Грыжа пищевода симптомы что это

Грыжа пищевода – это рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Именно поэтому патологией в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность заболевания составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данным состоянием. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

Причины

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит, лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки.

Также существует ряд факторов, ведущих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца. К состояниям, увеличивающим риск развития грыжи пищевода, относят ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани, асцит.

Патогенез

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу). Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а следовательно – и к прогрессированию грыжи.

Классификация

В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).

Симптомы грыжи пищевода

Зачастую даже большие грыжевые выпячивания никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление патологии тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ. Наиболее частым проявлением заболевания является болевой синдром.

Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность боли обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии.

К другим, более редким, симптомам относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Осложнения

Грыжа пищевода часто осложняется развитием эзофагита рефлюксного генеза, язв пищевода, рубцовых стриктур с укорочением пищевода. В желудке может образоваться пептическая язва, упорно не поддающаяся лечению, часто осложняющаяся кровотечениями, перфорацией. При наличии параэзофагеальной грыжи в средостение может смещаться кишечник с развитием его ущемления и кишечной непроходимости.

Из-за сильных болей, возникающих сразу после приема пищи, пациенты могут испытывать отвращение к еде, что приводит к значительной потере веса и истощению. Со стороны респираторной системы возможны эпизоды остановки дыхания во сне, развитие аспирационной пневмонии из-за регургитации содержимого желудка.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляется врачом-гастроэнтерологом и абдоминальным хирургом. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость опорожнения желудка.

На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищеводного отверстия эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.

При небольших размерах, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного и приводят к гипердиагностике патологии.

Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия. При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил. УЗИ органов брюшной полости, КТ и МСКТ, не предоставляют достоверных данных для диагностики грыжи пищевода, однако позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевание следует с патологией, сопровождающейся эзофагитом; стенокардией; поражением нервов грудного отдела спинного мозга; релаксацией купола диафрагмы; синдромом Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, язвенная болезнь ДПК); триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки, ЖКБ).

Лечение грыжи пищевода

Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения эзофагеальной грыжи используют эндоскопическую фундопликацию и гастрокардиопексию, выполняют операцию Белси.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них. Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Источник

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода, причины возникновения и методы лечения

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз.

Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Причины возникновения

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

Классификация

В зависимости от особенностей медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

По объему выпячивания грыжу делят на 3 степени:

Симптомы

В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Основные симптомы грыжи пищевода:

В зависимости от разновидности грыжи клинические проявления могут отличаться. При скользящем грыжевом образовании пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок. Признаки болезни проявляются только тогда, когда содержимое желудка проникает в пищевод. В медицине это явление определяют понятием «гастроэзофагеальный рефлюкс». Больного может беспокоить изжога и боли между рёбер, наблюдаются частая отрыжка и срыгивания.

Осложнения

Заболевание иногда приводит к ряду осложнений, и это не будет зависеть от классификаций и причин ее происхождения. Данная грыжа может сопровождаться пищеводным кровотечением, переход пищевода в так называемый «грыжевой мешок» или слизистую оболочку желудка, воспалительный процесс слизистой желудка, укорочением пищевода, ущемлением грыжи (тут оперативное вмешательство будет неизбежно).

Ущемленная грыжа пищевода характеризуется усилением боли, вздутием и сильным напряжением стенок живота, появлением длительной, ничем не купируемой рвоты. В подобном случае выполняется экстренное ушивание диафрагмального отверстия до нормального размера после вправления пищевода в брюшную полость.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Медикаментозное лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции, то есть при помощи медикаментозного воздействия, оправдано при умеренной симптоматике или в запущенных стадиях в качестве подготовительного этапа перед хирургическим лечением.

Для лечения эзофагита при грыже используют 3 основные группы препаратов:

Гастроэнтерологами по всему миру признано золотым стандартом в лечении воспаления пищевода и желудка использование средств, блокирующих протоновые каналы. Это омепразол, рамепразол, лансопразол. Средства являются очень эффективными с минимумом побочным эффектом. Они снижают агрессию желудочного содержимого и способствуют регенерации слизистой.

Антацидные препараты являются средством скорой помощи при сильной изжоге и не требуют системного применения. Прокинетики – Метоклопрамид – лечат нарушения моторики, лежащие в основе появления грыжи и пептического эзофагита. Курс употребления – не более месяца.

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Операция при грыже пищевода

Существует разные методики оперативного вмешательства:

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.

Диета

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

Правильное питание – неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий. Для беспрепятственного прохождения пищи необходимо питаться часто, регулярно, небольшими порциями. Еда должна быть мягкой, перетертой, термически обработанной.

Источник

Грыжа пищевода — симптомы и причины развития заболевания, методы лечения

Грыжа пищевода представляет собой выпячивание желудка через отверстие в диафрагме. Заболевание приводит к развитию рефлюкса – заброса желудочного содержимого в пищевод.

На этом фоне создаются предпосылки для развития серьезных патологий желудочно-кишечного тракта, образования стеноза и язвенных очагов. Пытаться вылечить патологию в домашних условиях бессмысленно. Заболевание быстро прогрессирует, потому за помощью к гастроэнтерологу или хирургу следует обратиться незамедлительно.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой хронический рецидивирующий процесс, для которого характерно перемещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в область над диафрагмой, через естественное отверстие в грудную полость. Чаще всего в полость перемещается абдоминальный конец пищевода и часть желудка. Болезнь бывает врожденной. В основе развития лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Чаще всего с проблемой хиатальных грыж сталкиваются женщины, перенесшие беременность и люди пожилого возраста. Распространенность среди пациентов в возрасте до 40 лет – минимальна, не более 10%. Частота обнаружения у пожилых людей, старше 60-70 лет увеличивается и достигает 70% случаев. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится оперативно и медикаментозно. С возрастными пациентами работать сложнее.

В зависимости от состояния больного различают 3 степени поражения:

При грыже пищевода под значительным ударом оказываются верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложного лечения. При поражении второй и третей степени может потребоваться госпитализация в стационар.

При поражении последней степени необходима операция по поводу удаления хиатальной грыжи. В ходе вмешательства ушивают растянувшиеся связки, накладывают поддерживающую сетку, а после проводят курс медикаментозного лечения.

К перечню рекомендуемых препаратов относят спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики.

Скользящая грыжа часто встречается в гастроэнтерологической практике, такое образование составляет 90% клинических случаев. Грыжи также называют аксиальными, осевыми и блуждающими. При таких деформациях нижний сфинктер пищевода, часть желудка и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Потом деформация возвращается обратно и принимает свое анатомическое положение. Чаще всего это происходит при движении.

В отдельных случаях грыжи утрачивают собственную способность к вправлению и становятся фиксированными, то есть их положение не зависит от движения. Чаще всего это происходит, когда дефект достигает существенных размеров, он остается в загрудинном пространстве из-за спаек в грыжевом мешке. Скользящие образования могут оказаться фиксированными при укороченном пищеводе, являющемся следствием ожога или появления рубца.

Постоянная околопищеводная фиксированная хиатальная грыжа характеризуется тем, что она не меняет свое положение при смене положения тела пациента. Дно образования и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Дефект находится рядом с грудным отделом пищевода, располагается параэзофагеально. Деформация часто ущемляется, что характеризуется интенсивным болевым синдромом. Нарушается процесс движения сформированного пищевого комка по пищеводу к желудку. Больного беспокоит тошнота и рвота.

В медицинской практике также различают смешанные грыжи. Они сочетают в себе механизмы, присущие скользящим и фиксированным образованиям. В лечении таких деформаций есть определенные сложности, часто подобрать оптимальный метод лечения затруднительно.

Грыжи пищевода образуются из-за ослабления связочного аппарата, фиксирующего кардиальную часть желудка. Основным фактором, предопределяющим развитие дефекта пищевого отверстия диафрагмы, является повышение внутрибрюшного давления.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться под воздействием таких причин:

Грыжа пищевода имеет 3 стадии своего развития и на каждой из них проявляются разные клинические признаки. Изначально пациент может не ощущать никаких изменений, они проявляются потом. На 2 и 3 стадии развития процесса, пациент ощущает клинические проявления заболевания. Часто появляются приступы после еды. Их интенсивность способна быть разной, в зависимости от типа патологии и продолжительности ее течения.

На начальной стадии симптомы пищеводной грыжи проявляются не интенсивно. Пациент может ощущать тошноту и изжогу сразу после трапезы. Затем симптомы исчезают. На 2 стадии, проявления становятся яркими:

Третью стадию грыжи рассматривают как терминальную. У пациентов усиливаются симптомы, характерные для второй стадии, но к ним присоединяются и другие признаки:

При отсутствии своевременного лечения дефект диафрагмы приводит к тяжелым осложнениям. Чем опасна грыжа в пищеводе:

Для определения диагноза, врач проводит осмотр пациента. На начальном этапе гастроэнтеролог собирает анамнез больного, оценивает клинические проявления. Если доктор подразумевает грыжу пищевода, он назначает следующие инструментальные исследования:

Все исследования, направленные на определение работоспособности пищевода обязательно проводятся натощак. Это следует учитывать, определяя время для записи на процедуру. После приема пищи должно пройти не менее 12 часов, пить можно за 3 часа до обследования. Лекарственные препараты могут оказывать влияние на данные испытаний, потому целесообразность их применения перед обследованием стоит обсуждать с лечащим врачом.

Данные, полученные в ходе обследования, позволяют установить форму и степень поражения. Подобной информации достаточно, чтобы начать лечение грыжи диафрагмального отверстия. Если ситуация незапущенная, оперативное вмешательство не требуется, возможно медикаментозное лечение.

После того как грыжа пищевода диагностирована, можно приступать к ее лечению. Оно может быть оперативным и консервативным. Оптимальный подход определяется в зависимости от стадии патологии, имеющегося риска осложнений, общего самочувствия и возраста пациента.

Независимо от выбранной гастроэнтерологом способа воздействия, больной должен принимать все назначенные препараты, в точном соответствии с рекомендуемыми дозами. Пациент также должен выполнять специальные упражнения, соблюдать режим дня, рекомендуемый доктором. В качестве дополнительной терапии, рекомендуется прием настоев и отваров лекарственных трав.

Есть пять основных показаний для проведения оперативного вмешательства при грыжевом дефекте в диафрагме:

Терапевтическая практика позволяет снять боль и снизить выработку желудочного сока за счет использования медикаментозных средств. Отдельные средства предназначены для уменьшения кислотности содержимого желудка. Это позволяет защитить стенки пищевода от агрессивного воздействия, предупредить их эрозивное повреждение.

Часто назначают лекарства и их аналоги из следующего перечня:

Источник