хронический гингивит чем лечить
Гингивит
Гингивит – это воспалительный процесс в тканях десны, который затрагивает поверхностные ткани, при этом связка, которая удерживает зуб в челюсти, не повреждается и зубы не расшатываются. Но это вовсе не значит, что болезнь эта не опасна: если гингивит не лечить, со временем он разовьется в пародонтит. Тогда остановить распространение воспаления и сохранить зубы будет сложнее. Запущенный гингивит также может спровоцировать пародонтоз – дистрофические изменения в тканях десны.
Гингивит нередко возникает у подростков и беременных женщин. У этой категории пациентов болезнь протекает сложнее и чаще вызывает осложнения. Это связано с гормональными перестройками организма.
Виды гингивита
Существует несколько вариантов классификации. Но месту расположения выделяют генерализованный (общий, когда поражены все десны или большая их часть) и локальный (воспаляется небольшой участок десны возле одного или нескольких зубов) гингивит.
Различают также острый гингивит (первичное заболевание, проходит с ярко выраженными симптомами, самочувствие пациента резко ухудшается). Если человек не обратился к стоматологу и не вылечил болезнь, или не довел лечение до конца, гингивит переходит в хроническую форму. В этом случае симптомы проявляются менее выраженно, пациента может долгое время ничего не беспокоить – разве что запах изо рта и небольшая кровоточивость при интенсивной чистке зубов. Периодически хронический гингивит обостряется – в этот период клиническая картина похожа на острое течение болезние.
В зависимости от степени тяжести различают:
Наконец, существует несколько видов самого заболевания:
Причины возникновения гингивита
В ротовой полости постоянно присутствует огромное количество бактерий, в том числе болезнетворных. При снижении иммунитета (общего или местного) патогенная флора начинает активно размножаться. Обычно это связано с несоблюдением гигиены, отложением зубного налета. Неправильный прикус и искривление зубного ряда – причины, по которым частички пищи надолго остаются во рту и служат питанием для патогенных бактерий. Именно они и вызывают развитие болезни. В редких случаях гингивит имеет вирусную или грибковую природу.
Вероятность развития болезни усиливается на фоне ослабленного иммунитета, хронического очага инфекции, гормональных или эндокринных нарушений, неправильного стоматологического лечения, плохого питания, нехватки витаминов и микроэлементов.
Причины возникновения гингивита
Гингивит возникает по ряду причин, их принято делить на две группы: внутренние и внешние.
К внутренним относятся:
Внешние причины гингивита:
Чаще всего гингивит возникает у детей: иммунная система у них еще формируется, поэтому не всегда может вовремя распознать инфекцию и справиться с ней. Дети часто тянут в рот грязные руки и предметы, которые проводят к повреждению и инфицированию тканей.
Симптомы гингивита
Далеко не всегда болезнь заявляет о себе яркими симптомами, поэтому важно вовремя приходить на профилактические осмотры к стоматологу: во время осмотра он заметит проявления болезни, назначит дополнительное обследование и лечение.
Кровоточивость десен – один из основных симптомов. Впрочем, он характерен и для других стоматологических заболеваний, как и неприятный запах изо рта (галитоз), который может указывать на проблемы с зубами, деснами или ЖКТ.
Симптомы, при которых нужно обратиться к стоматологу:
Если на фоне этого возникает слабость, повышается температура – речь идет об остром воспалении, и визит к врачу лучше не откладывать.
Методы диагностики
Обычно диагноз «гингивит» стоматолог может установить после обычного осмотра. Но иногда этого недостаточно для получения полной картины заболевания и исключения других стоматологических диагнозов.
Методы диагностики гингивита:
Диагностикой и лечением гингивита занимается стоматолог-терапевт, но иногда требуется консультация пародонтолога и стоматолога-хирурга. Если есть сопутствующие заболевания (эндокринные, гормональные, заболевания ЖКТ и ЛОР-органов, нарушения иммунитета) желательно проконсультироваться с профильными специалистами.
Методы лечения
Для лечения неосложненного гингивита обычно достаточно местного лечения, в тяжелых случаях может понадобиться прием антибиотиков и хирургическое вмешательство. Дополнительно доктор может порекомендовать диету – чтобы снизить нагрузку на воспаленные десны, а также поддержать иммунную систему.
Очистка зубов от камня и налета, лечение очагов кариеса – первые этапы терапии. Их цель – устранить основную причину, источник инфекции. Если не убрать налет, лечение будет малоэффективным, а через некоторое время заболевание повторится.
Далее доктор назначает противомикробное и восстанавливающее лечение. В зависимости от стадии болезни они может занять 10-20 дней.
Цель местного лечения – быстро снять симптомы, обезболить и убрать воспаление. Для этого используются растворы для полоскания, отвары трав, мази и гели.
Важно минимум час после полоскания не есть и не пить. Также запрещается заглатывать средства для полоскания – попадая в желудок, они могут вызвать воспаление слизистой оболочки и даже сильное отравление.
Растворы на основе спирта нужно применять осторожно: они могут обжечь или пересушить слизистую, что приведет к еще большему воспалению.
Мази и гели втирают в десны и оставляют на некоторое время. Они обеспечивают стойкий дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, стимулируют процессы заживления.
Эффект от лечения усиливается, если использовать противовоспалительные зубные пасты. А вот отбеливающие средства с абразивами нужно исключить: они могут повредить и без того воспаленную десну.
Профилактика
Чтобы избежать заболевания, важно в первую очередь придерживаться гигиенических правил: дважды в день чистить зубы, чтобы убрать бактериальный налет, выбирать правильную зубную щетку, ополаскивать ротовую полость после приема пищи, посещать кабинет врача-стоматолога в целях профилактики. Также необходимо:
При первых признаках развития воспалительного процесса нужно обратиться к врачу, чтобы не допустить распространения воспаления вглубь тканей десны и развитие осложнений.
Что такое гингивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).
В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.
Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:
Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.
К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.
Симптомы гингивита
На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости. При осмотре поражённый участок десны гиперемирован (т. е. имеется покраснение), увеличен в объёме. Возможна кровоточивость во время употребления твёрдой пищи и чистки зубов. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, ещё нет. Многие пациенты жалуются на повышенное слюновыделение.
Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приёма пищи и при стоматологическом осмотре. Особенно болевой синдром выражен при употреблении горячего, холодного и кислого. При выраженном воспалении или распространённом процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.
Патогенез гингивита
Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.
Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.
Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.
Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.
Классификация и стадии развития гингивита
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:
По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.
По тяжести течения:
По морфологическим признакам:
На ранней стадии заболевания отмечается покраснение, припухлость, кровоточивость дёсен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не лечить заболевание, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление будет прогрессировать и дальше, процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к утрате зубов.
Осложнения гингивита
Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как кажется некоторым пациентам. Многие полагают, что воспаление пройдёт само, не оставив следа. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспалённая десна — это источник инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать серьёзные последствия. Именно поэтому при первых симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Самые распространённые осложнения гингивита:
При гингивите на слизистую полости рта действуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, которые выделяют бактерии. Если воспалительный процесс вовремя не купировать, эпителий начнёт разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счёт грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.
Микрофлора, которая поразила десну, может распространяться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов, а со временем — к их утрате. Таким образом, вследствие заболеваний дёсен можно потерять совершенно здоровые зубы.
Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызывать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.
В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддаётся лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи — ходы, через которые гной из области корня зуба выходит в ротовую полость. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.
Диагностика гингивита
Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.
При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.
Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.
Для диагностики используют и дополнительные методы:
Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.
Лечение гингивита
Для успешного лечения нужно в первую очередь устранить причину воспаления. С этой целью обязательно проводится удаление налёта и зубного камня.
При начальных стадиях заболевания этой процедуры и использования местных антисептиков достаточно. Для снятия воспаления используется метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации показано местное применение «Солкосерила», облепихового масла.
Если коронка, пломба или скол зуба приводят к постоянному повреждению десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. К десне должна прилегать гладкая поверхность без шероховатостей и острых краёв.
Если у пациента выражен болевой синдром, к терапии добавляют обезболивающие препараты. С этой целью используют препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используются физиотерапевтические методы лечения:
Прогноз. Профилактика
При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и отёчностью дёсен), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а при устранении причины воспаления оно не развивается снова.
При обширном поражении и разрастании десны приходится частично удалять десневые сосочки, это может привести к обнажению шеек зубов. Если таким пациентам регулярно не проводить профилактические мероприятия, быстро развивается пародонтит.
Если не пройти курс лечения, воспаление дёсен, как правило, заканчивается утратой зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает шататься и со временем выпадает.
Часто неблагоприятный прогноз при гингивите бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, обусловленное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей, замедляет процессы регенерации. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет наступление необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.
Для профилактики гингивита нужно соблюдать следующие рекомендации:
Хронический гингивит – что делать?
Среди всех заболеваний десен самым распространенным является хронический гингивит, он встречается у 80% всех людей. Как же возникает патология и что нужно делать, если вам уже поставлен такой диагноз? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.
Что такое хронический гингивит?
Хронический гингивит – воспалительное заболевание пародонта, при котором поражаются мягкие десневые ткани, а зубодесневая связка и костные структуры остаются незатронутыми. Этот патологический процесс имеет длительное, вялое и зачастую неясно выраженное течение. Пациент может почти не испытывать каких-либо болезненных ощущений, но тем временем заболевание прогрессирует и при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к очень неприятным последствиям.
Главной причиной развития хронического гингивита является патогенная микрофлора, которая интенсивно размножается в зубном налете при плохой гигиене полости рта. Поскольку иммунная система у детей сформирована не полностью, они более подвержены риску возникновения заболевания, особенно при наличии очага инфекции в виде кариеса.
Нередко хроническое течение болезни возникает после недостаточного или неправильного лечения острого гингивита. Зачастую патология бывает обусловлена снижением иммунитета на фоне недостатка витаминов, нарушений обмена веществ (например, сахарного диабета), гормональных изменений (в пубертатный период, при беременности, климаксе и т. п.), а также различных инфекционных (туберкулез, ВИЧ, сифилис, ОРВИ и др.), кожных, аллергических и системных заболеваний. Факторами, благоприятствующими развитию болезни, являются недостаточное слюноотделение и курение табака.
Хронический гингивит может развиться от длительного травмирующего воздействия на десны твердых отложений (зубного камня), острых краев разрушенных зубов или свисающих пломб, некорректно изготовленных протезов и ортодонтических аппаратов. Кроме того, причиной заболевания могут послужить травмы, термические и химические ожоги десны, неправильный прикус, зубочелюстные аномалии и деформации, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, а также интоксикация организма.
Симптомы хронического гингивита
Хронический гингивит может охватывать лишь небольшой участок десны (локализованный), но нередко болезнь поражает десневую ткань всей полости рта (генерализованный). Проявления заболевания могут отличаться в зависимости от характера патологического процесса. Различают следующие формы хронического гингивита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
Хронический катаральный гингивит характеризуется вялым и длительным течением, зачастую проявляет себя только периодически появляющейся отечностью, покраснением и кровоточивостью десен. Патологический процесс может распространяться только на межзубные сосочки и край десны или охватывать всю ее альвеолярную часть. Наблюдаются мягкие и твердые зубные отложения, а также неприятный запах из полости рта.
Хронический гипертрофический гингивит проявляет себя разрастанием десневой ткани в области межзубных сосочков. Десна при этой патологии может порой почти полностью закрывать наружные поверхности зубов. Присутствует кровоточивость и болезненность при приеме пищи, гнилостный запах изо рта. Гранулирующая (отёчная) форма хронического гипертрофического гингивита характеризуется покраснением и припухлостью десен, а также значительной кровоточивостью. Фиброзная форма этого заболевания проявляется бледно-розовым цветом десневой ткани и наличием ложных пародонтальных карманов, причем кровоточивость может быть выражена слабо или совсем отсутствовать.
Хронический атрофический гингивит обычно возникает вследствие долгого прогрессирования катаральной или гипертрофической формы заболевания и, соответственно, представляет собой последнюю и самую тяжелую стадию патологического процесса. Характеризуется атрофией межзубных сосочков и края десны, истончением и общим уменьшением объема десневой ткани. Вследствие этого обнажаются шейки зубов, появляется чувствительность к изменениям температуры. Стоматологи рассматривают эту форму хронического гингивита в качестве начальной стадии пародонтоза – системного атрофического поражения тканей вокруг зубов.
Самым распространенным последствием хронического гингивита выступает пародонтит – воспалительное заболевание, глубоко поражающее ткани пародонта, при котором разрушается зубодесневое соединение. Результатом может стать утрата совершенно здоровых зубов.
Лечение хронического гингивита
Для лечения хронического гингивита применятся комплексный подход, включающий ряд мероприятий. Прежде всего необходимо точно определить и устранить факторы, вызывающие заболевание. Проводится санация полости рта, исправление прикуса, коррекция дефектов ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Неотъемлемой частью терапии являются курс медикаментозного лечения и систематическая обработка поверхности десен антисептическими растворами. Кроме того, если хронический гингивит протекает на фоне общесоматической патологии, следует провести курс ее лечения.
Поскольку возникновение заболевания само по себе свидетельствует о снижении сопротивляемости организма, назначаются иммунокорректоры, а также антигистаминные препараты. Комплексная терапия помимо лекарств включает в себя различные виды массажа десен и физиопроцедуры. В случае выявления инфекционной этиологии заболевания проводят лечение антибиотиками и противогрибковыми средствами.
При значительных разрастаниях десневой ткани, их удаляют хирургическими методами. Если же развилась значительная атрофия десен, для восстановления может быть рекомендована лоскутная операция – гингивопластика.
Что нужно делать, если врач определил у вас хронический гингивит?
Не нужно расстраиваться, при своевременном лечении и тщательной профилактике хронического гингивита прогноз благоприятен. Самое важное – стараться не допускать обострений заболевания. Таким образом можно предотвратить прогрессирование патологии и избежать развития тяжелых последствий.
Самым важным профилактическим мероприятием является правильная гигиена полости рта. Проконсультируйтесь у стоматолога по поводу подходящей вам зубной пасты и ежедневно чистите зубы утром и вечером в течение 3– 5 минут с последующим использованием ополаскивателя. Кроме того, показано применение стоматологического геля с метронидазолом, например «Метрогил Дента».
Очень важно регулярно проводить профессиональную чистку зубных отложений, посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода для профилактического осмотра и при необходимости проводить терапию кариеса, который может спровоцировать развитие инфекции.
Если у вас есть какое-либо хроническое заболевание, нужно своевременно лечить его, укреплять общий иммунитет организма, принимать витамины. Стоит отказаться от курения и ограничить в рационе сладкие продукты. Правильное сбалансированное питание, включающее большое количество фруктов и овощей, также способствует предупреждению развития болезни.
При комплексном лечении обострений можно применять полоскания полости рта отварами лекарственных растений – шалфея, ромашки, зверобоя, календулы и коры дуба. Выраженными антибактериальными свойствами обладает зеленый чай.
Кроме того, важную роль для здоровья десен играет витамин C – мощный антиоксидант, который участвует в синтезе коллагена. Поэтому хорошо употреблять продукты с его высоким содержанием – цитрусовые, клюкву, смородину и др.
Хорошим антисептическим эффектом также обладает экстракт семян грейпфрута, который свободно продается в аптеках. Его используют для массажа десен и полосканий. Одна–две капли экстракта, добавленные к зубной пасте во время ежедневной чистки зубов, способствуют лучшей дезинфекции ротовой полости.
Регулярно посещайте стоматолога, тщательно следите за здоровьем зубов и десен, и тогда хронический гингивит с его последствиями не будет беспокоить вас.