хемоденервация что это такое
Хемоденервация экстраокулярных мышц
Хирургическое вмешательство – это наиболее эффективный и порой единственный метод, который способен полностью устранить косоглазие. Однако некоторым пациентам данная методика не показана:
Если вам противопоказана хирургическая операция, то вам помогут устранить косоглазие в нашем центре, используя новый метод – хемоденервацию экстраокулярных мышц (введение ботулотоксина). Ботокс при введении расслабляет глазодвигательную мышцу, создающую эффект асимметричного положения зрачков. Данная методика способствует исправлению дефекта, как эстетического, так и функционального, а также позволяет избежать хирургического вмешательства.
Эффект после хемоденервации наступает постепенно: действие инъекции в мелких мышцах быстрее, чем в крупных. Однако отмечены случаи, когда эффект после процедуры наступил у пациента моментально.
Окончательный результат после процедуры наступает через 10 – 12 дней, но коррекция продолжается еще 5 – 6 месяцев. Эффект лечения и продолжительность реабилитации полностью зависит от индивидуальных показателей пациента.
Повторная процедура хемоденервации назначается лишь в том случае, если первая не дала ожидаемых результатов, но угол косоглазия был уменьшен. Интервал между инъекциями должен быть не менее трех месяцев, чтобы снизить вероятность образования антител к ботулотоксину.
Вы можете предварительно записаться на прием и получить дополнительную информацию по телефону:
8 (4752) 75-61-57
(многоканальный)
Лечение Паралитического Косоглазия
Паралитическое косоглазие — серьезная проблема, с которой сталкиваются многие пациенты. Хирургическое лечение наиболее радикальный метод устранения косоглазия, однако существуют случаи, когда оперативное лечение применять нельзя. Невозможность проведения операции не означает бездействие.
Наоборот, зачастую стоит, не теряя времени, попытаться максимально реабилитировать пораженные глазодвигательные мышцы уже сейчас. Для этого существует новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия — хемоденервация экстраокулярных мышц.
Офтальмологическое лечение пациентов с паралитическим косоглазием должно гибко сочетать в себе основные методы: призматическую коррекцию, хемоденервацию и хирургическое лечение. Лечение должно быть начато в как можно более ранние сроки и с помощью щадящих и эффективных методик: призматической коррекции и хемоденервации. Применение целенаправленной коррекции глазодвигательного дисбаланса на дохирургическом этапе лечения позволяет снизить последующий объем операции или обойтись без нее.
Хемоденервация При Лечении Косоглазия
В современном мире препараты на основе ботулотоксина-А активно используются в различных отраслях медицины, в том числе в офтальмологии. По мнению Европейских и Американских ученых применение инъекций ботулотоксинов в мышцы глазного яблока является одним из основных достижений последних десятилетий в области лечения косоглазия. Препарат Ботокс, официально разрешенный к применению в лечении косоглазия (страбизмологии), используется и в Российской Федерации.
Показания и противопоказания к проведению данного метода лечения паралитического косоглазия определяет на приеме врач-офтальмолог, имеющий опыт работы с ботулотоксином в офтальмологии.
Как проводится Хемоденервация?
Под визуальным контролем опытный врач-офтальмохирург в мышцу глазного яблока делают инъекцию ботулотоксина (ботокса). Он расслабляет мышцы, спазм которой удерживает глазные яблоки в вынужденном отклоненном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается. В большинстве случаев процедура проводится на оба глаза, так как глаз содружественный орган.
Результаты процедуры
Во многих случаях дефект бывает полностью устранен. Окончательный результат виден через 10-12 дней после операции, но призматическая коррекция (ношение очков) длится до 5-6 месяцев в зависимости от изначального положения глазных яблок и других особенностей ситуации пациента.
В случае если эффект хемоденервации был хорошим, но недостаточным, спустя не менее чем три месяца может быть проведена повторная инъекция. Для пациентов, которым показано хирургическое лечение косоглазия, оно бывает доказано более эффективным, если ему предшествует хемоденервация.
Онлайн Запись
Электронная медкарта в защищенном доступе. Доступна запись и консультации он-лайн.
Оплата Картой
Принимаем оплату наличными и по карте. Полная финансовая информация об оплатах.
Хемоденервация
Хемоденервация экстраокулярных мышц (введение ботулотоксина в глазодвигательные мышцы глазного яблока) при различных нарушениях глазодвигательной системы является высокоэффективной диагностической, вспомогательной и основной лечебной методикой.
Показания
Хемоденервация экстраокулярных мышц
При различных нарушениях глазодвигательной системы хемоденервация является высокоэффективной диагностической, вспомогательной и основной лечебной методикой.
В современном мире препараты на основе ботулотоксина-А активно используются в различных отраслях медицины, в том числе в офтальмологии. По мнению Европейских и Американских ученых применение инъекций ботулотоксинов в мышцы глазного яблока является одним из основных достижений последних десятилетий в области лечения косоглазия. Препарат Ботокс, официально разрешенный к применению в лечении косоглазия (страбизмологии), используется и в Российской Федерации.
Показания и противопоказания к проведению данного метода лечения паралитического косоглазия определяет на приеме врач-офтальмолог, имеющий опыт работы с ботулотоксином в офтальмологии. Диагностика паралитического косоглазия проводится совместно с неврологами.
Как проводится Хемоденервация?
Под визуальным контролем опытный врач-офтальмохирург в мышцу глазного яблока делают инъекцию ботулотоксина (ботокса). Он расслабляет мышцы, спазм которой удерживает глазные яблоки в вынужденном отклоненном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается. В большинстве случаев процедура проводится на оба глаза, так как глаз содружественный орган.
Результаты процедуры
Во многих случаях дефект бывает полностью устранен. Окончательный результат виден через 10-12 дней после операции, но призматическая коррекция (ношение очков) длится до 5-6 месяцев в зависимости от изначального положения глазных яблок и других особенностей ситуации пациента.
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН является единственным медицинским центром в Санкт-Петербурге по лечению косоглазия и двоения неоперативным путем методом введения ботулотоксина в мышцы глазного яблока. Метод отличается исключительно малой травматичностью и высокой доказанной эффективностью. Процедуру проводит опытный врач-офтальмохирург, д.м.н. Газизова И.Р.
Индивидуальная Терапия
Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.
Лечение косоглазия у детей
Патология содружественного движения глаз (именно этот термин чаще всего используют офтальмологи вместо слова «косоглазие») в детской офтальмологической практике — одно из самых распространенных нарушений зрительных функций.
Как офтальмохирурги Морозовской детской больницы помогают маленьким пациентам с такой проблемой и какие меры необходимо принять, чтобы забыть о болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Леонид Борисович Кононов — заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской больницы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
— В чем причины заболевания?
Патология, при которой зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.
Как правило, причина возникновения аккомодационного сходящегося косоглазия — избыточная гиперметропия, то есть слишком слабая преломляющая способность глаза. Все дети рождаются с плюсовой рефракцией, то есть с гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркость с рефракцией +4 диоптрий у новорожденного — норма. К семи годам первоклашка уже имеет рефракцию +0,5 или +0,75.
Но бывает, что ребенок растет, а преломляющая способность глаз (одного или двух) остается слабой (+2 — 2,5 диоптрий). При возрастающей зрительной нагрузке (работа с текстом, над поделками), когда фокусировка затруднена, организм приспосабливается к этому, как может. Глазодвигательные мышцы пытаются сжать и удлинить глазное яблоко, чтобы вывести точку фокусировки на сетчатку, находятся в постоянном напряжении.
В результате получаем перегрузку глазодвигательных мышц, которые, как и любые другие мышцы, после перегрузки просто отказываются работать. Даже очень атлетичный человек не может в течение всего дня поднимать гантель — мышцы устанут, рука повиснет. То же самое происходит с глазодвигательными мышцами, когда мышечная усталость проявляется в сведении глаз к носу, то есть в сходящемся косоглазии.
Возникновение расходящегося косоглазия, при котором глаза разведены в разные стороны, обычно связано с какими-то проблемами до родов, в родах или после них. Таких, например, как ишемические, гипоксические повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве подобных случаев считается, что косоглазие — болезнь головного мозга, нервно-мышечная диссоциация.
— Иными словами, косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-то другого?
Да, именно так. Состояние глаз и придаточного аппарата очень часто выступает маркером ряда заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, неврологических заболеваний. Если у пациента происходит резкое отклонение глаза, особенно устойчивое, необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какие-то изменения в зоне внутричерепных нервов, гидроцефальные синдромы и опухоли.
— Если легкое косоглазие у новорожденных — это норма, то когда надо начинать волноваться?
Устойчивое симметричное положение глаз должно наблюдаться к полугоду жизни ребенка. Первые два-три месяца идет формирование этого положения и кратковременное отклонение глаз малыша от правильной зрительной оси допустимо.
При этом мы часто слышим от родителей: «Мой ребенок косит, посмотрите, это видно на фотографии». Смотрим, а там ребенок рассматривает игрушку с близкого расстояния. Объективно оценить правильность положения глаз по такой фотографии невозможно — все мы, когда смотрим на близко находящийся предмет, сводим глаза. Это нормально. Также нельзя оценивать правильность положения глаз, если ребенок смотрит на вас эксцентрично: искоса, исподлобья, с поворотом головы.
Ставить диагноз собственному ребенку не нужно. Следует подождать, когда заключение сделает врач. Любой офтальмологический осмотр, первичный, повторный, диспансерный включает в себя оценку положения глаз и их подвижность. Если проблема существует, она не останется незамеченной.
— Если диагноз поставлен, с чего начинается лечение?
С консервативных методов. Так, врач может назначить попеременную окклюзию, когда по очереди, чередуя, закрывается то левый, то правый глаз, чтобы «заставить» плохо видящий глаз лучше работать.
Следующий этап лечения — аппаратная методика, посещение кабинета охраны зрения детей, где работают синоптофоры. Синоптофор — аппарат, позволяющий ребенку в игровой форме выполнять ортоптические упражнения для создания необходимой нагрузки на ослабевшие мышцы глаза. Задача упражнений — налаживание одновременного зрения, улучшение подвижности глазных яблок и формирование устойчивого стереовоспириятия осуществляемого в коре головного мозга.
Если угол отклонения глаза от правильного положения больше 10 градусов, целесообразнее сделать операцию.
— В чем суть хирургической коррекции косоглазия?
С помощью хирургического вмешательства можно восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.
На сегодняшний день проводятся операции усиливающего и ослабляющего типа. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы и происходит ослабление действия сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз. Операции усиливающего типа — резецирующие операции, когда отрезается и укорачивается часть мышц и усиливается действие слабой, противоположной мышцы.
Подобные операции считаются достаточно травматичными, поэтому сейчас большинство хирургов отказываются от них в пользу технологии складок, подразумевающей их добавление или уменьшение. Операция, в ходе которой формируется складочка глазодвигательных мышц, менее травматична и хорошо переносится пациентами.
При этом современным трендом также будут операции малых разрезов. Благодаря современному шовному материалу (тончайшие нити, сопоставимые по толщине с женским волосом), минимальному его количеству, специальным техникам наложения ферментативных швов, которые сами рассасываются, после операции не остается даже маленького рубчика.
В Морозовской больнице подобные операции доступны по полису ОМС вне зависимости от того, откуда к нам приехал маленький пациент.
— Каков оптимальный возраст для хирургического лечения косоглазия?
Я считаю, что корректирующую операцию нужно делать в возрасте около трех лет. Торопиться с более ранним вмешательством не стоит. Нервная система, структура глазодвигательных мышц у ребенка еще формируется, рассчитать степень воздействия на мышцу в раннем возрасте достаточно сложно. Если ошибиться, через 15 — 20 лет можно получить гиперэффект, когда после коррекции сходящегося косоглазия глаза пациента «разойдутся», начнут смотреть в разные стороны. Такие пациенты к детским офтальмологам не возвращаются, они уходят во взрослую жизнь и уже наши коллеги по «взрослому цеху» решают эту проблему. Но мне доводилось оперировать людей взрослого возраста и их было немало. Поэтому нужно очень вдумчиво и серьезно оценивать состояние ребенка, прежде чем принимать решение об операции.
— Операция позволит забыть о косоглазии раз и навсегда?
Нет. Через 3 месяца после операции мы оцениваем результат. Если сохраняется небольшой остаточный угол, вопрос о втором хирургическом этапе должен приниматься через полгода, не раньше.
В любом случае, после того, как мы воздействовали на глазодвигательные мышцы в ходе операции, лечение не заканчивается. После операции требуется аппаратное лечение, упражнения на синоптофоре. Необходимо развивать зрительное восприятие и стереозрение у ребенка. За десять дней до и после операции я рекомендую пройти 20 сеансов на синоптофоре.
— Появляются ли новые технологии лечения косоглазия?
Сейчас снова в моде хемоденервация — технология введения ботокса в глазодвигательную мышцу. Кстати, именно офтальмологи в 80-х годах прошлого века начали первыми применять ботокс, вводя непосредственно в мышцу глаза очень маленькие единицы ботулотоксина, чтобы вызвать расслабление мышцы. Прелесть этой процедуры в отсутствии осложнений и обратимости эффекта. А минус в том, что процедуру нужно проводить периодически, раз в полгода. Это изящная технология, но пока я не могу разделить радости своих коллег от эффекта, который она дает. В детской офтальмологии этот метод пока не применяется.
— Что требуется для успешного проведения операций по коррекции косоглазия?
Хороший микроскоп, хороший наркозный аппарат, умелые руки и светлая голова хирурга. Важно ведь не просто что-то отрезать и зашить, а, прежде всего, хорошо подумать, какое воздействие на какую мышцу оказать для достижения наилучшего результата. В нашем отделении и очень опытные врачи, и врачи с меньшим стажем всегда принимают решение об операции коллегиально, рассматривая анатомические особенности каждого конкретного ребенка, изучая анамнез.
— К чему такие сложности? Операция вроде бы простая, рядовая?
Операция, действительно, несложная, но она требует от нас особой отточенности действий, мастерства, которое шлифуется годами. Хирургия — в значительной степени ремесло. Чем больше практики, тем увереннее и четче действует врач, но механического производства тут нет и быть не должно.
Практикующий хирург должен постоянно совершенствовать навыки, сколько бы лет не оперировал. У меня 17 лет хирургического стажа, но каждую проведенную операцию я анализирую, делаю выводы и всегда пытаюсь сделать лучше.
Хемоденервация что это такое
Чем опасно косоглазие в детском возрасте и что при этом нужно делать.
Косоглазие – это заболевание, требующее лечения. Косоглазие у детей – это не только косметическая проблема, но и причина серьезных функциональных нарушений зрительной системы. Кроме того, косоглазие может быть следствием другого, подчас очень серьёзного заболевания, как органа зрения, так и других систем организма. При детском косоглазии нарушаются функции всех отделов зрительного анализатора — от периферии до зрительных центров коры головного мозга: ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ — он видит мир плоским, потому что он не может воспринимать пространственный объем, оценить адекватно расстояние до предметов, а в некоторых случаях испытывать выраженный дискомфорт от двоения.
Осложнения при косоглазии
Косоглазие обычно возникает у детей 3-5-летнего возраста, но может быть и врожденным состоянием. На косящем (или чаще косящем) глазу постепенно происходит нарушение развития зрительных функций и даже их снижение, что выражается в появлении амблиопии, так называемый «ленивый глаз» – серьезное осложнение, при котором косящий глаз постепенно выключается из зрительного процесса. И даже в очках, при амблиопии, зрение остается низким. Также, дети с косоглазием испытывают социальную депривацию со стороны сверстников, что сказывается на их психологическом самочувствии и развитии.
Когда начать лечить косоглазие?
Косоглазие само пройти не может! Лечить косоглазие надо начинать как можно раньше, так как формирование зрительной системы ребенка происходит до 4 лет и окончательно завершается к 6-7 годам. Это наиболее пластичный возраст, когда на правильное формирование зрительной системы ребенка возможно повлиять с максимальной эффективностью. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.
Способы лечения косоглазия
В зависимости от вида косоглазия и возраста возникновения существуют разные подходы к лечению, основные из них:
— Консервативное лечение, включающее большое количество мероприятий по улучшению зрительных функций.
— Хирургическое лечение, методики проведения которого тоже достаточно разнообразны.
К сожалению, эти методы не всегда применимы у детей раннего возраста, хирургическое лечение при содружественном косоглазии, как правило откладываю до 5-7 летнего возраста, до тех пор, проводя лишь консервативные мероприятия, в большинстве случаев, неспособные самостоятельно исправить косоглазие.
— В настоящее время, при лечении глазодвигательных нарушений у детей, применяется помимо хирургического лечения еще и медикаментозное, с использованием ботулотоксина типа А (БТА), получившее название хемоденервация.
Вопреки устоявшемуся мнению, об опасности использования ботулотоксина, это абсолютно не так. Данная методика широко используется во всем мире уже более 30 лет.
В 1973 году Алан Скотт выдвинул идею о том, что инъекции малых доз токсина ботулизма могут быть использованы у пациентов с косоглазием. Первые результаты были апробированы на обезьянах, затем в 1976 году, впервые была выполнена инъекция человеку в США. В 1981г. Применение БТА было одобрено Государственным Управлением США по контролю над качеством продуктов и лекарств (FDA) и Национальным Институтом Глаза (NEI), как способ лечения косоглазия. В 1990 году Алан Скотт опубликовал статью, где приводится анализ лечения
косоглазия у 433 детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет. Отмечен высокий результат и безопасность метода.
Хемоденервация имеет ряд преимуществ над традиционной хирургией, благодаря которым, мы можем применять ее среди детей раннего возраста (начиная с года), не опасаясь серьёзных осложнений, давая возможность развиваться зрительным функциям физиологично.
· Меньшая продолжительность нахождения пациента под наркозом (в 3-4 раза, по сравнению с традиционной хирургией), а в некоторых случаях и полное отсутствие такой необходимости
· Меньший реабилитационный период, отсутствие болезненных ощущений в послеоперационном периоде
· Отсутствие послеоперационных рубцов конъюнктивы
· Отсутствуют случаи развития обратных видов косоглазия в отдаленных послеоперационных периодах
· Возможность многократного повторного введения
· Накопление положительного эффекта после каждого введения ботулотоксина
· При необходимости возможность использования традиционных методов лечения
В Российской федерации, данная методика относительно нова, впервые применена в новосибирском филиале МНТК проф. Плисовым И.Л. у пациентов с паралитическим косоглазием, преимущественно взрослого возраста.
Среди детей, в настоящий момент, самый большой опыт в клинике ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения города Москвы, где данный метод используется начиная с 2016г. и с его помощью прооперированно более 300 пациентов с различными глазодвигательными нарушениями (содружественные и паралитические косоглазия, нистагм). В своей работе, мы используем мировой опыт, и сотрудничаем с европейским и международным обществом страбологов (ESA и ISA) в лице их президента проф. Rosario Gomez de Liano, находясь в состоянии постоянного обмена опытом. Это даёт нам возможность широкого применения хемоденервации как малотравматичного, эффективного, простого и удобного метода для лечения косоглазия у детей.
Врач-офтальмолог, к.м.н.,
доцент кафедры офтальмологии РАНИМУим.Пирогова
Сидоренко Е.Е.
Врач-офтальмолог
хирургического отделения НПЦ СМПД
Мигель Д.В.