стенки М., и ложную, когда просвет М. сужен в результате сдавления его извне (добавочным сосудом, опухолью, рубцовыми тяжами и др.). Стриктура может быть одиночной и множественной, иметь различную протяженность и располагаться на различных уровнях. Чем выше расположено сужение, тем быстрее развивается гидронефроз. Низко расположенные стриктуры приводят к уретерогидронефрозу.
Клинически стриктура М. проявляется тупой или острой болью в области почки, при инфицировании — атаками пиелонефрита, пиурией. Диагностика основывается на экскреторной урографин, редко ретроградной уретеропиелографии и рентгенокинематографии, характеризующих локализацию и протяженность стриктуры, стаз мочи и обусловленное им расширение М. (гидроуретер) или чашечно-лоханочной системы почки (уретерогидронефроз).
Леч. мероприятия при стриктуре М. зависят от причины, вызвавшей ее. При рубцовых стриктурах применяют одну из пластических операций — расширение суженной части М. с перемещением лоскута, выкроенного из лоханки, резекцию мочеточника с последующей уретероуретеростомией конец в конец, пиелоуретеростомию или уретероцистонеостомию. При утрате почкой функции показана нефрэктомия.
Повреждения
Повреждения бывают открытыми и закрытыми, полными и частичными. По механизму травмы их разделяют на 4 группы: повреждения в результате воздействия внешней силы (огнестрельные и колото-резаные ранения, закрытые повреждения); хирургические повреждения (чаще при операциях на тазовых органах); повреждения при эндовезикальных инструментальных вмешательствах (катетеризации М., низведении камня экстрактором). При тяжелых некротических изменениях стенки М. возможны и спонтанные разрывы.
Изолированные ранения М. крайне редки. Обычно они сочетаются € ранением позвоночника, крупных сосудов, полых органов и т. д., и поэтому признаки повреждения М., особенно в первые дни после травмы, могут быть не замечены. Основные симптомы травмы М.: гематурия (см.), забрюшинный мочевой затек (см.) и выделение мочи из раны (при открытых повреждениях). Гематурия может быть кратковременной, а мочевой затек и выделение мочи из раны могут появиться лишь через несколько дней после травмы. При хромоцистоскопии можно обнаружить выделение сгустка или жидкой крови из устья М., отсутствие выделения индигокармина на стороне повреждения М. Экскреторная урография или ретроградная уретерография обнаруживает затекание рентгеноконтрастного вещества в забрюшинное пространство, а катетер при ретроградной уретеропиелографии встречает препятствие, не доходя до лоханки.
Лечение повреждений М. почти всегда оперативное. Лишь при небольших частичных разрывах или перфорациях М. катетером можно ограничиться оставлением постоянного мочеточникового катетера. Первичный шов М. (уретерорафия) применяют редко, лишь при хирургических повреждениях, распознанных во время операции. Обычно повреждение М. диагностируется поздно, уже при наличии значительной мочевой инфильтрации и воспаления в окружающей клетчатке. Поэтому при первом оперативном вмешательстве ограничиваются отведением мочи путем нефропиелостомии и дренированием мочевых затеков. Спустя 3—4 нед. после травмы производят восстановительную операцию — реанастомоз М. При повреждении М. в тазовом отделе (юкставезикальном отделе) показан уретероцистоанастомоз или операция Боари (см. Боари операция), при более значительных дефектах — замещение М. сегментом тонкой кишки или аутотрансплантация почки, т. е. перемещение почки в подвздошную ямку с пересечением сосудов, анастомозированием их с подвздошными сосудами и наложением уретероцистоанастомоза.
Травмы Мочеточника в военное время диагностируют редко, т. к. большинство раненых погибает в ранние сроки в результате тяжелых повреждений других органов. Оказание помощи на этапах мед. эвакуации заключается в борьбе с шоком, кровопотерей и в возможно раннем оперативном лечении. На рану М. накладывают швы или производят уретеропиелостомию. При развитии инфекции в почке ее удаляют. Во всех случаях операция заканчивается дренированием забрюшинного пространства.
Для профилактики хирургических повреждений М. перед операцией на органах таза в особо сложных ситуациях производят катетеризацию М., а при эндовезикальных манипуляциях без настоятельной необходимости не пользуются мочеточниковым катетером с металлическим мандреном, избегают неосторожных движений экстрактором при низведении камня из М.
Заболевания
Воспалительные заболевания. Воспаление М. (уретерит) бывает первичным и вторичным. Первичный уретерит встречается крайне редко. Болезнь начинается остро, с повышения температуры, потрясающего озноба. Беспокоят приступообразные боли с характерной иррадиацией по ходу М. Во время приступа может пальпироваться увеличенная почка, к-рая вне приступа уменьшается (симптом перемежающегося гидронефроза). Появляется мутная, гнойная моча с фибринозными пленками. При цистоскопии находят расширенное устье М., иногда с буллезным отеком слизистой оболочки вокруг него. Если при катетеризации М. вначале выделяется гнойная моча, а при проведении катетера до лоханки — прозрачная, то диагноз первичного уретерита несомненен. На уретеропиелограмме можно видеть сужение М. при почти не измененной лоханке. Лечение вначале консервативное: антибиотики широкого спектра действия, химиопрепараты, обильное питье, промывание М. по катетеру с введением антибиотиков. При отсутствии эффекта от консервативного лечения может потребоваться нефростомия (см.), а иногда и нефроуретерэктомия.
Вторичный уретерит как осложнение воспалительных заболеваний почки и мочевого пузыря встречается значительно чаще. Инфекция проникает с инфицированной мочой из лоханки или по лимф, сосудам. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (см.) инфекция проникает восходящим путем из мочевого пузыря. Иногда процесс распространяется на М. с окружающих тканей при периуретерите, забрюшинном фиброзе (болезни Ормонда), периаппендикулярном абсцессе, простатите. Процесс в М. начинается с гиперемии, отека слизистой оболочки, затем образуются эрозии, вовлекается и окружающая клетчатка (периуретерит). М. становится плотным, просвет его суживается, что ведет к нарушению оттока мочи и уретерогидронефрозу. Лечение вторичного уретерита должно быть направлено на ликвидацию основного процесса. При развившейся стриктуре М. (уретеростенозе) может потребоваться пластическая операция (см. Уретеропластика).
Кистозный уретерит — редкая форма хронического уретерита, когда по всей слизистой оболочке располагаются мелкие кисты с прозрачным содержимым. Одни связывают это заболевание с врожденными местными скоплениями плоских эпителиальных клеток (гнезда Брунна), другие считают, что процесс вызывается паразитами (микроспоридиями, псороспоридиями).
В ил лозный, или ворсинчатый, уретерит встречается при длительном раздражении верхних мочевых путей и выражается в продуктивном воспалении с гиперплазией эпителия и образованием на слизистой оболочке выростов в виде мелких ворсин. Клин, симптомы также обусловлены сужением просвета М. и наличием гематурии.
Кистозный и виллозный уретерит считают предраковым состоянием. Консервативное лечение малоэффективно. При одностороннем поражении в тяжелых случаях прибегают к нефроуретерэктомии.
Свищи. Уретеровагинальные, комбинированные свищи являются вариантами мочеполовых свищей (см.).
Туберкулез мочеточника развивается в М. вторично при распространении туберкулезного процесса с почки. На слизистой оболочке М. высыпают бугорки, образуются язвы. Вследствие рубцевания язв формируется стриктура М., чаще в предпузырном и прилоханочном отделах. Нарушение оттока мочи усугубляет прогрессирование деструкции в почке и приводит к возникновению уретерогидронефроза. Иногда вследствие далеко зашедшего фиброзного процесса в М. происходит полная его облитерация и гибель пораженной почки (аутонефрэктомия). Нарушение нервно-мышечного тонуса и трофики мочеточника и мочевого пузыря и рубцово-склеротические их изменения обусловливают обратный заброс мочи — пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис. 8).
Кроме симптомов, характерных для туберкулеза почек и мочевого пузыря, при поражении М. часто возникают приступообразные боли типа почечной колики. При цистоскопии выявляют буллезный отек слизистой оболочки вокруг устья М., подтянутое, воронкообразное устье. На экскреторных урограммах при наличии туберкулезных изменений в почке видны сужения и расширения М. — так наз. четкообразный М. (рис. 9). Такие же изменения наблюдают и при ретроградной уретеропиелографин (рис. 10).
Лечение при начальных стадиях туберкулезного уретерита заключается в лечении основного очага, в почке. Однако из противотуберкулезных препаратов исключают стрептомицин и канамицин, к-рые усиливают фибропластические процессы и вызывают грубое рубцевание язв в М., и сочетают противотуберкулезную терапию с глюкокортикоидами. Применяют бужирование М., эндо везикальное обкалывание зоны буллезного отека вокруг устья гидрокортизоном. При образовавшихся стойких стриктурах М. и функционирующей почке в зависимости от расположения и распространенности уретеростеноза прибегают к уретероцистоанастомозу, операции Боари, уретерокаликсоанастомозу (образованию соустья между М. и нижней чашечкой почки), замещению М. кишечным сегментом, аутотрансплантации почки. В случае гибели почки как при туберкулезном, так и других видах уретерита удаляют не только почку, но и весь М. (тотальная нефроуретерэктомия). Оставление культи М. чревато образованием эмпиемы ее или пиоуретера (рис. 11), длительно не заживающих свищей, требующих повторной операции — уретерэктомии.
Камни. В М. камни почти всегда вторичны, т. к. перемещаются в него из почки. Очень редко встречаются камни, образовавшиеся в самом М. при его атонии, наличии стриктуры или дивертикула. Камни М. могут быть одиночными (рис. 12) или множественными (рис. 13), а также двусторонними. Они обычно округлой или продолговатой формы, различной величины. По хим. составу камни М. аналогичны камням почек (см. Мочевые камни). Камни чаще задерживаются в местах физиол. сужений М.: в прилоханочном отделе, в месте перекреста М. с подвздошными сосудами, в юкставезикальном или интрамуральном отделах М. Длительное нахождение камня в М. приводит к нарушению оттока мочи и расширению М. и лоханки (гидроуретер и гидронефроз). На месте ущемления камня стенка М. склерозируется, что приводит к возникновению стриктуры. Присоединение инфекции вызывает развитие уретерита, периуретерита, а также гнойно-воспалительного процесса в почке, к-рый чаще развивается при камнях верхнего отдела М. Характерный симптом камня М.— приступ почечной колики (см. Почечнокаменная болезнь). В межприступном периоде бывают тупые боли в области почки и по ходу М., отдающие в медиальную поверхность бедра и в половые органы. При камнях в околопузырной отделе М. присоединяется дизурия. Травмирование слизистой оболочки М. приводит к микро- или макрогематурии. У половины больных с камнями М. отмечается пиурия. Во время или после приступа почечной колики камень может отойти самостоятельно. Иногда на поверхности камня образуется желобок, по к-рому оттекает моча. После восстановления оттока мочи больные длительное время не предъявляют никаких жалоб.
В диагностике ведущее значение принадлежит рентгеноурологическим исследованиям. Большинство камней М. выявляется на обзорной рентгенограмме. Для отличия тени камня М. от теней другой природы делают снимок в двух проекциях с введенным в М. катетером. Диагноз камня М. подтверждается, если на обоих снимках тень, подозрительная на камень, совпадает с тенью мочеточникового катетера. Ок. 10% камней рентгенонегативны (уратные, цистиновые, ксантиновые) и не видны на обзорной рентгенограмме. В диагностике помогает цистоскопия («рождающийся» камень или наличие буллезного отека вокруг устья М.), хромоцистоскопия (отсутствие или запаздывание выделения индигокармина на стороне почечной колики). Катетеризация М. выявляет непреодолимое или труднопреодолимое препятствие на том или ином уровне. Более точно камни выявляются по экскреторной урограмме; на ней можно видеть расширенную лоханку (рис. 14) и тень контрастного вещества нередко в расширенном М., доходящую до камня (рис. 15). На ретроградной уретерограмме с жидким или газообразным контрастным веществом обнаруживают дефект наполнения М. на месте камня.
Для выбора метода лечения необходимо исследовать состояние уродинамики и функц, способность почки с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографин, изотопной ренографии, сцинтиграфии (см.).
Лечение может быть консервативным или оперативным. Иногда удается добиться отхождения камня при купировании почечной колики (теплыми ваннами, спазмолитиками, новокаиновой блокадой семенного канатика или круглой связки матки).
Консервативное лечение успешно у 75% больных, когда камень гладкий, диаметром до 1 см, а тонус М. сохранен. У таких больных применяют водные нагрузки (прием 1 — 1,5 л жидкости за 10—15 мин.) в сочетании со спазмолитиками и усиленной ходьбой. Эффективны препараты терпеновых масел (цистенал, энатин, ависан).
При безуспешности этих мероприятий при камнях нижнего отдела М. прибегают к эндовезикальных методам их удаления: катетеризации М. с введением теплого вазелинового масла или глицерина, низведению камня петлевидным экстрактором Цейсса либо корзинчатыми экстракторами Дормиа или Пашковского, рассечению устья М. ножницами или электрокоагулятором, проведенным по цистоскопу. Уретеролитотомия (удаление камня через разрез М.) показана при отсутствии тенденции к самостоятельному отхождению камня, при развитии гидроуретеронефроза, некупирующемся остром пиелонефрите, анурии, частых приступах почечной колики с повышением температуры тела. При камнях верхнего отдела М. оперативный доступ такой же, как и при операциях на почке (см.). Для доступа к средней трети используют косопродольный параректальный разрез. В нижней трети М. обнажают, пользуясь косым разрезом Пирогова. У худощавых больных возможны межмышечные доступы ко всем отделам М., при к-рых мышцы живота тупо расслаивают, а не рассекают. Для одномоментного удаления камней из нижних отделов обоих М. применяют разрез Кея по белой линии живота от пупка к симфизу. При повторных операциях иногда приходится использовать чрезбрюшинный доступ, а при камнях интрамурального отдела М.— чреспузырный доступ. Когда у женщин через брюшную стенку подход к нижнему отделу М. затруднен, прибегают к влагалищному доступу (уретеролитотомия влагалищная).
Лейкоплакия мочеточника встречается очень редко, характеризуется появлением на слизистой оболочке М. беловатых бляшек вследствие метаплазии эпителия (см. Лейкоплакия). Причинами ее бывают хрон, воспалительный процесс, камни М., вызывающие длительное механическое раздражение слизистой оболочки. Распространенное прежде мнение о лейкоплакии мочевых путей как о предраковом заболевании ряд специалистов не разделяет. Клинически болезнь проявляется образованием сужения М., нарушением оттока мочи и развитием уретерогидронефроза. В моче находят ороговевший эпителий в виде мелких чешуек или пластов. В диагностике помогают экскреторная урография, катетеризация М., эндовезикальная биопсия слизистой оболочки из области устья М. Лечение противовоспалительное (антибиотики и химиопрепараты). При развитии стриктуры М. может потребоваться пластическая операция.
Малакоплакия мочеточника — еще более редкое заболевание неясной природы, при к-ром на слизистой оболочке М. появляются желтоватые или бурые узелки или бляшки, слегка выбухающие, мягкие, окруженные пояском гиперемии, иногда изъязвляющиеся (см. Малакоплакия). При микроскопическом исследовании этих образований обнаруживают клетки малаколлакии или тельца Михаэлиса — Гуттманна, эпителиоидного типа, веретенообразные, с небольшим ядром. Диагностика и лечение заболевания аналогичны таковым при лейкоплакии М.
Опухоли
Первичные опухоли М. встречаются редко. Наиболее распространенная классификация подразделяет опухоли М. на три группы: папилломы без инвазивного роста, папилломы с инвазивным ростом, непапиллярные опухоли с инвазивным ростом. Используют также классификацию, подразделяющую опухоли М. на эпителиальные и соединительнотканного происхождения. Эпителиальные опухоли по гистологическому строению чаще всего соответствуют папилломам (см. Папиллома, папилломатоз), плоскоклеточному раку (см.), реже аденокарциноме.
Первичные опухоли в 65% случаев локализуются в нижней трети М., до 10% опухолей бывают двусторонними; они быстро прорастают орган и метастазируют. Основными симптомами заболевания являются гематурия (до 90%) и боль (до 65%). По мере роста опухоли, затрудняющей отток мочи, развивается гидронефроз.