хроническая диссомния что такое

Диссомния (бессонница)

Описание

Сон оказывает влияние на состояние здоровья человека не в меньшей степени, чем период дневного бодрствования, а качество сна является одной из составляющих понятия качества жизни. Во время сна не только сохраняется, но и интенсифицируется психическая и биологическая активность.

Под термином диссомния принято понимать нарушение количества, качества или времени сна, что может привести к сонливости в дневное время, нарушению концентрации внимания, памяти, тревожной напряженности. При психогенно обусловленных невротических расстройствах частота встречаемости различных форм нарушений сна достигает 80%. Диссомнии всегда вторичны, то есть являются симптомом психических или соматических заболеваний, исключение составляют генетически обусловленные диссомнии.

Выделяют эпизодическую, кратковременную и хроническую диссомнию

Эпизодическая диссомния (длительность до одной недели). Является чаще всего следствием эмоционального стресса (конфликты в семье, состояние влюбленности, повышение по службе), чрезвычайных ситуаций, десинхроноза, реакций личности на соматические заболевания. Иногда эпизодические нарушения сна возникают из-за внешних раздражителей при наличии повышенной чувствительности к ним, например при шуме, свете, повышении или снижении комнатной температуры. Диссмония может быть связана с отсутствием нормального режима дня, с неправильным применением медикаментозных препаратов в вечернее и ночное время, с лечением энуреза.

Кратковременная диссомния (длительность от 1 до 3 недель). Наиболее часто возникает при расстройствах адаптации. Кратковременная диссомния является следствием более тяжелых продолжительных стрессовых ситуаций: потеря близкого человека (реакция горя), безработица, перемена места жительства, связанная с проблемой беженцев и переселенцев. В соматической практике кратковременная диссомния чаще связана с хроническими соматическими заболеваниями: стенокардия, артериальная гипертензия, заболевания периферических артерий, язвенная болезнь, болезнь Паркинсона, гипертрофи предстательной железы, артроз, хронический болевой синдром (артриты, непроходимость кишечника, фантомные боли, головная боль), кожные заболевания, сопровождающиеся зудом. Другими распространенными причинами являются апноэ, синдром “беспокойных ног”, ночной миоклонус.

Наиболее часто (до 80%) у больных встречаются пресомнические нарушения, отмечается запаздывание наступления сна от двух и более часов. Наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гиперстезиями, могут наблюдаться тревожное чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные вегетативные нарушения. В отдельных случаях возникают дремотные обсессии и фобии. Больные мучительно долго не могут уснуть, не находя удобного положения в постели, стараются отогнать навязчивые болезненные для них воспоминания, тревожные опасения, направленные в будущее, постоянно возвращаются к мысленному проигрыванию одних и тех же ситуаций. Средняя продолжительность сна не превышает 4 часов, при общем времени проведенном в постели 7-8 часов. Свое состояние утром больные описывают как сонливое.

В 30% случаев персомнические расстройства сочетаются с интрасомническими, когда сон прерывается внезапными пробуждениями, сопровождающимися фобиями, вегетативными нарушениями. Такие пробуждения мучительны, больные долго не могут уснуть снова. В ряде случаев интрасомнические нарушения выражаются в поверхностном, наполненном грезами состоянии полусна, не приносящим по утрам ощущения бодрости и свежести. Общая продолжительность сна снижается до 2-3 часов. Сходные с указанными клиническими проявлениями нарушения сна наблюдаются при многих психогенных и соматоформных расстройствах.

Источник

Нарушения сна (диссомния)

Нарушения сна (диссомния) — клинический синдром, который проявляется его недостаточной длительностью, плохим качеством или комбинацией этих явлений в течение длительного времени. Проблема является одной из наиболее распространённых в современном мире. От диссомнии страдает около 15% пациентов разных возрастов, причём, для каждой возрастной категории характерны свои виды расстройств сна.

Пройти диагностику и курс лечения диссомнии в Москве предлагает отделение психиатрии ЦЭЛТ. Здесь работают опытные специалисты, которые помогут справиться с любыми проблемами и восстановить нормальный сон. Это важно, ведь именно сон помогает человеку восстановить силы и чувствовать себя бодрым.

Этиология диссомнии

Причины диссомнии могут быть самыми разными:

Помимо этого, к развитию нарушений сна могут привести следующие патологические состояния:

Клинические проявления диссомнии

Клиника диссомнии бывает разной и зависит от её вида. В то же время, каким бы ни было нарушение, за короткий период оно способно стать причиной серьёзных изменений эмоционального состояния, снижения внимательности и работоспособности больного.

Диагностика и лечение диссомнии

Диагностические исследования при диссомнии играют важную роль, поскольку позволяют установить причину расстройства сна. Комплексное обследование предусматривает проведения полисомнографии. Во время его проведения пациент спит, а специальные датчики, подключенные к его телу, позволяют оценить работу организма в этот период и выявить любые имеющиеся отклонения. Методика очень эффективна и позволяет точно определить причину диссомнии, отличить первичные нарушения, развивающиеся на фоне изменения активности головного мозга от вторичных, появляющихся вследствие заболевания и нарушений работы внутренних органов.

Ещё одна методика называется «исследование средней латентности сна». Её используются для того, чтобы выяснить причины сонливости и применяют при нарколепсии. В процессе задействовано 5 попыток засыпания в дневные часы, каждая из которых длится двадцать минут с интервалом в два часа.

Тактика лечения диссомнии напрямую зависит от причины, которая её вызвала. В случае, если это соматическая болезнь, усилия направляют на её излечение. В обязательном порядке проводится беседа с пациентами, им разъясняют правила здорового сна. Так, не рекомендуется:

Источник

Диссомнии (нарушения сна)

Для понимая процессов нарушения сна предлагаем Вам для начала разобраться в том, что такое сон.

Наш сон не простое для понимания явление, до сих пор многие вопросы физиологии сна не ясны, хотя для разгадки этого вопроса в научном мире прикладывается много сил, ведь нарушения сна по данным статистики встречают в той или иной мере у всех людей старше 50 лет.

Попробуем и мы понять, что же это такое, сон и из чего он состоит. Существует такое понятие как структура сна. Сон состоит из 2 больших фаз, которые сменяют друг друга.

Первая фаза называется «медленный или ортодоксальный сон», он включает в себя 4 стадии (они делятся по глубине сна и называются первая, вторая, третья и четвертая). По длительности медленный сон занимает до 80% от общего времени сна и его значение заключается в восстановлении энергетических затрат, запоминанием информации и переработкой ее в долговременную память. Причем первая и вторая стадии являются очень поверхностными, а указанные процессы проходят в третью и четвертую стадию.

Втора фаза носит название «быстрый или парадоксальный сон», она длится оставшиеся 20% времени и служит психологической защитой, при этом именно в эту фазу сна мы видим сновидения, а сознание обменивается информацией с подсознанием.

К сожалению, иногда в организме происходит определенного рода сбой, при котором структура сна страдает – такое явление носит название диссомния. Есть несколько типов диссомний:

Инсомния или бессонница. Многие наверняка хотя бы раз в жизни страдали бессонницей, с характерным трудным засыпанием, постоянными ночными подъемами, сниженным качеством сна и трудным утренним пробуждением. При инсомнии часто присутствует только 1 и 2 фазы медленного сна чередующиеся с быстрым сном, а так необходимые нам 3 и 4 фазы сна отсутствуют или длятся очень непродолжительное время. Выделяют эпизодическую бессонницу (до 7 дней), кратковременную (до 30 дней), хроническую (от 1 месяца).

Гиперсомния – данный тип нарушения сопровождается длительным сном и постоянной сонливостью.

Нарушение цикличности сна, в ч.т. с появлением очень длинного сна днем.

Сон, отличающийся повышенной глубиной – профундосомния. Часто недержание мочи и кала в детском возрасте встречается именно при таком расстройстве.

Парасомнии – это движение и говорение во сне, лунатизм, скрежетание зубами.

Так же существует апноэ – психогенное или механическое нарушения дыхания во сне.

Почему же возникают диссомнии? Каковы причины бессонницы?

Причины бессонницы столь многообразны, что лучше всего с ними разбираться при помощи квалифицированного специалиста. В центре Пульс успешно диагностируют и лечат бессонницу. Записывайтесь на прием и наши врачи обязательно вам помогут.

Физиология сна обладает тонкими настройками, сбить которые очень легко. Правильный, глубокий и длительный сон может возникать только в условиях гармоничной работы всего электрохимического аппарата мозга. Условный центр сна находится вне сознания (т.е. в подсознании или, если сказать более академично, в подкорковых центрах головного мозга), но наше сознание, наше Я, черты личности оказывают на него очень мощное влияние. Поэтому ваше эмоциональное состояние играет большую роль для формирования нормального сна. Например, могут спровоцировать бессонницу:

Непривычные условия, шум, свет, высокая температура воздуха, резкие запахи, изменение образа жизни, перелеты и любое другое нарушение гигиены сна.

Некоторые продукты питания (шоколад), напитки (кофе, чай, кола, энергетики), никотин или медицинские препараты, оказывающие действие на нервную систему.

Различные заболевания, особенно связанные с неприятными ощущениями, болью (например, в спине), изжогой, затруднением дыхания, судорогами.

Диагностика диссомний

Основой комплексных диагностических мероприятий при диссомниях в нашей клинике является сбор подробного анамнеза жизни, сна, а так же врачебный осмотр по органам и системам. При необходимости и в качестве дифференциального диагноза могут назначаться лабораторные исследования, консультация специалистов других областей (эндокринолога, пульмонолога и др). Полисомнография (графическая запись описанных выше фаз сна) требуется крайне редко, только в случаях, когда невозможно установить причину бессонницы стандартными методами. Четко выявить причину и целенаправленно на нее воздействовать можно только при индивидуальном подходе, поэтому мы строим работу Центра Пульс именно по таким принципам.

Лечение бессонницы

В лечении этой проблемы много краеугольных камней. Так как зачастую врач не обладает средствами позволяющими воздействовать на баланс процессов возбуждения\торможения в нервной системе именно с целью обеспечения гармоничной работы мозга и как следствие обеспечения нормального сна, приходится прибегать к назначению снотворных и седативных препаратов.

Опыт врачей нашей клиники и литературные данные говорят о том, что расстройства сна легкой и средней степени тяжести гораздо перспективнее лечить без применения фармпрепаратов. Дело в том, что почти ко всем лекарственным средствам формируется привыкание и заснуть без них становиться практически не возможно, более того, при прекращении приема препаратов наблюдается «синдром отмены». Это сопровождается ухудшением состояния человека и усугублением течения бессонницы. При этом, снотворные средства лишь угнетают и тормозят нервную систему, не воздействую на причину диссомний и люди просто напросто становятся заложниками снотворных препаратов.

Специалисты Центра Пульс в лечении бессонницы используют широкий спектр высокоэффективных методов доказавших свою эффективность.

Первым в этом списке стоит транскраниальная электрическая стимуляция головного мозга (как это выглядит, смотрите на картинке) – этот способ позволяет неинвазивно (т.е. без проникновения в организм), избирательно и строго дозировано воздействовать на структуры головного мозга, активируя их работу и повышая выработку эндогенных опиатов. Эффектами такой терапии является нормализация вегетативной функции, восстановление психофизиологического статуса, снижение уровня стресса и депрессии, улучшение настроения, уменьшение утомляемости, хронической усталости и естественно нормализация сна.

Иглорефлексотерапия по специальным точкам, гармонизирует работу разных отделов мозга, улучшает микроциркуляцию и как следствие доставку питательных веществ с кислородом к мозгу, что бы между психическими процессами активации и торможения был баланс.

Мы так же применяем для лечения диссомний и другие методы терапии по индивидуальному плану для каждого больного: лечебный массаж, лазеро- и магнитотерапию (при воспалительных и застойных явлениях), при необходимости используем рациональную психотерапию.

Наш центр Пульс обладает всем необходимым для успешного лечения бессонницы в Усть-Каменогорске: от высококвалифицированных врачей до уникального оборудования, а это означает, что мы сможем вернуть Вам здоровый, крепкий сон и Вы сможете по прежнему жить полноценной жизнью!

Источник

Нарушения сна при цереброваскулярной болезни, подходы к коррекции

Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии. В работе рассматриваются основные причины инсомнии, ассоциированной с цереброваскулярной болезнью, а также возможности препарата

Reasons of sleep disorders in patients with vascular disorders are highly versatile, and include both primary, and secondary chronic insomnias. This paper concentrates on main reasons of insomnia associated with cerebrovascular disease, as well as possibilities of doxylamine preparation in relief of sleep disorders.

Инсомния как заболевание или как симптом другого заболевания встречается у 25% среди взрослого населения [1, 2]. Многочисленные факторы могут вызывать и поддерживать нарушения сна у значительного процента пациентов зрелого возраста, включая потерю профессиональной занятости, проблемы со здоровьем, утраты близких людей и изменения в циркадианных ритмах. Изменение паттерна сна может быть частью нормального процесса старения, но многие нарушения связаны с текущими или латентными заболеваниями центральной нервной системы, в первую очередь с цереброваскулярной недостаточностью. Хроническое прогрессирующее сосудистое поражение головного мозга, в основе которого лежит церебральная микроангиопатия — наиболее частая форма цереброваскулярной болезни. Спектр субъективных жалоб у этой категории больных чрезвычайно разнообразен. При этом жалобы на нарушение сна и снижение работоспособности являются самыми распространенными. В то же время клиницистам свойственно рассматривать жалобу на нарушение сна в рамках общего старения организма, игнорируя возможные другие причины инсомнии, что, безусловно, сказывается на эффективности терапии этого симптома.

Привычные для пожилых людей и кажущиеся безобидными нарушения сна не только приводят к ухудшению качества жизни, усугублению когнитивных нарушений и психологических проблем, но и влияют на прогрессирование церебральной микроангиопатии и смертность. В настоящее время абсолютно понятно, что сон это функция мозга и сон влияет на функции головного мозга, способствуя прогрессированию церебральной патологии с помощью различных прямых и косвенных механизмов. В первую очередь циркадианные изменения в цикле сон–бодрствование могут увеличить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф.

Этиология расстройств сна, ассоциированных с цереброваскулярной болезнью

Всемирная организация здравоохранения определяет бессонницу (инсомнию) как неоднократные трудности засыпания, поддержания сна, уменьшения продолжительности сна и/или нарушения качества сна, приводящие к нарушению обыденной активности в дневное время. Важно отметить, что вышеописанные нарушения сна не должны быть связаны с временным ограничением сна из-за внешних событий и/или плохими условиями для сна. Бессонница классифицируется на следующие категории: 1) транзиторная, длящаяся менее 1 недели; 2) краткосрочная, продолжительностью от 1 до 4 недель; 3) хроническая, длительностью более 1 месяца [3]. Хроническая бессонница может иметь первичный или вторичный характер, и ее распространенность в популяции напрямую зависит от возраста и наличия хронических соматических и психических расстройств [4]. Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии.

Среди первичных инсомний, ассоциированных с возрастом и церебральной микроангиопатией, наиболее часто встречаются две категории нарушений сна: апноэ во сне и периодические движения конечностями во сне (ПДКС). Эти расстройства могут способствовать проявлению цереброваскулярной болезни и могут возникать как вследствие цереброваскулярных событий [5].

Синдром апноэ во сне — периодическое прекращение дыхания во сне — может иметь обструктивное (окклюзия верхних дыхательных путей), центральное (первичные неврологические заболевания) или смешанное происхождение. Заподозрить у пациента синдром апноэ во сне возможно при наличии трех и более следующих признаков: указания на остановки дыхания в период сна; громкий, прерывистый храп; повышенная дневная сонливость; учащенное ночное мочеиспускание; жалобы на длительное нарушение ночного сна (более 6 мес); артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя); ожирение 2–4 ст. Поскольку пробуждение способствует разрешению обструктивных апноэ, этой категории пациентов противопоказаны седативные и гипнотические препараты. Кроме того, эти препараты расслабляют мышцы глотки, что также учащает апноэ. Апноэ во сне существенно влияет на соматическое здоровье, например, может привести к артериальной гипертензии, сердечной аритмии, легочному сердцу и внезапной смерти. Эпидемиологические исследования убедительно демонстрируют, что апноэ во время сна следует рассматривать как фактор риска ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, из-за развития стойкой труднокурабельной артериальной гипертензии [6]. Существует прямая зависимость между тяжестью сонных апноэ и соотношением шансов развития артериальной гипертензии. С другой стороны, у людей, перенесших инсульт, наблюдается высокая распространенность синдрома апноэ во сне, что снижает потенциал для восстановления, повышает риск вторичного инсульта и повышает смертность [7]. Напротив, коррекция дыхательной функции во сне приводит к нормализации артериального давления [8]. Существует доказательство того, что успешная коррекция сонных апноэ с неинвазивной вентиляцией положительным давлением в дыхательных путях понижает артериальное давление.

ПДКС или ночной миоклонус — это повторяющиеся односторонние или двусторонние стереотипные движения (подергивания) в ногах, которые будят пациента. Выраженность движений может варьировать от ночи к ночи. ПДКС обычно возникают во время фазы сна без быстрых движений глаз (NREM-сон) в первую половину ночи. Вероятность возникновения ПДКС как сосудистой недостаточности головного мозга повышается с возрастом и становится достаточно высокой у пожилых людей. Например, у лиц в возрасте старше 60 лет частота выявления ПДКС достигает 34–45%. Клиническими маркерами ПДКС являются неудовлетворенность ночным сном, брыкание по ночам, вероятность появления этих жалоб связана с абсолютным количеством и интенсивностью движений. В отличие от сонных апноэ ПДКС не столь драматично влияет на течение цереброваскулярной болезни, но может быть фактором риска возникновения следующих состояний: депрессия, нарушения памяти, нарушения концентрации внимания, утомляемость.

Хроническая инсомния у больных цереброваскулярной болезнью наиболее часто обусловлена вторичными причинами, в частности аффективными нарушениями. Согласно нашим собственным исследованиям жалоба на нарушение сна встречается более чем у 90% больных с хронической цереброваскулярной болезнью, коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра [9]. Раньше считалось, что нарушения сна — это следствие депрессии. В настоящее время стало понятно, что между нарушением сна и депрессией/тревогой более сложные взаимоотношения. Нарушения сна могут вызывать или усиливать депрессию и наоборот. Независимо от причинно-следственных связей инсомния — это один из наиболее серьезных и плохо поддающихся лечению синдромов, ассоциированных с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Как правило, среди симптомов депрессии сон восстанавливается в последнюю очередь. Кроме того, диссомния увеличивает риск суицида. Нарушения сна при депрессии широко варьируют: типичный симптом — «ранняя бессонница», характеризующаяся ранними утренними пробуждениями в три-пять часов утра, иногда с чувством ужаса и безысходной тоски. Именно у этих пациентов наблюдается превалирование депрессивного аффекта в утренние часы, когда максимально представлены жалобы на плохое самочувствие и выраженную астению. Суициды пожилых людей в ранние утренние часы также высоко ассоциированы с диссомнией и депрессией. Но некоторые пожилые пациенты, напротив, жалуются на трудности засыпания или даже дольше спят ночью (гиперсомния) и испытывают сонливость днем. Плохой сон рассматривается пациентом как основная причина усталости в дневное время. По-видимому, нарушения функционирования в период бодрствования частично обусловлены нарушениями структуры сна, главными из которых являются повышение латенции сна, пролонгирование REM-фазы, увеличение времени ночного бодрствования, уменьшение фазы медленного сна, а также раннее утреннее пробуждение.

Одним из клинических проявлений хронического диффузного ишемического поражения мозга являются когнитивные нарушения. В то же время собственно когнитивные нарушения могут быть триггером вторичной инсомнии. Для пациентов с когнитивными нарушениями характерны следующие расстройства структуры сна: увеличение продолжительности первой фазы сна; сокращение фазы 3 и 4 медленного сна и фазы быстрого сна (REM), увеличение количества пробуждений; увеличение периода дневного сна. В результате этих изменений сон пациентов с когнитивными нарушениями становится низкоэффективным, что негативно отражается на обыденном дневном функционировании больных.

Наконец, инсомния может быть обусловлена лекарственными эффектами. Пациенты с цереброваскулярной болезнью в среднем принимают от 3 до 6 лекарственных препаратов в день, некоторые из которых могут мешать сну и активному бодрствованию. Например, бета-адреноблокаторы, особенно липофильных соединений (например, метопролол, пропранолол), могут вызвать трудности засыпания, увеличивать число пробуждений и предрасполагать к ярким сновидениям, которые пугают больных. Хроническое бесконтрольное употребление седативных гипнотиков часто «путает» нормальный цикл сна–бодрствования. Многие безрецептурные препараты, включая обез­боливающие средства или средства от аллергии, содержат кофеин, который обладает стимулирующим эффектом, уменьшая время сна. Эффект кофеина может более выраженным у пожилых пациентов из-за возрастного снижения клиренса кофеина. Никотин также является стимулятором и влияет на сон похожим на кофеин образом. В ряде исследований было показано, что люди всех возрастов, которые курят, имеют больше нарушений сна, чем люди, которые не курят. У курящих лиц в первую очередь страдает процесс засыпания и сокращается продолжительность сна.

Дополнительными факторами риска диссомнии у больных с цереброваскулярной патологией могут быть различные хронические соматические заболевания (табл. 1).

Оценка нарушений сна

В первую очередь врачу необходимо определить тип бессонницы, привычки пациента, относящиеся ко сну (гигиена сна). Лица с инсомнией часто пренебрегают гигиеной сна, и этот важный аспект должен быть в фокусе внимания врача, в том числе и при выборе стратегии лечения. Полезно проводить оценку медикаментов, используемых пациентом, с точки зрения влияния этих лекарств на сон. Медикаменты, часто вызывающие инсомнию, представлены в табл. 2.

Приступая к оценке нарушений сна больных с цереброваскулярной патологией, в первую очередь необходимо исключать синдром апноэ во сне. Сонные апноэ наиболее опасны и требуют специфического лечения. Кроме того, снотворные препараты противопоказаны этим больным. В клинической картине прежде всего обращает на себя внимание типичный портрет пациента, страдающего обструктивным апноэ сна. Обычно это полный человек гиперстенической конституции, с красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, инъецированными сосудами склер и хриплым голосом, сон которого характеризуется выраженным храпом. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. Дополнительными дневными симптомами синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна являются утренние головные боли, артериальная гипертензия, выраженная дневная сонливость. Для скрининга нарушений дыхания во сне применяется компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия (мониторинг сатурации и ЧСС). В настоящее время доступны портативные устройства для диагностики апноэ в домашних условиях. Наиболее эффективным методом лечения апноэ во сне является CPAP (СИПАП)-терапия, обеспечивающая постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Поскольку расстройства тревожно-депрессивного спектра у этой категории больных самая частая причина инсомнии, приоритетной остается позитивная диагностика этих нарушений.

Бессонница может предвещать развитие расстройств настроения или аффективные расстройства могут самостоятельно предрасполагать к бессоннице [10]. Депрессия — многоликое заболевание, которое проявляется комплексом психических и телесных (соматических) симптомов, включая нарушение сна. Основными симптомами депрессии являются:

При расспросе пациента следует активно выявлять симптомы нервного напряжения (табл. 3), которые являются маркерами психического неблагополучия и требуют специфического лечения, особенно если они наблюдались у пациента до появления бессонницы.

Все пациенты, страдающие бессонницей, должны быть информированы об основных элементах надлежащей гигиены сна. Гигиена сна касается повседневной деятельности и привычек, которые способствуют поддержанию хорошего качества сна и полной дневной активности.

Пациентов необходимо мотивировать следовать простым правилам:

Лекарственная терапия необходима пациентам, у которых беспокойство по поводу сна становится наиболее актуальным проявлением болезненного состояния. Наличие у пациента связанных со сном поведенческих нарушений и/или тревожных и депрессивных симптомов является показанием для лекарственной терапии.

В настоящее время седативно-гипнотические средства остаются наиболее часто назначаемыми препаратами для коррекции сна в любом возрасте. Они могут оказывать симптоматическую коррекцию в монотерапии или в качестве дополнения к терапии основного заболевания. Все группы препаратов обладают как определенными достоинствами, так и недостатками. Идеального снотворного средства на сегодняшний день не существует. Выбор того или иного препарата зависит как от причины нарушения сна, так и от особенностей фармакодинамики препарата и реакции на него пациента.

Антигистаминные препараты являются самыми популярными безрецептурными лекарствами, обладающими снотворными эффектами. Гистаминергическая система мозга относится к группе активирующих систем. Блокада гистаминовых рецепторов 1-го типа (H1) приводит к реципрокному усилению сомногенных влияний и развитию сонливости [11]. Современные антигистаминные снотворные, такие как Донормил (доксиламина сукцинат), не вызывают остаточного седативного эффекта, характерного для препаратов первого поколения. Показано, что при приеме доксиламина в качестве снотворного сохраняется естественная структура сна, отсутствуют привыкание и зависимость (не развивается синдром отмены). Применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивных функций. Значительным достоинством доксиламина является возможность его применения лицами с синдромом апноэ во сне. Все эти качества позволяют использовать Донормил у пожилых пациентов, страдающих цереброваскулярной недостаточностью. С другой стороны, Донормил широко применяется для лечения нарушений сна у лиц с органическими и стресс-обусловленными психопатологическими синдромами. Открытое российское наблюдательное исследование эффективности Донормила при расстройствах сна у лиц с пограничными состояниями показало высокую безопасность Донормила в комбинации с психофармакотерапией и соматотропными препаратами [12]. Результаты этого исследования продемонстрировали, что Донормил улучшает также качество утреннего пробуждения. В частности, пациенты отчитывались, что просыпаются отдохнувшими, бодрыми, не испытывают сонливости и разбитости, желания полежать в постели.

При приеме доксиламина иногда возможны нежелательные эффекты, такие как сухость во рту, сердцебиение, запоры, задержка опорожнения мочевого пузыря, нарушение аккомодации. Поэтому доксиламин не следует назначать лицам с доброкачественной гипертрофией предстательной железы.

Высокая эффективность и благоприятный спектр переносимости позволяют использовать Донормил для симптоматического лечения расстройств сна у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. Оптимальная длительность лечения две недели. За этот период времени следует выявить основную причину нарушений сна и попытаться ее скорректировать. При каждом визите пациента необходимо мотивировать на неукоснительное выполнение правил гигиены сна.

Литература

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

Источник