Грыжа желудка что это такое
Что такое грыжа желудка и методы её лечения
Грыжа желудка характеризуется выпячиванием верхней его части из брюшной в грудную полость через отверстие в большой мышце (диафрагме). Незначительные изменения не вызывают неприятных симптомов, человек узнает о патологии случайно, чаще при прохождении диагностики по поводу другого заболевания.
Большие грыжи сопровождаются диспепсией, рефлюксом, болями в груди, приводят к развитию осложнений, поэтому лечатся хирургическим путем.
В организме у человека 2 полости (грудная и брюшная), отделенные друг от друга мышечным пластом (диафрагмой). В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. Это полая пищевая трубка, которая соединяет глотку и желудок.
В норме органы брюшной полости не могут проникнуть в грудную через пищеводное отверстие. При ослаблении мышечных и соединительных волокон диафрагмального купола оно расширяется, после чего возникает аномальное выпячивание пищевода, петель кишечника.
Но чаще всего в свободное отверстие выпирает часть желудка, в результате чего образуется грыжа желудка (одна из разновидностей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). В детском возрасте грыжу выявляют редко, в основном ее диагностируют в пожилом возрасте, чаще всего у женщин.
По локализации грыжу желудка относят к внутренним образованиям. В отличие от внешних выпячиваний, расположенные внутри не имеют выраженных внешних проявлений и отличаются по строению. У них практически отсутствует грыжевой мешок.
Учитывая патофизиологию, выделяют 2 вида желудочной грыжи:
Уровень возвышения органа над диафрагмой может быть разным. По объему грыжи различают:
При появлении у человека желудочной грыжи сочетаются 2 фактора: ослабление связок в области отверстия, через которое проходит пищевод и повышение внутрибрюшного давления, которое «выталкивает» орган пищеварительной системы из брюшной полости.
Атрофия или деформация фиброзной ткани возникает у пожилых людей, когда в организме происходят возрастные изменения. Причиной может стать наследственная предрасположенность, когда слабость соединительной ткани – генетический дефект. Иногда встречается аномально широкое отверстие диафрагмы с рождения, короткий пищевод. Эти особенности анатомического строения появляется при отклонениях в момент внутриутробного развития.
Способствует появлению грыжи желудка травма в области диафрагмы, живота, или ранее проведенное хирургическое вмешательство. Желудочная грыжа возникает при постоянном и интенсивном внутрибрюшном давлении на мышцу, которое появляется по следующим причинам:
Грыжа желудка часто диагностируется у полных людей с высокой степенью ожирения, склонных к перееданию.
По наблюдениям врачей в группе риска люди преклонных лет, страдающие хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дополнением к выпячиванию желудка часто становится цирроз печени, хронический холецистит. Дефект наблюдается у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями кишечника.
В молодом возрасте повышенный риск выпячивания органа в грудную клетку у грузчиков, строителей, а также у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой.
Небольшая грыжа остается незаметной в течение долгого времени, не вызывает симптомов и неприятных ощущений. Параэзофагеальная грыжа любых размеров имеет латентное течение. Пациент может не догадываться о наличии патологии в течение длительного времени, пока ее случайно не обнаружат при обследовании по другому поводу. Но такой вид грыжи желудка чаще ущемляется.
Хиатальный дефект большого размера вызывает изменения в работе и всего ЖКТ. Одно из распространенных осложнений – заброс желудочного сока и содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный и кислотный рефлюкс). В результате у больного появляются следующие симптомы грыжи:
В результате рефлюкса внутренняя поверхность пищевода воспаляется и возникает эзофагит. Воспаление дополняет клинику при грыже желудка дополнительными признаками: затруднением глотания, ощущением инородного тела в горле, тошнотой, рвотой.
Болевой синдром при изменении положения части органа имеет свои особенности:
Симптомы и лечение грыжи пищевода
Пищеводом называют полый мышечный канал, который соединяет глотку с желудком. Его основная функция – транспортировка пищи из ротовой полости в верхний отдел желудка. Большая часть пищевода расположена в грудной полости, пересекает диафрагму и в брюшной полости соединяется с желудком.
Органы дыхательной и пищеварительной системы отдалены друг от друга мощной мышцей – диафрагмой, которая участвует в расширении легких. В задней части мышечной перегородки находится отверстие, через которое проходит пищевод. Оно называется пищеводным.
В норме оно достаточно узкое, но под влиянием различных причин может расшириться. Увеличение диаметра приводит к появлению просвета, в который легко смещается пищеводная трубка и желудок. Так образуется грыжа пищевода.
Возникновению грыжи способствует множество факторов. Основными предпосылками считают ослабление связок между пищеводом и диафрагмой, повышенная эластичность мышечных волокон, за счет чего отверстие для пищевода становится патологически широким.
Податливая структура диафрагмы может быть врожденной. Причиной грыжи пищевода могут стать и другие аномалии развития – изначально увеличенный диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, укороченный пищевод и грудной желудок, так его называют из-за неправильного положения – близкого расположения к грудной клетке.
Перемещение пищевода и части желудка в полость груди происходит, благодаря силе давления внутри живота. Его повышение происходит в следующих условиях:
Помимо патологических причин развития дефекта, существуют физиологические предпосылки: тяжелые физические нагрузки, интенсивные занятия спортом, особенно тяжелой атлетикой, выполнение упражнений со штангой.
Пищеводная грыжа чаще всего выявляется у пожилых пациентов, что объясняется появлением возрастных изменений, в результате которых деформируется соединительная ткань. Она становится тонкой и слабой. Такая проблема чаще всего возникает у людей старше 60 лет.
К предрасполагающим факторам относят:
Грыжа пищевода относится к внутренним дефектам, которые имеют небольшие отличия от наружной патологии. У них практически всегда отсутствует грыжевой мешок, а содержимым грыжи становится пищевод, верхняя область, а иногда и весь желудок, петли тонкой кишки. Внутреннее выпячивание может ущемляться, но редко.
В хирургии различают 2 вида грыжевого дефекта пищевода:
Наиболее распространены хиатальные грыжи. При незначительном дефекте они не доставляют неудобств пациенту, жалобы возникают при вовлечении в патологию сфинктера, который находится внизу пищевода.
Учитывая степень возвышения выбухания при пищеводной грыжи над куполом диафрагмы, существуют следующие формы патологии:
Патология развивается постепенно, но на начальной стадии диагностируется редко. Чаще всего о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы человек узнает случайно во время обследования по поводу другого заболевания. Причиной поздней диагностики является отсутствие симптомов.
Существует 3 степени дефекта, которые определяются по мере прогрессирования болезни:
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Краткое содержание статьи — в видео:
Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.
В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.
В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.
Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.
Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:
Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:
Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]
Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:
При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]
Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.
Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:
Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.
Механизм образования ГПОД следующий:
Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:
По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.
Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.
Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.
Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.
При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.
Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:
Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]
Рентген-диагностика
Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.
Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».
Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.
Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.
Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:
Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.
Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.
К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:
Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.
Лекарственные препараты при ГПОД:
Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.
В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.
Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.
Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение, диета
В норме расположение органов под диафрагмой в брюшной полости не предусматривает их попадания в грудной отдел. Этому препятствуют анатомические особенности тела человека. Аномальное выпячивание отрезка пищевода, отдела желудка и петель кишечника носит название грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа обычно развивается после 40 лет, чаще встречается у женщин. Нередко заболевание долго не диагностируется, поскольку протекает бессимптомно или же пациент лечится по поводу других заболеваний пищеварительной системы — гастрита, язвы желудка, холецистита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Врожденная форма является следствием нарушений внутриутробного развития и требует проведения операции в раннем возрасте.
Причинами приобретенной формы заболевания могут быть:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается на фоне провоцирующих факторов, таких как беременность, тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, лишний вес, вздутие живота.
Половина случаев заболевания протекает бессимптомно. Иногда характер боли аналогичен дискомфорту при панкреатите или болевому синдрому при инфаркте миокарда.
Боль обычно возникает после физического труда, принятия пищи, при сильном кашле, резких наклонах. В положении лежа и после приема воды боль ощущается меньше.
К другим признакам патологии относятся:
Для грыжи также характерно нарушение проходимости еды по пищеводу, особенно если речь идет о холодной или горячей пище, а также при поспешном употреблении продуктов с плохим пережевыванием и заглатыванием воздуха.
Заболевание может иметь осложнения. Это анемия, эрозивный гастрит, язвы пищевода, желудочно-кишечное кровотечение. При попадании пищи в дыхательные пути грыжа осложняется трахеобронхитом, пневмонией.
Диагностика и лечение
Для определения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются следующие диагностические методы:
Лечение включает осуществление медикаментозной терапии, коррекцию питания, выполнение упражнений лечебной гимнастики. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от тяжести симптомов и степени выпячивания.
Применение лекарственной терапии направлено на купирование боли и воспаления, а также на нормализацию процесса пищеварения. Но кардинально решить проблему грыжи можно только с помощью хирургического вмешательства. Таким образом, препараты эффективны при грыжах небольших размеров и в ходе подготовки к проведению операции.
Важный этап лечения — это нейтрализация избыточного количества соляной кислоты в желудке. Для этого назначают антациды, ингибиторы протонного насоса и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления правильного движения пищи по пищеводу в желудок необходим прием прокинетиков.
Эффект медикаментозного лечения подкрепляют выполнением комплекса лечебной гимнастики. Обучением пациента занимается инструктор ЛФК. Упражнения включают нерезкие повороты туловища, наклоны, умеренные махи ногами, поднятие и опускание рук. Все движения должны быть плавными и неторопливыми. Запрещены силовые упражнения со штангой или гантелями, качание пресса и любые интенсивные движения.
Если грыжа плохо поддается консервативному лечению, существует риск развития пневмонии, сужения пищевода и частых кровотечений, показано проведение операции. Для устранения пищеводной грыжи существует несколько видов хирургического лечения. Среди них лапароскопия — хирургические инструменты вводят через 5 проколов на передней брюшной стенке. Этот метод малотравматичен, не требует длительного восстановления и хорошо переносится пациентом. Через 2-3 дня он может выписаться домой.
Соблюдение специальной диеты — это важный метод лечения заболевания. Он позволяет снизить нагрузку на систему пищеварения, уменьшает газообразование, устраняет запоры и срыгивания, нормализует внутрибрюшное давление.
При организации и соблюдении диеты необходимо учитывать следующие важные моменты:
Полезные при грыже продукты — это бананы, запеченные яблоки, каши, приготовленные на воде, овощные перетертые супы, отварные или тушеные овощи (кроме капусты). В меню обязательно нужно включать нежирное мясо, отварное или приготовленное на пару. Из напитков полезны зеленый чай, травяные настои и отвары, минеральная вода без газа. Из сладостей разрешены зефир, пастила, кисели.
Диета при грыже пищевода не только помогает устранить неприятные симптомы, но и восстанавливает нормальное положение органов и при определенных условиях поможет обойтись без операции.
Прогноз и профилактика
После хирургического вмешательства работа системы пищеварения нормализуется, а осложнения развиваются исключительно редко. Если заболевание было выявлено на ранней стадии, возможен благоприятный результат лечения без операции.
Профилактика заболевания заключается в недопущении запоров и других признаков нарушения пищеварения, выполнении упражнений лечебной физкультуры, исключении тяжелых физических нагрузок и злоупотребления алкогольными напитками. Пациенты с диагностированной грыжей должны находиться под наблюдением у врача-гастроэнтеролога.