холангит у кошек что это
Холангит у кошек
Холангит у кошек – это воспаление желчных протоков. Основным симптомом этого заболевания является расстройство пищеварения. Причиной холангита могут быть и патогенная микрофлора, попадающая из двенадцатиперстной кишки в результате перенесенных инфекционных и паразитарных инфекций, и пищевые токсикоинфекции, и иммуноопосредованные процессы.
Холангит достаточно часто диагностируется у кошек. Различают несколько типов заболевания.
В начале заболевание может протекать бессимптомно. Затем появляется вялость, отказ от еды, рвота, снижение массы тела, асцит, иктеричность слизистых оболочек.
При лабораторных методах исследования в биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня щелочной фосфатазы, желчных кислот, гипербилирубинемия.
При ультразвуковом обследовании — утолщение стенок желчного пузыря, холестаз — нарушение оттока желчи, изменение эхогенности самой паренхимы печени и т.д.
Холангит необходимо дифференцировать от липидоза печени (встречающийся у кошек с ожирением), состояния вызванные токсическими поражениями печени, вирусным перитонитом кошек, токсоплазмозом, портосистемными шунтами, бартонеллезом.
После тщательного обследования кошки, проводят терапию, направленную на устранение причин вызвавших холангит и способствующую поддержанию нормальной работы печени и оттоку желчи. В более тяжелых случаях, когда животное отказывается от еды, выраженной слабости и интоксикации – рекомендовано стационарное лечение холангита у кошек. Применяют антибиотики, симптоматическую и инфузионную терапию.
Синдром холангита кошек
Синдром холангита кошек
Холангит – воспаление желчных протоков, проявляющееся расстройством пищеварения и желтухой.
Основная причина воспаления желчных путей — микрофлора, которая проникает со стороны двенадцатиперстной кишки через желчный проток, воротную вену и печеночную артерию. Часто заболевание возникает как осложнение инфекционных (колибактериоз, сальмонеллез) и паразитарных (фасциолез, дикроцелиоз, эймериоз) заболеваний. Способствуют развитию болезни неполноценность рационов, особенно по витамину А, а также кормовые токсикозы.
Холангит у кошек встречается относительно часто и очень отличается от заболеваний печени у собак. Лечить его может быть довольно трудно, особенно если причина заболевания точно не известна.
У кошек различают три основных типа холангита:
Нейтрофильный холангит вызывается бактериальной инфекцией в печени, приводящей к воспалению. Обычно развивается в результате миграции бактерий до желчных протоков из тонкой кишки. Заболевание иногда наблюдается одновременно с воспалением поджелудочной железы и кишечника.
Лимфоцитарный холангит имеет неинфекционную природу, хотя также приводит к воспалению. Причина точно неизвестна, возможно заболевание связано с нарушениями в иммунной системе кошки (иммуно-опосредованное заболевание).
Лимфоцитарный холангит проявляется типичными хроническими изменениями в тканях, прогрессирующими в течение нескольких месяцев или лет, и вначале может протекать бессимптомно. Заболевание чаще встречается у более молодых и персидских кошек. Патофизиологические механизмы его развития неизвестны, однако предполагают, что они иммуно-опосредованные.
В третьем случае болезнь развивается на фоне описторхоза, паразитарного заболевания.
Железы внутренней секреции
Клинически заболевание может проявляться сонливостью, потерей аппетита, рвотой, снижением массы тела, вздутием живота вследствие выпота в брюшную полость. При пальпации и перкуссии выраженная болезненность в области печени. В большинстве случаев появляются признаки механической желтухи вследствие затруднения оттока желчи. Однако иногда состояние кошки совершенно не соответствует диагнозу, а аппетит даже усиливается.
Характерные диагностические признаки холангита — повышение уровня щелочной фосфатазы; гипербилирубинемия; повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови. В некоторых случаях возможна нейтрофилия со сдвигом влево.
При ультразвуковом исследовании можно выявить утолщение стенки желчного пузыря и застой желчи. Однако, иногда ультразвуковая картина совершенно нормальна. В некоторых случаях ткань печени гиперэхогенна. Если происходит застой желчи, могут увеличиваться эхогенность или размеры общего желчного протока.
Дифференциальный диагноз
УЗИ желчного пузыря
Основа лечения холангита у кошек— правильно подобранная антибактериальная терапия. Поскольку инфекционные агенты чаще всего поступают из желудочно-кишечного тракта, оптимальным выбором будет мощный антибиотик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием и активный в отношении анаэробов. Желательно, чтобы этот антибиотик выводился преимущественно с желчью.
Традиционно лечение начинают с назначения кортикостероидов, как для подавления воспаления и, тем самым, — иммуно-опосредованного повреждения печени, так и для защиты от развития фиброза.
Помимо основного лечения холангита у кошек могут быть эффективны поддерживающие или дополнительные методы лечения:
Жидкости и электролиты следует выбирать в соответствии с профилем электролитов. Для регидратации и поддержания состояния в начальном периоде следует назначать кристаллоиды. Если нарушение функции печени у кошки более выраженное, или развился цирроз, возможно наличие гипопротеинемии. В этих случаях (обычно сопровождающихся асцитом) рекомендуется лечение коллоидами.
В печени вырабатываются факторы свертывания крови; когда ее функция нарушается, появляется риск развития коагулопатии (нарушение свёртываемости крови). При холестазе (застой желчи) нарушается всасывание витамина К в кишечнике, что дополнительно усугубляет нарушение свертывания крови.
Назначают при застое желчи, не сопровождающемся обструкцией внепеченочных желчных путей.
Рекомендуется сбалансированная диета, содержащая умеренное количество высококачественного белка, если только у кошки не развивается симптомов печеночной энцефалопатии. Последнее при холангите наблюдается редко, хотя при тяжелом хроническом течении его учитывают в дифференциальном диагнозе, если у кошки появляются поведенческие или неврологические нарушения.
При длительном голодании может потребоваться установить назоэзофагеальную или эзофагостомическую трубку. Если кошка отказывается от пищи в течение 3 дней, следует начать активное дополнительное кормление.
Основные симптомы и методы лечения холангита у кошек
Воспалительный процесс, развивающийся в области желчных протоков, именуется холангитом. Данная патология характеризуется развитием желтухи и диспепсическими расстройствами. Базовой причиной развития холангита является патогенная бактериальная микрофлора, проникающая из области двенадцатиперстной кишки сквозь проток, артерию печени и воротную вену.
Наиболее часто воспаление желчных путей диагностируют не как самостоятельную патологию, а как осложнение, возникшее на фоне опасных инфекционных болезней – сальмонеллеза или колибактериоза.
Причиной развития холангита могут быть и паразитарные инвазии – фасцилезы, дикроцелиозы и эймериозы. Не редко диагностируют воспаление протоков желчного пузыря на фоне дефицита витаминных и минеральных комплексов, а также в результате пищевых отравлений.
Патология достаточно часто поражает домашних кошек и имеет разительные отличия течения от болезней печеночных структур у других домашних питомцев – собак. Необычайно важно установить точную причину возникновения заболевания, что в дальнейшем позволит назначить максимально правильное лечение.
Причины развития патологии
Холангит кошек выражается в процессе воспалительного характера, расположенного в области так называемого билиарного дерева, сформированного из желчных протоков печени. Воспаление является достаточно часто диагностируемым именно у домашних кошек, встречаясь чуть реже нежели липидоз.
В ветеринарных кругах различают несколько форм холангита:
Каждый из вышеперечисленных видов холангита имеет ряд своих особенностей. Так, нейтрофильная форма холангита, иначе называется бактериальной и характерным для нее является большое количество нейтрофилов, сосредоточенных в области воротной вены и билиарного дерева.
Причиной развития нейтрофильного холангита являются патогенные бактериальные микроорганизмы, а также простейшие. Спровоцировать бактериальный тип воспаления в желчных протоках могут кишечные палочки, грибки – актиномицеты, бактерии стрептококка и клостридий. Скопление желчных кислот и их сгущение провоцирует частичное и полное закупоривание большого протока и желчного пузыря. Возможна закупорка протоков расположенных внутри печени. Нейтрофильный тип воспаления в протоках может быть острого или же хронического характера.
Второй вид – лимфоцитарный, встречается реже и является скорее осложнение нейтрофильного вида воспаления. Но возможно и самостоятельное развитие лимфоцитарного холангита, для которого характерным являются выраженная инфильтрация в месте расположения воротной вены, изменение тканевых структур протоков желчи (гиперплазия), а также фиброз в области портальной вены. Как правило, лимфоцитарный холангит диагностируется у кошек совместно с воспаление поджелудочной железы и колитами. Характерным симптомом данного вида воспаления желчных ходов является занос бактерий в общий проток желчного пузыря.
Хронический тип заболевания спровоцирован инвазией гельминтами. Опасные глистные инвазии – печеночные сосальщики воздействующие на клеточные структуры печени, провоцируют выраженную тяжелую гиперплазию протоков, фиброз и закупорку (в некоторых случаях взрослые особи сосальщиков закупоривают просвет собственными телами или же своими отложенными яйца).
Клиническая картина и диагностика
Признаки заболевания по своим клиническим проявлениям имеют схожесть с патологиями печеночных структур. Возможно развитие не специфических симптомов, что затрудняет первичную постановку диагноза.
Самым распространенным симптомом нейтрофильного или же лимфоцитарного холангита у кошек, является отказ от приема пищи и не возможность нормально ее переваривать (анорексия). Реже встречаются такие признаки как стремительная потеря веса, извержение желудочного содержимого, лихорадочные состояния и профузный понос.
Возникновение характерных симптомов холангита – извержение желудочного содержимого, апатичное состояние, желтушность видимых слизистых оболочек, требует немедленного обращения к специалисту. В условиях ветеринарной клиники врач после назначения лабораторных исследований, назначает лечение. В первую очередь врач проводит клинический осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.
Проводиться в обязательном порядке дифференциальная диагностика для отделения холангита от следующих заболеваний:
Назначаются следующие исследования:
При холангите анализ крови укажет на повышенное содержание билирубина, низкое содержание железосодержащего белка, высокое содержание желчных кислот и лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании диагностируют выраженное изменение размеров печени, непроходимость билиарного дерева и застои желчных кислот. Лапароскопическое исследование позволяет выявить изменения в печени, а также визуализировать желчный пузырь.
Лечение и профилактика
Лечение холангита у кошек подразумевает комплексный подход и тщательного подбора медикаментозных средств. Длительность терапии при диагностированном холангите может составлять от 2-3 недель до 1 месяца. В течении терапевтических мероприятий животного необходимо проводить диагностические исследования крови, направленных на выявление количества ферментов печени.
Если результат от лечения отсутствует на протяжении 4 недель, назначается биопсия печеночных структур. Основа лечения – курс антибиотиков. Правильно подобранный вид лекарственного средства является залогом успешного излечения. Так, даже при гнойной форме холангита при своевременно начатом лечении прогноз считается благоприятным.
Назначаются также в комплексе кортикостероидные средства, необходимые для устранения воспалительного процесса. Таким образом удается избежать образования фиброзной ткани в печеночных структурах. Необходимым пунктом терапии является введение специальных электролитов для поддержания организма больного животного и избегания обезвоживания.
В качестве дополнительных методов лечения назначаются уколы витамина К, позволяющие предотвратить развитие нарушений в факторах свертываемости крови. Застой желчи в ходах приводит к нарушению абсорбции витамина К кишечными стенками, вызывая нарушения свертываемости. Поддерживающая терапия включает в себя прием животным холеретиков, позволяющих устранить застой в билиарном дереве.
Важным пунктом лечения и последующего правильного ухода за больным питомцем является диетическое питание. При лечении кошек врачи настоятельно рекомендуют сбалансировать рацион. Он должен содержать достаточное количество качественного протеина.
Исключение составляют кошки с диагностированное гепатоэнцефалопатией. В запущенных случаях, когда животное не может самостоятельно нормально принимать пищу, ему устанавливают пищевой зонд. Снимают его только после того, как кошка начнет проявлять интерес к еде.
Задача владельца – предпринять все меры, чтобы не допустить развития холангита у кошек. Зная, что основной причиной развития патологического процесса являются паразитарные организмы и бактерии, необходимо следить за качеством питания кошки, особенно если она находиться на натуральной пище.
Предотвратить развитие заболевания позволяют своевременные противопаразитарные обработки и профилактические посещения ветеринарного врача один раз в 3-6 месяцев.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Синдром холангита кошек
Определение
Синдром холангита кошек – группа заболеваний печени, которые обладают значительно вариабельностью по течению и могут быть как первичным процессом, так и вторичным к другим заболеваниям (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника).
Синдром холангита кошек подразделяется на три первичных типа: нейтрофильный или гнойный тип; хронический лимфоплазмацитарный тип и лимфоцитарный (не гнойный) тип. Каждый тип отличается по клиническому течению и прогнозам. В последнее время, все чаще регистрирует одновременное сочетание синдрома холангита совместно с панкреатитом и воспалительным заболеванием кишечника, данная комбинация именуется термином «триадит».
Этиология
В настоящее время этиология и патогенез данного синдрома плохо изучены. Предположительно в развитии нейтрофильного холангита играет значительную роль инфекция восходящая из кишечника, а в развитии негнойных форм значительная роль отводится нарушением иммунного ответа.
Клинические признаки
При нейтрофильном (гнойном) типе, отмечается предрасположенность у кошек молодого и среднего возраста. Характерно острое развитие рвоты, желтухи и общего угнетения. При биохимических исследованиях характерно значительное повышение АЛТ и билирубина. Вероятен лейкоцитоз со сдвигом влево. УЗИ может выявить утолщение желчных протоков и гипоэхогенность паренхимы печени (диффузную или очаговую). Характерно достаточно быстрое (в течение недели) разрешение заболевания на фоне адекватной терапии.
При негнойном типе, заболевание чаще отмечают у животных среднего и пожилого возраста. Течение болезни характеризуется медленным развитием признаков и хроничностью процесса. Лабораторные исследования выявляют повышение АЛТ и билирубина. При ультразвуковом обследовании вероятно выявление пятнистого или диффузного повышения эхогенности печени. Ответ на терапию занимает больше времени чем при нейтрофильном типе, и обычно занимает не менее 3 недель.
Другие вероятные признаки включают: выпот в брюшную полость; гепатомегалия при гнойном типе; нерегенеративная анемия.
Диагноз
Предположительный диагноз – на основании характерных клинических признаков. Окончательный диагноз требует гистопатологического исследования тканей печени. Для идентификации инфекции, вероятно проведение культурального исследования образцов печени.
Дифференциальный диагноз
• Идиопатический липидоз печени кошек.
• Инфекционный перитонит кошек.
• Инфекция ВЛК.
• Трематоды печени.
• Новообразования печени.
• Токсическая гепатопатия.
Лечение
При гнойном типе (нейтрофильном), терапия состоит из внутривенной инфузионной терапии, антибиотиков и поддерживающей терапии (противорвотные, гепатопротекторы, витамин К и пр). В отсутствии данных о чувствительности микрофлоры, оптимально применение комбинации энрофлоксацина с метронидазолом, но вероятно использование и других антибиотиков. Рекомендованная длительность антибактериальной терапии – от 3 месяцев.
При негнойном типе синдрома холангита, основу терапии составляют иммунносупрессивные дозы преднизолона в сочетании с гепатопротекторами и лечением совместных заболеваний (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника). Длительность лечения составляет от 4 недель.
Прогнозы
Прогнозы вариабельны, большинство кошек хорошо отвечает на лечение. При гнойном типе прогнозы более благоприятные, при не гнойном типе вероятен прогресс заболевании до цирроза.
Развернутая форма
Описание
По факту, воспаление печени могут развиваться у кошек по множественным причинам: инфекционным (пр. инфекционный перитонит кошек, токсоплазмоз, бартонеллез); токсическим (пр. действие диазепама, парацетамола, метимазола, карбимазола, потенцированных сульмониламидов, тетрациклинов, гризеофульвина, фенобарбитала и некоторых других). Но при этом наибольшее клиническое значение имеют другие системные изменения (за редким исключением), патология печени обычно рассматривается как вторичное поражение. Именно синдром или комплекс холангита/холангиогепатита на сегодняшний день рассматривают как первичную группу воспалительных заболеваний печени кошек, ввиду повышенной встречаемости среди данного вида животных.
Холангит – термин, используемый для описания воспаления желчных протоков. В случае прорыва воспаления через ограничивающую пластинку протока и вовлечения в процесс паренхимы печени – поражение характеризуют как холангиогепатит. У кошек, поражение чаще всего ограничивается желчными протоками и термин холангит считается у них более корректным. Распространение воспаления на ткани печени отмечается далеко не у всех кошек.
Стандартизационная группа печени от WSAVA выделило три основных заболевания синдрома холангита кошек: нейтрофильный холангит, лимфоцитарный холангит и хронический холангит связанный с развитием трематод печени.
Таблица. Современная классификация заболеваний желчных протоков кошек от WSAVA (мировая ветеринарная ассоциация мелких животных)
Наименование болезни
Ранее используемое название
Причины
Находки
Рекомендуемые диагностические тесты
Нейтрофильный холангит, острая фаза
Гнойный или экссудативный холангит-холангиогепатит.
Предположительно причиной служит восходящая бактериальная инфекция из тонкого отдела кишечника
Нейтрофилы и/или эпителий в просвете желчных протоков
Также может отмечаться отек и скопление нейтрофилов перипортальной зоне, парехнимы печени, иногда формируется абсцесс печени.
Окончательный диагноз устанавливается после исследования аспирата желчи (цитология, посев).
УЗИ и гистопатология могут быть характерными, но не обязательными, изменения могут вообще отсутствовать.
Лимфоцитарный холангиогепатит, лимфоцитарный портальный гепатит, хронический холангиогепатит, негнойный холангит (обратите внимание на перекрытие данных определений в хронической фазе нейтрофильного холангита)
Точные причины не определены. Рассматриваются иммунноопосредованные и инфекционные причины.
Инфильтрация малых лимфоцитов в портальную зону печени
Вариабельность фиброза портальных вен и пролиферации желчных протоков
В желчном эпителии также могут быть представлены лимфоциты
Иногда обнаруживаются плазмациты и эозинофилы
Трудно дифференцировать некоторые случи от хорошо-дифференцированной лимфомы.
Для окончательного диагноза требуется гистопатологическое исследование печени
Изменения могут быть обнаружены при УЗИ и цитологическом исследовании, но чувствительность ограничена, не дает возможности поставить окончательный диагноз.
Хронический холангит связанный с трематодами печени
Расширенный большой желчный проток с папиллярной проекцией и выраженным перипортальным и перипротоковым фиброзом.
Легкое или умеренно воспаления портальной зоны и протоков с нейтрофилами, макрофагами, ограниченным количеством эозинофилов.
В протоках могут идентифицироваться трематоды и их яйца.
УЗИ расширенного желчного протока + история вероятного заражения + демонстрация яиц терматод в фекалиях или желчном аспирате (см. далее)
Гистопатология поддерживает диагноз
Хронический нейтрофильный холангит (включенный WSAVA в категорию нейтрофильного холангита, но он перекрывается с категорией лимфоцитарного холангита
Некоторые описанные случаи «лимфоцитарного» или «хронического» холангиогепатита могут попадать в данную категорию.
Точные причины не определены. Некоторые случаи могут представлять хроническую персистирующую бактериальную инфекцию, а некоторые случаи могут иметь те же причины как лимфоцитарный холангит.
Смешанный воспалительный инфильтрат в портальной зоне, включая нейтрофилы, лимфоциты, плазмациты, иногда фибробласты а также пролиферация желчных протоков.
Окончательный диагноз – патоморфологическое исследование печени.
Изменения могут быть о обнаружены посредством УЗИ и цитологии желчных протоков, но чувствительность ограничена, и это не позволяет поставить окончательный диагноз.
Адаптировано из Rothuizen J et al: WSAVA standards for clinical and histological diagnosis of canine and feline liver diseases, Oxford, England, 2006, Saunders Elsevier.
Холангит/холангиогепатит кошек впервые был описан в 1980-х годах, в США это заболевание по распространенности заняло второе место после липидоза печени. В дальнейшем, возникала значительная путаница по заболеваемости среди кошек и на сегодня очень трудно ее определить ввиду различного подхода при описании. При классификации заболеваний комплекса холангита кошек возникало несколько противоречий, так отмечено много схожего при лимфоцитарном холангите и хроническом нейтрофильном холангите, и эти изменения могут быть объединены в отдельную и широкую группу негнойного холангита-холангиогепатита (см. выше).
Следует также сказать о термине «триадит», который часто определяется у кошек, он обозначает одновременное воспаление желчных протоков, поджелудочной железы и кишечника. Предположено, что это происходит ввиду особенностей анатомического строения протоков у кошек, когда желчный проток и проток поджелудочной железы объединяются до входа в проксимальный отдел 12-перстной кишки через сфинктер Одди. Данная особенность может повышать вероятность рефлюкса кишечного содержимого в общий проток во время рвоты. Также, рассматривают вероятность развития спама сфинктера Одди на фоне воспалительных заболеваний кишечника. При нейтрофильном холангите кошек, триадит развивается до 25% случаев.
Далее пойдет более подробное описание отдельных заболеваний из синдрома холангита кошек.
Нейтрофильный холангит
Нейтрофильный холангит кошек – бактериальное воспаление желчных протоков ± печени. Нейтрофильный холангит также известен как гнойный холангит, экссудативный холангит-холангиогепатит и острый холангит-холангиогепатит.
Этиопатогенез
Принятая точка зрения состоит в том, что нейтрофильный холангит развивается в результате попадания в желчные пути восходящей бактериальной инфекции из тонкого отдела кишечника. Чаще других изолируется Escherichia coli, хотя могут также присутствовать Streptococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Clostridium spp., и даже иногда Salmonella spp.
В результате инфицирование желчных протоков, в их полости формируется нейтрофильный инфильтрат, который часто распространяется на стенку самого протока. В редких случаях болезни, на фоне инфекции желчных протоков могут сформироваться абсцессы печени, а также холецистит. Воспаление желчного пузыря может отмечаться как следствие нейтрофильного холангита, так и развиваться отдельно. В большинстве случаев, заболевание протекает остро, в редких случаях распознается хроническое течение нейтрофильного холангита, при этом отмечается формирование в портальной зоне смешанного инфильтрата (нейтрофилы, лимфоциты и плазмациты). Хроническая форма нейтрофильного холангита по своим патоморфологическим характеристикам имеет много общего с лимфоцитарным холангитом кошек, поэтому большинство авторов рассматривают только острое течение заболевания (острую форму).
Клинические признаки
При нейтрофильном холангите кошек отсутствует значимая возрастная предрасположенность, заболевание чаще отмечается у кошек в молодом и среднем возрасте (противоречивые данные). В большинстве случаев, признаки заболевания персистируют менее 1 месяца, изредка чуть больше. Первичными поводами обращения в ветеринарную клинику могут служить такие проявления как анорексия, рвота и/или понос, летаргия, потеря веса и птиалзм. При физикальном обследовании могут выявляться дегидратация, желтуха, гепатомегалия, боль в животе и лихорадка. По сути, обычно кошки проявляют признаки желчного стаза и сепсиса с летаргией, пирексией и желтухой.
При проведении общего анализа крови, достаточно часто (но не всегда) отмечается нейтрофилия, сами нейтрофилы могут быть токсичными. При исследовании биохимического профиля часто повышен уровень билирубина, ALT, AST, ALP и GGT, но, как и при проведении ОАК – изменения могут отсутствовать. Лейкоцитоз, повышение АЛТ и общего билирубина при нейтрофильном холангите встречается гораздо чаще, чем при лимфоцитарном.
При радиографическом исследовании может отмечаться увеличение размеров печени. При УЗИ органа вероятна идентификация увеличенной гиперэхогенной печени и расширения желчного тракта (последнее в более хронических стадиях), но кошки с острым заболеванием обычно не имеют расширения желчных протоков, и паренхима может выглядеть нормальной. Также при УЗИ брюшной полости могут наблюдаться аномалии поджелудочной железы, подтверждая наличие триадита.
Диагностика
Клинико-патологические данные и результаты визуальных методов обследования позволяют лишь заподозрить наличие нейтрофильного холангита, но данные методы не обладают ни значимой чувствительностью, не какой-либо специфичностью, т.е. не позволяют провести дифференциальную диагностику. Основу постановки окончательного диагноза при нейтрофильном холангите составляет исследования желчи, а точнее ее цитологическое (идентификация нейтрофилов и бактерий) и культуральное (определение вида микрофлоры и ее чувствительности) исследования.
Забор желчи осуществляется методом прокола во время лапаротомии, лапароскопии или под контролем датчика аппарата УЗИ. При проведении процедуры существует небольшой, но значимый риск подтока жидкости после манипуляций, особенно в случаях девитализиации желчного пузыря и повышения в нем давления. Более безопасным считается забор желчи именно в период лапаротомии или лапароскопии. Часть авторов проводят пункцию желчного пузыря через паренхиму печени, тем самым снижается риск подтекания желчи и развития желчного перитонита. Большую важность при пункции желчного пузыря играет неподвижность животного, это достигается посредством общей анестезии. После процедуры проводится тщательный мониторинг, любые признаки развития перитонита служат показанием к операции.
Лечение и прогнозы
Основу лечения нейтрофильного холангита составляет антибактериальная терапия, выбор антибиотика лучше проводить по результатам подтитровки в бактериологической лаборатории, в ожидании результатов ряд авторов предлагают начинать с амоксициллина в 15-20 мг/кг РО через 8 часов. В тяжелых случаях (что не редкость при данной форме заболевания) отпимально проведение краткосрочной госпитализации для внутривенной стабилизации электролитными растворами и внутривенного же введения антибиотиков.
Особое внимание уделяется приему пищи животным, при сохраненном аппетите лучше использовать специализированные промышленные корма, при затянувшемся голоде – оптимальным выходом будет установка пищеводного питательного зонда и проведения энтерального кормления. Всегда следует помнить об опасности развития липидоза печени на фоне длительного голодания, и по возможности предотвращать это осложнение.
В дополнение может быть назначена урзодезоксихолевая кислота в качестве желчегонного и противовоспалительного средства, хотя доказательных данных эффективности у кошек не получено.
Прогнозы при нейтрофильном холангите кошек на фоне адекватной терапии чаще благоприятные, кошки чаще полностью выздоравливают. Предположено, что в отсутствии лечения заболевание переходит в более хроническую форму нейтрофильного холангита, что может представлять длительное наличие инфекции и значительно ухудшать прогнозы.
Лимфоцитарный холангит
Описание и причины
Лимфоцитарный холангит кошек – медленно прогрессирующее хроническое заболевание печени, характеризующееся инфильтрацией портальной зоны печени малыми лимфоцитами (иногда отмечают примесь плазмацитов и эозинофилов). При значительной примеси нейтрофилов в инфильтрате, заболевание может именоваться как хронический нейтрофильный холангит, но некоторые авторы включат преимущественно лифмоцитарное заболевание с малым количеством нейтрофилов в категорию хронический лимфоцитарный холангит. Некоторые случаи хронического нейтрофильного холангита по определению WSAVA могут также перекрываться с лимфоцитарным холангитом (см. выше).
Синонимы: лимфоцитарный холангиогепатит, лимфоцитарный портальный гепатит и негнойный холангит.
Точные причины развития лимфоцитарного холангита не определены, вариабельность клинических и гистологических изменений предполагает наличие более чем одной причины. Ряд исследователей предполагают в качестве причины имммуноопосредованные факторы, но заболевание полностью не разрешается при назначении иммуносупрессивных препаратов (эффект от использования таких препаратов спорен). Другие исследователи предполагают возможную инфекционную этиологию, такую как Helicobacter или Bartonella spp., но недавние работы не подтвердили этого факта.
Отличительной особенностью заболевания является таргетирование желчных протоков воспалительными клетками. В тяжелых случаях, основной ДД при гистологическом исследовании – лимфома печени, и в ряде случаев дифференциация данных заболеваний затруднена. В одном из крупных исследований при патоморфологическом исследовании на фоне лимфоцитарного холангита кошек выявлялся билиарная гиперплазия и перибиллиарный фиброз, но в небольшом проценте случаев выявлялась картина дуктопении (потеря желчных протоков). Гистологические изменения могут варьировать, вероятно отражая не известную этиологию. Лимфоцитарный инфильтрат преимущественно состоят из Т-клеток, но портальный агрегат В-клеток рассматривается как особенность данного заболевания.
Клинические признаки
Точная возрастная и породная предрасположенность не определена, по ранним данным болезнь чаще отмечалась в молодом и среднем возрасте с повышенной частотой встречаемости у персидских кошек, последние исследования выявили что заболевание может отмечаться и в более пожилом возрасте, без породной предрасположенности. У пораженных животных обычно отмечается длительная история (месяцы или годы), когда признаки то нарастают, то убывают.
Кошки, страдающие от лимфоцитарного холангита вначале могут проявлять полифагию, нежели чем анорексию. При прогрессе заболевания у многих животных отмечается перемежающаяся анорексия, потеря живого веса, некоторое угнетение, зачастую развивается желтуха. Лихорадка может присутствовать, но отмечается не всегда и гораздо реже чем при нейтрофильном холангите. В Великобритании у кошек в трети случаев на фоне болезни формируется асцит, это всегда учитывается при дифференциации лимфоцитарного холангита от инфекционного перитонита кошек (требует патоморфологического исследования).
Рутинные гематологические данные при лимфоцитарном холангите еще менее характерны чем при нейтрофильном, вероятны такие изменения как: повышение уровня печеночных ферментов, повышение уровня γ-глобулина (подозрение на ИПК). Данные радиографического исследования также неспецифичны, может отмечаться гепатомегалия (основная ее причина – расширение больших желчных протоков) и в некоторых случаях брюшной выпот. УЗИ печени оказывает большую пользу по сравнению с рентгеном, при нем у части животных выявления расширение желчных протоков, увеличение желчного пузыря и наличие в нем осадка. При лимфоцитарного холангите основным дифференциальным диагнозом является механическая желтуха по причине обструкции внепеченочных желчных протоков, и при УЗИ следует обратить особое внимание на визуализацию как желчного протока, так и поджелудочной железы.
Диагностика
В общем и целом, как и в случае нейтрофильного лейкоцитоза, клиникопатологические данные позволяют заподозрить патологию печени, но постановка окончательного диагноза требует проводится только на основании патоморфологического исследования. При этом, не всегда представляется возможным отдифференцировать лимфоцитарный холангит от лимфосаркомы (лимфомы).
Ввиду того, что на фоне заболевания печени часто изменяется свертываемость крови, перед проведением биопсии тщательно оценивается гемостаз кошек. В случае любых сомнений, перед биопсией проводится инъекция витамина К1 (0.5 мг/кг ПК или ВМ, через 12 часов на протяжении 3 дней), для коррекции вероятного кровотечения после процедуры – полезно иметь свежезамороженную плазму.
Лечение и прогнозы
Ввиду неясности в этиологии лимфоцитарного холангита, существуют различные и подчас противоречивые данные по лечению заболевания. По сути, лечение заболевания всего лишь симптоматическое и поддерживающее.
Ряд авторов рекомендуют применение иммуносупрессивных доз кортикостероидов, это достаточно часто ведет к облегчению признаков заболевания, но не к разрешению процесса, после отмены препарата – болезнь возвращается. В большинстве случаев в начале болезни разумно назначать антибактериальную терапию для исключения инфекционных причин. Также как при нейтрофильном холангите, ряд авторов рекомендуют использовать урсодезоксихолевую кислоту (см. выше). Некоторые ожидают положительного эффекта от применения антиоксидантов (пр. витамин Е).
Важной составляющей симптоматической терапии болезни является регулирование кормления, при сохраненном аппетите лучше использовать специализированные промышленные корма, при анорексии – оптимально установить пищеводный питательный зонд и начать проведение энтерального кормления сходными кормами.
Прогнозы на излечение лимфоцитарного холангита кошек неблагоприятные, заболевание имеет хроническое и прогрессивное течение, может отмечаться периодическое облегчение признаков с последующим возвратом к исходному или худшему состоянию.
Хронический холангит связанный с паразитированием трематод
Этиология и патогенез
Хронический холангит связанный с паразитированием трематод развивается при паразитировании в желчных протоках кошки трематод семейства Opisthorchiidae (Platynosomum spp., и иногда Amphimerus pseudofelineus и Metametorchis intermedius). Точных данных по эпидемиологической ситуации на территории России не существует, предположительно кошки заражаются при поедании ящериц и сырой рыбы.
Трематоды в своем развитии требуют двух промежуточных хозяев: водные улитки и ящерицы, амфибии, геккон или рыба, в зависимости от конкретного вида. Кошка является окончательным хозяином и заражается при поедании метацеркариев второго промежуточного хозяина. Незрелые трематоды мигрируют из кишечника в печень через желчные протоки и становятся взрослыми и заразными в течение 8-10 недель. Яйца могут обнаруживаться в фекалиях (непостоянно) или желчном аспирате (более реально) животного. Тяжесть, связанная с заболеванием, зависит от количества паразитов и выраженности индивидуального ответа организма. Многие случаи трематодоза печени кошек по течению умеренные, в некоторых случаях также поражается поджелудочная железа.
Клинические признаки могут развиваться по двум направлениям: 1. Паразитирование трематод в желчных протоках сопровождается воспалением и фиброзом печени; 2. Трематоды способны блокировать желчный проток и сфинктер Одди, ведя к формированию тяжелой обструктивной желтухи. В эксперименте, гистологические изменения печени наблюдаются примерно с 3 недель после заражения. Вначале происходит растяжение проксимальных желчных протоков и нейтрофильный и эозинофильный воспалительный ответ, который прогрессирует хронически до аденоматозной гиперплазии протока и окружающего витиеватого фиброза. Эозинофилы могут отсутствовать в поздней стадии заболевания, и терматоды и яйца могут не наблюдаться на гистологии.
Клинические признаки
В большинстве случаев среднего заражения болезнь протекает бессимптомно. Однако, значительная паразитарная нагрузка может быть связана с тяжелым и часто фатальным заболеванием, при этом развиваются признаки постпеченочной желтухи в комбинации с признаками воспалительного заболевания (пр. желтуха, анорексия, депрессия, потеря веса, летаргия). При спонтанном заболевании часто отмечались понос и рвота, но в эксперименте их не фиксировали. Пораженные кошки могут также иметь гепатомегалию и асцит.
Диагностика
Диагноз основывается на характерной истории воздействия (кошки часто охотятся на ящериц или едят сырую рыбы) и идентификации трематод или их яиц в фекалиях или желчи. Подтверждающие данные – высокий уровень печеночных ферментов типичный для холестаза (АЛТ, АСТ и билирубин особенно высоки, но уровень щелочной фосфатазы зачастую лишь умеренно повышен). Эозинофилия в крови отмечается не всегда. УЗИ выявляет изменения типичные для заболеваний желчных протоков, такие как их расширение. Яйца могут быть обнаружены в фекалиях, однако выделение яиц спорадичекое, также яйца не представлены в случае полной обструкции желчного протока. Наиболее реальный путь обнаружить трематод и их яиц – аспирация желчи.
Лечение и прогнозы
Идеальное и наиболее эффективное лечение трематод печени кошек противоречиво. На сегодня, большинство рекомендуют лечение празиквантелом (20 мг/кг ПК, три раза с интервалом в 24 часа). При развитии механической желтухи может потребоваться хирургическая ее коррекция. Прогнозы на выздоровление у тяжело пораженных кошек – ближе к неблагоприятным.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.