хлое и диане 35 в чем разница между
Немного эндокринной гинекологии. Гормональный тип (фенотип) женщины
Всего ранее выделяли 3 женских фенотипа, но я бы сказала всё же, что их 5.
Этрогеновый фентип (тип 1), сбалансированный фенотип (тип 2), прогестероновый фенотип (тип 3) ранее считалось прогестероновый/андрогенный, но я бы по –клиническим наблюдениям выделила андрогеновый фенотип в отдельную форму (тип 4). Кроме того гипоэстрогеновый тип выделяют в отдельную группу (с недостатком этрогена).
Это женщины с типом фигуры «груша», с выраженным развитием бёдер, молочных желез, что делает их склонным к явлениям мастопатии и фиброаденоматоза груди. Склонны к ожирению, с образованием желчно-каменной болезни. Для них характерна хорошая кожа, без акне, но немного сухая, тонкая, иногда вьющиеся волосы на голове.
По характеру это больше «женщины-любовницы», активны (больше холерики), нуждающиеся в постоянном мужском внимании.
Склонны к миомам матки, образованию фолликулярных кист и варикозному расширению вен. Беременеют быстро, но беременность может осложняться недостатком прогестерона и угрозами прерывания. Им хорошо подойдут КОК с гестоденом, дезогестрелом, левоногестрелом (Микрогинон, Линдинет-20 и др.) Могут долго иметь приливы после наступления менопаузы, иногда всю жизнь.
Сбалансированный фенотип, своего рода «Идеальная женщина» ;). Эстрадиол/прогестерон сбалансированы по фазам цикла.
Строение тела пропорциональное, кожа чистая, нормальной влажности и жирности. Волосы густые, плотные. Меструации имеют регулярные, ПМС не характерен или выражен незначительно. Голос сопрано. Гирсутизм нехарактерен, может быть небольшой гипертрихоз – больше конституциональный. Беременеют и вынашивают без проблем.
Из КОК подойдут – трёхфазные КОК с дезогестрелом и гестоденом. (Три-мерси, Марвелон, Линдинет-20 и др.)
Прогестероновый фенотип. Научно ещё называют костный, эктоморфный. Преобладает прогестерон.
Это женщины со следующим типом фигуры: развиты как плечи, так и бёдра равномерно, «спортивный тип фигуры», распределение подкожной клетчатки равномерно, иногда по андроидному (мужскому) типу (это при ожирении, то есть отложение жировых масс в верхней части живота и спине). Кожа склонная к жирности (жирной себорее) как лица, так и волосистой части головы. Акне бывают, единичные.
Голос чаще низкотембровый, типа меццо-сопрано, склонность к контральто (если женщина высокорослая). Есть небольшой гипертрихоз, особенно у высокорослых женщин и гирсутизм (зависит от национальности).
Сексуальную активность проявляет чаще только при наличии объекта любви, при его отсутствии может быть сексуально неактивна, что отличает её от женщин эстрогенового типа. Поэтому и менструальный цикл часто у женщин прогестеронового типа нерегулярен, иногда складывается тенденция, что если есть регулярные половые отношения – менструальный цикл регулярен (стимулируется выработка эстрогенов), нет – цикл нерегулярный. Поэтому беременеет не сразу – после определённого времени регулярных сексуальных отношений, вынашивает без угроз (это, естественно, теоретически, исходя из активности гормона прогестерона), но склонна к большим прибавкам веса!
Склонна к инсулинорезистентности и набору веса, также и после родов. Хорошо подойдут КОК с диеногестом и дроспиреноном. (Ярина, Джес, Бонадэ и др.)
Андрогеновый фенотип. Мышечный или мезоморфный.
Женщина выглядит в зависимости от преобладания андрогенов (мужских гормонов) из яичников или надпочечников.
Сексуально умеренно активна, беременеет не сразу, вынашивает с угрозами прерывания. Менструальный цикл чаще нерегулярный. Голос низкий.
Если страдают ожирением, часто с явлением гиперинсуленизма и нарушением обмена углеводов, то хорошо худеют при правильно подобранной физической нагрузке, но есть риск «перекачать» мышцы. Поведение женщин по типу «свой парень».
Гипоэстрогеновый фенотип – это женщины или высокие или низкие (зависит генетически), инфантильного строения – маленькая грудь, непропорционально длинные руки и ноги, кожа тонкая, «пергаментная», быстро-устающие. ПМС не характерно. Менструальный цикл нарушен вплоть до аменореи – задержек до 6-12 мес. Менструации болезненны. Поведение «девочки–подростка». Голос высокий, бедный обертонами. Либидо резко снижено или отсутствует, если одновременно присутствует нехватка андрогенов. Наступление беременности проблемно. Пример – девушки с анорексией.
Показаны – гормонозаместительная терапия, КОК трёхфазные, КОК с левоногестрелом.
Возможно сочетание нескольких фенотипов.
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия
Поделиться:
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Принцип действия и возможности КОК
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Можно ли подобрать КОК «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)
Хлое : инструкция по применению
Состав
Действующая (и) вещество (ы): ципротерона ацетат, этинилэстрадиол;
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит ципротерона ацетата 2 мг, этинилэстрадиола 0,035 мг
Вспомогательные вещества: лактоза, повидон, натрия карбоксиметилкрахмал (тип A), кремния диоксид коллоидный, алюминия оксид, магния стеарат, Opadry II OY-L-32901 yellow;
Таблетка плацебо: лактоза, повидон, натрия карбоксиметилкрахмал (тип A), кремния диоксид коллоидный, алюминия оксид, магния стеарат.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой + таблетки-плацебо, комби-упаковка.
Фармакологическая группа. Антиандрогены.
Показания
Лечение андроген заболеваний у женщин, таких как акне, особенно в выраженной форме, и сопровождающихся себореей, воспалениями или образованиями узелков (папулёзно-пустулезные угри, узелково-кистозные угри); андрогенная алопеция легкие формы гирсутизма. Возможно применение как контрацептива (однако препарат нельзя использовать исключительно в целях контрацепции, а следует назначать женщинам для лечения андроген состояний).
Противопоказания
Препараты, содержащие комбинации эстрогена / гестагена, не должны применяться при наличии одного из нижеуказанных состояний или заболеваний. В случае, если любой из этих состояний или заболеваний возникает впервые во время применения препарата, его прием следует немедленно прекратить.
Препарат «Хлое» не назначают мужчинам.
Способ применения и дозы
Как применяется Хлое
Таблетки следует принимать в указанной последовательности ежедневно и примерно в одно и то же время. В случае необходимости таблетки можно запивать водой. Следует принимать по 1 таблетке в сутки в течение 28 дней. Таблетки из новой упаковки следует начинать принимать после семидневного интервала приема таблеток плацебо, в течение которого кровотечение в результате отмены препарата, наступает примерно через 2- 3 дня после последнего приема активной таблетки. В начале применения новой упаковки у женщины все еще может продолжаться кровотечение.
Как начинать прием Хлое
Начинать применять Хлое лучше сразу на следующий день после последней активной таблетки перорального контрацептива, который женщина принимала до этого, но не позднее, чем на следующий день после обычного интервала без таблеток, или после периода таблеток плацебо предыдущего контрацептива.
Женщина может сразу начать принимать таблетки. В таком случае нет необходимости в дальнейших мероприятиях контрацепции.
Женщинам необходимо рекомендовать начать принимать таблетки между 21 и 28 днем после родов или аборта во втором триместре беременности. Если она начнет принимать таблетки позже, ей рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако, если в этот промежуток времени имел место половой акт, следует исключить беременность или дождаться первой менструального кровотечения, прежде чем начинать применение Хлое.
Что делать, если пропущен один прием таблетки
Если с момента пропуска приема активной таблетки прошло менее чем на 12:00, это не повлияет на контрацепции. Женщина должна принять таблетку, как только она вспомнит о ней, и следующую таблетку следует принимать по обычному графику.
Если опоздание с приемом активной таблетки составляет более 12:00, контрацепции может снизиться.
В таком случае дальнейшие меры следует принимать, исходя из следующих двух основных правил:
1) Никогда не следует прерывать прием таблеток более чем на 7 дней.
2) Для достижения соответствующего подавление активности системы гипоталамус-гипофиз-яичники нужен 7-дневный период непрерывного приема таблеток.
В соответствии с указанными выше правил, следует руководствоваться следующими рекомендациями:
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку, как только она вспомнит о ней, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. После этого таблетки следует принимать в обычное время. В течение следующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. Если в течение предыдущих 7 дней имел место половой акт, следует учесть возможность наступления беременности. Чем больше количество пропущенных таблеток и ближе во времени обычный интервал приема таблеток плацебо, тем выше риск беременности.
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку, как только она о нем вспомнит, даже если ей придется принять 2 таблетки одновременно. После этого таблетки следует принимать в обычное время. Если женщина принимала таблетки регулярно в течение 7 дней до первой пропущенной таблетки, нет необходимости в дальнейших мероприятиях контрацепции. Если нет, или если женщина не приняла более 1 таблетки, рекомендуется принимать специальные меры контрацепции в течение 7 дней.
Поскольку следующим является интервал приема таблеток плацебо, существует риск снижения надежности контрацепции. Однако, несмотря на это, снижения контрацептивной защиты можно предупредить путем коррекции графика приема. Если женщина придерживается одной из двух возможных процедур, приведенных ниже, в других контрацептивных мероприятиях нет необходимости, если женщина принимала таблетки правильно в период за 7 дней до первой пропущенной таблетки. В противном случае женщина должна использовать первую из двух возможностей, приведенных ниже, и в течение 7 дней дополнительно принимать контрацептивы:
1. Последнюю пропущенную таблетку женщина должна принять сразу, когда вспомнит о ней, хотя это и будет означать приема 2 таблеток одновременно. После этого она должна продолжать принимать таблетки по обычному графику. При этом следующую упаковку следует начинать сразу после полного приема активных таблеток из предыдущей упаковки; таким образом, прием таблеток плацебо нужно пропустить. Кровотечение, связанное с отменой препарата, вероятно, начнется только после полного принятия всех таблеток из второй упаковки, однако в течение приема этих таблеток возможные кровянистые выделения ( «мазня») или внезапное кровотечение.
2. Женщине можно посоветовать начать принимать таблетки плацебо с первой упаковки. Таким образом, будет достигнут 7-дневный интервал без приема активных таблеток, включая дни, когда активные таблетки пропускались. После этого следует начать активные таблетки из следующей упаковки.
3. Если женщина забывает принять таблетку и после этого во время первого обычного интервала без таблеток не наступит кровотечение, связанное с отменой препарата, следует взвесить возможность беременности.
Таблетки, предназначенные для приема в течение 4-й недели, не содержат действующих веществ. Поэтому, если прием активных таблеток со следующего цикла было начато в правильный день, ошибками в приеме этих таблеток можно пренебречь.
Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств
При наличии выраженных желудочно-кишечных расстройств абсорбция таблеток может быть неполной, и тогда необходимы другие меры контрацепции.
Если в течение 3-4 часов после приема таблетки возникла рвота, можно применять процедуру, рекомендуется в случае пропуска таблетки. Если женщина не хочет изменять обычный график приема таблеток, ей следует принять дополнительную таблетку (таблетки) из другой упаковки.
Как изменить время появления менструации или задержать менструацию
Если женщина желает отвлечь менструальное кровотечение, ей следует продолжать принимать активные таблетки из другой упаковки Хлое без приема таблеток плацебо. Таким образом, можно продолжать принимать активные таблетки до полного принятия всех активных таблеток из второй упаковки. В течение этого времени может возникать внезапное кровотечение или «мазня». После 7-дневного интервала приема таблеток плацебо женщине следует снова продолжать обычное приема Хлое.
Если женщина желает перенести менструацию на другой день недели, чем по нормальному графику, ей можно посоветовать сократить начальный интервал приема таблеток плацебо и принимать их в течение стольких дней, сколько она хочет. Чем короче будет этот интервал, тем выше риск, что не наступит кровотечение, связанное с отменой препарата, однако внезапное кровотечение и кровянистые выделения иметь место в течение приема следующей упаковки (так же, как в случае задержки появления менструации).
Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания. Как правило, лечение должно продолжаться несколько месяцев.
Рекомендуется прекратить прием лекарственного средства через 3-4 цикла после полного исчезновения симптомов.
Хотя Хлое имеет также и противозачаточное действие, его не следует продолжать принимать исключительно как пероральный контрацептив.
Побочные реакции
При наличии любого из указанных ниже состояний / факторов риска необходимо взвесить пользу от применения Хлое и возможный риск с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки и обсудить это с ней до того, как она решит принимать препарат. При обострении, ухудшении или первом возникновении любого из указанных ниже состояний или факторов риска рекомендуется обратиться к врачу, который должен принять решение о прекращении применения Хлое.
На основании результатов эпидемиологических исследований предполагают существование связи между применением КПК и повышением риска возникновения венозных и артериальных тромботических и тромбоэмболических заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии. Приведенные состояния возникают редко.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), проявляющаяся в виде венозного тромбоза и / или эмболии легочной артерии, может возникнуть при применении любого КПК. Риск ее возникновения является самым высоким в течение первого года применения КПК. Частота ВТЭ у женщин, принимающих пероральные контрацептивы с низкой дозой эстрогенов (
Передозировка
Применение в период беременности или кормления грудью
В течение беременности прием Хлое противопоказан. Если во время приема препарата женщина забеременеет, применение Хлое следует немедленно прекратить.
Применение препарата также противопоказано при лактации. Ципротерона ацетат выводится в грудное молоко матери. С молоком к ребенку переходит примерно 0,2% от дозы, полученной матерью, что составляет примерно 1 мкг / кг. Во время грудного вскармливания примерно 0,02% от суточной дозы этинилэстрадиола, полученной матерью, может переходить с молоком к младенцу.
Препарат не назначают детям.
Особенности применения
Перед началом или возобновлением приема препарата «Хлое» следует провести полное медицинское обследование и подробно изучить анамнез пациентки, принимая во внимание противопоказания (см. «Противопоказания») и предостережения (см. «Меры предосторожности»). При применении препарата рекомендуют периодические обследования. Проведение таких периодических обследований является важным, поскольку противопоказания (например, преходящее нарушение кровообращения и др.) Или факторы риска (например, семейный анамнез венозного или артериального тромбоза) могут впервые возникнуть уже во время приема Хлое. Частота и характер этих обследований должны основываться на существующих нормах медицинской практики с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины. Однако, как правило, особое внимание уделяют обследованию тазовых органов, включая стандартный анализ цитологии шейки матки, органов брюшной полости, молочных желез, измерения артериального давления.
Необходимо предупредить женщину, что препарат «Хлое» не защищает от ВИЧ СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.
Контрацептивный эффект Хлое может снижаться в случае пропуска приема драже, расстройств желудочно-кишечного тракта (см. Раздел «Способ применения и дозы») или применения других лекарственных средств (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
При применении препаратов, содержащих комбинацию эстроген / гестаген, могут наблюдаться межменструальные кровотечения (кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых нескольких месяцев их применения. Несмотря на это, обследование при появлении любой межменструального кровотечения следует проводить только после периода адаптации организма к препарату, что составляет примерно три цикла.
Если нарушение цикла продолжается или возобновляются после нескольких нормальных циклов, следует рассмотреть вопрос о негормональных причинах кровотечений и провести соответствующие обследования с целью исключения наличия опухолей и беременности. К диагностических мероприятий можно включить кюретаж.
У некоторых женщин может не наступить менструальноподобное кровотечение во время перерыва в приеме препарата. В случае применения КПК в соответствии с указаниями беременность маловероятна. Однако, если прием контрацептива происходило нерегулярно или если менструальноподобное кровотечение отсутствуют течение двух циклов, перед продолжением приема КПК необходимо исключить беременность.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Не наблюдалось никакого влияния на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Взаимодействие препаратов, содержащих комбинацию эстрогена / гестагена (таких, как Хлое) и других лекарственных средств может приводить к возникновению прорывного кровотечения и / или снижению эффективности контрацептива. В литературе сообщается о нижеподписавшиеся взаимодействия.
Печеночный метаболизм : может наблюдаться взаимодействие с лекарственными препаратами, которые индуцируют микросомальные ферменты, увеличивая клиренс половых гормонов. К ним относятся, например, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, окскарбазепин, топирамат, фельбамат, гризеофульвин и лекарственные средства, содержащие зверобой. Такое взаимодействие может вызывать этот рост.
Энтерогепатическая циркуляция. Результаты некоторых клинических исследований дают основания предполагать, что энтерогепатическая циркуляция эстрогенов может снижаться при приеме определенных антибиотиков, которые могут снижать концентрацию этинилэстрадиола (например антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда).
При лечении любым из приведенных выше препаратов женщина должна временно использовать барьерный метод дополнительно к приему Хлое или другой метод контрацепции. При лечении препаратами, которые индуцируют микросомальные ферменты, барьерный метод следует использовать в течение всего срока лечения соответствующим препаратом и еще в течение 28 дней после прекращения его применения. При лечении антибиотиком (за исключением рифампицина и гризеофульвина) барьерный метод следует использовать в течение 7 дней после его отмены. В случае, если барьерный метод все еще используется, а драже в упаковке Хлое уже закончились, применение драже из следующей упаковки следует начинать без обычного перерыва.
Пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов. Несмотря на это, концентрации действующих веществ в плазме и тканях могут увеличиваться (например, циклоспорина) или снижаться (например, ламотригетину).
Примечание: для установления потенциальной возможности взаимодействия с лекарственными средствами, которые назначаются одновременно с КПК, рекомендуется ознакомиться с инструкциями по применению этих препаратов.
Влияние на результаты лабораторных исследований. Применение таких препаратов, как Хлое, может повлиять на результаты определенных лабораторных анализов, в том числе на биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, показатели содержания в плазме белков (носителей), таких как глобулин, связывающий кортикостероиды и фракции липидов / липопротеинов, параметры углеводного обмена, а также параметры коагуляции и фибринолиза. Обычно такие изменения находятся в пределах нормы.
Фармакологические свойства
Фармакологические. Активное вещество, содержащееся в препарате «Хлое», ципротерона ацетат, ингибирует влияние андрогенов, которые образуются в организме женщины. С помощью этого вещества можно лечить заболевания, вызванные увеличенным синтезом андрогенов, или заболевания, вызванные повышенной чувствительностью к этим гормонам.
Кроме антиандрогенного эффекта, ципротерона ацетат также обладает выраженным гестагенное действие. По этой причине прием только ципротеронацетату может привести к расстройствам цикла, чего можно избежать, соединив его с этинилэстрадиола, как это имеет место в Хлое. Эта комбинация является эффективной, если препарат принимают циклически в соответствии с инструкцией, приведенной ниже.
Контрацептивный эффект Хлое базируется на совместной активности различных факторов, важнейшим из которых является подавление овуляции и изменения цервикальной экскреции. Кроме защиты от беременности, комбинация эстрогена / гестагена отношению к антиандрогена предоставляет дополнительные преимущества, которые могут быть полезными при решении того, следует применять данный метод контрацепции. Цикл становится более регулярным, менструация становится менее болезненной, а кровотечение слабее. Благодаря этому можно снизить частоту возникновения железодефицитной анемии. Существуют доказательства того, что при применении высоких доз комбинированных пероральных контрацептивов (0,05 мг этинилэстрадиола) было продемонстрировано снижение риска развития кист яичника, воспалительных заболеваний органов таза, доброкачественных опухолей молочной железы и внематочной беременности. Еще должно быть подтверждено, имеют такой же эффект и низкие дозы комбинированных пероральных контрацептивов.
Ципротерона ацетат метаболизируется почти полностью. Основной метаболит в плазме определен как 15β-ОН-СРА и формируется ферментом CYP3A4 цитохрома P450. Клиренс в сыворотке для ципротерона ацетата составляет 3,6 мл / мин / кг.
На фармакокинетику ципротерона ацетата не влияют уровне глобулина, связывающего половой гормон. После ежедневного приема препарата его уровень возрастает примерно в 2,5 раза, и во второй части терапевтического цикла достигается стабильное состояние.
Стабильное состояние достигается во второй части терапевтического цикла, при уровнях в сыворотке на 60% высших, чем по сравнению с индивидуальной дозой.
Основные физико-химические свойства
Желто-оранжевые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой плацебо: белые двояковыпуклые.