какую функцию выполняет девственная плева
Что нужно знать о девственной плеве
У многих возникает вопрос: «Чем же отличается девочка от девушки, а девушка от женщины?» Переходом из девочки в девушку становится первая менструация, а из девушки в женщину – это появление младенца.
Можно сравнить эту эволюцию с превращением бабочки. Вначале девочка гусеница, далее становится куколкой, в конце концов, превращается в бабочку. Все зависит от эндокринной системы и гормонов в разные жизненные циклы, именно в этом можно заметить изменения.
Дело в том, что наличие девственной плевы и девственность – это неодинаковые понятия. Постараемся разобраться в этом.
Девственником называют людей, которые не имели акта интимной близости. Чаще всего девственность у молодой особи женского пола связывают с цельностью девственной плевы. Мужская анатомия иная, поэтому юношеская нетронутость — это отсутствие опыта половой жизни.
Закрытие входа во влагалище варьируется очень широко, но, за исключением редких случаев, всегда имеется отверстие для свободного излияния менструальной крови. Эти отверстия имеют всевозможные размеры и конфигурации.
Предназначение девственной плевы
Возникает вопрос, – какого же предназначение девственной плевы, если в ней отверстия?
После дефлорации вагинальная флора видоизменяется, меняется численность микроорганизмов, поступающих извне. Поэтому существует мнение, что плева необходима для стерильности влагалища.
Существует случаи, когда:
Существует множество вероятностей порвать девственную плеву, и половой акт всего лишь один из них. Каковы же другие?
Первая близость и дефлорация.
Основная причина разрыва девственной плевы является первая интимная близость. Напомним, что анатомическое строение плевы является индивидуальным и из-за особенностей расположения сосудов не всегда у девушки появляется кровь.
Но при плотной плеве возможно даже кровотечение. Бывают случаи, когда плева сохраняется до самых родов. Такое возможно при очень большой растяжимости, а также при полулунной форме.
Иногда приходиться прибегать к хирургической дефлорации. Причина тому очень плотная сухожильная плева. Не следует любой ценой «лишить невинности». Можно очень серьёзно травмировать нежные органы.
Мужчина должен с пониманием отнестись к этому — поскольку первый половой акт очень чувствительно воспринимается девушкой, проявите чуткость и такт.
Грубость может привести к дальнейшей холодности женщины.
Как узнать, невинна ли девушка?
Как мы и отмечали каждая девушка по — своему уникальна. Разрыв плевы у каждой происходит по разным причинам. Целостность девственности самостоятельно определить невозможно.
Только акушер – гинеколог может помочь установить, не повреждена ли, причину разрыва и присутствовала ли плева при рождении.
Сейчас наличие или её отсутствие менее значимо, скорее является отражением вашего духовного развития. Кто-то к девственной чистоте относится как к пережитку прошлого, кто-то как к мелочи, не заслуживающей внимания, кто-то как к дару. Последних, к сожалению, всё меньше.
Рано или поздно перед вами встанет вопрос о том, собираетесь ли вы вступить в половые отношения. Но принимать такое важное решение нужно осознанно, самостоятельно взвесив все за и против. И ни в коем случае ни под натиском вашего юноши или из-за поиска приключений. Помните, что наше здоровье и наша честь зависит от нас самих.
К этому шагу нужно быть готовой как говорят и телом и духом. Приняв такое важное решение – обратитесь за консультацией к гинекологу или сексологу. Именно здесь вы получите ответы на все интересующие вас вопросы. Советы твоих товарищей не всегда достоверны.
Помните о предохранении от нежелательной беременности. А также очень значима спокойная интимная обстановка. Очень важно, чтобы расставание со своей невинностью произошло вовремя и красиво!
Немного лирики для юноши: необходим ли вам факт невинности.
Не тратьте время на сбор доказательств по поводу невинности вашей девушки. Юноши, которые с особенным трепетом относятся к факту непорочности должны понимать, что кровь, боль при первой близости, а также их отсутствие не являются бесспорным доказательством невинности вашей девушки. И причин этому не мало.
И не забывайте, что современная медицина предлагает услугу по воссозданию девственной плевы, также существуют иные способы сексуального удовлетворения. Врач сможет при осмотре прояснить картину, но стоит ли это делать? Ведь в таком случае высока вероятность потерять добрые отношения с девушкой. И к слову – а как с вашей девственностью…
Лирика для мам.
Около 50% девственницам знакомы ощущения, близкими с оргазмом. 10 % девушек лишь анатомически являющихся непорочными занимаются оральным, анальным и другими видами секса. Но паника здесь не уместна.
Ваша дочь ждёт вашего понимания. Сейчас вы нужны ей — ведь именно сейчас она вступает в новый, пока малознакомый период её жизни. Важно в отношениях с дочерью создать атмосферу доверия, чтобы она не скрывала от вас свои проблемы.
Прочитав эту статью, надеемся, вы смогли сделать правильные выводы. Не обязательно наличие девственной непорочности докажет благопристойность девушки, как и её отсутствие укажет на обратное.
В данном вопросе нужно обратить внимание не на целостность плевы, а на самодостаточность личности, на моральность и душевную чистоту девушки до первой половой близости.
Пусть обладание девственности и своевременная её потеря принесёт вам радость и ощущения счастья!
Хирургическая дефлорация
Согласно устоявшимся общественным нравственным традициям свою девственность девушка должна потерять в объятиях любимого парня. Это идеальный вариант начала половой жизни, однако реальная жизнь несколько прозаичнее, а потому иногда обстоятельства складываются так, что распрощаться с невинностью девушке приходится в кабинете гинеколога посредством несложной процедуры под названием «хирургическая дефлорация».
Хирургическая дефлорация — что это?
Хирургическая дефлорация — это малоинвазивная гинекологическая операция, в ходе которой гимен (девственная плева) удаляется путём прямого иссечения скальпелем или лазером. Иногда искусственная дефлорация может быть выполнена радиоволновым методом при помощи аппарата «Сургитрон».
Зачем и кому нужна хирургическая дефлорация
Существует пять причин почему девушка может решиться на потерю девственности хирургическим, а не естественным способом:
Патологии гимена. Некоторые женщины рождаются с избыточно толстым или чрезмерно эластичным гименом. Целостность такой плевы очень тяжело нарушить во время обычного полового акта, и уж конечно это совершенно невозможно сделать безболезненно. Важно уточнить, что девственная плева не может «загрубеть» с возрастом, как утверждается в некоторых «народных» мифах.
Атрезия девственной плевы. Ещё одна редкая патология, при которой гимен зарастает полностью, включая и каналы для оттока влагалищных секретов или менструальных выделений. Чаще всего атрезия возникает на фоне воспалительных заболеваний влагалища после родов или гинекологических операций, но иногда зарастание гимена имеет врождённый характер. Устранить эту проблему можно только хирургическим путём.
Гемофилия. Редкое врождённое заболевание, при котором нарушается процесс коагуляции (свёртываемости крови). Для девушек с такой проблемой естественная дефлорация смертельно опасна из-за риска высокой кровопотери. Следует отметить, что при сильных формах гемофилии хирургическая дефлорация тоже противопоказана.
Фобии. Психологические страхи (фобии) являются частой причиной желания девушки потерять девственность хирургическим путём, без вступления в половой контакт с мужчиной. К числу основных фобий такого рода относятся примейзодофобия (боязнь начала половой жизни), гематофобия (боязнь вида крови) и алгофобия (боязнь боли в любой форме).
О противопоказаниях
Хирургическая дефлорация не может быть выполнена в менструальный период, а также при наличии следующих патологий:
онкологические или воспалительные заболевания органов малого таза;
инфекционные и простудные заболевания в острой фазе;
острая сердечная, печёночная или почечная недостаточность.
Общий порядок проведения операции
Удаление гимена относится к простым операциям и занимает не более 10-15 минут времени. Уложив девушку на гинекологическое кресло доктор делает ей местную анестезию (реже применяется полный наркоз), после чего иссекает гимен частично или полностью. Затем края раны коагулируются и обрабатываются антисептическими средствами.
Обычно после хирургической дефлорации пациенткам советуют 1-2 часа отдохнуть в стационаре, а затем в течение семи дней избегать половых контактов, но если операция выполнялась аппаратом «Сургитрон», то восстановительный период не требуется.
4 наиболее часто задаваемых вопроса о дефлорации хирургическим способом
Вопрос: будут ли после операции беспокоить боли?
Ответ: в редких случая на протяжении 1-2 суток в зоне проведения хирургического вмешательства могут отмечаться лёгкие болевые ощущения, которые сравнимы с незначительным ушибом и легко снимаются анальгетиками.
Вопрос: если после хирургической дефлорации не жить половой жизнью, то гимен вырастет снова?
Ответ: нет, этого не случиться даже если после операции женщина пожизненно откажется от секса.
Вопрос: может ли мужчина догадаться, что женщина лишилась невинности искусственным способом?
Ответ: не существует никаких внешних признаков, которые бы «выдали» женщину, удалившую гимен хирургическим путём. Более того, после заживления краев шва даже врач-гинеколог не сможет понять каким способом женщина утратила невинность.
Вопрос: как относится к хирургической дефлорации Церковь?
Ответ: этот вопрос лучше задать священнослужителям конкретного религиозного учения или направления.
Восстановление девственности: что важно знать до гименопластики?
Оглавление
Девственность – понятие одновременно и медицинское, и физиологическое, и социально-психологическое. В человеческой культуре ему уделяется большое внимание, особенно в обществе с традиционными моральными устоями. Девственность часто рассматривается как физическое выражение целомудрия девушки, ее высоких духовых принципов, что отражается в синониме «невинность». Ее утрата часто знаменует переход женщины во взрослую жизнь, причем раньше этот процесс был необратимым. Сегодня достижения современной медицины позволяют провести восстановление девственности (гименопластика). Технически это относительно несложная операция, однако с ней связано много социально-психологических и этических вопросов. И прежде, чем решаться на нее, женщине нужно понимать назначение, преимущества и недостатки этой процедуры.
Медицинские аспекты девственности
В медицинском смысле под девственностью у женщин подразумевается неповрежденность девственной плевы – эластичной мембраны из соединительной ткани, частично перекрывающей вход во влагалище. Ее биологическая роль до конца не выяснена, но большинство специалистов склоняется к тому, что она защищает половые пути от попадания инфекции. В норме девственная плева перекрывает влагалище не полностью – в ней имеется небольшое отверстие для выхода менструальной крови.
Необходимо учитывать, что эти явления при дефлорации являются нормой, но не обязательной:
У некоторых женщин плева полностью отсутствует с рождения, поэтому первый половой акт у них проходит без проблем, а девственность носит сугубо психологический характер. Также в медицинской практике известны случаи, когда после сексуального контакта соединительная мембрана полностью восстанавливалась. Поэтому отождествлять девственность исключительно с ее состоянием некорректно.
Девственная плева с течением времени подвергается изменениям. Например, после 20-22 лет в ней уменьшается количество эластичных волокон, из-за чего дефлорация в этом и более старшем возрасте чаще сопровождается болью и обильными кровотечениями. Считается, что наиболее оптимальный возраст для потери девственности – 15-19 лет, когда мембрана хорошо растягивается и половой акт практически не вызывает затруднений.
Социально-психологические аспекты девственности
Для понимания того, почему некоторые женщины идут на хирургическое восстановление девственности, необходимо учитывать социальные, психологические и культурные аспекты этого явления.
В подавляющем большинстве современных и древних культур женской девственности уделяется большое значение, вплоть до религиозного. Физиологическое состояние девственной плевы ассоциируется с целомудрием, персональной честью молодой девушки. Особое значение это имеет в контексте сексуальной жизни и брачных отношений. В странах с главенствующими авраамическими религиями (христианством, исламом или иудаизмом) потеря девственности до брака считается аморальным и греховным поступком, позорящим не только саму женщину, но и ее семью.
В некоторых древних культурах и современных традиционных обществах девственность принимает религиозное значение:
Отношение к женской девственности и ее потере также испытывает на себе влияние гендерных ролей. В патриархальных культурах считается, что лишить девушку невинности имеет право только ее муж. В этом смысле потеря девственности рассматривается как признак подчинения и преданности женщины своему избраннику. Соответственно, лишение ее невинности мужчиной воспринимается им и обществом как символ власти над ней. С этим связаны такой обычай, как право первой брачной ночи.
Еще один аспект, связанный с девственностью, заключается в изменении социального статуса женщины. Потеря невинности как необратимый процесс (до появления современных способов ее восстановления) рассматривается как признак смены общественной роли девушки с «ребенка» на «женщину». Это выражается, например, в обычае публично вывешивать после первой брачной ночи простынь со следами крови. В некоторых традиционных обществах до сих пор распространен ритуал инициации девушки путем лишения ее невинности тем или иным путем (необязательно через половой контакт).
Сегодня из-за смены социальных ролей и либерализации сексуальной жизни в развитых странах меняется и отношение к девственности. Ее потеря все меньше рассматривается как значимое событие, она теряет свое символическое значение как признак целомудрия и невинности. Часто она воспринимается не как достоинство, а как недостаток, признак сексуальной закрепощенности и неопытности – с соответствующим к нему пренебрежительным отношением.
Почему женщины проходят гименопластику?
Исходя из рассмотренных медицинских и социально-психологических аспектов девственности, можно выделить следующие причины, по которой женщины обращаются к гинекологу за гименопластикой:
Как правило, на операцию по реконструкции девственной плевы женщины идут добровольно. Однако, в некоторых сообществах это часто обусловлено социальным давлением и осуществляется против поли пациентки (например, ее родственниками или супругом).
Как происходит восстановление девственности?
Эта относительно несложная операция заключается в хирургической реконструкции девственной плевы. Она проводится после нескольких месяцев или лет после потери невинности – это необходимо для полного восстановления тканей после дефлорации. Процедура проходит амбулаторно или в дневном стационаре, при этом используется местная или общая анестезия.
В зависимости от того, по каким причинам и для какой цели женщина идет на эту операцию, она может быть двух типов:
При правильном проведении гименопластики в обоих случаях обеспечивается качественный косметический эффект. «Долговременную» девственность после ее заживления не может отличить от настоящей даже профессиональный гинеколог.
Подготовка к гименопластике
Хотя эта операция считается одной из самых простых в интимной хирургии, она требует соблюдения определенных подготовительных мер. Первоначально пациентка проходит диагностику, включающую:
Обследования необходимы для выявления возможных противопоказаний к операции – например нарушения свертываемости крови, влагалищные инфекции, воспалительные патологии половых органов, эндометрит, генитальный герпес, эрозия шейки матки, онкологические заболевания и т. д. Только после прохождения пациенткой диагностики врач может принять решение о проведении гименопластики.
Еще одним важным аспектом подготовки к гименопластики является психоэмоциональное состояние пациентки. Чаще всего эта операция проводится по собственному желанию женщины, то есть значимую роль в решении о восстановлении девственности играют ее субъективные мотивы. В некоторых случаях профессиональная этика обязывает врача отказать пациентке в данной услуге. Поэтому перед операцией женщина всегда проходит обследование у психиатра или психотерапевта на наличие у нее психоэмоциональных нарушений, провоцирующих на нерациональные поступки.
Рекомендации после гименопластики
После прохождения процедуры пациенткой ее половые органы должны восстановиться. В этот период ей необходимо соблюдать следующие рекомендации:
После гименопластики у женщины могут наблюдаться такие явления, как дискомфорт при ходьбе, несильные кровотечения, онемение наружных половых органов, несильная боль. Это нормальная реакция женского организма на заживление травмированных во время операции тканей. При соблюдении врачебных рекомендаций эти явления проходят в течение нескольких дней.
Риски и осложнения после гименопластики
Восстановление девственной плевы – достаточно безопасная операция. Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, несет определенные риски для женского организма:
Первые два осложнения, как правило, возникают только в том случае, если нарушена техника гименопластики – например, неквалифицированным врачом в подпольной или плохо оборудованной клинике. Если операцию выполняет подготовленный и опытный специалист в современном лечебном учреждении, вероятность таких последствий ничтожна.
Сложнее обстоит дело с возможной атрезией влагалища. Оно может возникнуть и в том случае, если операция была выполнена по всем правилам. Даже опытный специалист не до конца может контролировать поведение тканей после процедуры и полностью исключить образование рубцовой ткани.
В заключение
Так все же – делать или не делать гименоплатику? Здесь определяющую роль играет, естественно, желание самой женщины. Эта операция относится к косметическим, а не лечебным, и потому не несет значимой медицинской необходимости или пользы. Однако, риск осложнений от нее, хоть и небольшой, но вполне реальный. Поэтому перед тем, как принять решение о восстановлении девственности, будущей пациентке необходимо тщательно продумать следующие моменты:
Только полностью обдумав эти аспекты, женщина сможет правильно принять решение. В противном случае велика вероятность того, что конечный результат, даже выполненный технически безупречно, принесет скорее лишние расходы и неудобства, чем выгоды или хотя бы моральное удовлетворение.
Восстановление девственности (гименопластика)
Исторические сведения
Первое хирургическое восстановление девственности было выполнено в 1962 году. Эту операцию сделал итальянский специалист-гинеколог Бернулл, в качестве пациентки он использовал свою родную дочь. Операция прошла успешно и нашла широкое применение, уже спустя пару десятков лет многие женщины Европы делали себе гименопластику аналогичным способом. С того времени техника операции совершенствовалась, ею постепенно овладевали многие гинекологи и хирурги.
Кому необходима гименопластика?
Современная гинекология благодаря новейшим медицинским технологиям способна восстановить целостность девственной плевы женщины (гименопластика). К такой манипуляции прибегают изнасилованные девушки, получившие травму, имеющие определенные религиозные причины, состоящие верующих семьях, в которых до сих пор высоко ценится честь и непорочность невесты до свадьбы. Гименопластику могут сделать женщины, имеющие приличный любовный опят для того, чтобы сделать сюрприз своему мужу или любимому человеку (для стимуляции сексуального тонуса партнера). Многие женщины неоднократно прибегают к данной операции.
Анатомо-физиологические особенности строения девственной плевы
Разрыв девственной плевы происходит при первом половом контакте. Ее анатомо-физиологическое строение не допускает возможность совершения полового акта без нарушения целостности. Разрыв девственной плевы называется дефлорацией, во время которой девушка ощущает боль и кровотечение. Иногда девственная плева во время полового контакта вообще не разрывается, что связано с ее повышенной эластичностью.
Подготовка к операции
Гименопластику выполняет любой медцентр, в котором данная операция состоит в перечне предоставляемых услуг. Предварительно перед операцией девушка обязана пройти комплексное медицинское обследование для того, чтобы исключить наличие у нее гепатита, половых инфекций и др. заболеваний. Она сдает анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В, мазок из влагалища на микрофлору. Также сдается общий анализ крови, анализ крови на свертываемость и кардиограмма. Противопоказаниями к операции являются: воспалительных заболеваний женской половой сферы, инфекции половых путей (хламидиоз, микоплазма, уреаплазма), тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушениях свертываемости крови, психические заболевания. Гименопластику делают за неделю до наступления предполагаемой менструации.
Разновидности гименопластики
Длительность операции восстановления целостности девственной плевы составляет от 20 до 60 мин. Швы накладывают саморассасывающимися нитками, поэтому нет необходимости их снимать.
Состояние пациентки после операции
После операции гименопластики девушки не чувствуют боли, лишь небольшой дискомфорт, который быстро проходит. После операции нельзя физически напрягаться, так как это может привести к расхождению швов.
Какую функцию выполняет девственная плева
При сексуальном насилии одним из объектов, наиболее часто подвергающихся травматизации, является девственная плева.
Травматизация данного анатомического образования может быть связана с так называемыми физиологически нормативными явлениями (при половом акте или при родах), а также с совершением насильственных действий, часто с сексуальной направленностью. Иногда повреждения гимена являются следствием несчастных случаев [1–3].
При исследовании девственной плевы является обязательной оценка ее морфофункциональных характеристик. В судебно-медицинской практике принято оценивать следующие параметры: анатомический вид, толщину, эластичность, растяжимость, конфигурацию свободного края, величину гименального отверстия. Их качественная и количественная оценка позволяет делать выводы не только о макроскопическом строении, но и о гистологической структуре органа [4].
Только после полноценной характеристики гимена целесообразно переходить к изучению последствий физического воздействия. Степень заживления зависит, в том числе, от типа девственной плевы: повреждения более тонкого и низкого гимена заживают быстрее [5, 6]. Кроме того, при вопросе о возможности совершения полового акта без формирования повреждений плевы ответ формируется только при анализе информации о строении последней [7].
В повседневной судебно-медицинской практике встречаются случаи неправильного исследования гимена, что ставит под сомнения все последующие экспертные выводы. Подобные судебно-медицинские ошибки могут вводить в заблуждение представителей следствия и суда, что, в свою очередь, негативно скажется на расследовании и формировании приговора.
Целями данной работы являлись оценка морфофункционального статуса девственной плевы у детей и демонстрация наиболее частых ошибок, допускаемых судебно-медицинскими экспертами при ее исследовании.
Организация и проведение научной работы одобрены на двух заседаниях регионального этического комитета ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»: № 7 от 11.09.2017 г. и № 10 от 09.11.2020 г. Представленные результаты исследования не противоречат этическим принципам, указанным в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Материалы и методы исследования
В качестве объектов исследования использовались судебно-медицинские экспертизы в отношении детей женского пола, в которых обязательно исследовалась девственная плева. Общее количество случаев составило 323.
Макроскопическое строение гимена оценивалось по количественным и качественным показателям таких квалификационных параметров, как: анатомический вид, высота, толщина, степень эластичности, степень растяжимости, конфигурация свободного края и величина гименального отверстия.
При оценке гистологического строения плевы использовались данные О.А. Дмитриевой о корреляционных связях между ее макро- и микроскопическим строением. Иными словами, на основе полученной информации о макроскопическом строении гимена делался вывод о его гистологическом типе: ангиоматозном, фиброзном, незрелом или смешанном. Ангиоматозный тип характеризуется развитым кровоснабжением и высоким уровнем обменных процессов девственной плевы, что, в частности, проявляется в выраженной толщине, эластичности, значительной растяжимости и неровном свободном крае. При фиброзном типе некоторые макроскопические квалифицирующие параметры иные: гимен тонкий, неэластичный, плохо растяжимый и с ровным свободным краем. При незрелом и смешанном типах эластичность и растяжимость более выражены, чем при фиброзном, а также отмечается некоторая неровность свободного края в виде бахромок и сосочков [4]. В связи с тем, что объектами исследования были архивные данные и целенаправленное микроскопическое исследование гимена не проводилось, вывод о гистологическом типе данного анатомического образования носил вероятный характер.
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением следующих критериев (помимо абсолютных значений и процентов): медианы и ее 95%-ного доверительного интервала, первого и третьего квартилей. Не только точечное, но и интервальное оценивание параметров позволило экстраполировать выборочные данные на генеральную совокупность. Результаты вычислений были представлены следующим образом: «Me = цифровое значение»; «95% ДИ [цифровое значение; цифровое значение]»; «Q1 = цифровое значение и Q3 = цифровое значение» [8, 9]. Обязательно проводилось определение характера распределения данных [10].
Результаты исследования и их обсуждение
Вид девственной плевы – первый морфофункциональный параметр данного анатомического образования. Результат анализа представлен в таблице 1.
Анатомический вид девственных плев у лиц, у которых были обнаружены повреждения последних
Количество наблюдений (n = 295)
Преобладающим видом девственной плевы является кольцевидная: частота ее встречаемости в генеральной совокупности варьирует от 0,82 до 0,89. Значительно реже может наблюдаться лепестковидный вид: от 0,05 до 0,11. Статистическая значимость данного вывода основывается на том, что доверительные интервалы для этих двух видов не пересекаются как между собой, так и со всеми остальными.
Высота гимена в генеральной совокупности будет варьировать в диапазоне от 0,4 см до 0,6 см. Обоснованием данного вывода являются следующие результаты статистической обработки: Me=0,5; 95% ДИ [0,5;0,5]; Q1=0,4 и Q3=0,6 (распределение ненормально: D=0,1578; p=0,0001). Толщина гимена в генеральной совокупности будет варьировать в пределах от 0,2 см до 0,25 см: Me=0,2; 95% ДИ [0,2;0,2]; Q1=0,2 и Q3=0,25 (распределение ненормально: D=0,1578; p=0,0001).
При изучении параметров эластичности и растяжимости было выявлено, что наиболее часто встречается плева, которая характеризуется как «эластичная» (95% ДИ [59;85]) и «значительно растяжимая» (95% ДИ [55;79]).
Результаты изучения такого параметра, как конфигурация свободного края гимена, позволили сформулировать вывод, что чаще всего в толще свободного края обнаруживаются выемки: 95% ДИ [38;57] (табл. 2).
Конфигурация свободного края гимена
Количество наблюдений (n=107)
С выступающими сосочками
Количественное значение величины гименального отверстия в генеральной совокупности варьирует от 1,5 см до 2 см: Me=2; 95% ДИ [1,8; 2,0] Q1=1,5 и Q3=2 (распределение ненормально: D=0,2245; p=0,0001). Таким образом, этот параметр можно лингвистически охарактеризовать как «средний».
Все полученные данные отражают макроскопическую структуру гимена и позволяют судить о ней в генеральной совокупности. Их использование позволило сформулировать вероятный вывод о гистологическом строении рассматриваемого органа.
Так, количественные показатели высоты и качественные значения эластичности и растяжимости наряду с наиболее часто встречающимся анатомическим видом и конфигурацией свободного края соответствуют «ангиоматозному» типу плевы, а показатель толщины – «фиброзному». Таким образом, был сделан вывод о том, что у детей преобладает «смешанный» гистологический тип.
Вся информация, касающаяся морфофункциональной характеристики гимена у детей, приведена в таблице 3.
Значения параметров, характеризующих макроскопическое строение гимена у детей женского пола в генеральной совокупности
Макроскопический параметр гимена
(Me=0,5; 95% ДИ [0,5;0,5]; Q1=0,4 и Q3=0,6)
(Me=0,2; 95% ДИ [0,2;0,2]; Q1=0,2 и Q3=0,25)
Конфигурация свободного края
(Me=2; 95% ДИ [1,8; 2,0] Q1=1,5 и Q3=2)
Следующим этапом работы была оценка того, насколько часто судебно-медицинские эксперты правильно исследовали девственную плеву у детей. Данные продемонстрированы в таблице 4.
Характеристика частоты случаев, в которых не оценивались те или иные квалификационные параметры ДП
Количество наблюдений (n=323)
Конфигурация свободного края
* – суммарное значение относительных показателей (%) не равнялось 100 в связи с тем, что в ряде наблюдений не оценены были более одного параметра.
Описание всех параметров гимена осуществляется сравнительно редко: в 10 случаях из 323, или в 3,1% случаев [95% ДИ: 1,7;5,6]. Чаще всего не оцениваются следующие квалификационные параметры девственной плевы: эластичность (от 0,83 до 0,91) и растяжимость (от 0,78 до 0,87). В связи с тем, что доверительные интервалы для этих параметров пересекаются между собой, то выделить, какой из них статистически значимо реже определяется судебно-медицинским экспертами, не представляется возможным. Тем не менее имелась возможность сформулировать умозаключение о том, что степень эластичности и растяжимости – наиболее редко определяемые квалификационные параметры гимена. Количество случаев, в которых не оценивалась толщина девственной плевы, также относительно велико: от 0,7 до 0,79. Данный параметр мог быть включен в список наиболее редко определяемых, если бы не факт пересечения нижней границы его 95%-ного доверительного интервала с верхней границей 95%-ного доверительного интервала для параметра «конфигурация свободного края».
Заключение
В настоящей работе оценивались макроскопические и микроскопические параметры девственной плевы у детей. При этом наиболее важным аспектом работы была экстраполяция выборочных данных на генеральную совокупность. Таким образом, была получена возможность определить, каково типичное строение гимена у детей. Целенаправленно была выбрана именно эта возрастная категория, ведь в период взросления происходит и перестройка девственной плевы. Об этом косвенно свидетельствует и полученный вероятный вывод о «смешанном» характере гимена у детей, т.е. о сочетании в данном анатомическом образовании процессов как развития (признаки «ангиоматозного» типа), так и дегенерации (признаки «фиброзного» типа).
Полученная информация о том, что все параметры гимена оцениваются лишь в очень небольшом числе случаев, свидетельствует о важности производства повторных судебно-медицинских экспертиз именно по причине некачественного судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования. К сожалению, представленные в настоящей работе данные могут натолкнуть на печальные мысли о том, что в некоторых случаях судейские выводы были неверными как раз из-за неграмотных действий судебно-медицинских экспертов.
Результаты представленной работы позволяют сформулировать ряд проблем, которые необходимо решить в дальнейшем. В первую очередь, следует разработать методику, при использовании которой судебно-медицинский эксперт получит возможность давать количественную оценку тем параметрам плевы, которые в этом нуждаются. Очень важным нужно считать целенаправленное изучение возрастной динамики изменений девственной плевы по причине того, что в разные периоды взросления параметры данного анатомического образования меняются. Иными словами, имеющиеся сейчас табличные данные о степени заживления разрывов и надрывов (которая зависит в том числе и от параметров девственной плевы) слишком обобщенные, и информация из них не может использоваться при исследовании гимена у подростка или малолетнего. И, наконец, важно обратить внимание на проблему ошибок при проведении судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз. В частности, как уже было упомянуто ранее, неграмотная оценка морфофункционального состояния гимена может способствовать формулированию неверной следственной гипотезы и совершению судейской ошибки в дальнейшем.
Выводы
1. Девственная плева у детей характеризуется такими макроскопическими признаками, как: кольцевидный вид, средняя или высокая, тонкая, эластичная, значительно растяжимая, с выемками свободного края.
2. Для гистологического строения детского гимена свойственно сочетание участков с развитой сетью кровеносных сосудов и со зрелой волокнистой соединительной тканью. Такой тип именуется «смешанный» (согласно данным О.А. Дмитриевой).
3. Судебно-медицинские эксперты сравнительно часто не оценивают такие параметры девственной плевы, как эластичность и растяжимость.