хроническая никотиновая интоксикация при беременности что это такое
Табачный синдром плода ( Фетальный никотиновый синдром )
Табачный синдром плода – это совокупность симптомов, развивающихся у ребенка при воздействии токсичных компонентов сигаретного дыма на организм беременной женщины. Синдром характеризуется многообразием клинических проявлений: недостатком массы тела, пороками развития, симптомами гипервозбудимости. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, исследовании газового состава крови и количества гемоглобина у новорожденного. При лечении исключается курение как причина табачного синдрома, проводится хирургическая (при пороках) или консервативная симптоматическая помощь (оксигенотерапия, введение антигипоксантов, ИВЛ).
МКБ-10
Общие сведения
По данным ВОЗ, в России курит треть женщин репродуктивного возраста, лишь половина из них бросает пагубную привычку после наступления беременности. Проникая через плаценту, никотин и остальные продукты табачного дыма вызывают кислородное голодание тканей, оказывают прямое повреждающее действие на нервную и иммунную систему плода. Курение будущей матери приводит к развитию табачного синдрома у 62,3% новорожденных, значится причиной синдрома внезапной смерти ребенка в 30-50% случаев.
Причины
Главный этиологический фактор развития фетального табачного синдрома – курение женщины во время беременности: вне зависимости, активное или пассивное. Риск развития синдрома повышен у детей, чьи матери являются активными потребителями никотина, выкуривающими 5 и более сигарет в день. Пассивное систематическое вдыхание табачного дыма происходит, если женщина живет в семье, где есть курящие родственники.
Факторы риска возникновения табачного синдрома изучены недостаточно. Утяжеляют состояние ребенка сопутствующие заболевания матери, ухудшающие фетоплацентарный кровоток:
Патогенез
Большая часть соединений, образующихся при курении, проникает через плаценту. Сосуды под их влиянием сужаются, поступление кислорода и питательных веществ к плоду с током крови ухудшается – развивается внутриутробная гипоксия.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока сочетается с токсическими эффектами веществ, образующихся в процессе курения. Окись углерода (угарный газ) имеет повышенное сродство с гемоглобином крови (в 250 раз выше, чем кислород), она легко соединяется с ним, образуя устойчивое соединение – карбоксигемоглобин. Кислород не присоединяется к карбоксигемоглобину, не попадает к тканям, что усугубляет гипоксию. Уровень карбоксигемоглобина в крови беременной коррелирует с количеством выкуренных сигарет.
На начальных стадиях компенсаторно происходит увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга: они особо чувствительны к дефициту кислорода. Длительная никотиновая интоксикация вызывает истощение адаптационных механизмов, сосуды не могут обеспечить достаточный приток крови к органам и тканям.
Симптомы
Ранние проявления
Признаки никотинового отравления организма ребенка начинают проявляться еще до рождения. У женщины повышается риск возникновения преждевременных родов, отслойки плаценты и кровотечения. У плода обнаруживается задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу, когда имеется дефицит массы и размеров тела. Определяется дефицит фолиевой кислоты, нехватка витамина D. Из-за накопления карбоксигемоглобина может произойти рождение ребенка в асфиксии, что без оказания экстренной специализированной помощи заканчивается летальным исходом.
Под влиянием канцерогенных веществ, образующихся при горении, у ребенка формируются внутриутробные пороки развития: челюстно-лицевые аномалии (расщепление губы, неба), врожденные аномалии строения органов дыхания, сердца. О табачном синдроме также свидетельствует атрезия пищевода и прямой кишки, недоразвитие конечностей.
При рождении младенца от курящей матери обращает на себя внимание малый вес – ниже 2500 грамм. Из-за прекращения поступления табачного дыма возникает абстинентный синдром ‒ «никотиновый голод». Ребенок проявляет признаки беспокойства, плачет, не может уснуть. Кожные покровы приобретают синюшную окраску, развивается одышка.
У новорожденного с табачным синдромом увеличивается срок адаптации к внеутробным условиям жизни. Физиологические пограничные состояния (желтуха или транзиторная потеря массы тела) затягиваются с 1-2 недели до месяца.
Отдаленные последствия
В течение первого года жизни у детей, родившиеся от курящих матерей, отмечается замедленная прибавка веса. Компоненты сигаретного дыма обнаруживаются в материнском молоке, его количество и качество снижается. Трофические нарушения у ребенка усугубляются.
С периода новорожденности ребенок подвержен развитию легочных патологий. Дети с табачным синдромом чаще болеют ОРВИ, бронхитами на первом году жизни, имеют повышенный риск возникновения нарушений дыхания во сне. Приверженность к никотину возникает внутриутробно, в старшем возрасте дети отстают в интеллектуальном и психоэмоциональном развитии, начинают рано курить. Они чаще переносят инфекционные заболевания (ангину, грипп), подвержены аллергическим реакциям.
Осложнения
При развившемся табачном синдроме повышается частота самопроизвольных выкидышей, неонатальной смертности вследствие гипоксии плода, преждевременной отслойки или обширного инфаркта плаценты.
В современной педиатрии считается, что до половины всех случаев синдрома внезапной детской смерти сопряжены с негативным действием токсичных продуктов табачного дыма на организм младенца. Вскрытие не определяет точную причину смерти, предшествующие симптомы отсутствуют, ребенок умирает от остановки сердца во сне.
Диагностика
Табачный синдром можно предположить на основании анамнеза, жалоб матери на симптомы повышенной возбудимости ЦНС у ребенка (беспокойство, тремор, бессонницу или поверхностный сон, надсадный плач), малый вес, затрудненное дыхание, одышку, приступы апноэ во сне.
На табачный синдром плода указывают пороки развития и стигмы дизэмбриогенеза, частые инфекции, простудные заболевания. Неудовлеторительная прибавка веса требует проведения дополнительных обследований. Диагностикой табачного синдрома занимается врач-неонатолог акушерского стационара или педиатр. Выполняются:
В программу обследования детей первых суток жизни, родившихся от матерей с зависимостью от никотина, входит определение уровня глюкозы. Симптомы гипервозбудимости требуют проведения дифференциальной диагностики с неонатальной гипогликемией, когда показано экстренное введение раствора глюкозы.
Лечение табачного синдрома плода
В основе лечения табачного синдрома лежит прекращение курения беременной женщиной. После рождения младенца с фетальным табачным синдромом помещают в кувез, где поддерживается постоянство температуры, подается кислород в заданном количестве для обеспечения адекватного газообмена.
В зависимости от клинических проявлений выполняется консервативное или хирургическое лечение. Применяются антигипоксанты для улучшения метаболизма, витамины (рибофлавин, фолиевая и аскорбиновая кислота). Декомпенсированные дыхательные расстройства требуют подключения ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.
Радикальная коррекция проводится при врожденных пороках развития. Сроки, методы оперативного вмешательства определяются хирургом после комплексного обследования.
Прогноз и профилактика
Устранение симптомов гипоксии, хирургическое лечение аномалий развития и стабильное состояние ребенка обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Профилактика табачного синдрома осуществляется с помощью отказа будущей матери от курения. Следует исключить контакты с курящими людьми, избегать накуренных помещений: для плода пассивное и активное курение равнозначно по вредности.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе способствуют насыщению крови кислородом, признаны эффективной профилактикой гипоксических состояний. Сбалансированное питание беременной женщины обеспечивает поступление витаминов, микроэлементов для полноценного развития плода.
Хроническая никотиновая интоксикация при беременности что это такое
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Особенности течения беременности у курящих пациенток
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1): 46-50
Котикова И. В., Никифоровский Н. К., Покусаева В. Н., Беденкова Г. А. Особенности течения беременности у курящих пациенток. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1):46-50.
Kotikova I V, Nikiforovskiĭ N K, Pokusaeva V N, Bedenkova G A. The course of pregnancy in smoking patients. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(1):46-50.
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
С целью выяснения влияния табакокурения на течение гестации, состояние плода и новорожденного изучены особенности течения беременности у 192 женщин. Все беременные были разделены на 3 группы: курящие во время беременности, прекратившие табакокурение с наступлением беременности, не имеющие анамнеза табакокурения (контрольная группа). На основании общеклинических исследований, ультразвуковой фетоплацентометрии, допплерометрии, кардиотокографии, а также оценки показателей функции внешнего дыхания установлено, что курящие женщины составляют группы риска развития плацентарной недостаточности, причем риск ее развития выше при наличии признаков нарушения бронхиальной проходимости.
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии
С 90-х годов прошлого века эпидемия табакокурения в нашей стране все больше охватывает женщин и подростков. Исследование, проведенное Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины Минздрава России (2000-2001), показало, что распространенность табакокурения среди женского населения наибольшая (26,5%) в возрастной группе 25-34 года и, несмотря на антиникотиновую пропаганду, большинство женщин продолжают курить на протяжении всей беременности [2-6, 8].
Вредное влияние никотина и других компонентов табачного дыма заключается в системном воздействии на человеческий организм [1, 10, 13]. Их непосредственное воздействие на формирующийся плод происходит при участии двух систем – дыхательной и фетоплацентарной. Плацентарная недостаточность (ПН) по-прежнему остается одной из актуальных проблем современного акушерства [11]. ПН сопровождается гипоксией, связанной со снижением маточного и плодово-плацентарного кровообращения и парциального давления кислорода в крови матери. Последнее, в свою очередь, может являться следствием нарушений бронхиальной проходимости, возникающих под воздействием никотина и других компонентов табачного дыма. По-видимому, не только сам факт курения, но и состояние дыхательной системы женщины влияют на фетоплацентарную систему и течение беременности. Поэтому выяснение механизмов неблагоприятного воздействия табака на обе системы может помочь в поиске более эффективных средств профилактики перинатальных потерь у курящих.
Материал и методы исследования
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ SPSS. Для оценки достоверности использовали критерий Стьюдента, результаты считали статистически значимыми при р 
При анализе течения беременности выяснилось, что наиболее часто встречающимся осложнением у женщин всех групп была угроза прерывания беременности – у 116 из 192 пациенток (60,4%). По частоте возникновения этого осложнения нет достоверных различий в группах, однако у курящих пациенток она носила более выраженный характер, имела рецидивирующее течение и труднее поддавалась традиционной терапии (рис. 1). 
Рисунок 1. Угроза прерывания беременности в обследованных группах. * — различие достоверно при сравнении показателей с таковыми в контрольной группе (p Эти результаты подтверждают данные В.В. Олферт [9], показавшей, что у женщин с хронической никотиновой интоксикацией угроза прерывания беременности имеет более длительное и тяжелое течение.
Анемия являлась вторым по частоте осложнением гестационного процесса. Достоверных различий по распространенности анемии выявлено также не было, однако у курящих пациенток она имела более тяжелое течение, ее среднетяжелые формы у курящих встречались в 4,5 раза чаще. Это может быть объяснено как нарушением структуры питания женщин, так и неблагоприятным действием окиси углерода, приводящим к образованию карбоксигемоглобина, не способного транспортировать кислород к тканям, а также угнетением эритропоэза в результате хронической никотиновой интоксикации [1].
Вместе с тем такое осложнение беременности, как гестоз, встречалось реже у курящих (см. табл. 1). Установлено, что наиболее частым клиническим проявлением гестоза в 1-й и 2-й группах были отеки, в то время как практически у каждой второй пациентки контрольной группы (11 из 23) отмечался гестоз легкой или средней степени тяжести. Можно предположить, что более частое возникновение гестоза у пациенток 2-й и 3-й (контрольной) групп связано с гипотензивным действием компонентов табачного дыма. Это позволяет согласиться с точкой зрения, согласно которой сигаретный дым содержит большое количество токсичных веществ (тиоцинат), которые, как и никотин, оказывают гипотензивное действие [7].
У курящих во время беременности женщин ПН наблюдалась в 7,6 раза чаще, чем в контрольной группе, причем у каждой второй курящей пациентки отмечалась ее декомпенсированная форма ПН (табл. 2). 
Высокую частоту ПН у пациенток с никотиновой зависимостью можно объяснить воздействием никотина и других компонентов табачного дыма на сосудистую систему, дисбалансом роста и дифференцировки цитотрофобласта. Гипоксемия и сокращение маточного кровотока у курящих беременных способствуют усугублению этих нарушений [15].
Известно, что длительная экспозиция никотина и других компонентов табачного дыма является основным патогенетическим фактором развития хронического воспалительного процесса в дыхательных путях с преимущественным поражением дистальных отделов, приводящего к постепенному ухудшению бронхиальной проходимости и снижению газообменной функции легких [1, 10, 14].
Результаты спирографических исследований показали, что у никотинзависимых женщин снижены как объемные, так и скоростные показатели функции легких по сравнению с таковыми у здоровых беременных (табл. 3). 
При сравнении полученных данных с показателями контрольной группы было выявлено достоверное повышение частоты возникновения бронхообструктивных нарушений на уровне мелких и средних бронхов, что является подтверждением морфологических изменений структуры, а соответственно и функции дыхательных путей под влиянием никотина и других компонентов табачного дыма.
У женщин, курящих во время беременности, констатировано достоверное снижение ОФВ1, принятого Европейским респираторным обществом за стандарт, характеризующий бронхиальную обструкцию [10], в то время как среди пациенток, прекративших курение табака, этот показатель достоверно не отличался от такового в контрольной группе, что связано с наличием обратимого компонента морфологических изменений бронхолегочной системы (отек, гиперсекреция, бронхоспазм), который исчезает при прекращении пагубного влияния табакокурения.
У пациенток, прекративших курение, отмечалось некоторое улучшение бронхиальной проходимости, однако показатели не достигали величин контрольной группы, вероятно, в связи с небольшим промежутком времени, прошедшим после прекращения неблагоприятного воздействия компонентов табачного дыма.
Выявленные взаимосвязи в виде более низких показателей бронхиальной проходимости у пациенток с ПН внутри группы курящих беременных в отсутствие достоверных различий по продолжительности и интенсивности курения табака дают основание предположить, что у этих женщин существует эндогенный дефицит фактора, защищающего плаценту от токсического воздействия компонентов табачного дыма [1]. Вероятно, чувствительность или устойчивость женщины к воздействию табакокурения носит системный характер, и на основании неблагоприятных изменений параметров ФВД в какой-то мере можно прогнозировать развитие у женщины ПН.
В ходе нашего исследования было отмечено, что ПН чаще регистрировалась у курящих женщин с показателями бронхиальной проходимости, равными или меньше средних значений (рис. 3). 
Рисунок 3. Вероятность возникновения ПН у курящих беременных в зависимости от показателя МОС75.
Аналогичная ситуация отмечается при анализе показателей МОС50, СОС25-75 и ОФВ1.
Таким образом, проведенное нами исследование доказывает отрицательное влияние табакокурения на течение беременности, однако курение не всегда приводит к развитию ПН, но наличие повышенной чувствительности к никотину, вероятно, способствует системному поражению организма, в том числе в виде формирующейся ПН.
Выводы
1. Табакокурение во время беременности повышает тяжесть течения таких ее осложнений, как угроза невынашивания и анемия (в 2-4,5 раза).
2. У беременных женщин с никотиновой зависимостью нарушения фетоплацентарной системы и внутриутробного состояния плода наблюдаются в 7,6 раза чаще, чем в контрольной группе, причем риск развития ПН выше при наличии признаков нарушения бронхиальной проходимости.
3. Прекращение табакокурения во время беременности улучшает перинатальные исходы.
Табакокурение во время беременности
В настоящее время установлено, что плацента не является барьером для никотина, и он свободно проникает в плод. Свободно проникает и окись углерода. Накапливается в плаценте, никотин вызывает сужение сосудов маточно-плацентарного комплекса и гипоксию плода.
Для новорожденных от курящих матерей типичны более низкая оценка по шкале Апгар, повышенная вязкость крови пуповины, повышенный уровень тиреоглобулина в пуповинной крови. Установлено, что воздействие никотина в начале беременности проявляется торможением добавлением яйцеклетки и нарушением процесса имплантации, что может приводить к гибели эмбриона и плода.
По данным литературы риск рождения детей с задержкой внутриутробного развития у курящих беременных составляет от 2,27 до 27%. Имеются данные, что курение в период гестации способствует увеличению частоты таких осложнений беременности как кровотечение на 25 – 30%, плацентарные осложнения – на 25 – 85%. Уровень перинатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. У курящих матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной детской смертности (табачный синдром плода).
1.Понятие табакокурение среди беременных
Табакокурение — вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар, курительных трубок или кальяна. В некоторых социумах курение табака является ритуалом.
Табачный дым содержит психоактивные вещества — алкалоид никотин, который является аддиктивным стимулятором, а также вызывают слабую эйфорию. Эффекты воздействия никотина включают временное снятие чувства беспокойства, раздражительности, неспособности сосредоточиться, которые возникают при отказе от его употребления даже на короткий период времени после периода систематического и регулярного употребления. При этом никотин не снимает чувства тревоги, раздражительности у людей, не употреблявших его ранее, то есть у некурящих.
Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями, как рак и эмфизема лёгких, заболеваний сердечной системы, а также других проблем со здоровьем.
Здоровье детей — самое главное для родителей и забота о нем начинается задолго до рождения малыша. Однако, пропагандируемое врачами планирование беременности, к сожалению, воплощается в жизнь не так уж часто. В процессе зачатия, дающего начало новой жизни, происходит слияние отцовской и материнской половых клеток. И, несомненно, оттого, в каких условиях развивались эти клетки, какие патологические факторы действовали на них, зависит очень многое. Ученые давно ведут спор о том, может ли прием мужчиной курения непосредственно перед зачатием повлиять на здоровье будущего младенца. Сторонники теории об отсутствии связи между этими фактами основываются на том, что процесс созревания сперматозоидов продолжается около 3 месяцев, а значит, в зачатии участвуют «старые» клетки, не испорченные курением. Однако последние исследования канадских врачей подтвердили противоположную точку зрения. Было выявлено, что курение практически мгновенно действует на сперму, которая поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. В норме в сперме здоровых не курящих мужчин содержится до 25% патологических сперматозоидов, но их шансы участвовать в зачатии намного ниже, чем у здоровых половых клеток. Однако после приема курения шансы здоровых и патологических клеток практически уравниваются! Результат этого может быть плачевным: яйцеклетка оплодотворяется дефектным сперматозоидом, и ребенок рождается с различными отклонениями, обусловленными генетическими дефектами. Проблема курения, к сожалению, в нашем обществе стоит очень остро. Если при зачатии ребенка кто-либо из родителей курил, страдает генетический механизм развития органов и систем будущего ребенка, а последствия этого не предсказуемы. Плохо также и то, что женщина узнает о своей беременности спустя месяц после зачатия, а за этот месяц она курила. Получается, что формирование основы органов будущего малыша происходило «под градусом». Из-за отсутствия плаценты на ранних сроках беременности растущий плод получает весь табак, куренный матерью. Поэтому супруги, планирующие рождение детей, не должны курить.Мужчина должен соблюдать полное «вето» на курение до наступления беременности у жены, а женщина – до окончания лактации.
Если мужчина планирует иметь детей, он должен отказаться от курения как минимум за 4 месяца до зачатия. Только так будет сведен до нуля риск пагубного влияния курения на наследственность.
3.Течение беременности при курении женщины
При постоянном и длительном курении наряду с обменными нарушениями возникают глубокие и часто необратимые изменения внутренних органов. Между тем беременность требует от организма женщины мобилизации всех его ресурсов. Обмен веществ перестраивается как для обеспечения развития плода, так и для подготовки к будущему материнству. Поэтому заболевания внутренних органов, особенно хронические, во время беременности могут неблагоприятно отразиться на внутриутробном развитии плода.
Беременность, отягощенную заболеваниями внутренних органов, называют «угрожаемой для плода». Расстройство нервной регуляции тонуса сосудов ухудшает питание плода. Ослабляется нервно-рефлекторный механизм родов, вследствие чего они затягиваются, нередко сопровождаются кислородным голоданием (асфиксией) плода или родовой травмой.
Важно помнить, что центральная нервная система особенно чувствительна к курению у лиц, перенесших во внутриутробном периоде своего развития или при рождении воздействии тех или иных вредных факторов (асфиксия, родовая травма с нарушением мозгового кровообращения или кровоизлиянием в мозг и др.). В последующей жизни под влиянием лечения последствия травмы могут внешне не проявляться.
Отрицательное влияние на организм матери курения и его суррогатов многообразно.. Кровеносная система реагирует на токсическое действие курения снижением защитных свойств лейкоцитов. Естественно, что подобные изменения в материнском организме отрицательно сказываются на развитии плода: ребенок рождается преждевременно, с признаками пониженного питания (гипотрофия), с поражением центральной нервной системы.
По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности.
Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.
Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти. Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.
При курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности. Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.
Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорожденных, рожденных от некурящих матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих. Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжелыми врожденными аномалиями.
4.Влияние табакокурения на плод и новорожденного
Изучение влияния на плод и новорожденного курения родителей имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение. Никотин являются важными профессиональным факторам в табачной и химической промышленности и могут здесь при известных обстоятельствах вызывать нарушения развития плода и новорожденного. Наряду с этим никотин чрезвычайно широко распространен в быту, что и определяет большое социальное значение курения родителей для здоровья будущих поколений.
Достаточно указать, что, по данным мировой литературы, в настоящее время курит около 25 млн. женщин земного шара.
Никотин оказывает разностороннее воздействие на организм, поскольку он содержит в своем составе ряд биологически активных веществ (метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, простейшие амины, этил-меркаптан и др.). Токсическое действие никотина в основном проявляется на функции центральной нервной системы (возбуждение, сменяющееся торможением), а также на деятельности сердечно-сосудистой системы. Никотин влияет на дыхательный центр, способствуя повышению артериального давления и учащению пульса.
Вопрос о влиянии никотина на организм беременной и состояние плода начал особенно интенсивно изучаться только за последнее время. Наиболее частым осложнением беременности у курящих женщин является преждевременное прерывание беременности. При опросе 2736 женщин выявили, что частота недонашивания у курящих составила 15,9%, а у некурящих—11,1%.
При обследовании работниц табачных фабрик обнаружены снижение числа беременностей и родов, учащение самопроизвольных абортов, а также увеличение содержания в молоке никотина у родильниц.
Никотин переходит через плаценту и может вследствие этого оказывать прямое токсическое действие на плод. Помимо этого, никотин способствует повышению проницаемости плацентарного барьера и может тем самым усиливать отрицательное действие на плод биологически активных токсических веществ, образующихся в организме матери при курении или в процессе производственного контакта с табаком.
При проведении тщательных клинических исследований отмечена разница в массе новорожденных у курящих и некурящих женщин, которая может колебаться от 100 до 200 г. Многие авторы отметили неблагоприятное влияние курения не только на состояние детей при рождении, но и на их последующее развитие.
Никотин является нервнопаралитическим ядом, одним из наиболее ядовитых алкалоидов. Особенно опасно его влияние на нервную систему развивающегося организма.
Рождение недоношенного ребенка.
Как правило, такие дети рождаются очень слабыми, их легкие не приспособлены к самостоятельному дыханию. Среди таких деток наблюдается большой процент смертности в первые недели жизни.
Гестоз (поздний токсикоз): курение на поздних сроках беременности в разы увеличивает риск развития этого осложнения. Гестоз представляет опасность не только для плода, но и для жизни и здоровья самой женщины. Так, эклампсия, самая тяжелая форма гестоза, может привести к гибели будущей мамы и ребенка.
5.Необратимые последствия курения во время беременности
Понятно, что курение в период беременности оказывает прямое и непосредственное влияние на плод в утробе матери. Интересный факт из статистики: у курящих беременных женщин риск самопроизвольного аборта увеличивается на 37 %, а выкидышей случается на 40 % больше, чем у некурящих. Мало того, у не отказавшихся от вредной привычки в разы выше шансы родить мертвого ребенка.
Статистика врождённых патологий еще более ужасающа. Именно у курящих женщин чаще всего рождаются дети с такими отклонениями в развитии, как заячья губа, волчья пасть и так далее. В ходе многочисленных исследований ученые выявили самые распространённые угрозы и последствия от курения во время вынашивания плода:
Во время курения в процесс развития эмбриона вовлекается токсичный никотин. Он и оказывает непосредственное влияние на формирование костного мозга. В итоге образовываются неполноценные клетки, неспособные к полному созреванию.
Нарушение кровообращения в плаценте. В таком случае развивается гипоксия и гипотрофия плода.
Острая нехватка питательных веществ.
В связи с поступлением никотина в организм женщины блокируется не только доступ кислорода, но и полезных микроэлементов для питания и развития будущего малыша, поскольку кровеносные сосуды сужаются. Отсюда – низкий вес рождённых младенцев.
Врождённые патологии у плода.
Токсины, поступившие в организм плода через плаценту, могут привести к врожденному пороку сердца, различным дефектам в области лица и косоглазию.
Отставание в умственном развитии ребёнка. Трудности в адаптации среди сверстников. Угроза развития гиперкинетического синдрома вследствие поражения головного мозга. Повышенный риск смертности малыша во время родов и после них.
Всем беременным женщинам стоит учесть все эти риски и быть психологически готовыми к возможным трудностям и осложнениям. А женщинам, которые только планируют беременность, настоятельно рекомендуется воздержаться от курения за 6 месяцев до зачатия, чтобы организм очистился от накопленных токсинов и ядов, угрожающих жизни и здоровью будущего ребёнка.
6.Курение на ранних сроках беременности
Курение на ранних сроках беременности – самое опасное, последствия отсутствия здравомыслия у будущих мамочек могут быть необратимыми. Появившийся на свет ребеночек, который всю свою жизнь был потенциальным курильщиком, имеет истонченные стенки легких и сниженный вес, у него слабая дыхательная система, и, скорее всего, ему не избежать астмы в будущем.
А виной всему – хроническая нехватка кислорода, которая присутствовала у плода из-за систематического отравления никотином в первые недели беременности. Когда вы собираетесь с блаженством затянуться, помните, что не только в этот момент, но и спустя время после «сладкой затяжки» ваша кроха страдает от удушья, у него развивается гипоксия.
Кислородная недостаточность пагубно отражается на формировании головного мозга, сердца, легких, печени, почек, которые в первый месяц находятся на стадии заложения и которым кислород жизненно необходим, причем в законном количестве. Слабенькая пуповина не в состоянии обеспечить нужную скорость обмена веществ для нейтрализации воздействия продуктов табачного дыма, клетки головного мозга начинают умирать едва зародившись.
7.Курение на поздних сроках беременности
Курение на поздних сроках беременности, как правило, приводит к замедлению развития определенных органов. Например, наблюдается отставание в развитие почек, печени или мозга, при этом остальные органы и системы развиваются в соответствии со сроком беременности.
Дети с гипотрофией рождаются с небольшим весом и ростом, часто первые недели после рождения им требуется пребывание в палате интенсивной терапии. В дальнейшем такие малыши требуют особого ухода, они с трудом набирают вес и часто болеют.
Во время гестоза происходит нарушение кровообращения в сосудах плаценты, что вызывает задержку внутриутробного развития плода. Кроме этого, острый гестоз провоцирует преждевременные роды и отслойку плаценты. Эти осложнения чаще всего требуют хирургического вмешательства, при этом существует большая вероятность гибели плода.
Риск внутриутробной гибели ребенка у курящей женщины очень высок. При этом большое количество выкуриваемых сигарет, наличие многоплодной беременности, а также курение отца увеличивают вероятность неонатальной смертности.
Сложности с кормлением: молоко женщин, которые курили во время беременности, имеет низкий процент жирности. Как правило, у таких мамочек возникают сложности с выработкой молока, в результате чего дети переводятся на искусственное вскармливание.
Нарушения психического развития: дети курящих женщин страдают нарушением памяти, внимания, восприятия, эмоционального развития. Такие малыши состоят на учете невролога, логопеда и детского психолога. Им сложно адаптироваться в детском саду и школе.
Для будущих мамочек, отказавшихся от никотиновой зависимости, здесь размещены эффективные методы очищения легких народными средствами. К концу восьмого месяца ребенок практически готов к рождению, все системы развиты, а антитела, необходимые для их нормального функционирования вне утробы, получены.
Как же влияет на развитие ребенка курение на последних сроках беременности?
У 30% мальчиков имеются нарушения в строении мошонки, а количество сперматозоидов у них на 20% ниже, чем у детей, рожденных от некурящей матери. У девочек наблюдаются нарушения в развитии матки и яичников, что в будущем приводит к бесплодию. Научно доказано, что даже если дети курильщиц родились здоровыми, они чаще болеют, хуже адаптируются к изменениям в окружающей обстановке и медленнее развиваются в интеллектуальном плане. Если женщина курила во время беременности, то риск появления астмы у ее ребенка в 2-3 раза выше, чем у ребенка некурящей мамы. В подростковом возрасте дети, рожденные от курящих матерей, хуже поддаются воспитательным мерам, чаще убегают из дома, рано начинают интересоваться алкоголем и сигаретами. Вероятность для девочки стать наркоманкой увеличивается в 5 раз, если ее мама во время беременности выкуривала более 10 сигарет в день. У мальчиков в возрасте 15-17 лет в 4 раза чаще наблюдается агрессивное поведение, а риск попасть в колонию для несовершеннолетних повышается в 3 раза. Надо заметить, что дети курящих матерей рождаются уже никотинозависимыми, поэтому в 90% случаев сами становятся курильщиками, причем в раннем возрасте.
8.Осложнения курения при беременности
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации: увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении; нарушения в кормлении новорожденных; снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных; увеличение числа врожденных дефектов развития; ухудшение физического и психического развития ребенка.
Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя.
Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление табака курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.
9 Профилактика табакокурения среди беременных
Не всегда наши мамочки бросают курить перед планированием детей. Они доводят до того, что курят во время вынашивания плода.
В этой ситуации задача медицинской сестры проинформировать маму в начальных этапах беременности, провести с ней беседу о профилактике табакокурения:
Необходимо знать всю правду о вреде курения как активного, так и пассивного курильщика. Необходимо помочь занять себя каким-то видом деятельности, от которого пользы намного больше, чем от сигареты. Сделать подсчет финансовых растрат на сигареты. А затем обсудить, не лучше ли потратить эти деньги на что-то более приятное для себя. Так же необходимы активные и постоянные действия на разных уровнях по всем основным направлениям профилактики курения:
Проведения широких мероприятий пропаганды против курения с привлечением СМИ.
Запрет свободного курения в общественных местах для снижения пассивного курения некурящих.
Психологическая поддержка и помощь всем, кто решил для себя бросить курить, чтобы они вновь не закурили.
Над статьей работали зав отделением Хваль И.В., врач-неонатолог Товстыко Н.Н.