Границы легких х м р что это
Границы легких х м р что это
Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
Синтопия легких. Легочные ворота
Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него — к верхней полой вене.
Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos.
Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него — к дуге аорты. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты.
На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота, hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5—2 см).
Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого, radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.
Границы легких х м р что это
Передние и задние границы легких и плевры почти совпадают.
Передняя граница правого легкого от верхушки направляется вниз, проецируется у середины симфиза рукоятки грудины, далее идет позади тела грудины несколько левее срединной линии и у VI ребра переходит в нижнюю границу.
Передняя граница левого легкого тоже сначала совпадает с границей плевры, затем, огибая сердце, от уровня хряща IV ребра отклоняется влево до парастернальной линии и резко поворачивает вниз, пересекает четыре межреберья и хрящ V ребра. У хряща VI ребра передняя граница левого легкого переходит в нижнюю.
Нижняя граница от места прикрепления VI ребра к грудине с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком. В направлении спереди назад она пересекает: по среднеключичной линии — верхний край VII ребра, по передней подмышечной линии — нижний край VII ребра, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопаточной линии — девятое межреберье или X ребро.
Нижняя граница левого легкого несколько ниже.
При глубоком вдохе нижняя граница легких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии — до верхнего края XII ребра.
Задние границы легких полностью повторяют задние границы плевры вдоль позвоночного столба.
Границы легких х м р что это
Положение, локализация тени. Всякое выявленное затенение в легких принято локализовать по полям, по зонам, по долям и по сегментам.
Локализация по полям. Каждое легочное поле двумя горизонтальными линиями, проведенными через передние отделы 2 и 4 ребер, делится на 3 дополнительных поля: верхнее, среднее и нижнее. В верхнем поле дополнительно выделяется еще верхушка легкого. Это пространство расположено над ключицей. Локализация по полям очень удобна в тех случаях, когда нет уверенности, что выявленное затемнение находится в легочной ткани.
Локализация по зонам. Каждое легочное поле тремя вертикальными линиями, мысленно проведенными на равном расстоянии друг от друга, делится на три зоны: внутреннюю, срединную и наружную. Протяженность процесса по зонам приходится особенно учитывать при локализации инфильтратовно-пневмонических изменений в области корня. Например, диагноз бронхоаденита в инфильтративной фазе следует ставить только тогда, когда воспалительные перифокальные явления вокруг бронхиальных лимфатических узлов не выходят за пределы внутренней, прикорневой зоны.
Если они простираются дальше нее, например, захватывают срединную зону или выходят еще дальше, то такой процесс уже относят к инфильтративно-пневмоническим формам туберкулеза легких, т. е. не ко второй, а к пятой форме легочного туберкулеза.
Локализация теней по долям значительно сложнее, чем локализация по полям. Это объясняется тем, что большинство легочных долей наслаивается друг на друга за исключением верхушек легких, подключичных областей верхней доли, а также участков нижних долей в наружных реберно-диафрагмальных углах. Опорных пунктов, на основании которых можно точно очертить границы долей при нормальном состоянии органов грудной клетки нет. При патологических процессах в легких или изменениях в листках плевры разграничение долей значительно упрощается, особенно на боковых снимках.
Изображение нижней доли справа наслаивается на часть верхней и на всю среднюю долю, и только в самом верху под- и надключичного пространства проецируется легочная ткань только верхней доли. Следовательно, по прямой рентгенограмме безошибочно провести локализацию тени по долям можно только в тех случаях, когда эта тень располагается не ниже 2 см от нижнего края ключицы. Вышесказанное относится к верхней доле легкого. Для нижней его доли, которая также проецируется изолированно, является участок в области наружных ребернодиафрагмальных углов. Левая нижняя или задняя доля занимает те же участки легочных полей, что и правая.
Для точной ориентации в топографии долей легких рекомендуется использовать боковую рентгенограмму.
Справа главная междолевая плоскость расположена косо и начинается сзади от уровня тела 4 или 5-го грудного позвонка и идет вниз кпереди, к месту слияния тени от конца 6 или 7-го ребра с тенью печени.
Существует очень простой ориентир для определения доли легкого, который используется при рентгеноскопии: проводят мысленную проекцию главной щели по линии, идущей от наиболее высокой точки диафрагмы кверху через середину тени корня и дальше по прямой до области верхней трети позвоночника.
Границы легких х м р что это
Терминология:
а) Сокращения:
• Верхняя доля правого легкого (ВДПЛ)
• Средняя доля(СД)
• Нижняя доля правого легкого (НДПЛ)
• Верхняя доля левого легкого (ВДЛЛ)
• Нижняя доля левого легкого (НДЛЛ)
б) Определения:
• Средняя доля: часто используется для обозначения средней доли правого легкого, поскольку в норме в левом легком средняя доля отсутствует
• Язычок: похожая по форме на язык нижняя поверхность верхней доли левого легкого, что соответствует средней доле на противоположной стороне
Анатомия легких
а) Нормальная анатомия:
• Два легких, по одному на каждой стороне средостения
• Каждое легкое покрыто висцеральным листком плевры
• Каждое легкое обладает подвижностью с плевральной полости и прикреплено с медиальной стороны к воротам и легочной связке
• Правое легкое:
о Крупнее левого легкого:
— Три доли
— Частично прикреплено с медиальной стороны прилежащими структурами правой половины средостения
• Левое легкое:
о Меньше правого:
— Две доли
— Более крупное прикрепление с медиальной стороны структурами левой половины средостения
На рисунке показано анатомическое строение легких. Легкие окружены плеврой, скелетными и мягкотканными структурами грудной клетки. Два легких расположены по каждую сторону от средостения. Каждое легкое может свободно смещаться в плевральной полости и прикреплено к средостению в области ворот и легочной связки. Верхушки легких проецируются выше медиальных концов ключиц и переднего отдела первого ребра и достигает основания шеи. В правом легком есть три доли, и оно крупнее левого легкого. Левое легкое состоит из двух долей. 
Анатомия передней поверхности легких. Форма каждого легкого напоминает половину конуса. Анатомическая структура легочной поверхности характеризуется верхушкой, основанием, двумя поверхностями и тремя границами. Верхушки являются наиболее верхними концами легких. Передние границы отделяют реберные поверхности от средостенных (медиальных) поверхностей. Обратите внимание на дугообразную форму нижней части передней границы левого легкого, также называемой «сердечной вырезкой». Реберные поверхности прилегают к стенке грудной клетки, а средостенные поверхности прилегают к средостению. Нижние границы отделяют реберные поверхности от оснований. 
Анатомия задней поверхности легкого. Нижняя граница легкого отделяет реберную поверхность от оснований легких. Задняя граница отделяет реберную поверхность от средостенной (медиальной) поверхности. 
Анатомия латеральной поверхности правого легкого. Латеральная поверхность легкого образует часть реберной поверхности, названной так из-за прилегания к ребрам (и межреберным пространствам), формирующих косые вдавления на ткани легких. Нижняя граница отделяет латеральную реберную поверхность от основания легкого. 
Анатомия латеральной поверхности левого легкого. Латеральная поверхность легкого образует часть реберной поверхности, названной так из-за прилегающих ребер (и межреберных пространств), формирующих косые вдавления на ткани легких. Нижняя граница отделяет латеральную реберную поверхность от основания легкого. 
Анатомия медиальной части правого легкого. Средостенная поверхность вогнута и имеет вдавления, обусловленные прилежащими структурами средостения, включая сосуды и органы. Правое сердечное вдавление формируется преимущественно правым предсердием. Передняя граница отделяет средостенную поверхность от реберной поверхности. Ворота правого легкого расположены по центру средостенной поверхности. 
Анатомия медальной части левого легкого. На средостенной поверхности имеются вдавления, обусловленные прилегающими структурами средостения. Левое сердечное вдавление формируется преимущественно левым желудочком. Нисходящая аорта формирует вдавление на нижней доле левого легкого и при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции визуализируется позади сердца при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции. 
Первое из двух изображений, полученных при классической рентгенографии органов грудной клетки у одного и того же пациента: рентгенографическая анатомия легких. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяются реберные и средостенные поверхности легких, основания легких и верхушки легких. Обратите внимание на левое сердечное вдавление на средостенной поверхности левого легкого, сформированное преимущественно левым желудочком. Правое сердечное вдавление на средостенной поверхности правого легкого сформировано преимущественно правым предсердием. 
Рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции: определяются передний и задний отделы реберных поверхностей и форма оснований легких. Вдавления на реберных поверхностях легких соответствуют прилегающим ребрам. Основания легких имеют куполообразную форму с более горизонтальной ориентацией спереди и почти вертикальной ориентацией сзади. 
Первое из трех изображений, полученных при стандартной КТ (легочное окно) органов грудной клетки: анатомия поверхностей легких. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: волнистая форма реберных поверхностей легких, обусловленная вдавлениями от прилегающих ребер. На средостенной поверхности левого легкого имеются вдавления от нисходящей грудной аорты. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: анатомия нижних поверхностей легких. Наблюдается волнистая форма реберных поверхностей, обусловленная вдавлениями от прилегающих ребер. Обратите внимание на более крупное сердечное вдавление на средостенной поверхности левого легкого, сформированное левым желудочком, и менее крупное сердечное вдавление на средостенной поверхности правого легкого, сформированное правым предсердием. 
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: верхушки и основания легких. Обратите внимание на волнистую форму реберных поверхностей и изогнутую форму оснований легких. 
Анатомия передней стороны легких и их долей. Правое легкое имеет три доли и крупнее левого. Левое легкое имеет две доли. Висцеральный листок плевры покрывает все доли, разделенные междолевыми щелями. 
Анатомия задней стороны легких и их долей. Границы долей легких определяются по междолевым щелям. Обратите внимание на краниальный конец верхних отделов нижних долей легких. 
На рисунке показаны латеральная поверхность правого легкого и расположение трех долей правого легкого, разделенных междолевыми (большими и малыми) щелями. Верхняя доля правого легкого и средняя доля занимают верхнюю часть легкого. Нижняя доля правого легкого занимает заднюю и нижнюю части правого легкого. Обратите внимание на краниальный конец верхнего отдела нижней доли правого легкого. 
На рисунке показаны латеральная поверхность левого легкого и расположение двух долей левого легкого, разделенных левой большой щелью. Верхняя доля левого легкого занимает верхнюю часть левого легкого. Нижняя доля левого легкого занимает заднюю и нижнюю части левого легкого. Обратите внимание на краниальный конец верхнего сегмента нижней доли левого легкого. 
Первая из двух рентгенограмм грудной клетки, полученных у этого же пациента: рентгенографическая картина нормальных долей легких. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется прилегание правой и левой границ сердца к средней доле и верхней доле соответственно. Нижние доли с двух сторон прилегают к половинам диафрагмы. Взаиморасположение правой и средней долей правого легкого может быть оценено по данным рентгенографии при визуализации малой щели, как и в этом случае. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяются нижние доли в нижнем заднем отделе грудной клетки, расположенные позади больших щелей и прилегающие к задним отделам половин диафрагмы. Обратите внимание на глубину задних реберно-диафрагмальных углублений. Средняя доля и язычок проецируются над сердцем. Верхние доли расположены спереди от верхних больших щелей. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяются каудальные концы задних отделов нижних долей и их сосуды, визуализирующиеся сквозь половины диафрагмы. Задние реберно-диафрагмальные углубления визуализируются в виде дугообразных краев, проецирующихся над верхними квадрантами полости живота. 
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется пять долей легкого и их взаиморасположение с прилегающими структурами, а именно междолевыми щелями. Визуализация междолевых щелей позволяет определить анатомические границы каждой доли. 
КТ с контрастированием (легочное окно), реконструкция ПМИ, сагиттальный срез: определяются три доли правого легкого. Верхняя доля правого легкого включает верхушку правого легкого, расположена в передневерхнем отделе правой половины грудной клетки и ограничена правой большой щелью сзади и малой щелью снизу. Средняя доля расположена спереди и снизу и ограничена малой щелью сверху и большой щелью сзади. Нижняя доля правого легкого расположена позади правой большой щели. 
КТ с контрастированием (легочное окно), реконструкция ПМИ, сагиттальный срез: определяются две доли левого легкого. Верхняя доля левого легкого включает верхушку левого легкого и расположена спереди от левой большой щели. Нижняя доля левого легкого расположена позади большой щели. Нижняя доля левого легкого характеризуется изогнутой формой основания легкого. 
Первое из шести изображений, полученных при тонкосрезовом КТ и демонстрирующих анатомическое строение долей легких в аксиальной плоскости. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: верхние доли легких, занимающие верхние отделы легких. Визуализируется небольшая часть верхнего сегмента нижней доли левого легкого, отграниченная спереди левой верхней большой щелью. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: расположение верхних долей спереди и нижних долей сзади относительно больших щелей, визуализирующихся в виде бессосудистых тяжей между долями. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне промежуточного бронха визуализируются фрагменты трех классических междолевых щелей. Малая щель определяется в виде бессосудистого тяжа в среднепереднем отделе правого легкого. Нижние доли расположены сзади, а верхние—спереди. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне нижнедолевого бронха визуализируется средняя доля, прилегающая к правой границе сердца. Малая щель визуализируется слабо, как и небольшая часть верхней доли правого легкого. Обратите внимание на внутрилегочную лимфоидную ткань по ходу малой щели. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне сердца определяется его взаиморасположение со средней и верхней долями левого легкого. Нижняя поверхность верхней доли левого легкого, язычок, прилегает к левому желудочку, а средняя доля прилежит к правому предсердию. Хотя средняя и верхняя доли левого легкого обладают значительной протяженностью в нижнем направлении, нижние доли легких занимают большую часть легкого на этом уровне. Поскольку щели визуализируются не всегда или не полностью, знание анатомии бронхов помогает определить доли легкого и их сегменты. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне задних отделов оснований легких определяется позадидиафрагмальный и задненижний концы нижних долей и подчеркивается изогнутая форма оснований легких.
б) Строение поверхности:
• Форма:
о Форма каждого легкого напоминает половину конуса
• Анатомические особенности легкого:
о Одна верхушка
о Одно основание
о Две поверхности
о Три границы
• Верхушка:
о Наиболее верхняя точка легкого:
— На уровне заднемедиальной части первого ребра
— Верхушка расположена на 3-4 см выше хряща первого ребра
— Верхушка расположена на 2,5 см выше медиального отдела ключицы
• Основание:
о Имеет вогнутую полулунную форму, соответствующую форме прилегающей половины диафрагмы:
— Основание правого легкого имеет более глубокую вогнутость
о В задней части ориентировано чуть более вертикально
— Заднелатеральный конец, достигающий реберно-диафрагмального углубления
• Поверхности:
о Реберная поверхность:
— Изогнутая форма
— Вдавления от прилегающих ребер
о Средостенная или медиальная поверхность:
— Средостенный (передний) и позвоночный (задний) компоненты
— Окружают ворота
— Передняя изогнутость соответствует структурам средостения
— Правое сердечное вдавление, преимущественно от правого предсердия
— Левое сердечное вдавление, преимущественно от левого желудочка
— Вдавления на правом легком от верхней и нижней полых вен, непарной вены, пищевода и правой плечеголовной вены
— Вдавления на левом легком от дуги аорты, нисходящей аорты, пищевода, левой плечеголовной вены и левой подключичной артерии
• Границы:
о Нижняя граница:
— Отделяет основание от реберной поверхности
о Задняя граница:
— Отделяет реберную поверхность от средостенной поверхности
о Передняя граница:
— Отделяет реберную поверхность от структур средостения
— Правая передняя граница ориентирована вертикально
— В нижней части левой передней границы имеется изгиб или сердечная вырезка
Доли легких
а) Границы:
• Границы долей определяются по плевральным щелям
• Стандартные щели:
о Правая большая щель:
— Разделяет верхнюю и среднюю доли правого легкого
о Малая щель:
— Разделяет переднюю верхнюю долю и среднюю долю
о Левая большая щель:
— Разделяет верхнюю долю и нижнюю долю
• Добавочные щели:
о Добавочная непарная щель:
— Общие особенности:
Аномальное развитие непарной вены
Разделяет верхушку верхней доли правого легкого
Нормальный вариант наблюдается на 0,5% рентгенограмм органов грудной клетки
М:Ж = 2:1
— Визуализация:
Тонкая изогнутая тень в медиальной части верхней доли правого легкого, ориентированная косо
Оканчивается тенью в виде «слезы», соответствующей дуге непарной вены
Вариабельная локализация и форма
о Левая малая щель:
— Отделяет язычок от остальной части верхней доли левого легкого
о Верхняя добавочная щель:
— Отделяет верхний сегмент от базиллярных сегментов нижней доли
о Нижняя добавочная щель:
— Отделяет медиальные базальные сегменты от остальной части нижней доли
б) Внутренняя структура:
• Анатомическая структура долей связана с долевыми ветвями бронхов и соответствующими легочными артериями, кровоснабжающими доли
в) Правое легкое:
• Верхняя доля правого легкого (правая верхняя доля)
• Средняя доля
• Нижняя доля правого легкого (правая нижняя доля)
г) Левое легкое:
• Верхняя доля левого легкого (левая верхняя доля)
• Нижняя доля левого легкого (левая нижняя доля)
Сегментарное строение правого легкого. На рисунке показана передняя реберная поверхность правого легкого с тремя сегментами верхней доли, названными по их расположению относительно сегментарных бронхов. Верхушечный, сегментарный и задний сегменты занимают области верхней доли правого легкого, соответствующие названиям. Передний сегмент верхней доли правого легкого прилегает к малой щели. Средняя доля обладает медиальным и латеральным сегментом. Медиальный сегмент прилегает к правому предсердию, латеральный сегмент прилегает к нижней части правой большой щели. 
На рисунке показана задняя реберная поверхность правого легкого, задний сегмент верхней доли правого легкого прилежит к верхнезадней поверхности правой большой щели. Верхний сегмент занимает верхушку нижней доли правого легкого. Базальные сегменты расположены ниже верхних сегментов. Латеральный базальный сегмент нижней доли правого легкого расположен латеральнее заднего базального сегмента. 
На рисунке показаны латеральная реберная поверхность правого легкого и расположение сегментов верхней доли правого легкого (заднего, верхушечного и переднего), соответствующее их анатомическому расположению в легком. Передний сегмент верхней доли правого легкого прилежит к малой щели. Медиальный сегмент средней доли расположен спереди от латерального сегмента. Обратите внимание на взаиморасположение переднего базального и латерального базального сегментов нижней доли правого легкого, находящихся ниже верхнего сегмента нижней доли правого легкого. 
На рисунке показаны медиальная, или средостенная, поверхность правого легкого, в также расположение сегментов верхней доли правого легкого. Передний сегмент прилегает к малой щели. Задний сегмент прилегает к верхней поверхности большой щели. Медиальный сегмент средней доли прилежит к правому предсердию. Обратите внимание на взаиморасположение медиального и заднего базального сегментов нижней доли правого легкого ниже верхнего сегмента и их положение относительно большой щели. 
Анатомия сегментов левого легкого. На рисунке показаны передняя реберная поверхность левого легкого и четыре сегмента верхней доли левого легкого. Задневерхушечный сегмент образует верхушку левого легкого и расположен выше переднего сегмента, в свою очередь расположенного выше язычковых сегментов. Верхний и нижний язычковые сегменты прилегают к верхней и нижней поверхностям левой границы сердца, соответственно. Обратите внимание на переднее и медиальное расположение переднемедиального базального сегмента нижней доли левого легкого и заднемедиальное расположение заднего базального сегмента. 
На рисунке показаны задняя реберная поверхность левого легкого, а также задневерхушечный сегмент верхней доли левого легкого выше задней верхней поверхности левой большой щели. Верхний сегмент нижней доли левого легкого также прилегает к задневерхней части левой большой щели. Задний базальный сегмент нижней доли левого легкого расположен медиальнее латерального базального сегмента нижней доли левого легкого. 
На рисунке показаны латеральная реберная поверхность левого легкого, задневерхушечный и передний сегменты, занимающие соответствующие области верхней доли левого легкого. Верхний язычковый сегмент прилегает к средней части левой большой щели, малая часть нижнего язычкового сегмента прилегает к нижней поверхности левой большой щели. Обратите внимание на переднее по отношению к латеральному базальному сегменту расположение переднемедиального базального сегмента нижней доли левого легкого. Верхушка нижней доли левого легкого образована верхним сегментом. 
На рисунке показаны медиальная, или средостенная, поверхность левого легкого, а также относительное расположение сегментов верхней доли левого легкого (задневерхушечного, переднего, верхнего язычкового и нижнего язычкового). Верхний сегмент нижней доли левого легкого прилегает к верхней поверхности левой большой щели и расположен выше базальных сегментов. Обратите внимание на взаиморасположение заднего и переднемедиального базальных сегментов нижней доли легкого. 
Первое из шести изображений, полученных при классической КТ и демонстрирующих нормальное анатомическое расположение сегментов легких. Сегментарная анатомия на КТ преимущественно определяется по анатомическому положению бронхов и щелей, которое определяет положение и границы сегментов. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: нормальное расположение верхушечного сегмента верхней доли правого легкого и задневерхушечного сегмента верхней доли левого легкого. Визуализация левой большой щели позволяет идентифицировать небольшую часть верхнего сегмента нижней доли левого легкого. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: чуть ниже уровня киля расположены передние сегменты верхних долей. Их расположение определяется по визуализации соответствующих сегментарных бронхов. Щели также позволяют определить границы сегментов. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяются фрагменты всех пяти легочных долей, двусторонние верхние сегментарные бронхи нижних долей и верхний и нижний язычковые бронхи. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: бифуркация среднедолевого бронха на медиальный и латеральный сегментарные бронхи, указывающая на расположение медального и латерального легочных сегментов средней доли. Обратите внимание на нижний язычковый бронх и соответствующий нижний язычковый сегмент верхней доли левого легкого. Также с двух сторон визуализируются базальные стволовые бронхи нижних долей. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются два сегмента средней доли, четыре базальных сегмента нижней доли правого легкого, три базальных сегмента нижней доли левого легкого и нижний язычковый сегмент верхней доли левого легкого. Приблизительное расположение сегментов легкого может быть определено по положению соответствующих сегментарных бронхов. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: нормальное расположение некоторых легочных сегментов. Определение анатомического расположения сегментов в периферических отделах легкого затруднено, поскольку центральные бронхи не визуализируются. Тем не менее, легочные сегменты могут быть определены при отслеживании соответствующих бронхов до периферических отделов легкого. 
Изображения, полученные при классическом перфузионном исследовании легких: определяется однородное распределение активности по всему объему долей легких. Понимание анатомического строения сегментов легких в различных проекциях очень важно для точной интерпретации вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии. Обратите внимание на нижний конец легких на задней проекции. Сердечная вырезка на левой верхней доле хорошо визуализируется на передней проекции. В правой передней косой проекции определяется изогнутая форма основания правого легкого. 
На дополнительных проекциях определяется однородное распределение активности по всему объему легких, что говорит о нормальной перфузии легких и отсутствии признаков тромбоэмболии. В левой латеральной проекции определяется относительное отсутствие активности в переднем нижнем отделе левого легкого, что соответствует сердечной вырезке на левой передней границе легкого. В правой латеральной проекции определяется изогнутая форма основания правого легкого. В правой задней косой проекции определяется нижний край заднего отдела правого легкого. 
Первое из двух изображений, полученных при вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии у мужчины 56 лет, страдающего раком предстательной железы на поздней стадии и впервые возникшим диспноэ: определяется аномальное распределение активности. В передней, латеральной и левой задней косой проекциях (верхний ряд) определяется относительно нормальное распространение активности по всему объему легких. В передней, левой латеральной и левой задней косой проекции (нижний ряд) определяются многоочаговые долевые и сегментарные нарушения перфузии легких. 
На дополнительных вентиляционно-перфузионных изображениях у этого же пациента определяется нормальная вентиляция на задней, правой латеральной и правой задней косой проекциях (верхний ряд). В задней, правой латеральной и правой задней косой проекциях (нижний ряд) определяется выраженное нарушение перфузии в верхней доле правого легкого и аномальная перфузия в нижней доле левого легкого. Эти признаки с большой вероятностью говорят о наличии тромбоэмболии легочной артерии. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до верхних долей легких: определяется добавочная непарная щель, визуализируемая в виде тонкой дугообразной линии на верхушке правого легкого и образованная листками плевры. Тень овальной формы, расположенная на нижнемедиальной поверхности добавочной щели—непарная дуга. Обратите внимание на отсутствие непарной дуги в правом трахеобронхиальном углу. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до верхушек легких: визуализируется добавочная непарная щель в виде дугообразной линейной тени в области верхушки правого легкого и оканчивающаяся в виде каплевидной тени, соответствующей непарной дуге. Обратите внимание на отсутствие нормальной непарной дуги, в норме видимой в правом рахеобронхиальном углу. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется добавочная непарная щель, содержащая непарную дугу по ее ходу к анастомозу с задней стенкой верхней полой вены. Верхняя доля правого легкого медиальнее непарной дуги не является истинной долей, поскольку не имеет отдельного питающего бронха. 
Два изображения полученные при бесконтрастной КТ (легочное окно) правого легкого в корональной (Л) и сагиттальной (П) плоскостях, определяется правая верхняя добавочная щель. Верхняя добавочная щель отделяет верхний сегмент нижней доли легкого от базальных сегментов. Обратите внимание, что в этом случае добавочная щель неполная, поскольку присутствует сообщение между верхним и базальными сегментами на корональном срезе. 
Бесконтрастная КТ (легочное окно), реконструкция ПМИ, аксиальный срез: определяется нижняя добавочная щель. Нижняя добавочная щель отделяет медиальный базальный сегмент нижней доли от остальных базальных сегментов. 
Бесконтрастная КТ (легочное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется неполная нижняя добавочная щель, ограничивающая нижнюю долю правого легкого и отделяющая медиальный базальный сегмент от остальных базальных сегментов.
Сегменты легких
а) Внутренняя структура:
• Анатомическое строение сегментов связано с сегментарными ветвями бронхов и соответствующими легочными артериями
б) Верхняя доля правого легкого:
• Верхушечный сегмент:
о Включает верхнюю реберную и средостенную поверхности
• Задний сегмент:
о Прилегает к верхней большой и заднелатеральной малой щелям
о Включает заднелатеральную реберную и задневерхнюю средостенную поверхности
• Передний сегмент:
о Прилегает к передней малой щели
о Включает переднелатеральную реберную и среднепереднюю средостенную поверхности
в) Средняя доля:
• Латеральный сегмент:
о Прилегает к нижнелатеральной большой и латеральной малой щелям
о Включает нижнюю переднелатеральную реберную поверхность
• Медиальный сегмент:
о Прилегает к нижнемедиальной большой и переднемедиальной малой щелям
о Включает среднепереднюю реберную и нижнюю переднюю средостенную поверхности
г) Нижняя доля правого легкого:
• Верхний сегмент:
о Прилегает к большой щели
о Включает среднезаднелатеральную реберную и среднезаднемедиальную средостенную поверхности
• Медальный базальный сегмент:
о Прилегает к нижнемедиальной большой щели
о Включает средненижнюю средостенную поверхность
• Передний базальный сегмент:
о Прилегает к нижнелатеральной большой щели
о Включает нижнюю латеральную реберную поверхность
• Латеральный базальный сегмент:
о Прилегает к заднелатеральной большой щели
о Включает нижнюю заднелатеральную реберную поверхность
• Задний базальный сегмент:
о Включает нижнюю заднемедиальную реберную и нижнюю заднюю средостенную поверхности
д) Верхняя доля левого легкого:
• Задневерхушечный сегмент:
о Прилегает к верхней большой щели
о Включает верхнюю реберную и средостенную поверхности
• Передний сегмент:
о Включает переднемедиальную реберную и среднепереднюю средостенную поверхности
• Верхний язычковый сегмент:
о Прилегает к среднелатеральной большой щели
о Включает нижнюю переднелатеральную реберную и среднепереднюю средостенную (левая верхняя граница сердца) поверхности
• Нижний язычковый сегмент:
о Прилегает к нижней большой щели
о Включает нижнюю переднемедиальную реберную и нижнюю переднюю средостенную (нижняя левая граница сердца) поверхности
е) Нижняя доля левого легкого:
• Верхний сегмент:
о Прилегает к верхней большой доле
о Включает среднезаднемедиальную реберную и среднезаднюю средостенную поверхности
• Переднемедиальный базальный сегмент:
о Прилегает к нижней большой щели
о Включает нижнюю среднелатеральную реберную поверхность и средненижнюю средостенную поверхность
• Латеральный базальный сегмент:
о Включает нижнюю заднелатеральную реберную поверхность
• Задний базальный сегмент:
о Включает нижнюю заднемедиальную реберную и нижнюю заднюю средостенную (нисходящая аорта) поверхности
Визуализационные аномалии, связанные с анатомическим строением
а) Общая характеристика:
• Используйте принцип долевого/сегментарного анатомического строения для локализации визуализационных аномалий:
о Используйте ортогональные рентгенограммы для локализации образований
• Потеря объема определяется на основании смещения щелей
• Локализация патологических очагов на основании данных КТ:
о Многоплоскостные реконструкции для точного определения локализации относительно щелей
о Сегментарная локализация на основе анатомического строения бронхов и сосудов
о Предоперационная оценка и определение стадии заболевания у пациентов с раком легкого
• Дифференцировка сегментарных и несегментарных аномалий с использованием вентиляционной /перфузионной сцинтиграфин
Первая из двух рентгенограмм органов грудной клетки, полученных у мужчины 42 лет с левосторонней верхнедолевой пневмонией, характеризующейся полным затенением верхней доли левого легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется затенение левых передних структур средостения. Визуализируется левая половина диафрагмы и левая парааортальная поверхность, что говорит о щажении нижней доли левого легкого. Рентгенографическая картина согласуется с уплотнением верхней доли левого легкого. Обратите внимание на визуализацию узла легочной ткани «на фоне» уплотненного легкого, что говорит о его расположении в нижней доле левого легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента подтверждается расположение уплотнения в верхней доле левого легкого и ее полное поражение. Уплотнение расположено спереди от левой большой щели. Нижняя доля левого легкого расширяется нормально и характеризуется нормальной плотностью. Левая половина диафрагмы не затенена, что говорит о щажении нижней доли левого легкого. 
Первое из двух изображений, полученных при исследовании женщины 44 лет с многоочаговой пневмонией. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется снижение воздушности в нижних отделах левого легкого. Уплотнение перекрывает нижнюю границу сердца, что говорит о поражении нижнего язычкового сегмента верхней доли левого легкого. Также наблюдается затенение левой половины диафрагмы, что согласуется с поражением нижней доли левого легкого. Обратите внимание на наличие небольшого левостороннего плеврального выпота. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этой же пациентки определяется легкое снижение воздушности в проекции сердца, что согласуется с язычковой сегментарной пневмонией. Обратите внимание на дополнительное поражение переднемедиального базального и заднего базального сегментов нижней доли левого легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у женщины 20 лет, обратившейся с жалобами на кашель и лихорадку, определяется неоднородное уплотнение в верхней доле правого легкого. Хотя можно определить, что область патологических изменений находится в верхней доле, точно определить пораженный сегмент невозможно. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этой же пациентки исследование позволяет локализовать уплотнение: задний сегмент верхней доли правого легкого. Ортогональные изображения позволяют определить локализацию рентгенографических изменений. 
Первое из трех изображений, полученных при исследовании женщины 25 лет, обратившейся с жалобами на кашель и лихорадку. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется небольшая тень, проецирующаяся над основанием правого легкого без перекрывания правой границы сердца или правой половины диафрагмы. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: определяется удлиненное уплотнение, расположенное кпереди от нижней поверхности правой большой щели и проецирующееся над сердцем, что соответствует среднедолевой пневмонии. 
Изображение составлено из аксиальных срезов, полученных при бесконтрастной КТ (легочное окно): у этой же пациентки определяется удлиненное уплотнение с поражением латерального сегмента средней доли. Поскольку медиальный сегмент средней доли не поражен, на рентгенограммах правая граница сердца не перекрывается за счет снижения воздушности средней доли. 
Первое из трех изображений, полученных при исследовании мужчины 12 лет, обратившегося с жалобами на кровохарканье. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется ателектаз верхней доли правого легкого с приподнятостью малой щели. Центральная выпуклость обусловлена расположенным ниже объемным образованием в области ворот правого легкого, проявляющимся в виде классического рентгенологического S-симптома Голдена. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: в передней области определяется тень треугольной формы, соответствующая спавшейся верхней доле правого легкого. Также визуализируется часть приподнятой малой щели. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется спавшаяся верхняя доля правого легкого, визуализирующаяся в виде мягкотканной структуры треугольной формы в переднелатеральной части легкого с низкой плотностью, что согласуется с расположенной ниже опухолью. Обратите внимание на сливную средостенную лимфаденопатию, облитерирующую верхнюю полую вену. Правый верхнедолевой бронх (не представлен) обтурирован центральным неоднородным объемным образованием, являющимся первичным раком легкого. 
Первое из три изображений, полученных при исследовании мужчины 67 лет, обратившегося с жалобами на кровохарканье. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется смещение срединных структур влево и повышенная прозрачность левого легкого, наполненного воздухом. Вытянутая позадисердечная тень треугольной формы перекрывает левую границу сердца и медиальный отдел левой половины диафрагмы, что согласуется с полным ателектазом нижней доли левого легкого, отграниченным левой большой щелью. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется приподнятость левой половины диафрагмы, что согласуется с потерей объема нижней доли левого легкого. Задняя поверхность левой половины диафрагмы перекрыта прилегающей спавшейся нижней долей левого легкого. 
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется полный ателектаз нижней доли левого легкого по ходу нисходящего отдела грудной аорты. Обратите внимание на неоднородное центральное объемное образование, полностью перекрывающее левый нижнедолевой бронх и его ветви. При бронхоскопической биопсии был диагностирован немелкоклеточный рак легкого.
б) Симптом силуэта:
• Затенение правого верхнего отдела средостения:
о Снижение воздушности тканей верхней доли правого легкого
• Затенение правой границы сердца:
о Снижение воздушности тканей средней доли с вовлечением медиальной части
• Затенение левой границы сердца:
о Снижение воздушности тканей язычка:
— Верхний и/или нижний язычковые сегменты
• Затенение левого верхнего отдела средостения:
о Снижение воздушности тканей верхней доли левого легкого
• Затенение половины диафрагмы:
о Снижение воздушности тканей нижней доли легкого
• Затенение нисходящей аорты:
о Снижение воздушности тканей нижней доли левого легкого:
— Верхний и/или задний базальный сегменты
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2020