как побороть влечение к своему полу
Потеря сексуального влечения: причины утраты и способы восстановления
К психологу-сексологу обращаются по различным причинам, но одной из самых частых является потеря сексуального влечения. С такой проблемой сталкиваются и женщины, и мужчины.
Проблемы с сексуальным влечением наблюдаются даже в благополучных, на первый взгляд, семьях. Конфликтов у пары нет, здоровье также в норме, но вот и интимной близости нет или она очень редка. На задаваемый вопрос, когда был последний сексуальный контакт, клиент затрудняется дать ответ, он задумывается, начинает вспоминать. Хотя совсем недавно интимная жизнь была эмоциональной, яркой и очень бурной.
Какова же причина утраты влечения?
Что стало причиной охлаждения отношений, кто в этом виноват? Вот тут можно вспомнить слова Л.Н. Толстого «Каждая несчастливая семья несчастлива по-своему». В плане сексуальных отношений в семье это замечание очень верное, ведь специалисту в каждом конкретном случае приходится разбираться с индивидуальными причинами охлаждения.
Проблема супружеского долга
Борис (36 лет, успешный риелтор)
В последние 1,5 года своего брака стал замечать, что уже не чувствует к своей супруге былых чувств и влечения, хотя и имеет длительные интимные отношения с любовницей, кратковременные связи на стороне. Брак при этом длится всего 2 года.
Его супруга, наоборот, охлаждения не испытывает, но на все ее вопросы о близости Борис отказывается, ссылаясь на плохое самочувствие, сильную усталость. Но проблема не только в нежелании интима с женой – во время близости практически не возникает эрекция, что создает ряд дополнительных проблем. Теперь Борис, по его словам, каждый раз опасается, что у него снова ничего не получится с женой, к которой его больше не влечет.
Тревожное ожидание неудачи – один из самых частых «довесков» в плане трудностей и нарушений сексуальной сферы. Но в данном случае можно заметить, что он вторичен, так как потеря влечения намного глубже.
В чем же истинная причина?
После беседы с супругом и проведения анализа его сексуальной жизни были выявлены интересные результаты. Дело в том, что есть значительная разница между настроением мужа и мыслями об интимных отношениях с женой и другой женщиной. Жена требует секса, а вот к любовнице он может поехать только тогда, когда хочется именно ему. При семейном сексе жена жестко настаивает, чтобы муж не только сам получил разрядку, но и довел до оргазма ее, в противном случае высказывает недовольство.
Что получается в итоге? Спустя всего полгода брака секс превратился в долг, обязанность, интим теперь не доставляет радости, ощущения свободы и спонтанности, а вызывает лишь вину… Влечение быстро утрачивается, интимные отношения в семье сходят на нет.
Как решить данную проблему?
Решение ситуации не самое сложное, но очень важно учесть, что «выход там же, где и вход», то естьвосстановить нормальную сексуальную жизнь в семье можно, вернув нее утраченные качества, присутствующие на стороне.
Первый этап терапии был сложным, взаимодействие супругов ограничивалось мануальными ласками, оральными, массажем – никакого коитуса. Это дало возможность безболезненно снять напряжение, опасение неудач, тревожность. Такой метод позволил добиться главного – в отношениях ушло слово «долг»: хочешь прекратить? – нет никаких проблем.
На втором этапе уже разрешен коитус, но только, если супруги к нему склонны. Если нет, то удовлетворение достигается мануальным, оральным стимулированием, избегая упреков, споров и других негативных моментов.
Пройдя все стадии лечения с успехом, супруги вернулись к нормальной сексуальной жизни, восстановив влечение и устраивающую обоих частоту интимных контактов.
Проблема доступности и утраты азарта в отношениях
Одним из наиболее распространенных сценариев проблемы влечения является утрата азарта. Мужчина в самом начале ухаживает, добивается понравившейся ему женщины, прикладывая к этому немало сил и энергии. Такая «осада крепости» может длиться долго, особенно если женщина знаки внимания принимает, но не дает отношениям перейти границу.
Но после того, как цель достигнута, а желанная женщина завоевана и доступна, у «охотника» пропадает азарт. Казалось бы, все фантазии и желания достигнуты, вот она цель – никаких усилий больше прилагать не надо, совершить близость можно в любое время, но… Интереса уже нет, влечение пропало.
Как решается проблема? Нужна перезагрузка отношений
Такие истории для психолога не редкость, решение вопроса облегчается, если оба супруга понимают истоки охлаждения, а дополнительных составляющих нет. В этом случае возможна перезагрузка – женщина перестает быть всегда доступной для мужа, начинает сексуальную игру заново, соблазняя и дразня его.
Такая тактика может показаться искусственной, но она результативна, муж сталкивается с необходимостью снова завоевать свою женщину, в нет просыпается азарт, он ищет новые подходы к женщине, подогревая ее чувственность, вызывая сексуальный отклик. В результате былое влечение полностью возвращается, интимная жизнь восстанавливается
Проблема разницы в темпераментах
Несоответствие потребностей в сексе – одна из причин такой утраты влечения. Чаще всего это происходит следующим образом: партнер с меньшими потребностями старается дать удовлетворение партнеру с большими запросами. Но он чувствует сильнейший дискомфорт, действуя против собственного организма. Это приводит к самым различным расстройствам, в том числе к полной утрате желания, вагинизму, аноргазмии у женщин, отсутствии или проблемам с эякуляцией и эректильной дисфункции у мужчин.
Сексолог при подобной ситуации должен разъяснить супругам, что интенсивность интимной жизни следует ориентировать на партнера с меньшими потребностями. Разница легко устраняется оральными, мануальными ласками, стимуляцией.
Основная причина утраты влечения
Однако самая распространенная причина проблем интима в семье отношения к сексуальности не имеет вообще. Примерно в двух случаях из трех наблюдаемых утеря желания связана с межличностными конфликтами супругов.
Пример типичного случая. Муж сильно загружен работой, уходит из дома рано, возвращается уставший поздно. Это становится причиной того, что он мало общается с супругой, интим сводится к минимуму, а основное общение – бытовые темы в лучшем случае. В свободное время дома он снова занимается работой или садится за компьютерные игры расслабиться, своей жене внимания не уделяет – ни ласковых слов, ни комплиментов. Но зато ночью ему хочется секса, он начинает его активно требовать от жены. А женщине не хочется просто обслуживать мужа в сексуальном плане, что становится причиной конфликта.
В ходе дальнейшей работы с парой были выяснены некоторые подробности личной жизни.Проблема имела очень глубокие и давние корни: в самом начале жизни пара не имела сильного достатка и жила за счет родителей. По настоянию своего мужа жена сделала аборт, с тех самых пор в ней живет обида на супруга, который повел себя так.
Сегодня, спустя 5 лет, материальное положение пары позволяет родить малыша, но супруге забеременеть не удается. Обида крепнет, перерастая в настоящую ненависть, влечение снижается, сходит на нет, хотя такие эмоции и являются подсознательными.
Решение межличностных проблем и возврат утраченного влечения
По результатам терапии причина утери влечения была выявлена, проработаны все отрицательные эмоции, вытесненные в подсознание супруги. Женщина смогла освободиться от этого гнетущего груза, простить обиды мужу. В итоге интимная жизнь полностью восстановилась.
В таких типичных случаях помогает работа по решению вопросов межличностного общения и скрытых конфликтов, хотя изначально пары обращаются из-за нарушения интимной сферы жизни. Только семейное психологическое консультирование поможет быстро разрешить проблему, восстановив лад и гармонию в семье.
Отсутствие сексуального влечения
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве и других крупных городах является весьма актуальным. Этому способствует плохая экология, постоянные стрессы, недосыпания и неправильное питание. Отклонение не позволяет человеку иметь полноценную жизнь и может приводить к развитию депрессий и неврозов, независимо от половой принадлежности, а также способствовать застою крови в половых органах и появлению воспалительных заболеваний. Выбор терапии при данном нарушении зависит от причины появления нарушения, степени его тяжести и наличия сопутствующих патологий.
Причины сексуальных нарушений
Распространенность дисфункций сексуального характера зависит от других болезней и возрастной категории пациентов. Говорить о точных цифрах отклонения не представляется возможным, так как большая часть людей с этими изменениями не считают себя больными и не обращаются за помощью. К тому же о проблемах интимного характера многие стесняются рассказывать врачу в силу сложившихся превратных стереотипов.
Лечение отсутствия сексуального влечения следует начинать с устранения или снижения влияния причины его появления. При изучении заболевания врач часто находит сразу несколько этиологических факторов, которые могут влиять на развитие половой дисфункции, это нарушения таких систем или их сочетание:
Если отсутствие влечения к противоположному полу имеет функциональный характер, то в этом случае необходимо исключить тяжелое заболевание, когда может потребоваться психиатрическая помощь. После того как человека проконсультирует врач психиатр, и не найдет отклонений, болезнь следует рассматривать как изменение на фоне психологической травмы.
Подавленное влечение подразделяется на такие разновидности:
При селективной разновидности заболевания уменьшение влечения отмечается по отношению к определенному партнеру при снижении его привлекательности или в результате формирования привычки. Преходящий вариант проблемы развивается чаще всего после воздействия травмирующего психику фактора, это может быть:
При этом типе отклонения лечение отсутствия сексуального влечения заключается в отмене дезадаптирующего фактора. Обычно этого бывает достаточно, чтобы полностью восстановить нормальную потенцию и либидо.
Тотальное подавление влечения является признаком других заболеваний, оно возникает при таких патологиях:
Самыми частыми причинами отсутствия либидо или его значительного снижения является перегрузка центральной нервной системы. В этом случае требуется лечение астении, иначе проблема будет усугубляться и все закончится стойкой фригидностью у женщины или импотенцией у мужчины. Неполноценное питание, а также вредные привычки еще сильнее способствуют возникновению проблемы.
Симптомы отсутствия сексуального влечения
Прежде чем начинать лечение отсутствия сексуального влечения в Москве, специалисты клиники Исаева тщательно изучают ее признаки. Основным симптомом проблемы выступает сниженное либидо, бедность сексуальных фантазий и желания интимной близости.
Для подавляющего процента мужчин сексуальная жизнь занимает доминирующее положение и рассматривается ими как важная составляющая нормального существования. Среди женщин этот процент несколько ниже. Чаще они понимают интимную близость как часть хороших взаимоотношений с партнером. В любом случае проблемы с влечением приносят много негативных моментов и ведут к формированию неврозов и депрессии, независимо от половой принадлежности человека.
Для понимания наличия проблемы следует разграничить понятие «низкой половой потребности» и ее «подавленность». В норме есть люди, у которых изначально отмечается невысокий уровень темперамента, они редко вступают в половую связь, поздно начинают и рано заканчивают интимную жизнь. Такое явление не требует лечения медикаментами, но при появлении проблемы у партнеров для сохранения нормальных отношений может понадобиться психотерапевтическая помощь.
Диагностика
Лечение отсутствия сексуального влечения проводится после ее диагностики. Для этого существуют определенные критерии. Заболевание констатируется в том случае, когда отмечается:
Если у пациента наблюдается резкая смена изменения влечения от усиления до полной потери, то это указывает на наличие психического заболевания, и тогда требуется лечение биполярного аффективного расстройства. Терапию проводит врач психиатр, и после нее наступает облегчение.
При колебании либидо с определенными промежутками в сочетании с головной болью и другими соматическими отклонениями может быть проявлением циклотимии или скрытой формы депрессивного состояния. После проведения терапии этих заболеваний (лечение циклотимии или лечение депрессии) сексуальное влечение восстанавливается.
Чтобы исключить органическую причину появления нарушения сексуального влечения применяются дополнительные исследования: МРТ, КТ, допплерография с изучением состояния кровотока и определение уровня гормонов в крови. Иногда требуется консультация ангиохирурга, эндокринолога, гинеколога для женщин и уролога для мужчин.
Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве
Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве в клинике доктора Исаева осуществляется по такому принципу:
Психотерапия
Лечение отсутствия сексуального влечения с помощью воздействия на подсознание должно носить не только разъяснительный, но и мотивирующий характер, мобилизировать силы пациента для преодоления пассивности и оборонительной позиции. Работа со специалистом при таком отклонении требуется с первого дня обращения человека за помощью и до самого конца реабилитационных мероприятий.
Если основной причиной отклонения становится межличностный конфликт партнеров, то точкой приложения в этом случае будет воздействие на семейно-сексуальные отношения. Для этого используется семейная психотерапия, которая помогает улучшить взаимную адаптацию. Муж и жена получают вместо разрушающих семью установок продуктивные формы общения, и это позволяет перейти от конфликтов к сотрудничеству. Рост доверия и понимания друг друга, открытость в желаниях и чувствах помогают наладить мир и создать предпосылки для нормальной интимной жизни.
Медикаменты
Лечение психических расстройств, сопровождающихся снижением либидо, осуществляется с помощью медикаментозной терапии. При этом одновременно проводятся занятия с психотерапевтом. Использовать лекарственные препараты для устранения сексуальной дисфункции требует особого подхода. Их необходимо принимать только по указанию врача и строго следовать его рекомендациям по длительности терапии и дозировкам.
Принципы медикаментозного лечения включают в себя:
Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве в клинике доктора Исаева осуществляется с помощью следующих групп препаратов:
Важно при сексуальной дисфункции регулировать и поддерживать обычный уровень половой активности. При этом партнеру советуют реагировать на проявления желания супруга или супруги, используя малейшую возможность для осуществления интимной близости. Одновременно человеку рекомендуется соблюдение режима дня, прописывается правильное питания с включением продуктов, положительно влияющих на состояние половой функции.
Обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания: синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобия
Тревожно-фобические расстройства составляют определенный процент обращений к сексопатологу [21]. По данным различных авторов [4, 14] невротические расстройства в виде тревожно-фобических и обсессивно-фобических проявлений являются стержневым симптомом у 3
Тревожно-фобические расстройства составляют определенный процент обращений к сексопатологу [21]. По данным различных авторов [4, 14] невротические расстройства в виде тревожно-фобических и обсессивно-фобических проявлений являются стержневым симптомом у 30% сексологических пациентов, а сопутствующим — почти у 90%. О супружеской дисгармонии сообщают 50% имеющих семью пациентов, обратившихся по поводу обсессивно-компульсивных расстройств [22].
Это связано с высокой социальной и физиологической значимостью сексуальной функции, особенно у мужчин. Ситуация, в которой половой акт по каким-то параметрам не соответствует неким, возможно, нереальным, критериям, частью лиц расценивается как стрессовая, несущая в себе некую угрозу личному благополучию и успешному межличностному взаимодействию. В связи с особенностями воспитания и сексуального просвещения, неопределенная тревожность или даже четко очерченная тревога по поводу предстоящей близости может присутствовать до начала половой жизни у лиц с астеническими, тревожно-мнительными чертами характера, склонными к самоанализу и образованию фиксированных идей сексуального содержания. Физиологические колебания проявлений сексуальности, естественные несовпадения диапазона приемлемости, запросов и возможностей в паре, отсутствие единого «сценария» интимной близости могут расцениваться как проявление сексуального расстройства, что вызывает опасения и способствует развитию ошибочных представлений о своих сексуальных возможностях.
В сексологической литературе выделяют синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи — СТОСН [12], который проявляется в сомнениях в собственной способности провести половой акт в соответствии с определенным образцом. Эти сомнения проявляются только в ситуации интимной близости и оказывают влияние на развитие физиологических механизмов полового возбуждения, эрекции и эякуляции. В результате половой акт оказывается невозможным из-за развития тех самых осложнений, которые ожидали и опасались. При этом опасения неудачи возникают при СТОСН ситуационно и могут реализоваться в различных вариантах поведения: избегании интимной ситуации, в стремлении «проверить» себя и настойчивых повторных попытках сношения. Кроме того, часть пациентов утверждает, что безразлично относятся к возможной неудаче, поскольку она неизбежна.
По аналогичному сценарию могут развиваться так называемые координаторные неврозы [11], характеризущиеся изолированным нарушением определенной функции, проявляющиеся в рамках профессиональных обязанностей: писчий спазм, дискинезия скрипачей, машинисток и др., исключительно в ситуации необходимости реализации строго определенной деятельности. Однако координаторные неврозы встречаются гораздо реже, и нарушения при них не являются столь социально значимыми, как при сексуальных расстройствах. Недаром К. Обуховский [15] указывает, что «…сексуальные особенности индивидов, как, например, половая сила, импотенция, считаются окружающими общественными достоинствами или недостатками, как, скажем, храбрость или трусость, правдивость или лживость, а не просто определенными физическими чертами, подобными остроте зрения или болезням типа туберкулеза или астмы. Этим объясняется стремление человека к приобретению сексуальных достоинств…».
В ряде случаев СТОСН является основой для развития коитофобии (навязчивая боязнь полового акта), которую относят к тревожно-фобическим (F40 по МКБ-10) и обсессивно-компульсивным расстройствам (F42 по МКБ-10) [17]. Кроме того, коитофобия может возникать самостоятельно, без предварительного формирования СТОСН. Некоторые исследователи относят коитофобию к социальным фобиям [3, 23], хотя ее уникальность заключается в том, что социальная аудитория состоит всего из одного человека — сексуального партнера. Однако социальная значимость сексуальной неудачи обуславливает психологическое толкование происходящего.
Дифференциальный диагноз между СТОСН и коитофобией проводят на основании изменения клинической картины расстройства: относительном преобладании идеаторных нарушений над аффективными. Это выражается в наличии навязчивостей в виде мыслей, сомнений, опасений, а также присущих фобиям выраженного страха оказаться в центре внимания (страха вести себя так, что это вызовет смущение или унижение) и выраженного избегания подобных ситуаций. При СТОСН наличие отрицательного сексуального опыта расценивается больными как случайная неудача, которая не должна повториться, если нечто, помешавшее проведению коитуса, будет устранено [18]. В качестве подобных отрицательных моментов могут рассматриваться преходящее соматическое заболевание, ситуативная тревога, партнерская дисгармония и пр.
В отличие от СТОСН, больные коитофобией не относятся к ситуации индифферентно и не пытаются повторять ситуацию сношения снова и снова — они прекращают интимную жизнь, избегают ситуаций, в которых может появиться риск совершения сношения, не отзываются на ухаживания и попытки сближения. В основе такого поведения лежит выраженный страх самой ситуации полового акта, который воспринимается как тяжелый физический и/или психический стресс. Этот страх яркий, чувственный и может включать в себя различные компоненты, относящиеся к коитусу как к физиологическому и социальному поведению: страх не иметь выраженной длительной эрекции, страх осуждения со стороны партнерши, страх не суметь удовлетворить женщину, страх иметь «неправильные» половые отправления и т. д.
При этом в случае развития коитофобии с самого начала больной понимает абсурдность своих страхов, но не может преодолеть их [19]. Достаточно быстро развиваются обсессивные расстройства, мысли о неизбежности сексуальной неудачи возникают в ситуациях, не относящихся к интимным, отвлекают от работы, приводят к постоянно сниженному настроению — вплоть до формирования депрессивных расстройств [8, 22].
У большинства больных коитофобией развиваются различные ритуалы, предназначенные для преодоления страха или улучшения сексуальных возможностей. Эти ритуалы могут быть основаны на предрассудках, или на научных данных, или быть самостоятельной находкой, или являться компиляцией из научных данных и примитивных представлений [20]. Также в роли ритуальных действий могут выступать постоянные поиски новых «чудодейственных» методов лечения сексуальных расстройств. Ритуалы могут временно ослаблять течение коитофобии, способствуя повышению уверенности в себе и удаче сношений. Однако достаточно быстро пациент начинает осознавать бессмысленность и неэффективность ритуала, от которого, тем не менее, не может отказаться.
Особенности тематического оформления, развития и течения коитофобии совпадают с таковыми при развитии других фобий. Коитофобия развивается в результате психической травмы, связанной с поведением партнера или с собственными регидными установками и представлениями о «нормах» половой функции и партнерских отношений. Но в дальнейшем коитофобия прогрессирует уже вне ситуации данной психотравмы, проявляя склонность к генерализации и патологической стойкости течения [1]. В большинстве случаев коитофобии проявляются рецидивы, несмотря на более-менее длительный период полной компенсации [2, 5].
При этом риск развития патологической реакции на стрессовую ситуацию зависит от двух факторов: характерологических особенностей (астенические, психастенические черты, склонность к ипохондричной фиксации, повышенная эмотивность, заниженная самооценка и т. д.) и силы психотравмирующего воздействия. Чем больше выражены астенические и психастенические проявления, тем слабее может быть стрессовое воздействие, приводящее к фиксации на неудаче [9].
В практике сексопатолога наличие навязчивого страха коитуса устанавливается по содержанию жалоб, а также по специфическим данным, отмечаемым при анкетировании с использованием опросника СФМ (сексуальная формула мужская). Отмечаются резкое снижение второго показателя (настроение перед сношением) и возможное снижение вплоть до нуля третьего и четвертого показателей (половая предприимчивость; частота осуществления полового акта). Наличие аффективных проявлений, фиксации на значимых сексуальных переживаниях, снижение сексуальной предприимчивости, фобического компонента и обсессий выявляются в рамках стандартного исследования психического статуса пациента [16].
Клинический случай. Больной С., 29 лет, менеджер по продажам.
Жалобы на отсутствие половой жизни на протяжении последних 6 лет, отсутствие сексуальной партнерши, страх перед возможностью полового акта. Половой акт рассматривает как стрессовую ситуацию, что вызывает внутреннее напряжение и вегетативные проявления: потливость, сердцебиение, головокружение, слабость и дрожь в конечностях.
Рос в полной семье, отношения между родителями холодные, нередко конфликтные: мать властная, взрывчатая, отец робкий, уступчивый. Слышал скандалы между родителями по поводу сексуальной слабости отца. С детства рос робким, во всем подчинялся матери, которая хотела «сделать из него мужчину». Телосложение астеническое, рефлексы ослаблены. Служба в армии в срок. После армии закончил курсы менеджеров, работал в разных компаниях, карьерный рост минимальный — считает, что в связи с тем, что не умеет отстаивать свои интересы. В настоящее время работа, в основном, связана с поисками в Интернете возможных клиентов, личные контакты с которыми осуществляют другие коллеги. Быстро устает, концентрация внимания недлительная. Внешне привлекательный, носит ухоженные усики, считая, что так он выглядит мужественнее.
Первая попытка половой жизни в 18 лет с девушкой на втором свидании, по ее инициативе. Свидание было в квартире девушки, был напряжен из-за непривычности ситуации и страха, что кто-то может помешать. Кроме того, появилась мысль, что девушка забеременеет, придется жениться, и отношения будут как у родителей. Испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Полового возбуждения не было, эрекция полностью отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была неэффективна. Девушка пыталась сгладить ситуацию, но чувство тревоги по поводу неудачи как таковой, а также страха перед воображаемым будущим оставалось даже при возвращении домой.
Происшедшую неудачу расценил как проявление «некоего заболевания», связанного с отсутствием опыта и возможным физическим расстройством, которое ранее не проявлялось из-за отсутствия половой жизни. В течение недели посетил уролога, а затем сексолога, которые не нашли никаких отклонений от нормы. После психотерапевтической беседы с сексологом поверил, что осечек больше не будет. Однако «проверять» себя не стал, с девушкой больше не встречался, а через месяц был призван в армию. Во время службы в армии боялся дедовщины, но после двух эксцессов со стороны «дедов», в связи с выраженной слабостью характера, его «не трогали».
Через полгода после демобилизации был сексуальный контакт с бывшей одноклассницей. Во время свидания желание было выражено, возбуждение сильное, эрекция адекватная. Однако перед имиссией отвлекся на шум за стеной, возбуждение резко упало, появился страх, что опять не получится, возникло головокружение, дурнота. Прервал свидание, несмотря на участие со стороны партнерши. Дома переживал происшедшее, пришел к выводу, что «не долечился в прошлый раз».
Посетил сексопатолога, декларируя, что ему НЕОБХОДИМО восстановить потенцию, чтобы остаться с девушкой, к которой стал ощущать нежные чувства и на которой, возможно, женится.
Свое состояние связывает с неопределенностью ситуации: неудача при первой попытке два года назад, контакт со значимой партнершей, неясность будущих отношений. В то же время считает, что полностью здоров, а неудачи лишь временны. При расспросе выясняется, что воспоминания о неудачном свидании не контролируются, всплывают при наступлении ситуации, в которой становится возможным сексуальный контакт, носят отрицательный характер.
При заполнении опросника «Сексуальная формула мужская» получены следующие данные:
СФМ: 4-1-2/0-3-0/3-0-1/0 = 7/3/4/0 = 14
При анализе СФМ обращает на себя внимание резкое снижение второго показателя первой триады (настроение перед сношением). Низкие показатели второй и третьей триад отражают дебютантный характер расстройства.
С данной партнершей имел регулярные отношения в течение года, затем расстался. Со следующей партнершей жил в течение полугода, расстались в связи с ее переездом в другой город. Сексуальных затруднений не испытывал.
После воздержания в течение четырех месяцев имел контакт со случайной партнершей, которая была неприятна внешне и по поведению. Перед имиссией почувствовал отвращение к ней, дурноту (в рассказе акцентирует, что «привычную» дурноту), исчезновение возбуждения и эрекции. Женщина проводила его со скандалом, чем был еще более подавлен, поскольку считал, что это слышали посторонние.
В течение полугода пытался завязывать отношения с женщинами, но безрезультатно — считает, потому, что они «угадывали, что у него одно на уме» — проверить себя. Мысли о неудачном сексе появлялись непредсказуемо, были не связаны с ситуацией, мешали работать. Постепенно пришел к выводу, что потенция никогда не восстановится, что он конченый человек, что не стоит «напрягать себя и женщин», чтобы «не портить всем жизнь».
Изучает данные о препаратах для повышения потенции, делает несколько видов восточной гимнастики и самомассажа для улучшения эрекции. Считает, что выработал для себя эффективный комплекс, позволяющий поддерживать эрекцию неопределенно долго. Делает этот комплекс регулярно, а отдельные скрытые элементы повторяет по 5–6 раз в течение дня. Но даже наличие этого «секретного оружия» не перевешивает страха перед возможной неудачей и риска оказаться несостоятельным в глазах женщины.
На первичном приеме декларирует желание «быть сексуально здоровым», удовлетворять женщину в любом случае — и лишь тогда начнет поиски такой партнерши.
В беседе адекватен, на несексуальные темы говорит свободно, в суждениях несколько инфантилен, демонстрирует хорошие профессиональные знания, свободно ориентируется в Интернете, подробно рассказывает о своем хобби (коллекционирование моделей паровозов) и др. Темп мышления несколько снижен, при рассказе о проблеме выражается отточенными фразами, но сбивается при уточняющих вопросах. Выражена тревога в отношении течения и развития расстройства. На вопрос, почему продолжает испытывать страх перед коитусом, если постоянно пользуется «волшебным» комплексом восточного самомассажа, отвечает: «Это же комплекс, а то жизнь…» Отмечаются колебания настроения на протяжении беседы. Говорит тихо, но внятно, построение фраз правильное. Несколько заторможен, поза напряженная, при затрагивании темы половой жизни смотрит в пол, при рассказе о несексуальных моментах оживляется, глядит в глаза.
Расценивает свое расстройство как следствие неудачного стечения нескольких обстоятельств: своего невежества в интимных вопросах (теперь он преодолел его чтением источников в Интернете); неудачным выбором партнерш («они сменяли друг друга, я не успевал к ним привыкнуть»); низким уровнем медицины при первом обращении (по информации Интернета тогда не было многих современных препаратов); сложностью своих переживаний (в чем убедился, оценивая развитие симптоматики). Не высказывает претензий к врачу по поводу рецидива и дальнейшего развития заболевания после консультации 11 и 8 лет назад.
При анализе СФМ отмечается изменение структуры показателей.
СФМ: 3-0-0/2-1-3/3-0-0/0 = 3/6/3/0 = 12
При хорошем первом показателе (отражающем физическую сторону влечения) резкое снижение второго показателя (настроение перед сношением) сочетается с нулевым уровнем третьего показателя (половая предприимчивость). В то же время вторая триада, имеющая отношение к самому коитусу, отражает бывшие когда-то удачные половые акты. Третья триада (оценка половой жизни) демонстрирует хорошую сохранность физиологического компонента (седьмой показатель: частота эякуляций — не только при половой жизни) в сочетании с крайне негативной оценкой сексуальных отношений как со стороны партнерши (скорее, воображаемой), так и самого пациента.
При обследовании по шкале половой конституции мужчины выявлены данные, представленные в таблице.
Таким образом, показатели и индексы шкалы половой конституции свидетельствуют о заинтересованности психической сферы в развитии данного расстройства [4].
Проведен курс психотерапевтических бесед, направленных на изменение отношения к возможной партнерше, интимному общению, половому акту. Разработана тактика сближения с девушкой на досексуальном уровне с постепенным переходом к петтингу; перехода от петтинга к коитусу. Постепенно повысилась самооценка, уверенность в себе как в профессионале и в мужчине. Изменена оценка комплекса самомассажа.
Медикаментозная терапия — пароксетин (Рексетин — 30 мг/сут 4 месяца).
Через два месяца, в процессе лечения познакомился с разведенной женщиной 24 лет, с ребенком двух лет. Через две недели общего знакомства, не начиная половой жизни, переехал к ней. Через пять дней сожительства произошел половой акт. Оценивает происшедшее как «закономерную случайность», когда партнерша сумела не испугать его, а даже поддержать при приближении «привычной дурноты». В дальнейшем половая жизнь регулярная, 2–4 раза в неделю. Отмечает исчезновение навязчивых мыслей о неудаче, но сохранение некоего «неприятного привкуса» возможности возврата прежних неудач и сомнений. Собирается жениться на данной женщине, отмечает изменения в структуре работы — стал больше общаться с клиентами лично. При этом чувствует себя уверенным в своих силах и возможностях.
Обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания могут проявляться как в рамках тревожных состояний, так и в рамках фобических расстройств, причем дифференциальная диагностика обоих состояний основывается на относительном преобладании идеаторных расстройств над аффективными. Своеобразный «психастенический» характер формирует конституциональную склонность к развитию ананказмов и навязчивости, когда первичное проявление тревожности может постепенно перерасти в обсессивные переживания, что и знаменует собой становление фобии.
Необходимо согласиться с Жане (цит. по В. Н. Краснову) [13] в том, что социальная фобия — это актуализация психастенических черт в рамках невротических расстройств. Соответственно, риск рецидивов, а также необходимость назначения антидепрессантов следует рассматривать с этой точки зрения, не допуская как недооценки состояния пациента, так и чрезмерно длительной психофармакотерпии.
Больные коитофобией обращаются к специалистам в расцвете заболевания, с различными страхами и навязчивостями, которые постепенно усложняются вследствие включения ранее индифферентных ситуаций в число патогенно значимых.
Медикаментозная терапия проводится в виде курсов транквилизаторов и антидепрессантов в соответствии с клиническими рекомендациями [10, 24]. Курс включает в себя антидепрессанты с выраженной противотревожной активностью и максимально безопасные в применении. К ним, в первую очередь, относятся препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, среди которых препаратом выбора является пароксетин (Рексетин) в силу малой выраженности побочных проявлений и хорошей переносимости на фоне даже выраженных соматических заболеваниях. Даже длительный прием СИОЗС не приводит к существенному изменению в социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений.
Средняя доза пароксетина (Рексетина) при лечении навязчивых расстройств в рамках обсессивно-компульсивного синдрома составляет 20–40 мг/сут. Длительность курса лечения, в зависимости от выраженности симптоматики, может составлять до нескольких месяцев.
Необходимо также использование адаптогенов для уменьшения астенических проявлений и усиления полового влечения, половой предприимчивости и активности.
Заключение: тревожно-фобические и обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания проявляются на уровне синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи или на уровне фобии (коитофобии).
Диагностика коитофобии проводится в рамках стандартных психиатрического и сексопатологического обследований.
Наличие в рамках социальной фобии референтной группы, состоящей из одного человека (сексуальный партнер), необходимо использовать в качестве дополнительного терапевтического фактора, делегируя ему часть психотерапевтических функций. При этом необходимо добиваться расположения партнера к участию в терапевтическом процессе.
Прогноз коитофобии положительный, несмотря на сохранение высокого риска рецидивов при столкновении с неблагоприятными межличностными отношениями в паре
Литература
ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава», Москва