холинергическая крапивница что это
Крапивница у взрослых: ее причины, симптомы и лечение.
Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.
Симптомы и проявления крапивницы
При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.
Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.
Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.
Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.
Клинические формы
По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.
Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.
По этиологии возникновения выделяют формы:
Факторы риска
Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:
Осложнения крапивницы
Отек Квинке или ангионевротический отек
Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.
Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.
Миокардит и гломерулонефрит
Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.
Анафилактический шок
При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.
Гнойное поражение кожи
Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.
Нужно ли обращаться к врачу
Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.
Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.
Диагностика и обследования при крапивнице
Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:
Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.
Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.
Лечение разных форм крапивницы
Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.
При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).
При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.
Участие пациента в лечении
Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.
При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.
Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.
Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.
Как попасть на прием к врачу
Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.
Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.
Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.
Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Крапивница-обзор
Крапивница-обзор
Аннотация
Введение
Клинические признаки и эпидемиологии
Крапивница протекает в виде возобновляющихся розовых или красных с бледным центром, сопровождающихся зудом. Волдыри преходящи, и при большинстве видов крапивницы длятся не более 24 часов. Размеры их от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Они склонны к слиянию с образованием бляшек. Волдыри, как правило, бледнее эритематозной окружающей кожи за счет кожного отека, сдавливающего посткапиллярные венулы. Волдыри могут быть круглыми или неправильной формы и могут возникать на любом участке кожи, в т.ч. на коже головы, ладоней и подошв. Зуд имеет максимальную интенсивность в вечернее и ночное время, а иногда вместо зуда больные испытывают жжение или покалывание. Крапивница встречается повсеместно и может проявиться в любом возрасте. Частота крапивницы в общей популяции колеблется от 1% до 5%.
Классификация
Классификация крапивницы чаще всего основывается на клинической характеристике, а не этиологии.
Таблица I. Классификация крапивницы
1. Обыкновенные крапивницы
1.2. Хроническая крапивница
1.3. Связаться крапивница
2. Физические крапивницы
2.4. Холинергическая крапивница
2.5. Вибрационный отек Квинке
2.6. Крапивница, вызванная физической нагрузкой
2.7. Адренергическая крапивница
2.8. Отсроченная от давления
2.9. Солнечная крапивница
2.10. Аквагенная крапивница
2.11. Холодовая крапивница
3. Специальные синдромы
3.1. Синдром Шницлера
3.2. Синдром Макла-Уэллса
3.3. Папулезно-бляшечная зудящая крапивница беременных
3.4. Уртикарный буллезный пемфигоид
К сожалению, часто бывает трудно определить этиологию и патогенез при отдельных случаях крапивницы и многие случаи остаются идиопатическими. Появление на протяжении 6 недель ежедневно или почти ежедневно симптомов крапивницы является несколько условным, но, тем не менее полезным периодом времени для разделения острой и хронической крапивницы. Отек Квинке может, и часто, сопровождает высыпания крапивницы. Однако, отек Квинке без крапивницы должен навести на мысль о его наследственной форме, что подтверждается дефицитом ингибитора C-1 и часто протекает с более серьезным вовлечением гортани. Другие категории крапивницы включают контактную крапивницу, уртикарный васкулит и физические крапивницы. Физическая крапивница, уникальная и часто изнурительная форма, результат определенного триггера. Подтипы включают аквагенную, холинергическую, холодовую, отсроченную от давления, дерматографизм, контактную тепловую и солнечную и вибрационную крапивницу.
Хроническая крапивница (ХК) определяется как развитие кожных волдырей, которые возобновляются на регулярной основе (обычно ежедневно) более 6 недель с отдельными обострениями продолжительностью от 4 до 36 часов. Симптомы могут быть очень серьезными и могут привести к ухудшению качества жизни. Кроме того, установление причинно-следственной связи затруднено, и многие случаи остаются идиопатическими. По некоторым оценкам, на физические крапивницы приходится примерно 35% всех случаев ХК, в то время как уртикарный васкулит составляет около 5%. Небольшой процент хронической крапивницы вызван инфекцией или псевдоаллергией. Хотя многие случаи ХК остаются как идиопатические, последние данные свидетельствуют о том, что значительная часть так называемой идиопатической крапивницы может иметь аутоиммунную этиологию. В целом, ХК чаще встречается у женщин с соотношением женщин и мужчин как 2:1.
Контактная крапивница (КК) определяется как развитие волдырей крапивницы на местах контакта внешнего агента с кожей или слизистой оболочкой. КК могут быть подразделены на аллергические (с участием IgE) или неаллергических (IgE-независимые) формы. IgE-опосредованная аллергическая контактная крапивница возникает у лиц, чувствительных к аллергенам окружающей среды, таким как травы, животные, или продукты или к профессиональным аллергенам, таким как латексные перчатки у медицинских работников. Аллергическая контактная крапивница возникает в результате прямого воздействия аллергена на кровеносные сосуды. Примером прямого воздействия на сосуды являются сорбиновая кислота при применении в области глаз, коричный альдегид в косметике и химические вещества из крапивы, которые включают гистамин, ацетилхолин и серотонин.
Провокационное тестирование для подтверждения диагноза физической крапивницы может быть выполнено в условиях офиса. Холинергическая крапивница может быть диагностирована с помощью дозированной физической нагрузки или горячей ванны. Высыпания при холодовой крапивнице могут быть вызваны с помощью теста с кубиком льда. Аквагенная крапивница может быть подтверждена с применением водных компрессов. Тестирование на крапивницу от давления может быть выполнено с применением 8-кг веса на бедре пациента.
Синдром Макла-Уэллса, аутовоспалительное расстройство, связанное с генными мутациями, сопровождается крапивницей, артралгией, прогрессивной нейросенсорной глухотой и амилоидозом.
Папуло-бляшечная зудящая крапивница беременных (PUPPP), также известный как полиморфный дерматоз беременных, является наиболее распространенным дерматоз, связанным с беременностью. PUPPP обычно протекает доброкачественно, со спонтанным разрешением в начале третьего триместра. Важно дифференцировать это расстройство от более серьезных пемфигоида беременных, буллезный пемфигоида, как расстройства, связанного с беременностью.
Этиология
К сожалению, в большинстве случаев ХК остается идиопатической. Последние данные показывают, что 35-50% случаев ХК связаны с аутоиммунными заболеваниями, в частности, присутствием аутоантител к высоким сродством к IgE постоянному фрагменту рецептора-1 (FceR1), расположенному на тучных клетках. Это приводит к хронической стимуляции эти тучных клеток и высвобождению вазоактивных медиаторов. Хотя кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) используется не широко, он позволяет выделить этих пациентов из остальных идиопатических случаев. ASST является модификацией алергологического кожного теста с использованием внутрикожного введения собственной сыворотки пациента с появлением волдыря при положительном тесте.
Кроме аутоиммунных причин, другими идентифицируемыми причинами при ХК являются IgE-зависимый, комплемент-опосредованный или с отложением иммунных комплексов механизмы. Иммунологические причины могут включать прямой выброс медиаторов из тучных клеток в ответ на вазоактивные стимулы, изменения системе простагландина (PG) в результате приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, пищевой псевдоаллергии (редко), и изменения в системе брадикинина в результате использования ингибиторов АПФ.
Существует ряд доказательств, что генетические факторы играют важную роль в патогенезе хронической крапивницы. В исследовании более 1300 пациентов с хронической идиопатической крапивницей, Asero обнаружил, что распространенность этого заболевания была среди родственников первой степени родства значительно выше, чем в общей популяции. O’Donnell и соавт. показали, что по сравнению с контрольными лицами, пациенты с хронической идиопатической крапивницей имеют повышенную частоту HLA-DR4 и HLA-D8Q. HLA-DR4 прочно ассоциируется с аутоиммунной хронической крапивницей.
Патогенез
Тучные клетки (ТК) являются основными эффекторными клетками крапивницы. ТК распределены по всему телу, но различаются по своей реакции на раздражители. Все ТК имеют высоко родственные IgE рецепторы (FceRIs), которые позволяют им участвовать в IgE-зависимых аллергических реакциях. Постоянная доменная область IgE, Се3, является основным местом взаимодействия с рецептором IgE. При образовании комплекса IgE и FceRI на тучных клетках и при связывании его с аллергеном происходит дегрануляция ТК, которая также происходит через множество других механизмов, в т.ч. сшивки смежной FceRI, связывание рецептора IgE-связан с аллергенов, анти-IgE и анти-FceRI антитела. Иммунологические стимулы, такие как опиоиды, С5а анафилотоксин и фактор стволовых клеток, а также нейропептиды, такие как субстанция P, могут вызвать дегрануляцию с помощью прямой стимуляции. Эти стимулы инициируют кальций и энергию в зависимости от действия, которые вызывают слияние гранул с медиаторами с клеточной мембраной, и высвобождением их содержимого. FceRI стимуляция также приводит к усилению активности синтеза и секреции провоспалительных медиаторов.
Аутоантитела к ТК могут также инициировать активацию комплемента с образованием C5a анафилатоксина ведущим к дегрануляции. Антитела IgG1 и IgG3 часто вовлекаются в активацию комплемента. IgG4 также иногда участвуют, но значительно реже. В связи с тем, что только кожные ТК имеют на своей поверхности рецепторы комплемента, отсутствующие в ТК легких, объясняется тот факт, что пациенты с тяжелой аутоиммунной хронической крапивницей не испытывают бронхоспазм. В дополнение к аутоантителам, вполне возможно, что другие факторы, в сыворотке или плазме крови могут также способствовать дегрануляции тучных клеток и возникновению крапивницы. Например, некоторые полагают, что только половина пациентов с положительным ASST способны индуцировать высвобождение гистамина из базофилов в пробирке. Некоторые полагают, что компоненты свертывания крови, в частности, тромбина, могут играть определенную роль. У пациентов с ХК сывороточные уровни тромбина были напрямую связаны с тяжестью крапивницы.
Диагностика и Обработка
Исследования показали, что подробного анамнеза пациента, как правило, достаточно для установления диагноза ХК. Хотя ASST полезен при дифференцировании некоторых случаев хронической аутоиммунной крапивницы от хронической идиопатической крапивницы, этот тест в настоящее время широко не используется. Если причина крапивницы не найдена, некоторые врачи рекомендуют скрининг для H. Pylori инфекции. Функциональные тесты для щитовидной железы и тесты на антитела к щитовидной железе необходимы только тогда, когда клинические данные свидетельствуют о наличии заболевания щитовидной железы. Пациенты с подозрением на УВ должны пройти биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз. Пациенты с отеком Квинке, но без крапивницы должны быть протестированы на уровни С4, измеренные для выявления дефицита С1-ингибитора.Уровни С1-ингибитора могут быть измерены, если уровень С4 является низким.
Различие между аутоиммунной хронической крапивницей и идиопатической хронической крапивницей является клинически важным, потому что пациенты, страдающие аутоиммунными формами, как правило, подвергаются более агрессивному лечению и более устойчивы к лечению. Sabroe др. показали, что у пациентов с аутоантителами волдыри крупней и с более широким распространением, более высокие баллы зуда, более системные симптомы и более низкие уровни в сыворотке IgE по сравнению с пациентами без аутоантител. Установление диагноза аутоиммунной хронической крапивницы является трудной задачей, потому что нет никаких надежных лабораторных тестов, чтобы помочь клиницисту. Уменьшение базофилов (basopenia) является общим признаком ХК и может быть полезно для скрининга на аутоиммунные формы болезни. Тем не менее, нет никаких удобных и воспроизводимых способов подсчета базофилов в периферической крови. К сожалению, надежный прямой тест на антитела не доступен, а результаты ELISA и immunobinding методов были разочаровывающими.
В настоящее время наиболее полезным тестом для оценки ХК является ASST. Образец собственной сыворотке пациента (собранной во время обострения) вводят внутрикожно в невовлеченную кожу предплечья. Физраствор и гистамин вводят одновременно. Результат положительный для аутоиммунных заболеваний, если диаметр волдыря в месте введения сыворотки на 1,5 мм больше, чем у пузырька от физраствора. Чувствительность этого теста оценивается в 65-81%, а специфичность 71-78%. Если наблюдается положительная реакция, результат должен быть подтвержден в тесте в пробирке (золотой стандарт. ASST также, было показано, может быть полезным в контроле за ходом лечения ХК.
Диагноз хронической идиопатической крапивницы устанавливается, когда пациент не имеет идентифицируемые с тучными клетками аутоантитела. У этих больных, вероятность идентификации основной причины крапивницы редка. Клинические признаки аутоиммунной хронической крапивницы являются неотличимыми от таковых при хронической идиопатической крапивнице.
Лечение
Основой лечения крапивницы являются общие меры по предотвращению или устранению триггеров и фармакотерапия. Терапия может быть разделена на терапию первой, второй и третьей линии.
Терапия первой линии
Эффективность АГП в борьбе с зудом и уменьшением количества волдырей хорошо известна, хотя не все пациенты будут реагировать. Из пациентов, получавших АГП в клиниках высокоспециализированной медицинской помощи, только 40% испытали полное исчезновение симптомов крапивницы. У некоторых пациентов АГП только уменьшали тяжесть зуда, количество и продолжительность волдырей. АГП являются наиболее эффективными, если принимать ежедневно, а не по мере необходимости.
АГП-1 (блокаторы антигистаминных рецепторов 1-го типа)редко используются в качестве монотерапии, из-за их неблагоприятного профиля эффектов, который включает седативные и антихолинергические эффекты. Они могут быть полезны в дополнительной терапии, особенно у пациентов с нарушением сна. Многие считают, что профиль нежелательных эффектов у пациентов с тяжелой крапивницей ослабляется и становится менее заметным, если препарат используется долго (ежедневно в течение более 1 недели). Однако, это не было показано в хорошо проведенных исследованиях.
Разработан ряд АГП-1 второго поколения: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин и мизоластин. Основным преимуществом антигистаминных препаратов второго поколения является отсутствие значительных ЦНС и антихолинергических побочных эффектов. Хотя антигистаминные препараты часто назначаются в дозах, превышающих рекомендованные в листке-вкладыше в попытке добиться дополнительных антиаллергенные и противовоспалительное действие, нет никаких доказательств в поддержку этой практики (Последние западные стандарты рекомендуют увеличивать разовую дозу АГП второго поколения в 4 раза при неэффективности терапевтической). Фексофенадин является уникальным среди АГП-2, т.к. является липофобных и не проникает через гематоэнцефалический барьер головного мозга и поэтому может быть предписан в дозах до 360 мг в день без риска седативного эффекта.
Дезлоратадин является активным метаболитом лоратадина и имеет более мощные антигистаминные и противовоспалительные свойства, чем лоратадин. Цетиризин является активным компонентом гидроксизина с подобными эффектами, но с меньшим седативным эффектом. Левоцетиризин является активным энантиомером цетиризина и более мощным, чем цетиризин. Мизоластин, который недоступен в США, следует использовать с осторожностью у пациентов, принимающих ингибиторы цитохрома Р450 (CYP), такие как циметидин, циклоспорин (циклоспорин), и нифедипин, т.к. может развиться сердечная аритмия (QT пролонгации).
АГП-2 (блокаторы антигистаминных рецепторов 2-го типа). Поскольку 15% гистаминовых рецепторов в коже относятся ко 2-му типу, то они могут у некоторых больных с ХК быть неплохим дополнением к АГП-1. АГП-2 не должны быть использованы как монотерапия, т.к. они имеют лишь минимальные эффекты на зуд. К АГП-2 относятся циметидин, ранитидин, низатидин и фамотидин. В целом, данные, подтверждающие эффективность АГП-2 ограничены.
Терапия второй линии
Если симптомы крапивницы не контролируются только АГП, следует перейти ко второй линии терапии, в т.ч. к фармакологическим и нефармакологическим методам. Результаты фототерапии с УФ-светом или фотохимиотерапии (псоралена плюс ПУВА) были неубедительными, хотя некоторые исследования показали увеличение эффективности для ПУВА при физических крапивницах, но не ХК. Исследования расслабляющих процедур также оказались неубедительными. Некоторые классы лекарственных средств могут быть полезными в терапии второй линии, в т.ч. антидепрессанты, кортикостероиды, антагонисты кальциевых каналов, левотироксин добавки натрия, антагонисты лейкотриеновых рецепторови множество других лекарств.
Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант доксепин обладает сильной активностью антагониста Н 1 и Н 2 –антигистаминных рецепторов и более эффективен и менее седативен, чем дифенгидрамин в лечении хронической крапивницы. Однако, Goldsobel и соавт. сообщили, что седативный эффект доксепина ограничивает полезность этого антидепрессанта. Благодаря своим седативным свойствами доксепин работает лучше всего и его принято назначать на ночь. Кроме того, поскольку доксепин метаболизируется системой CYP, следует использовать с осторожностью или избегать у пациентов, принимающих другие препараты метаболизируемые этим ферментом, такие как циметидин, эритромицин, и циклоспорин. Доксепин может быть особенно полезным у пациентов с ХК и при сопутствующей депрессии. Несмотря на то, что дозировка доксепина для лечения депрессии может варьировать от 25 до 150 мг в день, при ХК его рекомендуется назначать не более 10-30 мг в сут. Миртазапин является антидепрессантом, который демонстрирует значительное влияние на H 1 рецепторы и обладает противозудным эффектом. Сообщалось об эффективности миртазапина дозе 30 мг / сут. в некоторых случаях физической крапивницы и при крапивнице с отсроченным давлением.
Кортикостероиды. Короткие курсы системных кортикостероидов (СГКС) может быть предписан при тяжелых крапивницах, когда пациент нуждается в быстром и полном контроле заболевания. Хотя нет никаких сомнений по поводу эффективности СГКС, длительная терапия не может быть рекомендована в связи с вероятностью развития толерантности и многочисленных побочных эффектов, такие как гипергликемия, остеопороз, язвенная болезнь и гипертония. Если больной нуждается в длительной терапии СГКС, то необходимо использовать самую низкую эффективную дозу и подключить препараты, снижающие риск побочных эффектов.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР). Лейкотриены (C4, D4, E4) являются мощными медиаторами воспаления, участвующими в формировании волдырей у пациентов с ХК и у здоровых лиц. АЛР, такие как монтелукаст, зафирлукаст, и зилеутон превосходят плацебо при лечении пациентов с ХК. АЛР, такие как монтелукаст, могут быть эффективными в борьбе с ХК у пациентов, которые не отвечают ни на один из АГП. Имеются также сведения, что АЛР могут предотвратить НПВП-индуцированные обострения у пациентов с ХК. Другое исследование показало, что монтелукаст в сочетании с дезлоратадином превосходил монотерапию дезлоратадином при ХК. Bagenstose др. [86] также сообщил, что добавление зафирлукаста к цетиризину было значительно более эффективным, чем монотерапия цетиризином в лечении пациентов с ХК и положительным тестом ASST положительным, но не у больных с ХК и отрицательным тестом ASST. Несмотря на эти многообещающие результаты, использование АЛР при крапивницеы остается спорным и не все испытания показали благотворное влияние. Например, в недавнем двойном слепом, плацебо-контролируемом, перекрестном исследовании 52 пациентов с ХК, монотерапия зафирлукаст 20 мг два раза в день не оказалась значительно выгодной по сравнению с плацебо.
Нифедипин. Сообщалось об его эффективности в уменьшении зуда и высыпаний у пациентов с ХК при использовании отдельно или в сочетании с АГП. Многие специалисты, однако, нашли клинический эффект нифедипина неутешительным. Предположительно механизм действия заключается в модификации притока кальция к кожным тучным клеткам. Нифедипин может быть разумным вариантом у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, особенно если пациент принимает ингибиторы АПФ или комбинированную терапию, которая включает ингибитор АПФ и альтернативный антигипертензивный препарат.
Терапия третьей линии
Плазмаферез. Плазмаферез, как сообщается, может быть полезным в лечении тяжелой хронической аутоиммунной крапивницы. В одном из докладов плазмаферез облегчил симптомы у 6 из 8 пациентов с тяжелой, резистентной к терапии аутоиммунной хронической крапивницей. Однако, этот метод не может быть использован на долгий срок в качестве монотерапии. Одного плазмафереза недостаточно, чтобы предотвратить повторное накопление гистамин-рилизинг аутоантител и метод должен быть изучен в сочетании с использованием иммунодепрессантами.
Будущее
Заключение
Крапивница может быть диагностирована на основании клинических проявлений без обширного лабораторного исследования и может быть классифицирована как идиопатическая после исключения аллергических, инфекционных, физических и связанных с лекарствами причин. Анамнез и клинический осмотр имеют решающее значение, в то время как неориентированное лабораторное обследование, как правило, бесплодно Если острая крапивница часто имеет определенные причины (продукты питания, лекарства, вирусы), то ХК имеет удручающую тенденцию оставаться идиопатической. 35-40% хронической идиопатической крапивницы имеет аутоиммунную этиологию, при которой тест ASST является чувствительным и специфичным для установления гистамин-рилизинг аутоантител. Эти пациенты с аутоиммунной ХК нуждаются в более агрессивных курсах терапии. Неседативные H 1 АГП представляют терапию первой линии для крапивницы, а затем следуют комбинации H 1 АГП с другими препаратами, такими как седативные АГП, антидепрессанты, или антагонисты лейкотриеновых рецепторов. При тяжелой, резистентной ХК возможно применение коротких курсов СГКС с последующей терапией иммунодепрессантами.