Гормонозависимая опухоль молочной железы что это

Гормонозависимый рак молочной железы

Определение и этиология

Гормонозависимый рак молочной железы (МЖ) — это злокачественная опухоль из железистой ткани, клетки которой содержат специфические рецепторы, чувствительные к эстрогенам и прогестерону. Данный вариант встречается примерно у 65-70% женщин. Он различается по типу роста и гистологическому типу. Его стадируют согласно международной классификации TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).

Основными причинами риска заболевания считаются:

Чаще к развитию рака молочных желёз приводит комплекс предрасполагающих и провоцирующих причин.

Клиническая картина

Гормонозависимый рак молочных желёз имеет разнообразную симптоматику, в зависимости от стадии заболевания, типа роста новообразования, его локализации и наличия отдалённых метастазов. На начальных этапах формирования опухолевого процесса клиническая картина часто отсутствует. При прогрессировании болезни ведущими симптомами становятся:

Диагностика

Кроме того, обязательно назначаются общие клинические анализы, биохимия крови, коагулограмма, гормональный профиль и тест на онкомаркеры (СА 15-3 и другие). Врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки. При выявлении наследственной предрасположенности обязательно выполняется генетическое тестирование. Также по показаниям могут быть назначено МРТ молочных желёз, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов и структур малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия скелета и прочие методы.

Онкологический диагноз выставляется по данным морфологического заключения. Материал чаще получают путём прицельной биопсии опухоли под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. В обязательном порядке проводится иммуногистохимический анализ с определением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Данное исследование подтверждает или исключает гормонозависимую природу опухоли. Помимо этого, выполняется определение экспрессии белков HER2 и Ki67, которые оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и тактику лечения.

Лечение гормоназивисимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы обязательно включает в себя гормональную терапию, поскольку клетки опухоли чувствительны к ней. Врачебная тактика определяется стадией процесса, возрастом пациентки и общим состоянием организма. Основой лечения является оперативное вмешательство. Своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство значительно улучшает прогноз и выживаемость.

Адъювантная (после операции) лекарственная терапия преимущественно проводится как дополнение к локальным методикам (операция и облучение), чтобы снизить риск появления рецидивов. Химиопрепараты подбираются индивидуально с учётом характеристик новообразования и общего состояния пациентки. Чаще назначают антрациклины и таксаны, по показаниям — анти-Her2-средства.

Всем женщинам с гормонозависимым типом рака молочных желёз длительно проводится специфическое лечение (в течение пяти лет). Препаратом первой линии считается антиэстроген — Тамоксифен. Кроме того, используются следующие лекарственные средства:

Источник

Гормонозависимый рак молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы — вариант злокачественной опухоли груди, при котором не менее 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам. Проявляется ограниченным или диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, увеличением подмышечных лимфоузлов, изменением формы молочных желез и состояния их кожных покровов, симптомами опухолевой интоксикации. Диагностируется с помощью маммографии, УЗИ грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

Общие сведения

Гормонозависимая карцинома, по данным исследований в сфере маммологии, диагностируется в 30-60% случаев обнаружения рака молочной железы. Ежегодно эту патологию выявляют приблизительно у 450-900 тысяч женщин в мире. С возрастом уровень заболеваемости возрастает. Болезнь в значительной степени связана с особенностями образа жизни и питания, характерными для развитых стран. Согласно статистике, шансы заболеть гормоночувствительной неоплазией у жительниц США и Японии в 5-6 раз выше, чем у женщин, проживающих на других территориях. Однако в государствах с переходной и развивающейся экономикой из-за низкой медицинской культуры населения эту форму рака диагностируют на более поздних стадиях, что ухудшает показатели 5- и 10-летней выживаемости пациенток.

Причины гормонозависимого рака молочной железы

Гормоночувствительная карцинома груди развивается в результате сочетанного действия нескольких факторов. Основными из них являются повышенный уровень эстрогенов или дисбаланс половых гормонов, измененная иммунная реактивность и локальные воздействия на ткань молочных желез, стимулирующие усиленную пролиферативную активность железистых клеток. Риск возникновения гормонозависимой опухоли повышается при наличии следующих признаков, свидетельствующих об гиперэстрогенемии или гормональном дисбалансе:

Существенную роль в возникновении заболевания играют локальные изменения в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся повышением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани. К числу последних относятся травмы груди, негормональные заболевания (послеродовые маститы, внутрипротоковый папилломатоз), воздействие повреждающих факторов окружающей среды (онкогенные химические агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация усугубляется при временном или постоянном снижении иммунитета вследствие физических и эмоциональных перегрузок, недостаточного отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на стимулирующем воздействии женских гормонов на перерожденные клетки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, периодически образующиеся в железистой ткани, уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани грудной железы связана со стимулирующим воздействием эстрогена и прогестинов: более чем у 10% клеток этих опухолей имеются рецепторы к гормонам. Фактически рост неоплазии подчиняется общим циклическим изменениям в организме женщины. Такой рак прогрессирует медленнее и намного реже метастазирует.

Классификация

При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

Симптомы гормонозависимого рака молочной железы

На начальных этапах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога, ультразвуковом или рентгенологическом исследовании молочных желез. Женщина может обнаружить во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение или припухлость разных размеров. По мере развития заболевания изменяются форма и очертания груди, периодически беспокоит боль, ощущение дискомфорта или распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багровой или розовой, а подлежащие ткани за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль соединена с молочными протоками, появляются бесцветные, а со временем – желто-зеленые выделения из соска со специфическим запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и постепенно усиливается. Сосок часто втягивается.

Начиная со второй стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Попытки подъема руки сопровождаются дискомфортом, со временем метастазы в лимфоузлы могут определяться и на противоположной стороне. Прорастание опухоли в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании появляются признаки поражения других органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, головные боли, нарушенная координация движений, судороги, боли в костях. На поздних этапах выражены симптомы опухолевой интоксикации, проявляющейся жалобами на потерю аппетита, резким снижением веса.

Осложнения

Осложнения при гормонозависимом варианте рака груди появляются как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии. Наиболее грозным последствием опухоли является ее метастазирование — распространение раковых клеток по организму, причем некоторые метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота с желчью, костей — патологические переломы, головного мозга — нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, судорожные припадки. Прорастание в кожу и распад опухоли осложняются воспалительными процессами, кровотечениями, некрозом тканей.

Основными последствиями лучевой и химиотерапии становятся выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов возможны нарушения пищеварения, появление жалоб на тошноту и рвоту. Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. После хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами возможна лимфорея, со временем нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психологических проблем (замкнутости, чувства собственной неполноценности, страха смерти) пациентки нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

Диагностика

С учетом возможных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания, особую роль приобретает комплексное обследование пациенток с обнаруженными уплотнениями в груди. Физикальные методы исследования имеют ограниченное значение и позволяют только заподозрить патологию. Для подтверждения или исключения диагноза гормонозависимого рака применяют такие инструментальные и лабораторные методы, как:

При необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография, дуктография, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия молочных желез, МРТ. Томографическое исследование является методом выбора для быстрого обнаружения метастазов. Показательны изменения в общем анализе крови, которые проявляются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Дифференциальная диагностика выполняется с различными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы лечения обычно привлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра, назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии — 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет — у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранних форм заболевания эффективен скрининг с использованием маммографии (ежегодно после 45 лет), УЗИооо или термометрии молочных желез.

Источник

Гормонозависимый рак молочной железы

Определение и этиология

Гормонозависимый рак молочной железы (МЖ) — это злокачественная опухоль из железистой ткани, клетки которой содержат специфические рецепторы, чувствительные к эстрогенам и прогестерону. Данный вариант встречается примерно у 65-70% женщин. Он различается по типу роста и гистологическому типу. Его стадируют согласно международной классификации TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).

Основными причинами риска заболевания считаются:

Чаще к развитию рака молочных желёз приводит комплекс предрасполагающих и провоцирующих причин.

Клиническая картина

Гормонозависимый рак молочных желёз имеет разнообразную симптоматику, в зависимости от стадии заболевания, типа роста новообразования, его локализации и наличия отдалённых метастазов. На начальных этапах формирования опухолевого процесса клиническая картина часто отсутствует. При прогрессировании болезни ведущими симптомами становятся:

Диагностика

Кроме того, обязательно назначаются общие клинические анализы, биохимия крови, коагулограмма, гормональный профиль и тест на онкомаркеры (СА 15-3 и другие). Врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки. При выявлении наследственной предрасположенности обязательно выполняется генетическое тестирование. Также по показаниям могут быть назначено МРТ молочных желёз, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов и структур малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия скелета и прочие методы.

Онкологический диагноз выставляется по данным морфологического заключения. Материал чаще получают путём прицельной биопсии опухоли под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. В обязательном порядке проводится иммуногистохимический анализ с определением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Данное исследование подтверждает или исключает гормонозависимую природу опухоли. Помимо этого, выполняется определение экспрессии белков HER2 и Ki67, которые оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и тактику лечения.

Лечение гормоназивисимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы обязательно включает в себя гормональную терапию, поскольку клетки опухоли чувствительны к ней. Врачебная тактика определяется стадией процесса, возрастом пациентки и общим состоянием организма. Основой лечения является оперативное вмешательство. Своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство значительно улучшает прогноз и выживаемость.

Адъювантная (после операции) лекарственная терапия преимущественно проводится как дополнение к локальным методикам (операция и облучение), чтобы снизить риск появления рецидивов. Химиопрепараты подбираются индивидуально с учётом характеристик новообразования и общего состояния пациентки. Чаще назначают антрациклины и таксаны, по показаниям — анти-Her2-средства.

Всем женщинам с гормонозависимым типом рака молочных желёз длительно проводится специфическое лечение (в течение пяти лет). Препаратом первой линии считается антиэстроген — Тамоксифен. Кроме того, используются следующие лекарственные средства:

Источник

Как лечат рак молочной железы в 2021 году с помощью гормонотерапии

Что такое гормонозависимый рак молочной железы?

Гормоноположительным раком молочной железы называется тот рак, ИГХ исследование опухоли которого, показало положительную реакцию на рецепторы Эстрогена и/или Прогестерона (ЭР/ER, ПР/PR). Чаще всего степень ответа указывается в процентах, к примеру: ЭР/ER-15%, ПР / PR- 0% и т.д.

Для определения гормонозависимого характера опухоли, достаточно, чтобы один из рецепторов оказался положительным.

Гормоны эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками у женщин в пременопаузе, а также некоторыми другими тканями (включая жир и кожу), как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Эстроген способствует развитию и поддержанию женских половых признаков и росту костной ткани.

Прогестерон играет важную роль в менструальном цикле и беременности.

У мужчин также происходит выработка эстрогена и прогестерона в тканях организма, и поэтому у них также диагностируются гормонозависимый рак МЖ.

При гормонозависимом раке молочной железы, злокачественные клетки содержат белки, называемые рецепторами (рецепторы эстрогена(ER), и/или рецепторы прогестерона(PR)), которые активируются, при взаимодействии с гормонами.

Активированные рецепторы вызывают изменения в экспрессии определенных генов, стимулирующих рост злокачественных клеток.

Большинство эстроген- положительных опухолей молочной железы также являются прогестерон- положительными.

Рак молочной железы, в котором отсутствуют ER, называют ER-отрицательными, а если в нем отсутствуют как ER, так и PR рецепторы, такой вид рака называется гормононезависимым.

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия при диагнозе РМЖ, замедляет или останавливает рост гормонозависимых опухолей молочной железы, блокируя способность организма вырабатывать гормоны, или препятствуя влиянию гормонов на злокачественные клетки молочной железы.

Опухоли, нечувствительные к гормонам, не имеют рецепторов гормонов, и не реагируют на гормональную терапию.

Эти два типа терапии, имеют абсолютно противоположный эффект: гормональная терапия рака МЖ блокирует прогрессирование гормонозависимого РМЖ, тогда как МГТ может стимулировать его рост.

По этой причине, когда у женщины, принимающей МГТ, диагностируется гормонозависимый рак молочной железы, чаще всего рекомендуется прекратить МГТ терапию.

Основным показанием к назначению гормонотерапии при раке молочной железы является, положительная реакция рецепторов ER и/или PR при гистологическом исследовании опухоли. В некоторых случаях, при гормонозависимом раке молочной железы, гормонотерапия может назначаться вместо химиотерапии на начальных стадиях РМЖ, но для этого как правило необходимо пройти одно из существующих молекулярных исследований, таких как: Онкотайп, Маммапринт или Просигна.

Виды гормональной терапии при раке молочной железы в 2021 году?

В лечении гормонозависимого рака молочной железы в 2021 году, принято использовать ряд описанных ниже видов гормональной терапии:

Блокировка функции яичников

Поскольку яичники являются основным источником эстрогена у женщин в пременопаузе, его уровень можно снизить за счет устранения или подавления функции яичников.

Абляция яичников может быть сделана хирургическим путем во время операции по удалению яичников (так называемая овариэктомия, данная методика не применяется в развитых странах, если нет генетической предрасположенности к раку яичников) или с помощью медикаментозной терапии.

Примерами препаратов подавляющих функции яичников, одобренных в Израиле, являются: Гозерелин (Золадекс) и Лейпролид (Лупрон).

Блокировка ингибиторами ароматазы

Препараты, называемые ингибиторами ароматазы, используются для блокирования активности фермента, называемого ароматазой, который используется организмом для выработки эстрогена в яичниках и других тканях.

Ингибиторы ароматазы используются в основном у женщин в постменопаузе, потому что в пременопаузе яичники производят слишком большое количество ароматазы, и ингибиторы ароматазы не в состоянии эффективно блокировать их.

Однако эти препараты можно использовать у женщин в пременопаузе, если они вводятся вместе с препаратом, подавляющим функцию яичников.

Примерами ингибиторов ароматазы, одобренных Минздравом Израиля на 2021 год, являются: Анастрозол (Аримидекс) и Летрозол (Фемара), оба из которых временно инактивируют ароматазу, а Экземестан (Аромазин) инактивирует ароматазу навсегда.

Блокировка эстрогена

Несколько типов медикаментов, влияют на способность эстрогена стимулировать рост клеток рака груди:

Например, Тамоксифен блокирует действие эстрогена в тканях МЖ, но действует как эстроген в матке и костях.

Однако, в отличие от SERM, Фулвестрант не имитирует эстроген. По этой причине его называют чистым антиэстрогеном. Кроме того, когда Фулвестрант связывается с рецептором эстрогена, рецептор подвергается разрушению.

Тактики использования гормонотерапии при гормонозависимом РМЖ в 2021 году

Существует три основных тактики гормональной терапии в лечении гормонозависимого рака груди: Адъювантная гормонотерапия, Неоадъювантная гормонотерапия, Гормонотерапия рака молочной железы 4-ой стадии (с метастазами в отдаленные органы и ткани).

Адъювантная терапия рака молочной железы

Тамоксифен одобрен как препарат адъювантной гормональной терапии, в пременопаузе и постменопаузе у женщин и мужчин с ER-положительным раком молочной железы на ранней стадии заболевания.

Ингибиторы ароматазы: Анастрозол, Летрозол и Экземестан одобрены как адъювантная гормонотерапия среди женщин с гормонозависимым РМЖ на ранних стадиях в постменопаузе.

Результаты исследований показали, что женщины, получавшие послеоперационную(адъювантную) гормонотерапию Тамоксифеном, в течение минимум пяти лет, при диагностировании ранней стадии ER-положительного рака молочной железы, риск рецидива снижался, а также снижался риск возникновения рака в другой молочной железе, кроме того, на треть снижалась смертность в первые 15 лет после заболевания.

Всего 10 лет назад, основным видом гормонотерапии при РМЖ был препарат- Тамоксифен.

Однако, с введением новых методов гормонотерапии (ингибиторов ароматазы), эффективность которых сравнивалась в клинических исследованиях с Тамоксифеном, привела к появлению альтернативных протоколов гормонотерапии, основанных на ингибиторах ароматазы.

Например, некоторые женщины могут принимать ингибитор ароматазы вместо Тамоксифена ежедневно, в течение 5 лет. Другие, может быть назначено дополнительное лечение ингибитором ароматазы по завершению пятилетнего приема Тамоксифена.

Наконец, некоторые женщины могут перейти на ингибитор ароматазы через два или три года приема Тамоксифена, что в общей сложности составит пять или более лет гормональной терапии.

Исследования показали, что для женщин в постменопаузе, которые проходили адъювантную гормонотерапию ингибитором ароматазы, снижался риск рецидива и улучшалась общая выживаемость, в сравнении с адъювантным приемом только Тамоксифена.

У некоторых женщин, в пременопаузе, на ранней стадии эстроген положительного рака молочной железы, медикаментозное подавление функции яичников, в сочетании с ингибитором ароматазы, показало лучшие результаты отсутствия рецидивов, чем медикаментозное подавление функции яичников в сочетании с Тамоксифеном, или в сравнении с монотерапией Тамоксифеном, без подавления функции яичников.

Мужчины, с ранней стадией ER-положительного рака молочной железы, получающие адъювантную терапию, на первом этапе получают Тамоксифен. Те, кто лечится ингибитором ароматазы, также принимают агонист ГнРГ(вещество блокирующие функцию выработки половых гормонов яичками).

Выбор типа гормонотерапии, а также ее продолжительность, это очень сложная задача, и должна приниматься в индивидуальном порядке профессиональным онкологом, обладающим богатым опытом и знаниями, с учетом ряда факторов, таких как: вид опухоли, стадия заболевания, возраст пациентки и наличие хронических заболеваний, повышенная генетическая (не всегда наследственная) и наследственная предрасположенность к раку груди.

Неоадъювантная гормонотерапия рака груди

Использование гормональной терапии в лечении рака молочной железы, с целью уменьшения размера опухоли перед хирургическим удалением (Неоадъювантная терапия) изучалось в клинических испытаниях.

Исследования показали, что неоадъювантная гормональная терапия, в частности ингибиторами ароматазы, может быть эффективна в уменьшении размера опухоли молочной железы, у женщин в постменопаузе, но в отношении женщин в пременопаузе, эффективность данного подхода пока не ясна.

Гормональная терапия иногда используется для неоадъювантного лечения гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе, с тяжелыми побочными эффектами на химиотерапию или, когда необходимо отложить операцию по состоянию здоровья.

Гормонотерапия рецидивирующего или метастатического (4 стадии) рака молочной железы.

В лечении метастатического гормонозависимого рака МЖ в Израиле, на 2021 год одобрено и используется несколько типов препаратов, разного механизма действия. Как правило, гормонотерапия является первой линией лечения рака молочной железы с метастазами, и способна затормозить болезнь на несколько лет, при этом не нарушая обычный жизненный график пациентки.

При грамотном использовании препаратов, продолжительность жизни превышает пятилетний рубеж выживаемости, среди абсолютного большинства пациенток. Сегодня, уже никого не удивить, тем фактом, что пациентки с первоначально установленным раком молочной железы четвертой стадии живут по 10-12 лет после установки диагноза.

Выгоды лечения гормонотерапией вместо химиотерапии как первой линии лечения рака четвертой стадии очевидны. Побочные эффекты значительно менее ощутимы, нет необходимости в госпитализации, нет выпадения волос и многое другое.

Также, гормональная терапия может служить вариантом лечения местно-рецидивирующего Эстроген-положительного рака молочной железы.

Два SERM препарата одобренных на 2021 год, в лечении гормонозависимого рака молочной железы 4-ой стадии: Тамоксифен и Торемифен.

Антиэстроген Фулвестрант одобрен для использования у женщин в постменопаузе, с метастатическим ЭР-положительным раком молочной железы, при рецидиве, на фоне лечения другими антиэстрогенами.

Фулвестрант также одобрен для пациенток в постменопаузе, с гормоноположительными рецепторами и HER2-отрицательным рецептором, локально рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы, ранее не получавших гормональную терапию.

Ингибиторы ароматазы Анастрозол и Летрозол одобрены для женщин в постменопаузе, в качестве первой линии гормональной терапии метастатического или местного гормонозависимого рака молочной железы.

Оба вышеописанных препарата, а также ингибитор ароматазы Экземестан одобрены в лечении женщин в постменопаузе с рецидивирующим раком груди, на фоне приема Тамоксифена.

Комбинации гормонотерапии и таргетных препаратов

Женщинам, с метастазами в отдаленные органы и ткани (легкие, кости, печень и др.) как правило, назначается комбинация гормональной терапии с одним из нескольких таргетных препаратов:

Палбоциклиб также одобрен для использования в сочетании с Фулвестрантом, в лечении женщин в постменопаузе с гормоно-позитивным и HER2-отрицательным рецидивирующим, или метастатическим раком молочной железы, на фоне прогрессирования болезни в ходе прохождения иной гормонотерапии.

Абемациклиб также одобрен для использования отдельно для женщин и мужчин с гормонозависимым, HER2-отрицательным рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы, заболевание которых прогрессировало на фоне лечения гормональной терапией и/или химиотерапией, назначенной для лечения метастатического РМЖ.

Абемациклиб также разрешен в комбинации с ингибитором ароматазы, в качестве гормонотерапии первой линии у женщин в постменопаузе с гормонозависимым, HER2-отрицательным рецидивирующим, или метастатическим раком молочной железы.

Рибоциклиб также применяется в комбинации с Фулвестрантом у женщин в постменопаузе с гормонозависимым и HER2-отрицательным раком молочной железы четвертой стадии, как терапия первой линии, или на фоне прогрессирования заболевания с использованием другого лечения.

Задать вопрос израильскому онкологу

Можно ли использовать гормональную терапию для предотвращения возникновения рака груди?

Да. Большинство случаев рака груди являются ЭР-позитивными, и в ходе ряда клинических исследований, была доказана целесообразность превентивной гормональной терапии для предотвращения РМЖ, у женщин с повышенным риском развития данного заболевания.

Крупное международное рандомизированное клиническое исследование, под названием «Исследование по профилактике рака молочной железы» показало, что Тамоксифен, принимаемый в течение 5 лет, снижает риск развития инвазивного рака молочной железы, примерно на 50%, у женщин в постменопаузе, относящихся к группе повышенного риска.

Долгосрочное наблюдение, в рамках другого рандомизированного исследования, показало, что 5-летний курс лечения Тамоксифеном, снижает частоту развития рака груди, как минимум на 20 лет.

Последующее крупное рандомизированное исследование, исследование Тамоксифена и Ралоксифена, показало, что 5-летний прием Ралоксифена снижает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе на 38%.

Исходя из результатов этих исследований Тамоксифен, и Ралоксифен были одобрены FDA в использовании, с целью снижения риска развития РМЖ у женщин, с высоким риском заболевания. Тамоксифен одобрен для этого использования вне зависимости от статуса менопаузы.

Ралоксифен разрешен к применению, только среди женщин, в постменопаузе.

По итогам 7-ми летнего наблюдения в другом рандомизированном исследовании, вероятность развития рака МЖ у женщин, принимавших Анастрозол, была на 50% ниже, чем у женщин, принимавших плацебо.

Оба препарата: Экземестан и Анастрозол, одобрены в Израиле в лечении женщин с ER-положительным раком молочной железы.

Препараты гормонотерапии и таргетной терапии

Препараты гормонотерапии

Таргетные препараты, использующиеся в комбинации с гормонотерапией РМЖ

Гормонотерапия при раке молочной железы с метастазами в отдаленные органы и ткани (кости, легкие, печень и др.) показывает лучший терапевтический эффект в комбинации со следующими таргетными препаратами:

Гормонотерапия для профилактики рака молочной железы

Препараты, используемые для снижения риска возникновения рака молочной железы у женщин, ранее не болевших им, включают:

ВОЗМОЖНО ЛИ ПРИОБРЕСТИ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО В ИЗРАИЛЕ?

Да, приобретение препаратов возможно. Все препараты гормонотерапии, существующие на 2021 год, изготавливаются фармоконцернами в Израиле и их качество контролируется соответствующими органами страны. Пациентки, проходящие лечение с использованием израильских препаратов, заявляют о лучшей переносимости и меньшем количестве побочных явлений. Также известны случаи, когда после перехода на аналоги лекарств других стран, болезнь прогрессировала, а при возвращении на израильский препарат, возвращалась положительна динамика.

Отправьте ваш запрос с наименованием препарата и необходимое количество, и мы свяжемся с вами в кратчайшие сроки, для разъяснений и согласования сроков доставки.

Проверить стоимость лекарства

Можно ли получить назначение вашего онколога удаленно?

Да, мы предоставляем подобную услугу, которая приобрела особую популярность в 2020 году(с начала пандемии COVID-19), и до сих пор является актуальной в свете установленных ограничений на въезд в Израиль. Как показала практика, удаленное консультирование может служить альтернативой прилету, при выборе тактики лечения.

Отправьте нам сообщение с выпиской из истории болезни, и мы сообщим вам о целесообразности проведения удаленной консультации.

В 15-20 процентах обращений к нам, наши онкологи соглашаются с выбранной тактикой лечения и не меняют ее, и в таком случае нет необходимости в консультации нашего онколога.

В некоторых случаях, когда нет достаточно информации, для проведения консультации(даже если дома уже рекомендовали какое-то лечение), мы сообщаем, какие обследования необходимо провести дополнительно, для проведения полноценной консультации с назначением лечения.

Предварительное рассмотрение присланных документов, с целью оценки целесообразности проведения удаленной консультации израильского онколога, проводится бесплатно.

Цена удаленной консультации старшего онколога больницы составляет 600 долларов. Данная цена не вызывает никакого удивления среди наших иностранных пациентов, проходивших в прошлом лечение в Израиле, т. к. они лично смогли оценить разницу в подходах к лечению, и в конечных результатах (когда дома, «врачи-пророки» прогнозировали им от нескольких недель, до нескольких месяцев жизни, а в итоге люди живут годами). Те же, кто не имеет опыта лечения за рубежом, часто не в состоянии оценить полезность подобной услуги.

Источник