хорионэпителиома что это такое
Хорионэпителиома
Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, развивающаяся из ворсинок хориона. Хорионэпителиома растет в виде узла, располагающегося чаще в верхней половине тела матки, для нее характерен рост в одном из углов.
Данная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как солитарными, так и множественными.
Ранее существовала инфекционная теория происхождения хорионэпителиом, это объяснялось частым осложнением в виде сепсиса. На сегодняшний момент от этой теории отказались, и ведущее значение отдают синцитиолизину. Синцитиолизин — цитолитический фермент, который участвует в лизировании ворсинок хориона.
Этиологическим фактором является пузырный занос в анамнезе, аборты или во время беременности. Пузырный занос — это осложнение беременности, представляющее собой перерождение ворсинок хориона в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отек ворсин хориона.
По современной классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:
Разнообразная и ранняя клиника метастазов дала основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов.
Для хорионэпителиомы характерно отсутствие стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего происходит лизис эндотелия. На стенке сосуда развивается некроз,что является патогенетическим механизмом, провоцирующим кровотечение и тромбоз.
Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями в анамнезе. Латентный период составляет время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет. Как правило заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование вдоль кровеносных сосудов интравазально и экстравазально. При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.
Хорионэпителиома проявляется в первый год после рождения ребенка, у 75 % — в первые три месяца. Клиническая картина представлена:
Диагностика хорионэпителиомы базируется на:
Имеются три основных метода лечения — хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, эта опухоль поддается химиотерапевтическому лечению, с сохранением матки и восстановлением менструальной и детородной функции со временем. Применяются:
Хирургическое лечение проводят по жизненным показаниям.
Критериями выздоровления являются: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до референтных значений, исчезновение ХГЧ из сыворотки крови и мочи. Женщину выписывают после трех нормальных анализов ХГЧ, проведенных с интервалом в 1 неделю.
Определение титра ХГЧ проводится 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение 6 месяцев, затем раз в полгода в течение 2 лет. Также в профилактику рецидивов входит регулярное обследование тазовых органов и рентгенография грудной клетки каждые 3 месяца в течение 1 года.
Источники:
Хорионкарцинома ( Хорионэпителиома )
Хорионкарцинома – это трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона. Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов. Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов. Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью. В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.
Причины хорионкарциномы
Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения. В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.
К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят:
Патанатомия
Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад. По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада. При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.
Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).
Классификация
По месту развития первичного очага в клинической гинекологии выделяют ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному. При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости. По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.
В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:
Симптомы хорионкарциномы
Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности. Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания.
Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток. Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета.
Осложнения
Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице. О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг – неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения). При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга. В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.
Диагностика
Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом. Для оценки объективного статуса производится:
Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом. Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью. С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.
Лечение хорионкарциномы
Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия. Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и др., которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.
К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников. Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением. Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.
Прогноз и профилактика
Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.
Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%. При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.
Хорионэпителиома
Хорионэпителиома представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из эпителиальных клеток хориона в теле или шейке матки, маточных трубах, яичниках. Наиболее часто новообразование локализуется в области плацентарной площадки и имеет форму узла, растущего в сторону полости матки или мышечного слоя ее стенки. Хорионэпителиома способна разрушать сосудистую стенку и отличается ранним метастазированием в легкие, влагалище, головной мозг, печень и другие органы и ткани женского организма. Именно поэтому данное заболевание требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
При изучении микроскопического строения хорионэпителиомы можно обнаружить скопление большого количества синтициальных масс, эпителиальных клеток, протоплазматических глыбок. Данная опухоль не имеет своих сосудов и стромы. Метастатические очаги, как правило, имеют те же свойства, что и первичная опухоль.
Хорионэпителиома является преимущественно болезнью женщин детородного возраста. Так средний возраст больных составляет 20-36 лет, однако симптомы патологического процесса могут появиться как в период детства, так и после достижения старости. Высокая скорость и частота развития метастазирования дают основание называть хорионэпителиому болезнью метастазов.
Виды хорионэпителиомы
В зависимости от происхождения ии генетического состава клеток опухоли выделяют следующие разновидности хорионэпителиомы:
В большинстве случаев хорионэпителиома развивается у повторнобеременных женщин. Время, которое проходит между окончанием беременности и проявлением болезни, называется скрытым периодом. В ряде случаев хорионэпителиома развивается во время беременности или одновременно с пузырным заносом. В трех случаях из четырех новообразование дает о себе знать в течение 3-х месяцев после окончания беременности.
Причины развития хорионэпителиомы
Точные причины развития хорионэпителимы как и других злокачественных опухолей до конца не установлены. Считается, что одним из основных этиологических факторов данного заболевания является выраженное снижение трансплацентарного иммунитета или повышение иммунологической толерантности к трофобласту.
Симптомы хорионэпителиомы
Клинические проявления заболевания отличаются многообразием и зависят от характера метастазирования первичной опухоли в те или иные органы и ткани. Однако и подавляющего количества больных патологические симптомы, прежде всего, свидетельствуют о развитии патологического процесса в матке. Так клиническая картина хорионэпителиомы может характеризоваться следующим:
Диагностика хорионэпителиомы в Израиле
Выявление признаков хорионэпителиомы основывается на тщательном сборе анамнеза, а также проведении качественной лабораторной и инструментальной диагностики. С этой целью пациентки с подозрением на наличие данного заболевания проходят следующие исследования:
Лечение хорионэпителиомы в Израиле
Своевременное лечение хорионэпителимы, как правило, дает хорошие результаты. Основой терапии чаще всего является прием цитостатических препаратов. Эти лекарственные средства помогают подавлять очаги патологического роста и предупреждать развитие отдаленных метастазов.
Схема приема цитостатиков составляется с учетом индивидуальных особенностей клинической картины у каждой больной. Обычно лечение проводится под контролем уровня такого гормона крови как хорионический гонадотропин. Именно его снижение или полное исчезновения говорят об эффективности проводимой терапии. Адекватное медикаментозное лечение может позволить не только избавиться от признаков заболевания, но и зачать и выносить ребенка в будущем.
В том случае, когда консервативное лечение не приносит должного результата, пациентке рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Обычно с целью удаления первичного очага опухолевого роста осуществляется гистерэктомия или удаление матки. Кроме того возможно выполнение экстирпации матки вместе с маточными трубами и верхней частью влагалища. В послеоперационном периоде таким больным показано выполнение нескольких курсов химиотерапии.
Кроме того пациенткам с данным диагнозом показано выполнение мероприятий, направленных на повышение иммунитета. С этой целью могут применяться, например, препараты гамма-глобулинов. Кроме того рекомендуется соблюдать полноценную и разнообразную диету, принимать витаминные комплексы, проводить противоанемическое лечение, оксигенотерапию.
Благодаря своевременному и эффективному лечению нашим специалистам удается получать отличные результаты терапии большинства пациенток с хорионэпителиомой.
Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”
Вас интересует лечение в Израиле?
Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.
Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.
Хориокарцинома: симптомы, диагностика, лечение
Что нужно знать о хориокарциноме
Хориокарцинома — редкий вид рака. Обычно он развивается из клеток, которые остаются в организме после беременности. В подавляющем большинстве случаев хориокарцинома излечима.
Перспективы для больных этим заболеванием обычно очень хорошие, хотя иногда оно может вызывать осложнения.
В этой статье мы более подробно обсуждаем хориокарциному, включая ее симптомы, диагностику и лечение. Мы также объясняем, как она может повлиять на здоровье больных в долгосрочной перспективе.
Что такое хориокарцинома?
Гестационная хориокарцинома, которая развивается в матке, составляет большинство случаев хориокарциномы. Это редкая форма гестационной трофобластической болезни (GTD).
GTD — это опухоли, которые растут из аномальных клеток внутри матки. Эти опухоли могут образоваться после нормальной беременности, аборта или невынашивания. Иногда они могут развиваться спустя годы после беременности.
GTD развиваются из клеток, которые обычно становятся плацентой во время беременности. Эти клетки, называемые трофобластическими клетками, помогают эмбриону прикрепиться к матке и сформировать плаценту.
В США в 1 случае из 40 000 у беременных развивается хориокарцинома.
Опухоли быстро растут и могут распространяться через кровь на другие части тела, включая:
Иногда у мужчин может развиться хориокарцинома яичка, которую врачи называют негестационной хориокарциномой. Это чрезвычайно редкий вид рака яичек. Ежегодно на 100 000 мужчин приходится около 0,8 случаев этой опухоли.
Можно ли вылечить хариокарциному?
Врачи почти всегда могут вылечить гестационную хориокарциному с помощью химиотерапии. Показатели выживаемости варьируются примерно от 90 до 100%, в зависимости от факторов риска.
Хориокарцинома: симптомы
Симптомы гестационной хориокарциномы могут включать:
Опухоли хориокарциномы могут распространяться на другие части тела, особенно на легкие. Признаки того, что это могло произойти, включают:
По данным Американского онкологического общества, хориокарцинома не всегда вызывает симптомы.
Однако врачи могут заподозрить ее, если у пациентки положительный тест на беременность, но на УЗИ нет плода.
Хориокарцинома: диагностика
Как правило, врачи проводят физическое обследование. Они также задают вопросы об истории болезни пациентов, например, об их текущей и предыдущей беременности.
Затем они берут образцы крови или мочи и отправляют их в лабораторию. Лаборатория проверяет их на гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
Клетки трофобласта вырабатывают ХГЧ, поэтому он обычно присутствует только у беременных. Фактически, это тот же гормон, который обнаруживают тесты на беременность. Если у женщины есть ХГЧ в крови и моче, но она не беременна, это может быть признаком хориокарциномы.
Врач также может провести визуализационные тесты, такие как УЗИ, рентген или МРТ. Эти тесты позволяют проверить тело на наличие опухоли и увидеть, распространилась ли она.
Если врачи подозревают, что опухоль распространилась, они могут взять образец спинномозговой жидкости. Они делают это с помощью люмбальной пункции, также известной как спинномозговая пункция.
Хориокарцинома: лечение
С гестационной хориокарциномой обычно борются с помощью химиотерапии. Она работает, либо убивая раковые клетки, либо останавливая рост опухоли.
Некоторым может потребоваться более одного типа химиотерапии.
Если опухоль распространилась, пациентке также может потребоваться лучевая терапия и операция.
Во многих случаях хирурги удаляет опухоль и любые аномальные ткани. Женщинам старшего возраста, у которых в будущем не будет детей, врачи могут порекомендовать гистерэктомию — процедуру удаления матки. Удаление этого органа гарантирует, что рак не вернется.
Перспективы
Лечение химиотерапией обычно очень эффективно, с выживаемостью, приближающейся к 100%.
Женщинам, у которых была хориокарцинома, обычно необходимо регулярно сдавать анализы крови в течение 1-2 лет после лечения.
В это время им следует избегать беременности. Фонд Женского Рака (FWC) сообщает, что зачатие в течение 12 месяцев после завершения химиотерапии может увеличить риск потери беременности. Это также может затруднить обнаружение опухоли, если она рецидивирует.
В большинстве случаев химиотерапия не вызывает длительных осложнений.
Однако пациенты, которые получают более одного вида химиотерапии, могут иметь более раннюю менопаузу. FWC отмечает, что это может также увеличить риск развития других видов рака, включая рак толстой кишки и рак груди, более чем 25 лет спустя.
После лечения у большинства пациентов сохраняется нормальная, здоровая беременность.
Когда обращаться за помощью
Любой, кто испытывает симптомы, перечисленные в этой статье, или подозревает, что у него может быть хориокарцинома, должен немедленно поговорить с врачом.
Вывод
Хориокарцинома — это редкий тип рака, который развивается из трофобластических клеток, которые остаются в матке после беременности. Он может очень быстро расти и распространяться по телу. Однако врачи обычно лечат его.
Хориокарцинома встречается примерно в 1 из 40 000 беременностей. В редких случаях она может развиться у мужчин как редкий тип рака яичек.
Перспективы лечения хориокарциномы очень хорошие.
Наиболее распространенное лечение — химиотерапия. Некоторым больным также потребуется лучевая терапия, операция или и то, и другое.
Большинство женщин, у которых была гестационная хориокарцинома, все еще могут забеременеть и иметь нормальную, здоровую беременность после лечения.
Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.
Трофобластическая болезнь
Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.
Что это такое
Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.
Источником трофобластических опухолей являются трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.
Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.
Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.
Классификация
Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:
Полный пузырный занос
Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки. Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию. По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.
Полный пузырный занос
Неполный пузырный занос
Инвазивный пузырный занос
 | ||
Трофобластическая опухоль
плацентарного ложа
Симптомы
Женщину должны насторожить следующие признаки:
При злокачественной трофобластической болезни изменяется характер выделений во время менструаций. Ежемесячные кровотечения или вовсе отсутствуют, или идут дольше обычного срока и обильно. Вместе с этим появляются жалобы на изменение вкусовых пристрастий, тошноту и головокружение – симптомы, позволяющие предположить наступление беременности. Нередко возникает тупая боль в нижней части живота, связанная со сдавливанием опухолью стенок матки.
Течение заболевания зависит от провоцирующего фактора. Так, после нормальной беременности, закончившейся родами или абортом, болезнь развивается стремительно, нарушая восстановление женского организма. Если опухоль образовалась после внематочной беременности или трансформировалась из пузырного заноса, то течение болезни более благоприятное.
Клиническая картина может существенно варьировать в зависимости от локализации метастатических очагов:
Диагностика
После гинекологического осмотра, сбора анамнеза и фиксирования жалоб пациентка направляется на обследование:
Частичный пузырный занос, УЗИ
Хорионкарцинома, КТ
 | |
Стадии
В зависимости от степени распространения процесса различают 4 стадии заболевания:
* интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии;
** низкий уровень β-ХГЧ может быть при трофобластической опухоли на месте плаценты.
При сумме баллов ≤ 6 – низкий риск развития резистентности опухоли; ≥ 7 баллов – высокий.
Лечение
Лечение доброкачественной опухоли невозможно без прерывания беременности. Выполняется аборт, а далее патологические ткани удаляются вакуумным аспиратором. После процедуры на протяжении месяца контролируется уровень β-ХГЧ. Женщина еженедельно сдает анализ крови, пока не получит отрицательный результат три раза подряд. Далее контрольные анализы проводятся ежемесячно в течение года. Важно после эвакуации пузырного заноса выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза.
Если анализ β-ХГЧ остаётся положительным или обнаруживается злокачественная опухоль, то пациентка нуждается в продолжении лечения. Больную следует направить в специализированный центр, имеющий опыт работы и знающий данную патологию, что крайне важно для определения прогноза и эффективности терапии.
Ведущий метод лечения – химиотерапия, которая должна быть начата в кратчайшие сроки. Основные показания для ее проведения:
Врач выбирает рекомендованную схему терапии, основываясь на особенности анамнеза и характеристики опухолевого процесса, т.е. в зависимости от группы риска резистентности опухоли к химиотерапии. Группа риска определяется по шкале FIGO (2000 г.) с учётом результатов обследования: менее 6 баллов соответствует низкому риску, 7 и более баллов – высокому риску.
Если риски рецидива заболевания минимальны, то назначается монотерапия препаратом метотрексат. При высоких рисках рецидива опухоли используется комбинация препаратов, включающих этопозид, дактиномицин, метотрексат, винкристин и циклофосафамид.
Количество циклов химиотерапии определяется индивидуально и зависит от степени снижения уровня β-ХГЧ после каждого цикла. При нормализации уровня специфического маркера дополнительно проводится 2-4 цикла химиотерапии в том же режиме для консолидации полученного эффекта.
Если опухоль приобретает резистентность и нет нормализации уровня маркера, то требуется переход к противоопухолевым препаратам второй линии, например, такие комбинации как дактиномицин, этопозид + дактиномицин + метотрексат + цисплатин или цисплатин + паклитаксел + этопозид.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению с последующим проведением адъювантной химиотерапии. Основные показания к оперативному вмешательству являются:
Лучевая терапия используется только при метастазах в головном мозге.
Прогноз
Правильное и своевременное выявление заболевания, а также адекватное лечение в настоящее время позволяют достичь 100 % ремиссии на протяжении пяти лет при простом пузырном заносе и более 90 % – при хорионкарциноме без наличия метастазов.
Повторное развитие опухоли возможно в течение первых 36 месяцев до 10 % случаев. Частота излечение рецидива составляет около 75 %.
Фертильность
После завершения лечения у большинства женщин сохраняется репродуктивная функция. Планировать повторную беременность для пациенток с I-II стадией разрешается через год после последнего цикла химиотерапии, а для больных с III-IV стадией – через полтора-два года. Такие сроки установлены с целью правильной интерпретации наступления беременности или рецидива заболевания, а также для профилактики развития аномалий плода.
Профилактика
После удаления пузырного заноса необходимо следить за уровнем β-ХГЧ, а также выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза. После завершения лечения уровень β-ХГЧ определяется каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем ежемесячно в течение года. В дальнейшем контрольный анализ крови проводится раз в два месяца, а еще через год – один раз в четыре месяца.
Обязательна контрацепция в течение первого года после нормализации уровня β-ХГЧ. Специалисты рекомендуют в качестве метода контрацепции выбирать комбинированные оральные контрацептивы.
Авторская публикация:
Ульрих Е. А.
Врач высшей категории онкогинекологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Под научной редакцией:
Берлев И. В.
Заведующий научным отделом онкогинекологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор
Под научной редакцией:
Урманчеева А. Ф.
Ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Под научной редакцией:
Проценко С. А.
Заведующая отделением химиотерапии и инновационных технологий ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, доктор медицинских наук, профессор
Под научной редакцией:
Телетаева Г. М.
Врач-онколог отделения химиотерапии и инновационных технологий, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук