холедох что это такое какой размер норма

УЗИ и камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – патология, связанная с образованием камней (конкрементов) в просвете желчного пузыря или протоков. Длительное время камнеобразование может никак не проявлять себя клинически, симптомы проявляются только тогда, когда камень перекрывает просвет протока и развивается желтуха. В других случаях камни в желчном пузыре могут сопровождаться субъективным дискомфортом в правом подреберье, а иногда становятся причиной острого приступа холецистита.

Большинство камней становятся случайной диагностической находкой во время обследования по поводу других заболеваний, лишь четверть пациентов обращается с жалобами на периодические или острые боли в животе. Самый простой, но информативный метод выявления конкрементов в желчных путях – ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет определить состояние желчного пузыря и протоков, а также определить размеры и местоположение камней.

Желчный пузырь и протоки: норма и патология на УЗИ

При ультразвуковом сканировании желчный пузырь выглядит как мешочек вытянутой грушевидной формы. Его положение, форма и величина вариабельны. В строении органа выделяют дно, тело и шейку.

Толщина стенки желчного пузыря в норме составляет не более 3 мм при исследовании на голодный желудок, а при тугом наполнении желчью (после еды, особенно жирной) – 1 мм. Ее утолщение может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, причиной которого могут быть как заболевания самого органа (острый или хронический холецистит), так и другие патологии (сердечная недостаточность, болезни печени, снижение уровня белка в крови и др.). Об остром воспалительном процессе в желчном пузыре говорят в случаях, когда вокруг него визуализируется небольшое количество жидкости, а сама стенка органа становится неоднородной, «рыхлой».

Шейка пузыря плавно переходит в пузырный проток, он в дальнейшем сливается с общим печеночным и образует общий желчный проток (холедох, ductus choledochus). В свою очередь, холедох открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области большого дуоденального сосочка, куда и поступает желчь. Нормальный диаметр общего желчного протока в начальных отделах составляет не более 6 мм.

Камни образуются в желчном пузыре из-за изменения состава выделяемой желчи. Во время ультразвукового сканирования они определяются как яркие структуры, от которых отходит акустическая тень, сам пузырь при этом нередко увеличивается в размерах, становится растянутым. Количество, размеры и местоположение камней в пузыре может варьировать в широких пределах. В случаях, когда орган на 100% заполнен конкрементами, говорят об «отключенном» желчном пузыре, т.е. он более не способен выполнять свои функции.

Камни меняют свое положение в пузыре в зависимости от положения тела пациента. Чтобы определить смещаемость камня и провести дифференциальную диагностику с пристеночным полипом, врач ультразвуковой диагностики выполняет исследование в нескольких положениях пациента: лежа на спине, на левом боку. Однако некоторые камни могут быть плотно фиксированы к стенке желчного пузыря из-за выраженного воспалительного процесса вокруг.

Особенно опасны камни, которые вклинены в область шейки или локализуются в просвете общего желчного протока, это может стать причиной механической желтухи – состояния, при котором нарушается естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку и происходит интоксикация организма билирубином.

Подготовка

Подготовка к проведению УЗИ брюшной полости.

За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты: черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, бобовые, молочные продукты, алкоголь, газированные напитки, сладкие хлебобулочные изделия.

Последний прием пищи перед исследованием должен быть легким и не позднее, чем за 8-12 часов до процедуры.

За 3 часа до обследования не пить жидкости.

Если есть проблема с повышенным газообразованием или запорами: за 2 дня до УЗИ рекомендуем принимать препарат «Эспумизан» (2 раза в день по одной капсуле) или активированный уголь (2 раза в день по 4 таблетки). При запорах за 1 день до исследования очистить кишечник: поставить клизму или принять мягкое слабительное, или поставить глицериновую свечку, или воспользоваться микроклизмой «Микролакс».

При остром болевом приступе исследование проводится без какой-либо подготовки.

Дальнейшая тактика

При выявлении конкрементов в просвете желчного пузыря следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечебная тактика бывает двух типов: консервативная и хирургическая. В первом случае пациенту следует постоянно придерживаться специальной диеты (из рациона исключается жирное, копченое, жареное, кофе, какао, шоколад и некоторые другие продукты) и могут быть назначены специальные препараты для растворения камней. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство.

Операции бывают нескольких типов и зависят от локализации камней. В случаях, когда конкременты находятся в желчном пузыре, проводится лапароскопическая или открытая холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Если же камень расположен в желчном протоке, выполняют одну из разновидностей паппиллосфинктеротомии (рассечение большого дуоденального сосочка) или холедохотомию (рассечение общего желчного протока и удаление конкремента).

Источник

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник

Холедох – что это такое, изменения, нормы УЗИ

Многие больные узнают, что такое холедох в желчном пузыре, после диагностического обследования на основе болей в правом подреберье. Дело в том, что распространенный симптом может быть признаком патологии желчевыводящих путей. Основной локализацией изменений является общий желчный проток, который называется холедохом. Его поражение чревато развитием воспаления и застоем желчи, а также осложнениями, которые вызывают опасение за здоровье и жизнь больного.

Физиология и строение общего желчного протока

Желчевыведение – сложный процесс, который осуществляется гепатобилиарным трактом. В его состав входят желчный пузырь и протоки. Желчевыводящие пути берут начало на поверхности гепатоцитов (печеночных клеток) в виде тончайших бороздок – желчных капилляров. В них скапливается желчь и продвигается по внутрипеченочным путям. Их в печени 2 – правый и левый. Соединяясь, они образуют общий печеночный проток.

Желчевыводящий путь, который отходит от желчного пузыря, называется пузырным. Он сливается с печеночным и образует основной желчный проток. Это так называемый холедох, в котором выделяют 4 отдела:

Дополнительно выделяют экстрамуральную часть, так называют верхнюю границу основного желчного протока, в месте объединения печеночного и пузырного протока. Стенка состоит из мышечных волокон, которые на выходе из поджелудочно-печеночной капсулы образуют сфинктер Одди. В глубоких слоях стенки терминального отдела залегают железы. Они вырабатывают слизь, которая у некоторых больных провоцирует появление полипов и аденом.

Информация об анатомии интрамурального отдела различная. В большинстве случаев холедох соединяется с панкреатическим протоком, образуя V-образную ампулу, которая открывается в дуоденальное пространство складкой из слизистой ткани (фатеровым сосочком). В 30 % случаев главный желчный и панкреатический протоки открываются в 12-перстную кишку по отдельности.

Физиологическая роль основного желчного протока заключается в обеспечении транспортировки желчи из печени и желчного пузыря в начальный отдел кишечника. В норме его длина составляет 6–8 см, диаметр – 3–6 мм.

Патологические изменения

По ряду причинных факторов в желчном протоке наблюдаются различные отклонения, связанные с изменением размеров диаметра, толщины стенки. Чаще всего встречается дилатация – это расширение холедоха, которое возникает одновременно со стенозом (сужением) отдела, расположенного ниже.

В протоке развиваются следующие патологические процессы:

Изменение размеров общего протока является приспособительной реакцией в ответ на нарушение работы билиарной системы. Если основной желчный путь расширен, значит, существует патология печени или желчного пузыря. Чтобы не допустить дальнейшей метаморфозы, проводят диагностику для определения причины изменений и их лечения.

Методы обследования

Диагностические мероприятия начинаются с проведения анализа мочи и крови. Увеличение числа лейкоцитов и повышенное значение СОЭ указывают на наличие воспаления.

Для объективной оценки состояния билиарной системы используют метод, который является «золотым стандартом» диагностики – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно рассмотреть степень поражения желчных протоков, изменение их структуры и размеров.

Но мелкие камни и некоторые части протока могут не визуализироваться, необходимо обследовать пациента любыми дополнительными способами. Для этого чаще всего назначают:

В совокупности методы дают возможность изучить труднодоступные места и выявить причину плохой проходимости протока.

Нормальные УЗИ характеристики у взрослых

Ультразвуковое сканирование является одним из самых информативных методов изучения состояния общего желчного протока. Его проводят одновременно с УЗИ желчного пузыря. Во время исследования основной проток визуализируется не полностью – это норма. При поперечном сканировании он определяется, как овальная гипоэхогенная структура.

Возрастные изменения приводят к уплотнению стенки протока, поэтому у пожилых людей степень эхогенности повышается. Удаление желчного пузыря никак не влияет на размеры желчевыводящих путей. Исключением является повреждение протоковой системы во время операции. В норме желчный проток имеет эластичную структуру без дополнительных образований.

Диаметр общего желчного путя в разных местах отличается, значит, измерения целесообразно проводить на нескольких участках:

В научных статьях на профессиональных медицинских сайтах есть комментарии врачей о применении новой усовершенствованной методики – эндоскопической ультразвуковой диагностики. Это исследование протоковой системы с помощью эндоскопического зонда с датчиком УЗИ на конце. Он вводится через 12-перстную кишку и позволяет исследовать отделы, которые при традиционном способе не видны. Это изобретение ценно для проведения точной диагностики холедохолитиаза и опухолевого поражения в ретродуоденальной части канала.

Причины заболеваний холедоха

Изменениям общего желчного протока предшествуют патологические процессы билиарной системы, причиной которых является:

Наличие данных факторов приводит к изменению состава желчи и образованию камней, появлению воспалительной реакции, которая распространяется на поверхность общего желчного протока. Иногда проблемы появляются в результате врожденных аномалий протоковой системы.

Постепенно размеры холедоха увеличиваются, возникает риск закупорки путей для вывода желчи. Серьезная ситуация возникает, если канал расширен, а болезнь протекает без симптомов. Состояние постепенно ухудшается и может привести к опасным осложнениям – панкреонекрозу и другим тяжелым заболеваниям органов брюшной полости.

Патологии и методы их лечения

По статистике, у 50 % больных, обратившихся за медицинской помощью, выявлены заболевания органов пищеварительной системы, из которых более половины – это патологические изменения желчевыводящей системы. Холедох взаимодействует с печенью и желчным пузырем, поэтому в него легко проникают камни или бактерии. Это приводит к поражению стенок и его вовлечению в общий патологический процесс.

К самым распространенным заболеваниям относятся:

К нарушению функционирования могут привести травмы, наличие инородного тела в брюшной полости, гематома в области желчевыводящих протоков, рассечение холедоха в ходе оперативного вмешательства. Иногда в канале диагностируют опухолевые разрастания. Чаще всего это метастазы, рак холедоха практически не встречается.

Стриктуры желчных путей

Рубцовые разрастания, которые приводят к сужению (стриктуре) протока, в основном появляются после операции по удалению желчного пузыря. Но частота травм после лапароскопической холецистэктомии не превышает 1 %, поэтому это редкая причина. Чаще всего стриктуры появляются:

Стриктуры затрудняют отток желчи, но это состояние может не проявляться годами. При критическом сужении больного беспокоит беспричинный зуд кожи, повышается температура тела. Со временем обнаруживаются признаки механической желтухи. Кожа становится желтой, кал светлым, а моча темного цвета.

Консервативными методами восстановить просвет не получится. Расширение протока требует хирургического лечения, которое проводится следующими способами:

Пациент должен обратиться к хирургу-гепатологу при первых подозрениях на сужение протоковой системы. Промедление чревато развитием опасных последствий. Длительная задержка желчи в печени приводит к повреждению гепатоцитов и развитию билиарного цирроза. При инфицировании застойного секрета развивается холангит. Острая форма воспаления может стать причиной абсцесса печени, заражения крови (сепсиса).

Холедохолитиаз

Причиной появления камней в желчевыводящих протоков может стать перемещение конкрементов вместе с желчью из пораженного желчного пузыря. У некоторых больных камни образуются в холедохе. Почему это происходит, объясняется литогенностью желчью, которая сохраняется даже после того, как был удален пузырь. Спровоцировать патологию могут стриктуры, кисты, полипы, глистные инвазии.

При холедохолитиазе в холедохе наблюдается повышение давления, в результате чего камень небольшого размера может мигрировать по протоку. Острые края конкремента раздражают стенки, вызывая воспаление, отек, а иногда – полную закупорку. В результате холедох расширен, эвакуация желчи затруднена. Это значит, что появляется среда, благоприятная для размножения бактерий.

Если камень в желчном протоке небольшого размера, он может свободно перемещаться в 12-перстную кишку и не вызывать неприятных ощущений. Наличие крупных конкрементов сопровождается следующими проявлениями:

При подозрении на холедохолитиаз проводится ультразвуковая диагностика и чреспеченочная холангиография. С помощью этих методов подтверждается диагноз, выявляется количество, размеры и локализация конкрементов.

Лечение заключается в удалении камней. Сделать это можно в ходе хирургической операции – лапаротомии или лапароскопии. При большом размере твердых образований назначается холедохотомия. Это вскрытие желчного протока с последующим очищением от камней. При рецидивах заболевания проводят удаление желчного пузыря, после чего основной проток приходит в норму.

Лечебные манипуляции не принесут желаемого результата без соблюдения диеты и ограничения физической нагрузки. Пациентам рекомендуют исключить из рациона жирные, острые, жареные блюда, ограничить соль, кислые сорта фруктов, сырые овощи. Составлять ежедневное меню, придерживаясь списка продуктов, рекомендуемых диетой №5 по Певзнеру.

Холангит

Воспалительный процесс в холедохе появляется по следующим причинам:

Острое воспаление сопровождается яркой клинической картиной. У пациента резко повышается температура до 40 градусов, появляется выраженная боль в области правого подреберья, по интенсивности схожая с печеночной коликой. Через время присоединяется желтуха, головные боли. Возможна тошнота, рвота, а также кожный зуд. Хроническая форма холангита характеризуется длительным течением с чередованием периодов ремиссий и обострений.

Пациенты с холангитом лечатся в условиях стационара. Терапия включает назначение лекарственных препаратов:

Если консервативные методы не дают положительных результатов, проводится оперативное лечение. В ходе хирургического вмешательства холедох расширяют, а камни удаляют. При затяжном течении выполняется полостная операция с удалением отмерших участков желчевыводящих путей.

Профилактика

Чтобы предотвратить расширение основного желчного протока, стоит придерживаться простых правил:

В целях профилактики образования камней рекомендуется прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые растворяют конкременты на начальной стадии их появления. Чтобы выявить патологические изменения холедоха, желательно 1 раз в год проводить УЗИ желчного пузыря. Ранняя диагностика поможет не допустить дальнейшего развития и увеличит шансы на полное выздоровление.

Источник