холисал или мундизал что лучше
Стоматология
«Королевская-Улыбка»
+7(495) 670-05-17
Стоматология Москвы «Королевская Улыбка»
Адрес:
Москва, Талалихина, 1
корпус 3
Время работы:
Пн-Пт 9:00-21-00 Сб 10:00-18:00
Контакты:
stomatolog@king-smile.ru
+7(495) 670-05-17
Стоматологические гели для лечения десен
Воспаление десен сопровождается рядом болезненных симптомов, которые не только влияют на самочувствие, но и сказываются на возможности нормально жевать и разговаривать. Для устранения неприятных признаков в стоматологии применяются специальные гели. Они воздействуют непосредственно на слизистую полости рта, всасываются в кровь незначительно, что делает их безопасными для самых маленьких.
Обезболивающие и противовоспалительные гели могут применяться в период прорезывания зубов (Беби Доктор) и для комплексного лечения гингивита или стоматита.
Показания к применению стоматологических гелей
Стоматолог может назначить гель ребенку или взрослым, когда есть признаки воспаления десен. Поводом к применению геля станет также стоматит, при котором поражаются не только десна, но и вся слизистая полости рта.
Стоматологический гель поможет при таких симптомах и заболеваниях:
Применять лекарство можно только местно. Гель наносится на пораженные участки слизистой до 4 раз в день, согласно инструкции. После обработки десны рекомендуется несколько часов ничего не кушать, и хотя бы полчаса не пить, чтобы не смыть препарат. Перед нанесением нужно обязательно прополоскать рот антисептическим средством или обычным ополаскивателем.
Некоторые виды гелей являются гомеопатическими средствами, потому при выраженном воспалении и боли они окажутся неэффективными (Малавит), другие обладают сильным противовоспалительным и анальгезирующим действием. Есть большой выбор стоматологических гелей, важно разобраться, чем они отличаются, и какой подойдет лучше при отдельном нарушении.
Какой гель лучше?
Известный представитель – Дентал. Это противовоспалительный гель, он содержит кукурузное масло, которое способствует формированию защитного барьера на слизистой, что позволяет быстрее восстановиться поврежденным клеткам и предупредить осложнения.
Дентал рекомендуется применять до 4 раз в сутки, нанося его тонким слоем на всю поверхность воспаленной десны. Этот препарат также поможет тем, кто столкнулся с протезным стоматитом. Препарат ускоряет регенерацию, снижает воспалительный процесс и обезболивает.
Пародиум – еще одно хорошее средство при воспалительных заболеваниях слизистой полости рта. Он является одновременно антисептиком, обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Показан для лечения пародонтита, гингивита, травматического и бактериального стоматита.
Калгель и Бэби Доктор – это одни из самых безопасных средств для детей в период прорезывания зубов. Они снимают болезненность, охлаждают десна, начинают действовать практически моментально. Единственный их недостаток – короткий срок обезболивания, они могу снять неприятные симптомы на период до 30 минут.
Наиболее известными представителями, которые рекомендуются стоматологами чаще всего, гели Метрогил Дента, Асепта, Холисал, Солкосерил и Камистад.
Метрогил Дента
Содержит антибактериальное вещество – метронидазол и антисептик – хлоргексидин. Применяется для обезболивания десен при стоматите, после стоматологического лечения, при воспалительном процессе вследствие инфекции или травматического повреждения.
Гель практически не всасывается, потому безопасен для лечения слизистой рта ребенка. Но вместе с тем низкая концентрация действующего компонента делает его не самым эффективным против сильного воспаления, после лечения может быть рецидив.
Асепта
Средство на основе прополиса, Асепта не является лекарственным препаратом. Он обладает умеренным противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим и противомикробным действием. Он отличается низкой стоимостью, но по эффективности значительно уступает другим гелям (Холисалу и Камистаду).
Солкосерил
Одним из наиболее востребованных гелей в стоматологии является Солкосерил. Это средство относится к лекарствам (в то время как многие другие выступают бальзамами), потому рекомендуется стоматологами для лечения таких неприятных патологий, как кандидоз полости рта, вирусный, травматический и язвенно-некротический стоматит.
Гель Солкосерил поможет избавиться от боли, действующие вещества в его составе стимулируют обменные процессы в пораженных тканях, что ускоряет регенерацию.
Холисал
Стоматологический гель Холисал отличается длительным действием, он обезболивает воспаленные десна на срок до 8 часов. Препарат может применяться для профилактики бактериальной и вирусной инфекции, когда есть факторы риска.
Холисал допустимо применять детям и женщинам в период грудного вскармливания.
Другие преимущества препарата Холисал:
Все противовоспалительные гели доступны в аптеках без рецепта врача, но каждый имеет ограничения к применению и риск побочных реакций. Важно не только хорошо ознакомиться с инструкцией, но и посетить врача для выявления основной проблемы в полости рта и назначения комплексного лечения.
Холисал: инструкция по применению
Сегодня среди рекомендаций стоматологов все чаще встречается гель Холисал. Что это за препарат и почему специалисты отдают ему предпочтение? Разберем подробнее в данной статье:
Холисал – применение и состав.
Почему Холисал считаю панацеей от многих стоматологических проблем.
Преимущества стоматологического геля.
Холисал: состав, форма выпуска
Холисал – современный стоматологический препарат с выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Свои уникальные лечебные свойства гель приобретает благодаря комбинации таких действующих веществ:
Масло аниса (1,6 мг в 1 г геля) – натуральное масло, которое успокаивающе действует на очаг воспаления и убивает патогенные микроорганизмы;
цеталкония хлорид (87,1 мг в 1 г геля) – антисептик широкого спектра действия;
холина салицилат (100 мкг в 1 г геля) – анальгетик, снимающий к тому же воспаление.
Вспомогательные компоненты: 50 мг глицерина, до 1 г воды, 390 мг спирта этилового, 20 мг гиэтеллозы, 1,5 мг метилоксибензоата, 0,8 мг пропилпарагидроксибензоата.
Чем данный состав так хорош?
Когда большинство стоматологических препаратов, которые используются местно, отличаются лишь поверхностным действием, гель Холисал проникает в глубокие слои слизистой оболочки рта. Это свойство гелю придает активное вещество холина салицилат. Образованный от салициловой кислоты компонент действует на очаг воспаления, блокируя воспалительные медиаторы в слизистой оболочки рта. Анальгезирующий компонент имеет легкую структуру, поэтому проникает в слои слизистой оболочки достаточно глубоко.
Гель Холисал действует одновременно на бактерии, грибки и вирусы, это универсальное свойство ему придает антисептик широкого спектра действия – цеталкония хлорид.
Выпускается средство в гелевой форме по 10 г в алюминиевых тубах, запечатанных картонных пачках.
Назначение геля Холисал
Стоматологи рекомендуют использовать Холисал при таких заболеваниях:
стоматит любой этиологии;
хейлит (воспаление губ);
оральный кандидоз (молочница слизистой рта);
красный плоский лишай в ротовой полости;
воспаление в капюшонах над зубами мудрости.
Также Холисал рекомендуется применять в таких случаях:
при повреждениях ротовой полости: от зубных протезов, травм, после операбельного вмешательства;
для обезболивания время прорезывания зубов.
Особые указания
Несмотря на массу преимуществ и высокую безопасность препарата, стоматологи все рекомендуют придерживаться нескольких правил:
Гель в больших дозах способен усилить действие антипиретиков, анальгезирующих и противовоспалительных лекарственных, поэтому особенно важно следить за дозой применяемого геля, если вы пьете подобные препараты.
Женщинам в период лактации и беременности, а также детям до 1 года гель рекомендуется применять с осторожностью.
Холисал: отзывы специалистов и пациентов
Что можно сказать о Холисале?
Только хорошее. Все специалисты из стоматологической отрасли отзываются о препарате только положительно. Негативные отзывы встречаются крайне редко, и, как правило, они от пациентов, которые допускали ошибки в попытках провести самолечение. К примеру, некоторые пациенты без предварительной консультации стоматолога начинают использовать средство, совершенно забывая о том, что воспаление во рту всегда имеет причину. В таких случаях применять только Холисал недостаточно, поскольку лечение будет малоэффективным и кратковременным. Следовательно, необходимо обнаружить причину и провести полноценную терапию во избежание рецидива болезни.
Какие преимущества отмечают врачи и пациенты?
Универсальность применения. Холисал выпускается в одной форме, что позволяет использовать его как взрослым, так и детям. Никаких возрастных ограничений, гель безопасен и эффективен для всех.
В нормальных дозах препарат инертен и не реагирует с другими средствами, что позволяет включить его в комбинированную терапию.
Отсутствие риска передозировки.
Отсутствие сахара в составе.
Препарат глубоко проникает в ткани, обеспечивая более сильное и продолжительное терапевтическое действие.
Холисал гель не влияет на психомоторное состояние пациента, поэтому его можно применять во время управления автотранспортом или при работе со сложными механизмами.
Гель применяется местно, что исключает ряд побочных эффектов, которые обычно могут возникнуть при применении пероральных препаратов.
Доступность и популярность. Холисал продается без рецепта, что поваляет без проблем приобрести его в любой аптеке.
Недостатки препарата
Недостатков у препарата очень мало, но о них тоже стоит сказать:
Специфический запах и привкус из-за наличия масла аниса в составе. К тому же этот эфирный компонент увеличивает слюноотделение, что часто влечет дискомфорт. Больше всех это ощущают младенцы, у которых появляется раздражение вокруг рта, течение слюны, влекущее захлебывание.
Холисал: инструкция по применению
Гель удобен в применении. Согласно оригинальной инструкции Холисал следует использовать так:
Как видите, инструкция сообщает только самое главное о применении, но методика использования геля в различных клинических ситуациях совершенно разная. Рассмотрим подробнее.
1. Применение Холисала при воспалении десен.
Гингивит и пародонтит – серьезные стоматологические заболевания, которые требуют комплексной терапии. Лечение стоит начинать с удаления отложений на зубах, затем необходимо пройти курсы полосканий антисептиками, включить в терапию Холисал и сменить обычные пасты на противовоспалительные.
Если стоматологический гель начать использовать сразу, не воздействия на причину воспаления, то эффект от такой терапии будет неоправданным. Более того, начав лечения с геля можно только усугубить ситуацию, переведя заболевание в хроническую форму.
Стандартно терапия гелем при воспалении десен длится не более 10 дней. Средство наносят дважды в сутки – в утреннее и вечернее время обязательно после еды, полосканий антисептиками и просушивания десен тампоном из марли. После процедуры не разрешается есть ближайшие 2 часа и пить 30 минут.
2. Холисал, применение при стоматитах
При герпетическом стоматите Холисал применяется исключительно для обезболивания эрозий. При афтозной форме стоматита применять гель нет смысла, поскольку заболевание возникает вследствие аллергии.
3. Применение геля во время прорезывания зубов
Взрослые, дети и подростки могут снимать дискомфорт от прорезывания зубов с помощью Холисала. Для обезболивания десен у младенцев применять гель не рекомендуется, поскольку анисовое масло стимулирует обильное слюноотделение, которое может повлечь раздражение и захлебывание.
Пораженный участок необходимо обработать средством, предварительно просушив слизистую тампоном из марли. Процедуру можно повторять около 3-4 раз в день. Данное лекарственное средство применяется только при отсутствии отечности щек, гноетечении и других серьезных осложнений.
Гель Холисал: аналоги и цены
Гель Холисал – цена на март 2017 г составляет около 370 рублей.
Польский препарат имеет прямой аналог – «Мундизель гель», однако его стоимость выше, а содержимое тубы составляет всего 8 гр.
Холисал или мундизал что лучше
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова»
Кафедра стоматологии ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва
Медикаментозное сопровождение альвеолита челюсти препаратом Холисал
Журнал: Стоматология. 2019;98(6): 58-64
Зорина О. А., Петрухина Н. Б., Борискина О. А. Медикаментозное сопровождение альвеолита челюсти препаратом Холисал. Стоматология. 2019;98(6):58-64.
Zorina O A, Petrukhina N B, Boriskina O A. Alveolar osteitis treatment using Holisal gel. Stomatologiya. 2019;98(6):58-64.
https://doi.org/10.17116/stomat20199806158
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова»
Цель работы — оценить эффективность применения препарата Холисал при лечении альвеолита. В исследование вошли 30 пациентов с диагнозом «альвеолит», с клинической симптоматикой по типу «сухой лунки» в возрасте от 25 до 69 лет. Пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе (n=15) пациенты получали лечение по стандартной методике с использованием йодоформной турунды. Во 2-й группе (n=15) пациенты после предварительного обучения применяли препарат Холисал 4 раза в сутки, самостоятельно вводя его в пораженную лунку. В обеих группах оценивали динамику клинических показателей, жалоб пациентов, биохимических показателей на 3, 5 и 10-е сутки после начала лечения. На основании совокупности проанализированных данных было установлено, что применение препарата Холисал для лечения альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки», эффективно, не уступает и даже имеет преимущества в сравнении с классической методикой ведения пациентов при лечении альвеолита.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова»
Кафедра стоматологии ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва
Альвеолит является одним из наиболее частых местных осложнений операции удаления зуба, развивается через 2—4 дня после удаления и характеризуется нарушением заживления лунки вследствие разрушения и/или отсутствия сгустка, присоединением инфекции и развитием выраженного болевого симптома различной силы [1, 2]. По разным данным, распространенность этого осложнения составляет до 35% от возможных постоперационных проблем [3—5]. В МКБ-10 и в литературе встречается еще несколько названий этого патологического процесса — альвеолярный остеит, «сухая лунка». Например, в работе J. Mamoun (2018) представлено такое описание «ненаучный термин «сухая лунка» — обнажение части или всей кости внутри лунки или по периметру в течение следующего дня или дней после удаления зуба по причине отсутствия первоначального стойкого сгустка крови или если края лунки не были укрыты слоем жизнеспособного, плотного, регенерирующего эпителия» [6]. Согласно клиническому опыту, такие различия в терминологии напрямую связаны со сроками и степенью выраженности воспалительного процесса.
К основным причинам, приводящим к развитию этого патологического состояния лунки зуба, относят несколько факторов: травматичное удаление зуба; воспалительный процесс в периапикальных тканях; эндодонтическое лечение и его осложнения, например повреждения зон фуркаций, перфорации корня; использование резорцин-формалинового метода лечения [7]. Помимо этого, важное значение имеют и такие факторы риска, как пол, курение, прием оральных контрацептивов [8].
Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор точный механизм развития этого патологического процесса неизвестен. Теория, предложенная H. Birn (1973) и получившая наибольшую распространенность, главным этиологическим механизмом в развитии альвеолита описывает местную фибринолитическую активность — провоспалительные медиаторы приводят к частичному или полному разрушению сгустка, это активирует плазминоген, который превращается в плазмин, что и вызывает полное разрушение сгустка за счет распада фибрина [9]. Однако другие исследователи ставят под сомнение этот механизм [6]. Хотя H. Birn и обнаружил корреляцию между фибринолитической активностью и альвеолитом, этот механизм может и не быть причинным, поскольку фибринолиз может увеличивать капиллярный кровоток в альвеоле, тогда как при альвеолите, наоборот, отмечается его остановка [8—13]. Таким образом, вероятно, причиной инициации и механизмом патогенеза альвеолита является идиопатическая ишемия. Наряду с этим пустая лунка является мишенью для резидентной микрофлоры рта, что в совокупности с попаданием остатков пищи способствует нарастанию силы воспалительного процесса [14].
В своей работе J. Choukroun и соавт. (2006) отмечают, что наиболее важную роль для обеспечения регенерации лунки после удаления зуба играют ангиогенез, иммунный статус — как общий, так и местный, рекрутирование циркулирующих стволовых клеток и обеспечение защиты раны с помощью эпителиального покрытия [15].
Для стимуляции роста последнего при лечении «сухой лунки» на протяжении длительного времени используют простой и доступный метод — тампонаду лунки йодоформной турундой до окончания эпителизации раны [16, 17]. Этот метод хотя и обладает доказанной клинической эффективностью, но не лишен значимых недостатков, среди которых аллергические реакции на компоненты турунды, необходимость обязательного и регулярного посещения врача-стоматолога для перевязок, дискомфорт пациента из-за специфического запаха йодоформа и, главным образом, отсутствие быстрого аналгезирующего эффекта.
В силу высокой распространенности такого осложнения операции удаления зуба, как альвеолит, и ряда недостатков классического способа лечения поиск новых препаратов и методов ведения таких пациентов по-прежнему актуален.
Сегодня на рынке медицинских препаратов представлено большое количество образцов для лечения заболеваний полости рта, которые обладают широким спектром действия на различные патологические процессы, в том числе на универсальную реакцию организма — воспаление. Удобная форма препарата также является немаловажным аспектом в пользу выбора.
Препарат Холисал («Jelfa», Польша) был разработан и представлен сравнительно давно и за это время уверенно подтвердил свою эффективность при лечении различных заболеваний рта. Согласно информации производителя, главными действующими веществами являются холина салицилат и антисептик цеталкония хлорид. В совокупности они оказывают местно-аналгезирующее (согласно инструкции, наступает через 2—3 мин, продолжительность составляет 2—8 ч), противовоспалительное и жаропонижающее действие за счет торможения активности циклооксигеназы, макрофагов и нейтрофилов, продукции интерлейкина-1 и угнетения синтеза простагландинов. Помимо этого, препарат обладает противомикробным и противогрибковым действием как в кислой, так и в щелочной среде, а гелевая адгезивная основа способствует развитию эффекта и длительному удержанию на слизистой оболочке действующих веществ.
Вышеописанные свойства и механизм действия Холисала позволяют предположить его эффективность при лечении такого местного осложнения удаления зуба, как альвеолит.
Цель исследования — оценить эффективность применения препарата Холисал при лечении альвеолита.
Материал и методы
Работу проводили в период с января по июнь 2019 г. в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России (Москва). В исследовании приняли участие 30 пациентов (15 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 25 до 69 лет с диагнозом K10.3 по МКБ-10 (альвеолит челюстей, альвеолярный остеит, «сухая лунка») с клинической симптоматикой альвеолита по типу «сухой лунки» после удаления одного зуба.
Дизайн исследования — проспективное открытое контролируемое исследование.
Критерии исключения были следующие: некомпенсированные соматические патологии; беременность или период лактации; инфекционные и онкологические заболевания; курение; аллергические реакции на медикаменты; системный прием любых медикаментов, в том числе из группы противовоспалительных средств (стероидных или нестероидных), антибиотиков в сроки не менее чем за 1 мес до предшествующего удаления; местное применение антисептиков для полости рта.
Перед включением в исследование пациентам были разъяснены цель и методика исследования, предложено для подписания информированное согласие. Пациенты, не понимающие цель исследования и не подписавшие формы согласия, в исследование включены не были. Также из исследования исключались лица, нарушавшие предписанный режим или отвечавшие критериям исключения.
Установление диагноза проводили на основании совокупности жалоб (боль острая, дергающая или ноющая в области удаленного зуба, усиливающаяся при приеме пищи или температурных раздражителях, возникшая в 1-е сутки после удаления зуба) и анамнеза. Все пациенты обращались на 2—3-и сутки после операции удаления зуба с жалобами различной степени выраженности.
При клиническом осмотре пациентов отмечали следующие признаки, характерные для альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки» (рис. 1): 
Рис. 1. Клинические примеры альвеолита. а — «сухая лунка»; б — лунка, заполненная некротизированным кровяным сгустком и остатками пищи. окружающие мягкие ткани отечны, гиперемированы, края раны без признаков эпителизации, лунка удаленного зуба без кровяного сгустка или с признаками его некротизации, в ряде случаев отмечались остатки пищи.
После промывания лунок 0,05% раствором xлоргексидина открывалась скелетированная кость без признаков луночкового кровотечения. Зондирование лунки в большинстве случаев было резко болезненно.
Далее пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе лечение пациентов проводили по классической методике с введением йодоформной турунды («ВладМива», Россия) в альвеолу. Во 2-й группе проводили введение препарата Холисал («Jelfa», Польша) в лунку удаленного зуба. После чего были даны рекомендации по самостоятельному использованию препарата.
Схема применения выглядела следующим образом: 4 раза в день, после тщательного полоскания рта обычной водой комфортной температуры, при помощи одноразового стерильного медицинского шприца объемом 2 мл и одноразовых стерильных канюль необходимо было вводить препарат Холисал в лунку до полного ее заполнения гелем. После чего рекомендовано было воздержаться от приема воды и пищи в течение 1 ч.
Пациенты обеих групп приглашались на контрольные осмотры на 3, 5 и 10-е сутки от начала лечения. Пациентам 1-й группы проводили перевязку (замену турунды) в каждое посещение, во 2-й группе проводили осмотр с целью оценки динамики процесса и выявления возможного развития осложнений. Следует отметить, что ни в одной из групп в течение всего срока лечения осложнений не возникло.
Эффективность лечения в различные сроки наблюдения (на 5-е и 10-е сутки) оценивали по субъективным данным (жалобы), результатам клинического осмотра и данным биохимических показателей крови пациентов.
Для оценки динамики воспалительного процесса у пациентов обеих групп определяли следующие биохимические показатели: уровень фосфатидилинозитов (ФИ) и арахидоновой кислоты (АК) и простагландинов Е2 (ПГЕ2) [5]. Забор крови пациента проводили в области переходной складки полости рта в количестве не менее 1 мл, после чего биологический материал направляли для анализа в лабораторию.
Содержание ФИ, АК, ПГЕ2 в крови пациентов с альвеолитом исследовали на 5-е и 10-е сутки после начала лечения. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы Statistica 12.0 («StatSoft Inc.», США).
Результаты и обсуждение
При анализе жалоб пациентов первое место занимал болевой симптом. У всех пациентов, принимавших участие в исследовании, различная по характеристике боль (острая, дергающая или ноющая) в лунке, возникшая на2—3-и сутки после удаления зуба, являлась основной причиной обращения к врачу-стоматологу, на втором месте среди предъявляемых жалоб оказалось наличие неприятного запаха изо рта. При этом большинство пациентов не отмечали нарушения общего состояния, в обеих группах при измерении температуры тела она была в пределах субфебрильной, что свидетельствовало об отсутствии выраженных системных изменений, требующих назначения антибиотикотерапии.
При контрольных осмотрах пациентов на 3-и сутки: в 1-й группе большая часть пациентов (60%, n=9) все еще отмечали болевой симптом как выраженный, остальные участники (40% (n=6)) — как умеренный. Неприятный привкус йода во рту и запах изо рта отмечали все пациенты 1-й группы, что непосредственно связано с применением йодоформной турунды. При осмотре турунда находилась на месте во всех случаях, отмечались загрязнения пищей ее верхнего слоя. Края раны во всех случаях были гиперемированы, отечны. Замену турунды осуществляли по стандартной методике, однако не проводили дополнительной антисептической обработки.
Во 2-й группе с препаратом Холисал только 5 пациентов отмечали выраженную болевую реакцию, 6 отмечали умеренную боль, а остальные 4 больных не отмечали каких-либо болевых ощущений на 3-и сутки от начала использования препарата. Жалобы на неприятный привкус во рту отметили только 20% (n=3). При осмотре лунки удаленного зуба у 80% (n=12) пациентов отмечалась наполненность гелем без признаков стороннего загрязнения. Данный факт можно объяснить режимом введения препарата — 4 раза в сутки, после предварительного полоскания водой при необходимости, что позволяет элиминировать, возможно, попавшие пищевые остатки. При опросе пациентов трудностей с самостоятельным введением препарата выявлено не было.
На 5-е сутки пациенты 1-й группы с йодоформной турундой в 6 случаях отмечали выраженную болевую реакцию, в 5 — умеренную боль и только 4 пациентов не предъявляли жалоб болевого характера в течение последних суток. Жалобы на привкус и запах изо рта по-прежнему сохранялись у всех пациентов 1-й группы, что могло быть связано со значительным загрязнением верхнего слоя турунды остатками пищи и налетом. В это посещение также меняли турунду на новую без дополнительной антисептической обработки. При проведении перевязки отмечали образование эпителия на внутренней стороне слизистой лунки, выраженного в той или иной степени, у всех пациентов.
Во 2-й группе, где применяли Холисал, динамика субъективных ощущений была значительно более выражена — только 5 пациентов отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 10 не отмечали каких-либо болевых или иных ощущений в течение как минимум последних 2 сут. Жалоб на органолептические свойства к этому периоду не поступало. При осмотре лунки у всех пациентов были заполнены гелем без сторонних примесей, отмечались выраженное сближение и эпителизация краев раны, уменьшение устья лунки. Слизистая оболочка вокруг сохраняла незначительную отечность и гиперемию только в 2 случаях.
В силу отсутствия объективных инструментов для измерения болевого симптома для оценки эффективности проводимого лечения мы сконцентрировали внимание на лабораторных показателях. Однако учет жалоб и результатов клинического осмотра осуществляли в каждый контрольный прием.
При анализе биохимических показателей до начала лечения у пациентов с диагнозом «альвеолит» содержание ФИ в крови отличалось от соответствующих показателей у здоровых лиц [5]. Это в свою очередь закономерно приводило к изменению концентрации АК, одного из основных продуктов метаболизма Ф.И. Анализ содержания ПГЕ2 также выявил значительное повышение показателей по сравнению со здоровыми лицами (табл. 1). 
Таблица 1. Биохимические показатели маркеров воспаления до лечения Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов с диагнозом «альвеолит» по типу «сухой лунки» достоверны (р Таким образом, местная локальная воспалительная реакция во рту имеет отображение на системном уровне, что позволило использовать эти параметры для объективизации оценки применения препарата Холисал при лечении пациентов с диагнозом «альвеолит».
Анализ биохимических показателей у больных альвеолитом на 5-е сутки после начала лечения показал, что содержание ФИ, АК, ПГЕ2 в цельной десневой крови достоверно снизилось по сравнению с исходным уровнем в обеих клинических группах (табл. 2). 
Таблица 2. Биохимические показатели маркеров воспаления на 5-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов 1-й и 2-й групп достоверны (р Однако более выраженное, статистически значимое снижение показателей наблюдалось во 2-й группе, где пациентам назначали препарат Холисал. В этот период еще не происходило удовлетворительной клинической регенерации лунки зуба, однако биохимические показатели имели выраженную положительную динамику. Вероятно, эти данные по уровню ФИ, АК, ПГЕ2 у пациентов 2-й группы в отличие от пациентов 1-й объясняются противовоспалительным эффектом препарата Холисал. Полученные биохимические показатели полностью коррелировали с субъективными данными пациентов при контрольных осмотрах.
При контрольном осмотре на 10-е сутки в 1-й группе с йодоформной турундой при сборе жалоб только 4 больных отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 11 не отмечали каких-либо болевых ощущений в течение последних суток. На данном этапе основной жалобой пациенты называли неприятный привкус и запах изо рта. Клинический осмотр выявил отсутствие у всех пациентов отечности и гиперемии слизистой около лунки, однако по-прежнему во всех случаях отмечалось загрязнение верхнего слоя турунды.
Во 2-й группе с Холисалом к этому сроку пациенты не предъявляли никаких жалоб. При осмотре края лунки были эпителизированы в 100% (n=15) случаев, у 80% (n=12) пациентов края были сведены максимально близко, однако сохранялся просвет для введения препарата.
Анализ биохимических показателей, проведенный на 10-е сутки от начала лечения, показал корреляцию с данными клинического осмотра и выявил высокую эффективность местного применения препарата Холисал при лечении альвеолита. Так, все исследуемые биохимические показатели во 2-й группе были на уровне нормальных значений или имели незначительное отличие, в то время как у пациентов 1-й группы показатели все еще превышали нормальный уровень по всем исследуемым позициям (табл. 3). 
Таблица 3. Биохимические показатели маркеров воспаления на 10-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у больных альвеолитом до и после лечения достоверны (р
Исходя из данных клинических осмотров и субъективных ощущений пациентов, снижение или полное устранение болевого симптома и воспалительного компонента происходило в 2—2,5 раза быстрее в группе пациентов, где применяли Холисал, по сравнению с группой стандартной методики ведения альвеолита. Это касается и показателей биохимических процессов — их динамика в группе с Холисалом была лучше по всем пунктам и коррелировала с клиническими данными (табл. 4, 5, 
Таблица 4. Динамика биохимических показателей на 5-е сутки от начала лечения 
Таблица 5. Динамика биохимических показателей на 10-е сутки от начала лечения рис. 2, 3). 
Рис. 3. Динамика показателей ПГЕ2 на 5-е и 10-е сутки по группам. Fig. 3. Dynamics of prostoglandin Е2 indices on the 5 th and 10 th days by groups. 
Рис. 2. Динамика показателей ФИ на 5-е и 10-е сутки по группам.
Подводя итоги исследования, необходимо отметить, что динамика субъективных ощущений в сторону улучшения у пациентов 2-й группы по сравнению с аналогичными в 1-й группе уже на 3-и сутки от начала лечения и далее в течение всего срока, по нашему мнению, связана с выраженным обезболивающим и антисептическим эффектом препарата Холисал. Локальное введение геля способствует непосредственному воздействию на очаг воспаления за счет подавления синтеза циклооксигеназы и простогландинов, ответственных за каскад реакции. При опросе самыми большими преимуществами участники исследования называли быстрое наступление обезболивающего эффекта и возможность использования Холисала в домашних условиях, что делает процедуру более удобной, хотя и требует предварительного обучения. Тем не менее трудностей с самостоятельным введением препарата не возникло ни у одного из пациентов.
Форма в виде геля способствует длительному нахождению в зоне введения, которое отмечали пациенты. С точки зрения клиницистов, этот эффект способствует пролонгации медикаментозного воздействия на лунку, что, несомненно, является большим плюсом.
Таким образом, на основании анализа клинического течения, субъективных показателей (жалоб пациентов, удобства самостоятельного применения) и данных биохимического исследования при применении препарата Холисал для лечения альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки», установлена его эффективность, не уступающая и даже имеющая преимущества в сравнении с классической методикой ведения пациентов при лечении данной нозологии.
Выводы
1. Применение препарата Холисал («Jelfa», Польша) в среднем в 2—2,5 раза быстрее устраняет болевой и воспалительный компоненты при лечении альвеолита, значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов уже с 1-х суток применения за счет регуляции каскадной воспалительной реакции на местном уровне.
2. На 10-е сутки в группе пациентов с Холисалом биохимические показатели ФИ, АК, ПГЕ2 снизились от исходных значений на 41, 18 и 9% соответственно против 32, 16 и 6% в группе стандартного лечения, что коррелирует с клинической эффективностью препарата.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.