Грамположительные коккобациллы в большом количестве в мазке у женщин что это значит

Мазок на флору – кокковая и бациллярная инфекция

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/flor.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/flor.png?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Обнаружение коккобациллярной флоры в мазке свидетельствует о нарушениях в женском организме.

В норме микрофлору женского влагалища населяют бифидобактерии, пептострептококки и лактобактерии, на каждые из которых возложена функция защиты от вредоносных микроорганизмов, являющихся возбудителями различных заболеваний. Результатом сбоев в организме и воздействия на него внешними факторами и может начаться развитие коккобациллярной флоры.

Коккобациллярная флора

При распространении кокковых палочек происходит резкое снижение полезной микрофлоры, а подобные изменения могут стать причиной развития кольпита и его осложнений. При длительном игнорировании патологических нарушений может развиться бесплодие. Кокковая флора опасна и тем, что может передаваться от партнера к партнеру, поэтому требует ответственного подхода к лечению.

Мазок на бациллярную флору, как правило, берется при каждом плановом посещении гинеколога. Предпосылками для проведения внепланового исследования могут оказаться жалобы пациентки на болезненность в нижней части живота, появление зуда и жжения в области половых органов, боли при половых актах, нехарактерные выделения, обладающие неприятным запахом.

Что касается бациллярной флоры, здесь речь, как правило, идет о распространении во влагалище бацилл, по форме схожих с палочками. В медицинской практике установлены допустимые нормы присутствия таких бактерий в мазке. Бациллы выполняют важные функции, обеспечивая производство молочной кислоты, обладающей защитными свойствами.

На фоне существенного снижения количества лактобактерий может начаться развитие бактериального вагиноза и других опасных инфекционных недугов. Если же происходит превышение допустимого количества бацилл по тем или иным причинам, среда во влагалище может стать слишком агрессивной, что осложнит процесс оплодотворения.

Что должно быть в норме?

При отсутствии проблем со здоровьем в мазке лактобактерии должны занимать не менее 95%, что и считается нормой. Оптимальной считается грамвариабельная флора, которую определяют в том случае, если в мазке присутствует в допустимых количествах грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Если в результатах анализов присутствует такой термин, как полиморфная флора, то в исследуемом материале в больших количествах присутствуют бактерии и вирусы. Установление умеренной или значительной флоры происходит в том случае, если имеют место инфекционные заболевания, для выявления которых требуются дополнительные диагностические мероприятия.

Преобладание коккобациллярных элементов в мазке может свидетельствовать о развитии кольпита, бактериального вагиноза и других заболеваний, передающихся половым путем. При выявлении в мазке отклонений от допустимой нормы кокков и бацилл проводится дополнительная диагностика для выявления патологий.

Развитие нарушения нередко сопровождается возникновением дисбактериоза. В таком случае также могут понадобиться дополнительные анализы и медицинская визуализация.

Особенности лечения болезни

Назначение лечения коккобациллярной флоры невозможно без определения причин, спровоцировавших её развитие. Как уже было отмечено, нередко повышение уровня кокков и бацилл выступает признаком развития дисбактериоза в организме. Коррекция состояния в данном случае может быть достигнута изменениями ежедневного рациона.

Так, питание рекомендуется разнообразить кисломолочными продуктами и приёмами витаминных комплексов. Если же диагностирована тяжелая форма дисбактериоза, может понадобиться лечение пробиотиками, предназначенными для быстрого восстановления природной микрофлоры.

Выявление патологического нарушения может свидетельствовать и о наличии инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Пациенткам с таким диагнозом, как правило, назначают лечение противомикробными лекарственными средствами, антибиотиками и иммуномодуляторами, необходимыми для восстановления ослабленной иммунной системы.

Лечение диагностированных заболеваний, передающихся половым путем, предполагает прохождение назначенной терапии обеими партнерами. Лечение требуется даже в тех случаях, если пациента ничего не беспокоит. Дело в том, что даже без ярко выраженной симптоматики ЗППП могут стать причиной бесплодия и не менее серьёзных осложнений.

Специалисты в назначении схемы подавления коккобациллярной флоры отдают предпочтение комплексному подходу, предполагающему одновременное применение таблетированных препаратов с лекарственными средствами местного использования.

В большинстве случаев пациентам назначают лечение Метронидазолом – препаратом, противодействующим простейшим микроорганизмам и анаэробной флоре. Не меньшую эффективность приписывают и Орнидазолу, и Тенонитрозолу.

Что касается препаратов местного применения, то наиболее популярным в данной категории считается Гиналкин – таблетированное лекарственное средство, отличающееся широким спектром воздействия и предназначенное для введения во влагалище. Согласно многочисленным отзывам, нормализация состояния наблюдается после прохождения двухнедельного курса лечения.

Выявление коккобациллярной флоры в период беременности

Спровоцировать развитие бактерии во влагалище женщины могут и нарушения гормонального фона, с которыми организм сталкивается в период вынашивания ребенка. При выявлении единичных кокков в мазке может быть рекомендовано выделение большего внимания гигиене половых органов, а также использование специальных свечей и других лекарственных средств местного применения.

Если же при исследовании мазка обнаружено недопустимое количество кокков, понадобится прохождение комплексного лечения. В ином случае беременная женщина рискует столкнуться с распространением воспалительных процессов на органы мочеполовой системы, что может отрицательно сказаться на нормальном течении беременности.

Для нормализации коккобациллярной флоры могут использоваться пробиотики и коррекция питания беременной женщины. Немаловажную роль в комплексном лечении патологического изменения флоры в период беременности играют и мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы, ведь многие нарушения и заболевания развиваются именно на фоне снижения иммунитета.

Во всех случаях грамотное лечение может назначить только опытный гинеколог. Поэтому не пытайтесь расшифровывать анализы на флору сами — доверьте это специалисту.

Берегите себя и будьте здоровыми!

Источник

Что означает коккобацилярная флора, нужно ли ее лечить и каким образом

Коккобацилярная флора в мазке может быть вариантом нормы или сигнализировать о заболевании. Все зависит от симптоматики и наличия на слизистой половых органов коккобацилл определенного вида. Не все они требуют лечения и вызывают беспокойство.

Тема для данной статьи была выбрана не случайно. Неидеальный мазок периодически бывает у каждой женщины. Но в русскоязычном сегменте интернета качественной информации именно на эту тему нет… Только пространные размышления, имеющие к теме отдаленное отношение. Мы докопались до правды, проконсультировались со знакомыми гинекологами и подготовили информативный материал для людей, не имеющих к медицине прямого отношения. То есть доступным языком.

Если вам еще не поставили точный диагноз и не назначили лечение, сохраните к себе в закладки эту статью. Она наверняка вам пригодится.

Кокки и бациллы

В микробиологии каждая бактерия имеет свое имя. Кокки — бактерии шаровидной формы, бациллы — палочковидной формы. А есть промежуточная форма, напоминающая под микроскопом объемные палочки, их называют коккобациллами.

Обнаруживаются эти бактерии не только в результатах гинекологического мазка, но и в анализе из зева (горла), например. Часть бацилл или кокков (стрептококки, стафилококки и т. д.) — условно-патогенные и могут навредить организму только при особых обстоятельствах, когда падает иммунитет. От других, патогенных, нужно избавляться, так как они всегда представляют опасность.

Первая традиционно считается возбудителем бактериального вагиноза (еще его называют дисбактериоз или дисбиоза влагалища, гарднереллез), а вторая – венерического заболевания – хламидиоза. Дисбиоз не является болезнью, передаваемой половым путем.

Если вы обнаружили в своем мазке пометку о том, что ваша флора коккобацилярная, это совсем необязательно означает то, что вы должны лечиться. В норме флора должна быть палочковой, представленной лактоморфотипами в большом количестве. Но присутствие коккобацилл возможно, особенно грамположительных (гр +), которые редко дают негативную симптоматику и не являются потенциально опасными для здоровья.

Лечение требуется, если:

Бактериальный вагиноз или гарднереллез

Раньше считалось, что основным виновником дисбактериоза влагалища (по сути это именно он – дисбактериоз, нарушение микрофлоры) является гарднерелла – та самая бактерия, коккобацилла, которая провоцирует неприятный рыбный запах из влагалища. Но сейчас достоверно установлено, что не только эта бактерия виновна в заболевании. Провоцирует нарушение биоценоза влагалища – уменьшение лактобацилл и параллельное увеличение количество коккобацилл.

Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят женщинам, у которых имеется симптоматика заболевания и обнаруживаются так называемые ключевые клетки в результатах мазка.

Откуда берется гарднереллез и чем он опасен

Причинами бактериального вагиноза становятся ситуации, при которых количество лактобацилл резко снижается, а микробов увеличивается. Такое происходит при:

И это далеко не все возможные причины. Нередко заболевание возникает из ниоткуда. Часто такое происходит при беременности. Так называемая степень чистоты влагалища во время вынашивания ребенка редко бывает первой и второй степени, чаще третьей, а то и четвертой.

Чем опасно это для будущей мамы? Некоторые кокки могут проникать в цервикальный канал, внутренний зев матки и «разъедать» плодный пузырь, из-за чего произойдет внутриутробное заражение плода инфекцией и преждевременное отхождение околоплодных вод. И чем обильнее во влагалище находятся коккобациллы, тем потенциально рискованнее это для плода. Диагностированная сплошь в мазке кокковая флора во время беременности — всегда повод для лечения.

ЭКО при нарушенном биоценозе влагалища делать не будут. Если женщина планирует зачатие ребенка в скором будущем, ей нужно как минимум сдать мазок из влагалища. Особенно если что-то беспокоит.

Правила постановки диагноза

Поставить диагноз врач может на основании следующих показателей в анализах (цитологии и общем мазке на флору, окрашенном по Граму).

Про последний пункт хочется сказать отдельно. Для бактериального вагиноза вообще не характерен лейкоцитоз в мазке на флору из влагалища, уретры или шейки матки. Повышения числа лейкоцитов не происходит из-за огромного количества вагинальных гарднерелл, они могут вот таким образом снижать местный иммунитет женщины.

Между тем гинеколог даже при осмотре на кресле может заподозрить данное заболевание у женщины. Его ярким симптомом является рыбный запах. Этот запах продуцируют гарднереллы. Прибавим к этому жалобы на зуд и необычные выделения, ключевые клетки в мазке и получим типичный бактериальный вагиноз.

Ориентироваться только на результаты вагинального мазка не следует. Особенно если нет симптомов болезни. Коккобацилярная флора в умеренном или скудном количестве в п зр (в поле зрения клинициста 0-1, 2, 3) может выявляться перед началом месячных. Это нормально. Плоский эпителий при этом обычно в норме. Смешанная флора диагностируется и в последние дни менструального кровотечения. Лучше посещать гинеколога с 10 по 20 день цикла.

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем

Нет, это не венерическое заболевание (не зппп). Тем не менее при интимных контактах без барьерной защиты (презерватива) партнеры обменивают микрофлорой, что может иногда провоцировать воспалительные процессы у женщины. Но условно-патогенные кокки, то есть транзиторная (от слова транзит — временная) микрофлора у партнерши — это не повод для лечения ее партнера.

Для наглядности список микроорганизмов, выявляемый в мазке здоровых женщин.

Лечение дисбактериоза влагалища

Главным здесь является противомикробный, антибактериальный препарат. Обычно назначают препараты, содержащие метронидазол. Например, вагинальные таблетки «Трихопол». Если у женщины выявлены и кандиды (молочница), то вместе с противогрибковым компонентом, чтобы и кандидоз сразу вылечить. Например, свечи «НЕО-ПЕНОТРАН» или «Клион Д».

Пример схемы лечения:

При беременности и после родов во время лактации часто назначают «Гексикон», «Тержинан» или «Полижинакс».
Препараты от бактериального вагиноза используются местно, то есть вагинально. Смысла в приеме внутрь метронидазола нет.

Хламидиоз — скрытая инфекция, передающая половым путем

Как вы уже, наверное, догадались — это венерическое заболевание. Протекает у женщин практически бессимптомно, а проблемы в будущем вызывает огромные.

Чем опасен хламидиоз и его проявления у женщин

У больных хламидиозом женщин бесплодие также возникает из-за невозможности плодного яйца имплантироваться в стенку матки. Зачатие происходит, но внедриться в ткани матери для своего развития оплодотворенная яйцеклетка не может. А если и получается имплантироваться, то происходят нарушения ее развития и выкидыш на ранних сроках.

Еще опаснее хламидиоз, который обострился в первые недели после начала задержки менструации во время беременности. У детей могут возникнуть дефекты нервной трубки.
После 20-ой недели беременности заболевание угрожает внутриутробным инфицированием плода, преждевременными родами и острым послеродовым эндометритом матери.

Неявные симптомы заболевания могут появиться через 2-4 недели после заражения, реже через 1 неделю. Передается хламидиоз абсолютно точно половым путем, а также во время естественных родов ребенку. Теоретически возможно заражение хламидиями бытовым путем (например, при пользовании туалетом), так как они могут сохраняться жизнеспособность в течение 2 суток. Но доказательств такого типа передачи болезни пока нет.

Сама женщина на признаки хламидиоза вряд ли обратит внимание. Это скудные слизистые выделения с гнойной примесью. Также воспаляется шейка матки и весь цервикальный канал. Это уже видно на осмотре у врача при использовании гинекологического зеркала. Боли и зуда нет.

Диагностика хламидиоза: достоверные анализы

Есть несколько способов определить хламидиоз, но чаще всего врачами назначаются ПЦР-мазок с шейки матки или ИФА — анализ крови из вены. При этом мазок показывает только то, есть хламидиоз или нет. А второй показывает наличие антител в крови. По результату первого невозможно сказать, как давно женщина больна, значительное количество антител обнаружено в крови или небольшое. А по результату второго можно.

Однако гинекологи предпочитают именно ПЦР-мазок. Это очень точный анализ. Обычно врачи назначают не отдельно мазок на хламидиоз, а на скрытые инфекции (то есть протекающие бессимптомно). К ним относится также микоплазмоз и уреаплазмоз.

Еще один способ узнать о заболевании — сдать посев на хламидии. Таким образом можно сразу определить и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, если они будут обнаружены.

Обычный мазок на флору (про него очень хорошая и подробная статья здесь) в этом случае не информативен. Однако именно он обычно дает повод к дополнительному обследованию на скрытые инфекции. Не просто так мы рассказываем вам о хламидиозе в рамках статьи про коккобацилярную флору влагалища.

Когда нужно лечиться и какими препаратами

Лечится данная болезнь антибиотиками. Препараты первого выбора в табличке.

Название препарата

Рекомендации по приему.

По 1 таблетке 500 мг в течение 3 дней или 1 г внутрь однократно (режим для беременных).

100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Таблетки по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней или таблетки по 250 мг в течение 14 дней.

1 таблетка 500 мг в сутки в течение 7 дней.

Таблетки по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В Европе назначается «Джозамицин» по 500-1000 мг в течение недели. А «Эритромицин» европейские медики вообще не советуют назначать при хламидийной инфекции.
Также отечественными врачами иногда назначается «Кларитромицин», а беременных лечат «Вильпрафеном», «Эритромицином» или «Амоксициллином» (таблетки по 500 мг 4 раза в сутки в течение одной недели).

И это еще не все возможные режимы лечения хламидий. Предлагаем вам ознакомиться с современными российскими рекомендациями по выбору антимикробного препарата для небеременных женщин. По клику таблицы увеличиваются и открываются в новой вкладке браузера.

Это таблица с рекомендациями по лечению беременных женщин.

Если заболевание носит не хронический характер и нет осложнений, обычно достаточно одного антибиотика. Причем принимать лекарство должен и половой партнер, даже если у него анализ в данный момент отрицательный.

Когда можно говорить об излечении

Некоторые врачи советуют через 1,5-2 месяца после окончания приема антибактериального препарата сдать анализ крови (ИФА), титр антител должен снизиться в 4-8 раз. Но такой подход практикуют только отечественные врачи. За рубежом его считают неправильным. Там через 4 недели после окончания лечения сдают мазок методом ПЦР, в случае излечения он отрицательный, или через 3 недели посев (культуральное исследование) на хламидии (их роста не должно быть).

И помните, к хламидиозу иммунитет не вырабатывается, и после окончания приема препаратов вы легко можете подцепить его снова. Будьте осторожны.

Если же незащищенный половой контакт состоялся, или презерватив порвался, а вы боитесь, что чем-нибудь могли заразиться, воспользуйтесь антисептическим средством «Мирамистин». Он эффективно убивает большинство кокков и другие виды болезнетворных микроорганизмов. Но не на 100%, конечно же.

Термины, которые вы можете встретить в результатах мазка

Грамвариабельные коккобациллы морфологически сходные с g vaginalis — это как раз-таки гарднереллы, кокки, которые в случае наличия ключевых клеток говорят о бактериальном вагинозе.

Полиморфная коккобацилярная флора — в мазке содержится большое количество коккобацилл, вряд ли это является вариантом нормы, нужно лечиться.

Недифференцированные коккобациллы — читайте просто, как «коккобациллы».

Гемофильная палочка — микроорганизм, вызывающий воспаление влагалища и шейки матки.

Лептотрикс — условно-патогенная бактерия, которую часто находят одновременно с другими возбудителями бактериального вагиноза и хламидиоза. Подробная статья о нем здесь.

Если вы любите разбираться в своих мазках, то вам наверняка будет интересно это очень информативное видео от практикующего врача.

Источник

Кокки в мазке: лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В современной медицине все чаще возникает потребность в проведении мазков и бактериологических исследований. Это объясняется тем, что доля заболеваний бактериальной этиологии резко возрастает. Но зачастую, даже определив видовой состав и количество микрофлоры, этого недостаточно для постановки диагноза и подбора лечения. Сложности возникают в связи с тем, что наряду с патогенной флорой, в организме человека существует еще и нормальная микрофлора, которая обеспечивает защиту организма. Одним из примеров служат кокки в мазке, которые обнаруживаются в анализах каждого здорового человека.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Кокки в мазке у женщин

Вагинальный микробиоценоз очень важен для здоровья женщины. Он содержит примерно 10% микрофлоры всего организма женщины и играет ведущую роль в поддержании здоровья. Важность его состоит в том, что он определяет здоровье не только женщины, но и новорожденного ребенка. Нарушение нормальной влагалищной микрофлоры влечет за собой не только увеличение гинекологических заболеваний, но и рост неонатальной и педиатрической заболеваемости и смертности.

Основу микрофлоры женщины образуют анаэробные микроорганизмы. Это преимущественно лактобактерии, бифидобактерии и пропионебактерии. Также в эту группу относятся эубактерии, клостридии, бактероиды, пептококки. Все вместе они образуют облигатную микрофлору, которая обеспечивает надежную защиту урогенительного тракта женщины от внедрения патогенной микрофлоры (обеспечивают колонизационную резистентность слизистой оболочки).

Кроме облигатной микрофлоры, есть еще и индигенная, или факультативная микрофлора, которая представлена условно-патогенными формами микроорганизмов. Довольно большой процент здесь отводится коккам. Преобладают стрептококки, стафилококки, энтерококки, аэрококки и другие микроорганизмы. Это значит, что при нормальном физиологическом состоянии организма, их количество незначительно, и не превышает 3-4%. Эта флора, наряду с облигатной, обеспечивает надежную защиту от патогенов, стимулирует иммунную систему. Но при снижении иммунитета и развитии воспалительного процесса, а также при снижении активности облигатной флоры, условно-патогенная флора начинает активно расти, заполняя собой все свободное пространство слизистой оболочки, покровов. В таком случае они выступают в качестве возбудителей инфекционных заболеваний.

Заболевания определяются тем, какой микроорганизм стал резко преобладать и количественно превысил показатели нормы. При преобладании кокков, начинают развиваться тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов: бактериальный вагиноз, инфекции мочеполовой системы, пиелонефриты, сальпингиты, хориоамниониты.

Кокки становятся причиной послеоперационных осложнений, послеродовой лихорадки, и других осложнений, инфекции новорожденного, сепсиса, перитонитов. Кокки являются одной из наиболее опасных форм внутрибольничной инфекции, которая не поддается лечению, и обладает крайне высокой степенью устойчивости к лекарственным препаратам и дезинфектантам.

Состав микрофлоры относительно постоянен, сформировался эволюционно. Но под действием различных факторов в нем могут происходить изменения. На состав и количество микрофлоры может влиять анатомическое строение, особенности гормонального фона, специфика кровообращения и лимфообращения. В результате приема некоторых лекарственных препаратов, в том числе, антибиотиков, могут произойти серьезные изменения.

Формирование микробиоценоза женщины начинается с момента рождения. Уже в течение первых суток жизни стерильное изначально влагалище колонизируется материнской микрофлорой. Именно поэтому для женщины так важно поддерживать здоровье и нормальное микроэкологическое состояние репродуктивных органов. Формируется преимущественно флора, в которой преобладают лактобактерии и бифидобактерии. Потом количество этих микроорганизмов снижается, и до периода полового созревания находится в равновесном состоянии с другими микроорганизмами, либо же начинают активно размножаться и преобладать кокковые формы бактерий. Это существенно увеличивает риск заражения урогенительными инфекциями бытовым путем.

После достижения девочкой половой зрелости, происходит всплеск активности эстрогена, в результате чего увеличивается эпителиальный слой и количество гликогена. С этого момента лидирующее положение вновь занимает молочнокислая флора, которая и обеспечивает колонизационную резистентность и защиту организма женщины от патогенов.

При нарушениях в организме развивается дисбактериоз, при котором условно-патогенная флора начинает преобладать над облигатной, что и становится причиной развития инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Особенно негативные условия и высокий риск развития дисбактериоза, складываются в период менструации, когда происходит изменение гормонального фона, резко снижается количество гликогена и соответственно, складываются оптимальные условия для развития условно-патогенной микрофлоры и подавления облигатной. Микрофлора также меняется при беременности, в период постменопаузы, поскольку в организме происходят интенсивные гормональные изменения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Кокки в мазке при беременности

В организме беременной женщины складываются оптимальные условия для развития облигатной микрофлоры. Это происходит благодаря активному «эстрогеновому взрыву», который способствует развитию микроорганизмов группы лактобактерий и бифидобактерий. Интересно, что нормализация микрофлоры происходит не только в вагинальном биотопе, но и во всех других, в особенности в кишечнике, ротовой полости, коже. Именно по этой причине у здоровой женщины во время беременности улучшается структура волос, состояние кожи, ногтей. Поддержание оптимальной микрофлоры необходимо для того чтобы обезопасить ребенка, предотвратив развитие внутриутробных инфекций, а также инфицирование при прохождении через родовые пути. Прерывание беременности резко снижает колонизационную резистентность слизистой оболочки, поэтому активно развивается патогенная микрофлора. Это приводит к развитию инфекционных и воспалительных процессов.

Резко снижаются защитные свойства и колонизационная резистентность микрофлоры во время родов, а также в раннем послеродовом периоде. В это время защитные свойства минимальны, поэтому женщина наиболее подвержена риску развития инфекции. Особенно опасны в этот период внутрибольничные штаммы микроорганизмов, которые довольно быстро инфицируют ослабленный организм, вызывают тяжелые патологии, и практически не поддается лечению антибиотиками, антибактериальными препаратами. Очень часто приводит к бактериемии, сепсису, может иметь даже летальный исход. Восстановление нормальной микрофлоры происходит к концу 5-6 недели послеродового периода.

[16], [17], [18]

Кокки в мазке у мужчин

У мужчин в норме преобладают пропионовокислые бактерии и бифидобактерии, которые формируют облигатную микрофлору. Она обеспечивает колонизационную резистентность слизистых оболочек и предотвращает развитие патогенной флоры. Также в организме присутствует индигенная микрофлора, которая представлена условно-патогенными формами. Они могут активироваться и колонизировать слизистую при сниженном иммунитете и недостаточной активности облигатной микрофлоры.

Индигенная микрофлора представлена преимущественно кокковыми формами. Среди них преобладают стрептококки, стафилококки, энтерококки. В норме показатели не должны превышать 10 3 КОЕ/мл. если количество индигенной микрофлоры выходит за рамки этого показателя, может развиться бактериальная инфекция, которая зависит от вида микроорганизма. Кокковые формы могут спровоцировать различные инфекционные, воспалительные, гнойно-септические инфекции, и даже сепсис, который зачастую заканчивается смертью.

[19], [20]

Кокки в мазке у ребенка

Кокки в мазке в довольно больших количествах могут обнаруживаться в различных биотопах новорожденного, и это является нормой. это обусловлено тем, что в первые сутки жизни у ребенка все полостные органы остаются относительно открытыми. Во всех них, в том числе, в толстой и тонкой кишках, содержится высокое количество кислорода. Это формирует оптимальные условия для накопления аэробной микрофлоры. Этому способствует и несформированность иммунной системы. Нужно помнить, что аэробная флора является условно-патогенной, а это значит, что в это время ребенок максимально подвержен риску развития патогенной микрофлоры, что может привести к инфекционному процессу и сепсису.

Первые 7-10 дней после рождения можно охарактеризовать как период транзиторного дисбиоза, при котором происходит активное развитие аэробной микрофлоры, а также интенсивная колонизация кожных покровов и слизистых оболочек. В это время формируются и защитные механизмы, которые усиливаются за счет материнского молока. Постепенно формируются более благоприятные условия для развития анаэробной флоры.

Постепенно начинает формироваться анаэробная микрофлора. Это приводит к снижению в ней окислительно-восстановительного потенциала. До конца первой недели жизни заметно повышается кислотность желудочного сока, увеличивается синтез собственных антител и иммунных комплексов. Позже формируются приэпителиальные биопленки, которые являются основным резервуаром аутофлоры человека. Продолжительность процесса формирования приэпителиальных биопленок точно не установлена. Этот процесс медленный, и зависит от многих факторов, прежде всего – здоровья матери, качества ее грудного молока, экологии внешней среды.

Известно, что у новорожденного преобладание в толстой кишке физиологической микрофлоры, прежде всего, бифидобактерий, начинает отмечаться до конца раннего неонатального периода, то есть примерно на 7 день после рождения. Но в настоящее время довольно высокие концентрации сопутствующей микрофлоры регистрируются напротяжении нескольких месяцев и даже 2-3 лет жизни ребенка.

Параллельно с формированием микрофлоры кишечника, формируется также микрофлора эпителия, кожных покровов. Пусковым механизмом ее формирования служит прикладывание к груди в раннем периоде. В первую очередь ребенок получает лактобактерии. Их популяции довольно быстро формируют биотоп, постепенно снижая количество кислорода. Эти условия больше подходят для бифидобактерий и пропионовокислых бактерий, которые и начинают расти. Это второй слой микрофлоры.

За ним следует третий слой, который формируется лактобациллами. Они стимулируют рецепторы клеточных стенок, активируют приэпителиальную микрофлору, в результате чего формируется матрикс биологической структуры, который содержит муцин и другие активные ферменты, экзополисахариды. Формируются оптимальные условия для симбионтной микрофлоры.

В составе микрофлоры здорового ребенка уровень условно-патогенных форм, которые представлены, преимущественно, кокковыми формами, не превышает 5%. Включение небольшого количества патогенов в состав микробиоты ребенка неизбежно, в связи с высоким содержанием их в окружающей среде. Но доминирует при этом физиологическая флора, что и не допускает развития патологии.

Последствия и осложнения

Преобладание кокков в мазке приводит к развитию инфекционного процесса. Возникают различные заболевания внутренних органов, кожных покровов, воспалительные, гнойно-инфекционные процессы. Наиболее опасными состояниями считают перитонит, бактериемию, сепсис, которые являются жизнеугрожающими состояниями и могут закончиться смертельным исходом.

Серьезным последствием являются и различные послеоперационные осложнения, послеродовые инфекции, заражение новорожденного, катетер-ассоциированные инфекции, раневая инфекция. Особенно опасны госпитальные штаммы кокков, которые приобрели множественную устойчивость, и практически не поддаются лечению.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Чем опасны кокки в мазке?

В норме кокки всегда обнаруживаются в мазке, поскольку они являются представителями нормальной микрофлоры человека. если показатели не превышают нормы, кокки не представляют опасности, наоборот, они выполняют защитную функцию в организме, предотвращая инфицирование другими, патогенными микроорганизмами. Опасность возникает тогда, когда их количество превышает норму – становится более 103 КОЕ/мл. В этом случае возникают различные инфекционные, гнойные, воспалительные заболевания.

Самым опасным осложнением кокковой инфекции является сепсис, при котором инфекция из очага проникает в кровь, и с током крови разносится по всему организму, заражая другие органы, образуя новые очаги. Сепсис требует принятия срочных мер, немедленного проведения антибактериальной терапии, иначе возможен летальный исход.

Не менее опасны такие состояния, как бактериемия, септицемия, при которых наблюдаются незначительное и умеренное количество кокков в крови и других в норме стерильных жидкостях. Опасность состоит в том, что на этом этапе болезнь очень быстро прогрессирует и за несколько часов может перейти в сепсис, и закончиться летальным исходом.

Передаются ли кокки партнеру?

Если у одного из партнеров повышенное содержание кокков и активный воспалительный процесс, патогенная микрофлора может передаться партнеру. Разовьется ли в результате этого заболевание, или нет, зависит от состояния иммунитета и общей выносливости организма. Если иммунитет в норме, общее состояние организма удовлетворительное, скорее всего заболевания не будет. Это связано с тем, что собственная микрофлора партнера обладает достаточно высокой колонизационной резистентностью, что не позволит чужеродной микрофлоре внедриться в биотоп.

Если же иммунитет снижен, организм ослаблен, вполне может развиться бактериальная инфекция, поскольку защитная активность и колонизационная резистентность собственной микрофлоры находятся на очень низком уровне. Это позволит чужеродной микрофлоре внедриться в биотоп, в результате чего могут появиться симптомы заболевания.

[27], [28], [29], [30], [31]

Дифференциальная диагностика

Подразумевает необходимость четко дифференцировать возбудителя: доказать, что причиной заболевания служит именно высокая концентрация кокков. Для этого проводится обычный мазок, либо полное бактериологическое исследование.

Для этого потребуется биологический материал из исследуемого биотопа. Так, при заболеваниях дыхательных путей обычно берут мазок из носа и зева, при урогенитальных инфекциях – мазок из влагалища или уретры, и т.д. Затем наносят мазок на предметное стекло, высушивают над племенем горелки, либо фиксируют химическими методами и исследуют путем микроскопии.

При необходимости проводят дополнительное окрашивание, которое позволяет четко дифференцировать различные структуры. Для выявления кокков чаще всего используют методику окраски по Грамму. При этом кокки приобретают ярко-фиолетовую окраску и отчетливо видны в поле зрения под микроскопом. Можно изучить их морфологию, основные характеристики.

Зачастую для того, чтобы получить более детальную информацию о культуре, выделенной в ходе микроскопии, производят бактериологический посев. Для этого полученную культуру сеют на искусственную питательную среду, инкубируют в оптимальных условиях в течение 3-5 дней. После этого культуру снимают, делают пересев с целью выделения чистой культуры (возбудителя), снова инкубируют. Затем анализируют выросшие колонии, проводят качественный и количественный анализ. При помощи ряда биохимических и иммунологических методик, производят идентификацию культуры, с использованием определителя Берджи. Затем определяют концентрацию клеток в 1 миллилитре взвеси, применяя любой удобный метод. Чаще всего используют метод серийных разведений, или стандарт мутности.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Если мазок хороший, может ли быть инфекции?

Любой хороший мазок всегда содержит весь набор микроорганизмов, которые характерны данному биотопу. Количество должно соответствовать норме. То есть, в результатах анализа будет указан перечень представителей нормальной микрофлоры и их количество. Хороший мазок означает, что облигатная микрофлора преобладает над условно-патогенной, а любые другие микроорганизмы отсутствуют.

Допускаются единичные микроорганизмы, как представители транзиторной (случайно занесенной) микрофлоры. Означает, что инфекции нет, поскольку колонизационная резистентность и иммунные механизмы находятся на достаточно высоком уровне для того, чтобы противостоять инфекции.

Лечение

Если в мазке обнаружены кокки, в переделах нормы – лечения не требуется. Если же их количество существенно превышает норму, может потребоваться антибиотикотерапия. Также применяют гомеопатические, народные средства, фитотерапию. При выборе метода лечения нужно посоветоваться с врачом и опираться на результаты анализа. При умеренном количестве кокков и выраженном дисбиозе целесообразно применение пробиотиков или пребиотиков.

Лекарства

При лечении кокков нужно соблюдать основную меру предосторожности – начинать лечение только после предварительной консультации с врачом. Врач также страхуется – он должен назначать лечение только на основании результатов анализов.

Если предполагается антибиотикотерапия – целесообразно провести анализ на антибиотикочувствительность и с его помощью подобрать наиболее эффективный препарат и его оптимальную дозировку. Последствия и побочные эффекты от неправильного приема лекарств могут быть плачевными – усугубление ситуации, развитие серьезного дисбактериоза с затрагиванием глубинных микробиоценозов, развитие бактериальной инфекции. Начинать лечение лучше с пробиотиков, которые действую мягко, нормализуя микроэкологическое состояние организма.

Для лечения и профилактики кишечных дисбактериозов, кокковой инфекции, рекомендуется принимать бифилакт-экстра по 1 капсуле в сутки. Капсула содержит бифидобактерии и лактобактерии, а также вспомогательные вещества.

При кишечных инфекциях, диареях, метеоризмах, а также в составе комплексной терапии при лечении острых воспалительных и аллергических заболеваний, применяют бифи-форм, по 1 капсуле.

Для лечения и профилактики вагинальных дисбактериозов и других заболеваний женской мочеполовой системы, применяют бифолак в виде суппозиториев. Применяют на ночь, интравагинально по 1 суппозиторию.

Мазь эмулакт применяется наружно при различных кожных заболеваниях. Содержит стабилизированную культуру лактобактерий. Применяется при дерматитах, любых других кожных заболеваниях, дисбиозах. Наносится тонким слоем на чистую кожу.

Антибиотики от кокков в мазке

Антибиотики широко применяются для лечения кокков, особенно если их концентрация достаточно высока. На сегодня хорошо зарекомендовал себя ципрофлоксацин – по 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней. Быстро устраняет все симптомы бактериальной инфекции, нормализует уровень кокков. Аналогичным образом действуют и другие антибиотики: амоксиклав, амоксициллин, азитромицин, азитрок, пенициллин.

Индийская компания предлагает новый препарат, который сочетает в себе антибиотик и пробиотик. Антибиотик убивает патогенную микрофлору, пробиотик сразу же восстанавливает нормальную флору, которая при этом также повреждается. В состав входит по 250 мг амоксициллина и клоксацилина, а также 60 млн микробных тел лактобацилл. Принимают при заболеваниях бактериальной этиологии любой локализации.

[38], [39], [40]

Свечи от кокков в мазке

Если патология не системная, то есть не затрагивает весь организм, прием антибиотиков перорально не рекомендуется. Лучше применять свечи (суппозитории). Они позволяют быстро и эффективно устранить патологию локально. При этом риск побочных эффектов и передозировки сводится к минимуму. Свечи должен назначать только врач. В зависимости от патологии, применяют ректально, или интравагинально. Обычно курс лечения составляет от 3 до 14 дней. Применяют чаще всего антибиотики или пробиотики.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Народное лечение

Для лечения кокковой инфекции в народе широкое применение нашел сок алоэ. Для этого нужно взять 2-3 сочных мясистых листка, выдавить сок, и применять внутрь или местно, в зависимости от локализации патологии. Внутрь принимают в чистом виде, по 1 столовой ложке, или разбавив в стакане теплой воды.

Также во все времена от инфекции принимали мед. Он обладает антисептическим действием. При заболеваниях дыхательных путей мед добавляют в чай, или в состав растительных отваров, из меда делают компрессы, примочки. Его применяют для массажей и обертываний. Устранить инфекцию поможет применение меда в чистом виде, по столовой ложке утром и вечером.

От наружной и внутренней инфекции хорошо помогает мумие. Его необходимо разбавлять в литре воды и пить по стакану утром, до того, как встанете с постели. После того, как выпили, еще нужно полежать минут 40, только после этого можно вставать.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение травами

Самой известной травой, которая обладает противоинфекционным и противовоспалительным действием, является ромашка. Ее применяют в виде отвара или в виде настоя. Разница состоит в том, что настой готовят на спирте или водке, он более концентрированный и насыщенный, содержит больше активных компонентов, поэтому дозировка его требуется ниже, чем для отвара. Настаивают настой дольше – до 7 дней, тогда как отвар готов в течение 1-2 часов. Пить настой нужно по столовой ложке, тогда как отвар – до стакана в день. Хранить настой можно до года, отвар – не более суток.

Антисептическим действием обладает календула. Применяют в виде отвара: столовая ложка травы на стакан кипятка. Настоять 30 минут, и выпить в течение суток. Результат обычно заметен в течение 1-2 дней.

При кишечных инфекциях хорошо зарекомендовал себя отвар фенхеля. Для его приготовления нужно треть чайной ложки семеня залить стаканом воды и пить по трети стакана трижды в день.

Гомеопатия

Важно соблюдать меры предосторожности – не принимать никакие средства тез предварительной консультации с врачом. Гомеопатические препараты имеют побочные эффекты только при неправильном приеме средства, или в случае передозировки. Обычно происходит ухудшение состояния.

Витафлор – биологически активная добавка, которая представлена двумя штаммами лактобацилл. Применяется при дисбактериозе, при недостатке лактобацилл и преобладании кокков по 1 капсуле в сутки.

Витаспорин – споровый пробиотик, в состав которого входит комплекс бациллярных форм микроорганизмов. Применяется при стафилококковой и другой кокковой инфекции, по 1 капсуле в сутки.

Гастрофарм – пробиотик, содержащий основных представителей нормальной микрофлоры кишечника. Применяется при инфекциях и дисбактериозах. Принимают по таблетке в сутки.

Энтерол применяют при острых и хронических диареях, энтеритах. Выпускается в пакетиках. Принимают по пакетику 2-3 раза в день. Содержит лиофилизированные сахаромицеты.

Профилактика

Нарушения микробиоцеза имеет серьезные последствия для популяции. Следует учитывать, что большинство рожениц, даже при нормальном течении беременности и родов, имеют отклонения в микробиоценозе, выраженные в большей или меньшей степени. Это неминуемо отражается на здоровье новорожденного. Поэтому широкое распространение в последние годы среди населения дисбиозов в наибольшей степени связано с первичными микроэкологическими дефектами, которые возникли во время формирования микробных экосистем у новорожденных. В организме изначально формируются дефектные биопленки и микробные ассоциации, которые не в состоянии выполнять физиологические функции.

Анализ закономерностей первичного формирования и дальнейшего функционирования микробных биоценозов детского организма приводит к выводу о том, что необходимо внедрять и проводить специальные меры по профилактике дисбактериозов. В первую очередь путь решения видится в ликвидации тех факторов, которые способствуют развитию патологии. Установлено, что первичные нарушения лежат в первую очередь в акушерско-гинекологической цепи. Необходимо повышать эффективность лечебно-профилактических мер по предупреждению патологических изменений в эндомикроэкологии беременных, рожениц, родильниц.

Также важно поддерживать культуру общения матери и ребенка: своевременное прикладывание к груди, грудное вскармливание, правильный и постоянный контакт матери и ребенка. На третьем месте стоит соблюдение санитарно-гигиенических норм и требований.

Также необходимо обеспечить адекватную коррекцию уже имеющихся дисбиотических нарушений, применять рациональные схемы терапии, использовать предварительную подготовку беременных, целенаправленную колонизацию биотопов детей из группы риска, сократить употребление антибиотиков, и других антибактериальных препаратов, при необходимости применять пробиотики, пребиотики.

Прогноз

Если своевременно выявить кокки в мазке, а точнее их высокую концентрацию, можно принять меры и предупредить развитие бактериальной инфекции. Требуется комплексное лечение, подобранное врачом на основании результатов анализов. Если же повышенное количество кокков проигнорировать, прогноз может быть неблагоприятным. Может развиться бактериальная инфекция, которая имеет тенденцию к прогрессированию, вплоть до сепсиса с летальным исходом.

[54], [55], [56], [57], [58]

Источник