холтер что писать в дневнике

Рекомендации пациентам при суточном мониторировании давления

Дневник холтеровского мониторирования: правила заполнения

Заполнение дневника – несложная, но ответственная задача для каждого пациента. Записи ведутся на протяжении всего срока выполнения исследования: важно фиксировать все детали жизнедеятельности, такие как сон, работа, отдых и пр.

После «подключения» регистратора к телу пациента врач выдает бланк дневника холтеровского мониторирования, который состоит из образца и нового персонального бланка. Визуально дневники могут отличаться в разных медицинских учреждениях, но суть документа от этого не меняется: пациент по часам записывает все свои дела и образ жизни конкретного дня.

В дневнике подробно указывается начало и конец всех событий на протяжении дня: ночной и дневной сон, прием пищи, физические и психоэмоциональные нагрузки, а также все ощущения и симптомы.

Например, днем после обеда вы гуляли в парке. Тогда в дневнике нужно сделать отметку о том, что с 14 до 15 часов была прогулка на свежем воздухе. Другой пример: вечером был праздник, и вы с друзьями пели в караоке. В таком случае в дневнике указывается: «с 21-23.30 – активный отдых, танцы, пение в караоке». Самое главное – зафиксировать, что именно и когда вы делали. Помните, что цель холтеровского мониторирования – оценить работу сердца в привычных для человека условиях, поэтому следует продолжать вести привычный для вас образ жизни.

Дневник холтеровского мониторирования: образец

Ниже представлен образец дневника, который выдается всем пациентам лаборатории Центра молекулярной диагностики CMD.

В дневнике фиксируются все виды деятельности: физические, умственные, эмоциональные. Если исследование выполняется более суток, то обязательным требованием является описания качества сна (бессонница, тяжелый утренний подъем и др.). При выполнении холтеровского мониторирования разрешается курение и умеренное употребление алкоголя, однако все это также должно быть зафиксировано в дневнике (количество сигарет и объем выпитого алкоголя). В некоторых случаях врач может попросить указывать употребление кофе, который также влияет на изменение ритма сердца.

Ваши внутренние ощущения станут важным дополнением для врача: головная боль, ощущения учащенного сердцебиения, отдышка и другие состояния очень важно фиксировать.

Персональные требования врача к вашему дневнику

В зависимости от индивидуальных жалоб врач может назначить дополнительные требования по заполнению дневника холтеровского мониторирования.

В первую очередь, врач попросит указывать периоды неожиданной стрессовой ситуации (неприятный разговор, ссоры), время возникновения болей в груди или головокружений, конкретные активные физические нагрузки (утренняя зарядка, подъем по лестнице, игра с детьми).

Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе или были вынуждены выпить таблетку во время процедуры, то это также необходимо зафиксировать. В дневнике указывается время приема, название лекарства и дозировка.

В результате успешно выполненной процедуры врач сможет оценить работу сердца и выявить причины нарушений сердечного ритма.

Помните, что любая уточняющая информация в дневнике холтеровского мониторирования поможет врачу в правильной постановке диагноза.

Индивидуальные требования к дневнику

При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента. Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице). Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема.

Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз.

Каким должен быть режим дня

Самым обычным. Приём лекарств нужно вести в соответствии с назначениями лечащего врача. Когда вы спите, лучше всего делать это на спине либо на правом боку. Обязательно укажите в дневнике время, когда вы заснули и проснулись, а также опишите качество сна.

Что нужно ограничить:

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.

Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей)

Каковы показания для проведения СМАД? Как оценить результаты СМАД?

За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении.

Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД.

Диагностика артериальных гипертензий (АГ)
1. Пограничная АГ. 2. Выявление феномена «белого халата». 3. Подозрение на симптоматический характер АГ. 4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне. 5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией. 2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД. 3. Синкопальные состояния.

1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения. 2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии. 3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных. 4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Таблица 1. Сравнительная характеристика двух наиболее распространенных неинвазивных методов измерения АД

Метод	Достоинства	Недостатки
Аускультативный	1. Во всем мире признан эталоном неинвазивного измерения АД как для диагностических целей, так и для верификации автоматических измерителей АД 2. Повышенная устойчивость к вибрации и движениям руки	1. Чувствительность к внешним шумам, точности расположения микрофона над артерией 2. Необходим непосредственный контакт манжеты и микрофона с кожей пациента 3. Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова, при выраженном «аускультативном провале» и «бесконечном тоне»
Осциллометрический	1. Из-за устойчивости к шумовым нагрузкам может использоваться при высоком уровне шума 2. Показатели АД почти не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (если манжета не достигла локтевого сгиба) 3. Возможно определение АД через тонкую ткань одежды, что не влияет на точность	1. Относительно низкая устойчивость к вибрации и движениям руки

В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.

Аускультативный метод Н. С. Короткова. Регистрация АД осуществляется при определении тонов Короткова с помощью одного или нескольких микрофонов, расположенных над а.brachialis.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Анализ осцилляций проводится с помощью специальных запатентованных алгоритмов. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему — максимальный уровень осцилляций, и диастолическому — резкое ослабление осцилляций.

Таблица 2. Основные характеристики суточных мониторов АД

Рынок современных неинвазивных автоматических регистраторов для амбулаторного СМАД довольно обширен, на нем представлены как зарубежные фирмы, так и отечественные производители. Наибольшее распространение в нашей стране получили разработки, представленные в табл. 2. В последние годы появились приборы, которые позволяют осуществлять бифункциональное суточное мониторирование (АД+ЭКГ), например система Cardio Tens фирмы Meditech, Венгрия. Последним достижением в суточном мониторировании является мультисенсорная система ТМ-2425/2025 (A&D Company, Япония), которая регистрирует в течение суток не только АД и ЭКГ, но и температуру окружающей среды, положение тела пациента, акселерацию (ускорение движения пациента), анализирует интервалограмму.

Одним из важнейших параметров при выборе прибора для СМАД является точность измерения АД.

Подготовка и установка монитора АД. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета.

После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.

Фирма	, Россия	SpaseLabs Medical,США	Meditech, Венгрия	A&D, Япония
Модель	МДП-НС-01	90207/ 90217	ABPM-02/М	ТМ-2421
CАД, мм рт. ст.	60–260	70–285/ 60–260	0-280	61–280
ДАД, мм рт. ст.	40–200	40–200/ 30–200		40–159
Cр. АД, мм рт. ст.	50–240	60–240/ 40–230
ЧСС уд/мин	40–180	40–180		35-200
Метод измерения	Осциллометрический или аускультативный	Осциллометрический	Осциллометрический	Осциллометрический и аускультативный
Интервал автоматического измерения, мин	От 3 до 90	От 6 до 120	От 1 до 60	От 1 до 120
Количество периодов измерения	2	До 12	До 4
Продолжительность одного измерения, с	30–120	35–50	30 — 120	—
Число измерений	150	240	300	300
Максимальное давление в манжете, мм рт. ст.	300	300/ 285
Система хранения данных	Постоянного действия	Постоянного действия	Постоянного действия	Постоянного действия
Эксплуатационные стандарты	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Источник питания	4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА	4/3 батарейки или 4/3 NiCd аккумулятора типа АА	4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА	4 встроенных NiCd аккумулятора
Программное обеспечение; язык	DOS, Windows;русск.	DOS, Windows;англ.	DOS, Windows;русск.	S, Windows; англ.
Вес, г	360 без элементов питания	347/ 255 включая элементы питания	350 включая элементы питания	390 включая элементы питания
Стандартная продолжительность мониторирования, ч	24–48	24–48	24–48	24–48
Стоимость за 1 комплект в долл. США	—

Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. По-видимому, в ближайшем будущем СМАД станет стандартной методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ

После того как регистратор инициализирован, необходимо измерить окружность плеча больного, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Например, системы мониторирования АД SpaceLabs Medical (США) комплектуются манжетами четырех размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.

Таблица 3. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

Нормотония

ГипертонияСуточное АД, мм рт.ст.135/85Дневное АД, мм рт.ст.140/90Ночное АД, мм рт.ст.125/75

Таблица 4. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)

День

Ночь
Систолическое АД	15 мм рт. ст.	15 мм рт. ст.
Диастолическое АД	14 мм рт. ст.	12 мм рт. ст.

Таблица 5. Методика расчета СНСАД

(ср. САДд – ср. САДн)х100% / ср.САДд
Для ДАД	(ср. ДАДд – ср. ДАДн)х100% / ср.ДАДд
ср. САДд — среднее дневное САД, ср. САДн — среднее ночное САД,
ср. ДАДд — среднее дневное ДАД, ср. ДАДн — среднее ночное ДАД

Таблица 6. Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы

Англоязычное название группы	СНСАД, %	Распростра- ненность, %
Нормальная СНСАД	Dippers	10—22	60—80
Недостаточная СНСАД	Non-dippers	22	До 20
Устойчивое повышение	Night-peakers	Читайте также: Особенности сердечной недостаточности у пожилых людей Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна. 1 Диагностика гипертонии в «МедикСити» 2 СМАД в «МедикСити» 3 Обследование при гипертонии Расшифровка результатов СМАД После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются. Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели. В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах. Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД. Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД. Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД). Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента. Источник Дневник холтеровского мониторирования Холтеровское мониторирование – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает 24-72 часа, проводится в условия повседневной жизнедеятельности пациента. В этот период важно в точности соблюдать рекомендации врача. Подробный дневник активности служит залогом правильной диагностики по результатам исследования. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать при его заполнении. Как правильно заполнять дневник Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее). Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования. В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения. Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы». Что заносить в дневник Необходимо фиксировать все виды деятельности максимально подробно. Если длительность исследования составляет более 24-х часов, в дневнике в обязательном порядке нужно описать качество сна (например, спокойный глубокий сон, трудности с утренним пробуждением, бессонница). Умеренное употребление спиртных напитков и курение во время исследования не запрещены (если это является неотъемлемой частью повседневной жизни пациента). В этом случае в дневнике нужно указать количество сигарет и выпитого спиртного. В индивидуальном порядке врач может попросить фиксировать время употребления кофе и его количество, так как этот напиток оказывает влияние на сердечный ритм. Необходимо скрупулезно фиксировать все ощущения и симптомы. Например, приступ отдышки, головной боли, ощущение учащения сердцебиения. Эти данные играют важную роль при постановке диагноза. Индивидуальные требования к дневнику При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента. Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице). Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема. Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз. Источник Дневник пациента при ношении суточного монитора ЭКГ по Холтеру Как то скучно я живу. Все о медицине 6.1K поста 30.5K подписчиков Правила сообщества 1)Не оскорбляйте друг друга 2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением 3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом). Я носил в 2014 году, был чемпионат мира. В Дневнике были записи типа «Пиво, сигареты,кальян, пиво,пиво,пиво, сигареты, путь домой, сон» Врач сказал мол плохой идеей было вешать это оборудование на время чм просто не вынимал бы сигарету изо рта, курить люблю аж рвёт, не могу жить без сигарет, курить люблю пи#дец! — Хм, ясно. А что ещё любите? — Еб#аться люблю! Еб#ться люблю пи#дец! Е#ался бы круглыми сутками, е%#л бы, е#%л бы и е%ал бы, хоть бы весь в пи#ду залез, только чтоб голова — Курить люблю пи#дец! Из запомнившихся мне записей в дневниках (храню многие) это -17:30-18:45 глажу кошку. 18:45-18:55-кормлю мужа. -21:00 сон возле жены -Шок от цен, шум в ушах. Через время:шок и шум не ушли. -Играли в дурака, выпала грыжа Надо как то пост запилить Как много курения на два оргазма Секс с проводами на пузе это пять! Помню таскал такую хрень, неделю потом чесался от этих электродов.. Только он почему-то называет онанизм сексом. Курение по пол часа это сильно. Тоже когда то ставил холтеры, больше всего запомнилась запись: а с 21:03 до 21:40 где записи? так такого пациента и не жалко если сдохнет, генофонд чище станет Это не депутат, случаем? Так вышло, что возникла необходимость проносить 24 часа кардиорегистратор, более известный как холтер. Ставили мне его в поликлинике, к которой я привязана по месту работы. Ставила его милейшая женщина, которая выудила из ящика стола батарейки для него, явно не новые, и потом долго не могла разобраться, как подсоединить его к компьютеру. Представляет он собой небольшую чёрную коробочку с красной кнопкой и маленькой зелёной лампочкой. Ну и проводками, идущими к электродам. Утром мне его подключили, и сразу разместили в небольшой сумочке. Поэтому особо вопросов у меня к нему не возникло, все равно не понимаю ничего в этом. А ближе к обеду, когда я очухалась и заскучала, решила изучить его поближе, и меня смутило, что эта зелёная лампочка не подаёт признаков жизни. И чтобы зря не тратить 24 часа своей жизни, решила я позвонить в кабинет ЭКГ, где мне его ставили. И состоялся у нас такой разговор (Я это я, С1 это специалист 1, ну и С2 по той же логике, соответственно): Я: здравствуйте, приборчик кардиорегистратор у вас ставила утром, меня лампочка на нем смущает. С1: а он у Вас пикает? С1: А что именно Вас смущает? Если лампочка горит, значит, работает. Я: да в том то и дело, что не горит. С1 смущается, кладёт трубку на стол и далее диалог между С1 и С2: С1: слушай, а лампочка должна гореть на приборе? С2: не знаю я. а он пикает? С1: да вроде не пикает. может, она должна гореть, когда данные в компьютер перекачиваются? С1, уже мне: Ой, девушка, что Вы переживаете? У нас все под контролем, все приборы рабочие, никто не жаловался. Я: ну ладно, до свидания. Прям легче стало на душе) Источник ← холтер что можно а что нельзя делать холтер что показывает на экране → Вам также понравится ходить во сне на шпильках к чему снится 25.05.202227.05.2022 admin 0 Все что было в вегасе останется в вегасе на английском 15.05.202215.05.2022 admin 0 какую мышь и клавиатуру выбрать для ps4 22.05.202222.05.2022 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.