Гранулема в молочной железе что это такое

Что такое олеогранулема молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Анны Андреевны, пластического хирурга со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Олеогранулёма — это безболезненное уплотнение в груди. Оно возникает как ответная реакция организма на введение силикона и маслянистых веществ в молочную железу. Со временем такая гранулёма перерастает в язву, имитирующую рак груди. Причём внешние признаки изменений могут появиться спустя годы после инъекции.

В 2009 году канадские учёные выделили четыре основные исторические эпохи увеличения груди с помощью инъекционных материалов:

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Олеогранулёма представляет собой твёрдый участок фиброзно-жировой ткани, не всегда болезненный. Внешне может проявляться в виде твёрдых припухлостей, язв и свищей — патологических ходов, через которые гель, воспалительный экссудат или гной прорываются наружу.

Часто пациенты с олеогранулёмой обращаются к врачу только при появлении серьёзных клинических признаков: сильной боли в груди, длительной высокой температуры, миграции введённого вещества в другие части тела, трофических, гнойно-некротических язвах и панникулите — воспалении жировой ткани.

Сосок, как правило, не повреждается, но под ним встречаются инфильтраты — скопление воспалительной жидкости. Это явление может быть ошибочно диагностировано как злокачественное поражение.

Патогенез олеогранулемы молочной железы

После введения силиконы распространяются в тканях в виде масляных капель. На проникновение такого инородного тела организм реагирует выбросом иммунных клеток — макрофагов. Они окружают силиконы, но уничтожить инородное тело у них не получается: из-за своего размера маслянистые капли плохо поддаются разрушающему воздействию иммунных клеток. Вместо этого макрофаги сливаются между собой, образуя гигантские клетки. Таким образом введённый гель отграничивается от здоровой ткани.

Постепенно гигантские клетки начинают разрушаться, что приводит к хроническому воспалению. Ткани молочной железы пропитываются лимфоцитами — другими клетками иммунной системы. Фибробласты начинают активно вырабатывать вещества, которые образуют фиброзную ткань. Эта ткань представляет собой тонкую капсулу, внутри которой содержится много гигантских клеток с инородным телом.

В дальнейшем сформированная капсула с введённым гелем обрастает тяжами из соединительной ткани. Эти тканевые «жгутики» в основном состоят из фибробластов, коллагеновых волокон и единичных макрофагов. Мышечные волокна в области такой капсулы частично или полностью атрофируются. Часть из них заменяются соединительнотканными тяжами.

Со временем введённое маслянистое вещество обезвоживается и распадается на мелкие хлопьевидные комки. Соединительнотканные тяжи глубоко внедряются в такие комки. Силикон попадает в протоки молочной железы.

На завершающем этапе развивается некроз жировой или железистой ткани, которая располагается рядом с местом введения вещества. Происходит гнойное расплавление тканей молочной железы. Иногда гель прорывается в область большой грудной мышцы.

Классификация и стадии развития олеогранулемы молочной железы

Российский хирург А. А. Адамян вместе со своими коллегами разделил течение болезни на два основных периода:

Период патологических изменений А. А. Адамян разделил на четыре стадии:

Осложнения олеогранулемы молочной железы

Чтобы уменьшить или отсрочить воспалительную реакцию, многие пациенты вводят в грудь кортизон, но это ещё больше осложняет клиническую картину.

После образования свищей лечить пациента с олеогранулёмой становится гораздо сложнее. Единственным выходом из таких ситуаций становится обширная операция.

Ко вторичным осложнениям, связанным с миграцией филлера, относят пневмонию и закупорку лёгочной артерии силиконовым эмболом. Эти осложнения обычно возникают через несколько дней после инъекции. Под воздействием силиконовых эмболов развивается дыхательная недостаточность, которая может закончиться смертью.

Олеогранулематозный мастит бывает гнойным и негнойным, поверхностным и распространённым. На начальных этапах у больных развивается язвенное поражение молочной железы или грудной стенки. Это поражение сопровождается увеличением подмышечных лимфоузлов.

Диагностика олеогранулемы молочной железы

Основная задача диагностики: отличить олеогранулёму от других патологий, особенно онкозаболеваний. Это позволит подобрать правильную тактику лечения.

УЗИ выявляет округлые затемнения в молочной железе или большой грудной мышце. Эти затемнения указывают на скопления введённого геля. Также УЗИ позволяет определить фазу патологических изменений, например обнаружить абсцесс. На стадии абсцедирования могут потребоваться дополнительные методы диагностики: они позволят обнаружить гнойные затёки и определить их распространённость.

На маммограмме обычно видны многочисленные силиконовые отложения по всей молочной железе в виде «сот». Также на снимке можно обнаружить бесформенные или круглые кальцификаты — отложения солей калия.

Олеогранулёмы, как правило, состоят из плотной фиброзной ткани с множеством круглых кистозных пространств разного размера, которые на маммограмме выглядят как «соты». В фиброзной ткани и внутри кистозных пространств наблюдаются множественные очаги дистрофической кальцификации.

В тканях под соском обнаруживают признаки инфильтрации, но сам сосок обычно не затрагивается. Аналогичная инфильтрация наблюдается в большой грудной мышце, лежащей под грудью. Вокруг такой инфильтрации можно заметить лёгкую воспалительную реакцию.

Лечение олеогранулемы молочной железы

Лечение олеогранулёмы — только хирургическое. Оттягивать проведение операции нежелательно, так как у пациента может развиться более тяжёлое заболевание, например силиконовый мастит.

Многие пациенты не понимают серьёзности проблемы и необходимости хирургического лечения. Чтобы отсрочить клинические проявления развивающегося силиконового мастита, они пользуются стероидами и антибиотиками. Но это лишь на время приглушает симптомы: после прекращения приёма лекарств они возвращаются.

В первую очередь лечение олеогранулёмы направлено на освобождение тканей от введённого маслянистого вещества или другого инородного тела. Это позволяет свести к минимуму воспалительную реакцию.

Дальнейшая тактика лечения зависит от степени силиконовой инфильтрации:

После любой мастэктомии показана реконструкция груди. Чаще для таких операций используют четыре вида материалов:

Во время DIEP-операции молочную железу восстанавливают с помощью тканей брюшины. При этом прямые мышцы живота остаются нетронутыми, в отличии от TRAM-операции.

SGAP лоскут берётся из ягодицы. Он включает в себя не только подкожно-жировую клетчатку, но и ягодичные мышцы. Если пациентка хочет, чтобы грудь была больше, под кожный SGAP-лоскут устанавливают эндопротез.

LD-лоскут берётся с участка спины, расположенного на уровне груди. Такой ласкут тоньше, чем остальные, поэтому операцию иногда сочетают с установкой имплантата. Однако после вживления имплантата часто развиваются осложнения: капсулярная контрактура (уплотнение) вокруг имплантата либо его отторжение. Поэтому устанавливать имплантаты пациенткам с удалёнными олеогранулёмами не рекомендуется.

Прогноз. Профилактика

Единственный способ избежать развития олеогранулёмы — не вводить в молочные железы маслянистые вещества и другие инородные тела. Если потребность в такой процедуре всё-таки возникла, то её должен проводить только опытный специалист в области пластической хирургии с соблюдением технологии введения. Самостоятельно вводить его и другие вещества опасно.

После инъекции важно тщательно следить за состоянием организма и регулярно консультироваться с лечащим врачом на протяжении нескольких лет. Это позволит вовремя заметить развитие олеогранулёмы и избежать осложнений.

Источник

Олеогранулема молочной железы

Онколог-маммолог нашей клиники проводит необходимые обследования для диагностики олеогранулемы груди, исключения рака молочной железы и назначает лечение

Олеогранулема (или стеатогранулема или липогранулема или просто жировой некроз) – это узловое образование молочной железы. Олеогранулема молочной железы представляет собой очаговый асептический некроз жировой клетчатки молочной железы с ее последующим рубцеванием.

Причины возникновения олеогранулемы

Такое образование молочной железы как олеогранулема имеет реактивную природу, то есть, чаще всего, появляется вследствие различных механических воздействий (травм, в том числе и операционных) на ткани молочной железы. При этом риск возникновения олеогранулемы молочной железы выше у женщин с большим объемом молочной железы, чем у женщин с маленькой грудью.

Иногда причиной возникновения олеогранулемы служит проведенная лучевая терапия при раке молочной железы, при этом, чаще всего, страдают верхние и внутренние отделы молочной железы. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря привычного веса тела.

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Главный симптом олеогранулемы – это появление под кожей объемного узелка. По мере того, как образование начнет увеличиваться в размерах, кожа над ним начнет все больше втягиваться, нарастает местное воспаление.

Симптомы олеогранулемы и рака молочной железы очень похожи, поэтому если вы обнаружили узел или уплотнение в груди, незамедлительно обратитесь к специалисту – опытному онкологу-маммологу нашей клиники. Он проведет необходимые дообследования для исключения злокачественной опухоли и назначит лечение.

Виды олеогранулем:

Диагностика олеогранулемы и воспалительной псевдоопухоли молочной железы

При диагностике опухолеподобных образований молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму, повреждение, операцию, перенесенные заболевания или переохлаждение груди.

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Как лечить олеогранулему груди?

Лечение олеогранулемы должно проходить под руководством опытного врача. Онколог-маммолог нашей клиники использует как консервативный, так и оперативный методы лечения олеогранулемы груди.

Объем оперативного вмешательства при удалении олеогранулемы груди зависит от размеров опухолевого образования и его расположения.

После операции мы отправляем опухолевый узел на гистологическое исследование, которое позволит со 100%-ной вероятностью исключить рак молочной железы.

Обратитесь в клинику De Vita

Диагностика в клинике De Vita позволяет четко определить, необходимо ли в вашем случае хирургическое вмешательство или достаточно консервативного лечения. Высококвалифицированный онколог-маммолог, хирург нашей клиники на первичном приеме проведет и назначит все необходимые обследования, а также подробно расскажет, какой метод лечения олеогранулемы молочной железы подойдет именно вам.

Источник

УЗИ жирового некроза молочной железы. Клинический случай. Лекция для врачей

Лекция для врачей «УЗИ жирового некроза молочной железы. Клинический случай». Лекцию для врачей проводит врач-узи Нина Романова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

УЗИ сканограммы молочной железы

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах.

Причины некроза жировой ткани молочной железы

Некроз жировой ткани чаще всего является результатом:

Индивидуальные факторы, предрасполагающие к некрозу молочной железы:

Симптомы жирового некроза молочной железы

Жировой некроз молочной железы может развиваться бессимптомно или сопровождаться проявлением болевых ощущений, уровень которых зависит от площади очага поражения.

Подобное повреждение может быть неосложненным либо осложненным (развитие процессов отмирания происходит вместе с септическим расплавлением очага поражения, что приводит к отторжению некротизированного участка).

К характерным клиническим проявлениям относят:

Развитие процессов омертвления обуславливает повреждение капилляров, которое приводит к тому, что определенный участок жировых тканей остается без кровоснабжения.

На этом фоне в поврежденном участке начинают ускоренными темпами развиваться воспалительные процессы, что сопровождается формированием отграничивающей зоны, которая отчуждает омертвевшую ткань от остальных клеток. После того как воспалительные процессы затухают, осуществляется процесс фиброзирования.

На поврежденном участке довольно часто происходит процесс петрификации (обызвествления). Петрификация развивается за счет отложений на этом участке солей кальция. В определенных случаях на поврежденном участке фиксировались процессы формирования костной ткани (остеогенез).

Опасность жирового некроза

Жировой некроз не превращается в злокачественную опухоль, однако может симулировать ее. При маммографии, УЗИ жировой некроз может определяться как злокачественная опухоль, что требует активной тактики — биопсии, а при необходимости выполнения секторальной резекции.

Постановка диагноза жирового некроза осуществляется на основе результатов диагностики:

Лечение жирового некроза

При данном заболевании показа органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. Также необходимо гистологическое исследование макропрепарата для того, чтобы исключить онкологическое новообразование.

Источник

Олеогранулема

Скидки для друзей из социальных сетей!

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Олеогранулема – воспалительная реакция организма на попадание под кожу инородных тел, сопровождающаяся возникновением опухолевидных, доброкачественных узлов. Эта реакция может проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев. Для развития олеогранулемы имеют большое значение индивидуальные особенности организма, эндокринные нарушения, травмы, инфекции (в том числе ИППП).

Выделяют 4 разновидности олеогранулем:

Расположение инъекционных, травматических и околовоспалительных олеогранулем привязано к месту инъекции, травмы и воспалительного процесса. Спонтанные олеогранулемы чаще всего появляются на руках и ногах, на плечах и области таза, иногда этот вид олеогранулем располагается симметрично с правой и левой стороны.

Лечение всех видов олеогранулем в МедикСити

Лечение всех видов олеогранулем в МедикСити

Лечение всех видов олеогранулем в МедикСити

Течение олеогранулем может быть различным:

Клиническая картина характеризуется множественными узлами и бляшками, круглой или овальной формы, различной величины, гладкой или бугристой поверхностью. Консистенция очагов плотная или хрящевая. Вначале опухоль безболезненна и бесцветна, но через несколько месяцев она неожиданно окрашивается в ярко-медный цвет и начинает сильно болеть. Гистологический анализ показывает гранулему с большим количеством жировых клеток в виде полостей (этим ткань чем-то напоминает швейцарский сыр). Возможно, хотя и редко преобразование в саркому.

Инъекционные олегранулемы

Инъекционные (искусственные) олеогранулемы возникают, когда человек делает себе инъекции под кожу в определенную часть тела для того, чтобы ее зрительно увеличить. В медицинской практике встречаются олеогранулемы кисти (образуются в результате вкапывания в тыльную часть руки масла или вазелина, чтобы рука выглядела более мужественно), олеогранулема ягодичной области. Довольно часто встречается олеогранулема полового члена.

Олеогранулема полового члена

Олеогранулема полового члена возникает как патологическая реакция организма на введение в кожу пениса вазелина, детского крема или каких-то твердых предметов (шарики, стержни) для утолщения «предмета мужской гордости», создания дополнительного объема и твердости. Подобные «процедуры» практикуются в замкнутых мужских группах (например, в местах лишения свободы) и проводятся самостоятельно или при помощи других далеких от медицины «специалистов» в антисанитарных условиях, что позволяет приравнивать их к самому настоящему членовредительству.

Олеогранулема диагностируется у мужчин от 20 до 50 лет, но чаще всего эта болезнь поражает молодых людей до 30 лет.

Различают 3 стадии заболевания олеогранулемы полового члена:

В клинической картине различается:

Симптомы олеогранулемы полового члена

В месте введения под кожу инородных веществ начинают появляться опухолевидные узлы различной величины и формы. Сначала они не отличаются по цвету от основной кожи и никак не беспокоят мужчину.

Через некоторое время образование начинает болеть, развивается лимфатический отек, половой член деформируется. Кожа полового члена склеивается с другими тканями. Это приводит к эректильной дисфункции.

Диагностика олеогранулемы полового члена

На приеме у уролога-андролога на основе жалоб пациента при визуальном осмотре и пальпировании области полового члена обнаруживаются уплотнения узлов и рубцовые изменения. Диагностика проводится с помощью УЗИ и УЗДГ полового члена, может понадобиться биопсия.

Олеогранулема молочной железы

Операция по увеличению груди может спровоцировать появление олеогранулемы молочной железы (липогранулемы).

После попадания инородного тела в ткани железы в организме человека начинает происходить защитная реакция. Появляется инфильтрат, состоящий из защитного ряда лимфоцитов и лейкоцитов, выделяется воспалительная жидкость (экссудация). Затем вокруг инфильтрата создается плотная грануляционная ткань. В дальнейшем ткань начинает капсулироваться, пропитывается кальцием и становится известковой. Это приводит к нарушению циркуляции крови и омертвению клеток. Появляется некроз тканей с кистозными полостями и развитие вторичной инфекции.

Если при грозных симптомах олеогранулемы молочной железы женщина и дальше не обращается к врачу, то начинается распад тканей, на поверхности образуются язвы и свищи с гноем и воспалительной жидкостью, которые не заживают.

Границы олеогранулемы молочной железы нечетки, контур неровный, это может создать сложности при диагностике.

Источник

Гранулема в молочной железе что это такое

Сафронова О.Б., Савельева С.Г.

Трудность дифференциальной диагностики гранулем и рецидивов рака молочной железы в области рубца после операций на молочной железе.

СПб, Городской Клинический Онкологический Диспансер

После оперативных вмешательств на молочной железе возникают различные послеоперационные осложнения, которые зависят от вида хирургического вмешательства и различаются по срокам их возникновения. Выбор тактики ведения пациентов с осложнениями во многом зависит от заключения диагноста, что заставляет обратить внимание лучевых специалистов на необходимость тщательной оценки выявляемых изменений.

Определение достоверных диагностических признаков гранулем в области послеоперационного рубца, возникающих у больных после выполнения секторальных, радикальных секторальных резекций и радикальных мастэктомий и их дифференциальная диагностика с рецидивами опухолевого процесса.

В городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга ежегодно наблюдается значительное количество женщин, которым как один из этапов лечения были выполнены различные виды оперативных вмешатель ств пр и заболевании молочной железы. Нередко в практической работе мы сталкиваемся с такими видами промежуточных и поздних послеоперационных осложнений как гранулемы. Сложность дифференциальной диагностики гранулем, рубцовых изменений и рецидивов требует тщательного и аккуратного подхода со стороны выполняющего исследование лучевого диагноста для исключения прогрессирования патологического процесса.

Использование эластографического модуля было недостаточно информативным в дифференциальной диагностике гранулем и рецидивов что обусловлено их морфологическими характеристиками.

Методы лучевой диагностики высокоинформативны в оценке состояния оперированных молочных желез. Для верификации рецидива или же в диагностически неясных случаях используется пункционная биопсия.

Комплексное использование методов лучевой диагностики с высокой долей достоверности позволяет предположить морфологию изменений выявляемых в области послеоперационных рубцов.

Источник