Гормональное зеркало что это такое

Гормональное зеркало что это такое

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

2. По выраженности атрофии

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

Кто назначает исследование?

Источник

Что такое гормональное зеркало и в чем отличия от гормонального фона?

Здравствуйте! Гормональным зеркалом принято называть мазок, который берется для определения насыщенности организма гормонами. Это цитодиагностика, которая позволяет уточнить была ли овуляция. Ещё его называют мазок на гормональное зеркало. У женщин, под влиянием половых гормонов, слизистой оболочки влагалища, а именно её клетки, изменяются соответственно фазам МЦ. Следовательно, результат мазка в разные дни цикла будет разным. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех видов клеток:

Все они одновременно слущиваются от стенок влагалища, но их соотношение всегда разное. Это как раз и является основой кольпоцитодиагностики.

Специальным гинекологическим шпателем или щеточкой производят забор клеток со стенки влагалища. Аккуратно наносят материал на предметное стекло. Посылают на исследование в лабораторию. Результат будет достоверным, если женщина чётко следовала всем правилам подготовке к процедуре и исключила на кануне половой акт (за пару дней), никакие диагностические процедуры ей не проводились. Данный метод используется в случаях:

Также диагностическую ценность имеет изучение количества слизи канала шейки матки её свойств. Максимум ее выделяется в середине цикла (во время овуляции), минимум – во время менструации.

Свойства слизи канала шейки матки:

Функциональное состояние половой сферы женщины также можно определить с помощью базальной температуры. Это самая низкая температура тела во время сна (не менее 3-х часов непрерывного сна), измеряемая сразу после пробуждения, не поднимаясь с постели. При овуляции она повышается на 0,25 – 0,5 градусов и достигает обычно значений выше 37 градусов. В этом случае в основе метода лежит повышение в организме гормона прогестерона. Чем выше прогестерон, тем выше значения кривой в графике. Метод хорош тем, что позволяет не только отследить факт овуляции, но и разобраться с причинами бесплодия, течением беременности (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция, угроза прерывания беременности). Для нормального менструального цикла характерно повышение температуры во 2 фазу на 0,4 градуса и больше, а перед овуляцией и перед менструацией где-то за сутки должно быть её снижение. Таким образом, можно отследить фертильный период женщины. Измерять температуру желательно не менее 2-х циклов, т.к. существует много разных факторов, влияющих на результат (прием препаратов, простуда, стресс).

Гормональный фон – это, по сути, отображение равновесия гормонов в организме. В женском организме – это определение уровня гормонов в зависимости от фаз менструального цикла. Именно поэтому у женщин он никогда не бывает постоянным. Основные гормоны, которые необходимо определять:

Разница между гормональным фоном и гормональным зеркалом заключается в том, что фон – это более расширенный контроль за изменением гормонов в крови, т.к. способен отразить изменения во всей эндокринной системе женского организма. Гормональное зеркало в свою очередь – это более локальное отражение деятельности половой сферы.

Источник

На греческом языке слово «гормоны» звучит, как «приводить в движение». И это действительно так. Организм человека является сбалансированной системой. Внутренние органы взаимодействуют при помощи проходящих через кровоток химических сигналов и нервных импульсов. Отвечают за такой путь передачи информации железы внутренней секреции.

Как проявляется нарушение гормонального баланса

Врачи утверждают, что при нарушении выработки гормонов в организме:

Справка: гормональный дисбаланс может привести к необратимым процессам, которые завершаются летальным исходом.

Например, Р. Ходжес, выходец и Америки, умер в возрасте 32 лет в 1958 году. Окружность его талии составляла больше 3 метров, а вес – 468 килограммов. Значительное ожирение вызвала нехватка гормона, который отвечает за обмен веществ.

Анализы на гормоны – зеркало состояния организма

Специалист (эндокринолог либо гинеколог), благодаря анализу крови на гормоны, диагностирует развитие заболевания и лечит его. Особенно важно сдавать анализы при склонности к наследственным патологиям. Так, гормональный тест выявляет причины ожирения, бесплодия, сахарный диабет, гипотиреоз и иные нарушения в организме.

Для диагностики болезни нет необходимости изучать весь спектр биологически активных веществ. Исходя из симптоматики и жалоб пациента, эндокринолог определяет, какое исследование надо провести:

Прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ЛГ, ФСГ

Паратгормон, соматотропный гормон, С-пептид, остеокальцин

Адреналин, альдостерон, норадреналин, кортизол,

Гормоны щитовидной железы

Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, Т3, Т4

Правильная сдача анализа – точная диагностика

Проведение анализов длится 24 – 48 часов.

В женском организме концентрация половых гормонов определяется фазой менструального цикла. Чтобы показания были достоверными, кровь на анализы необходимо сдавать в следующие дни:

Что влияет на содержание гормонов

На количество биологически активных веществ в организме влияют:

Если опять будет обнаружено отклонение от нормы какого-то гормона, проводят повторное исследование. При совпадении данных с предыдущими, необходимо проводить гормональную терапию.

Выводы: анализ крови помогает проследить работу организма. А квалифицированный эндокринолог (при необходимости) с помощью специальных лекарственных препаратов отрегулирует уровень гормонов, и человек сможет жить полноценной жизнью.

Сдать анализы на гормоны Вы можете в нашей лаборатории клиники «Заботливый доктор».

Сдача анализов осуществляется каждый будний день с 8.00 до 12.30, в субботу с 9.00 до 12.00, в воскресение с 10.00 до 12.00 часов.

Источник

Кольпоцитология («гормональное зеркало») 1 исследование

Навигация по статье:

Что такое Кольпоцитология («гормональное зеркало») 1 исследование?

Широкое внедрение гормонального лечения и профилактики эндокринных гинекологических заболеваний в клиническую прак­тику требует развития достаточно информативных методов обсле­дования. К таким методам относится метод кольпоцитологическнх исследований, позволяющий своевременно диагностировать нару­шения репродуктивной системы женщины и проводить объектив­ную оценку эффективности гормональной терапии.

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормо­нов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой по,сле специальной окраски. Метод прост в выполнении, может проводиться в динамике и быть использован как в условиях стационара, так и женской кон­сультации. Тем не менее, использование гормональной кольпоцитологии требует соблюдения строгих условий, включающих:

Поэтому метод гормональной кольпоцитологии требует унифи­кации для всех клинико-диагностических лабораторий.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изме­нения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалитель­ном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметром 15-25 мкм. Ядро их большое круглое или везикуляр­ное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, расположено в центре цитоплазмы. Парабазальные клетки ниж­них слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфо­цита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза крупнее по сравнению с клетками нижней зоны. Чем вы­ше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания ваги­нального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток с брлее прозрачной ци­топлазмой, овоидной или треугольной формы, диаметром 25- 30 мкм, часто вытянутых или складчатых. Разновидностью проме­жуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, харак­терные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные с выраженной, нередко грубой сетью хро­матина. Появление большого количества промежуточных клетрк в вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созре­ваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия ха­рактеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Эти клетки представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, приле­жащие к промежуточному слою, имеют более круглое очертание и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядра поверхност­ных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Почему важно делать Кольпоцитологии («гормональное зеркало») 1 исследование?

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия.

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) по­верхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни его.

Лютеиновая фаза менструального цикла.

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клет­ки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим могут быть и раздельно расположенные клет­ки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в ран­нюю лютенновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50-60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверх­ностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в сред­нюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких конту­ров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка
темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа I мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолического типа. В мазках на фоне большого коли­чества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к рас­плавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время, как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибио­тиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10-15 дней.

Мазки воспалительного типа. Такие мазки состоят из клеток всех типов, попавших в препарат из-за нарушения слизистой вла­галища воспалительным процессом, и множества лейкоцитов, по­крывающих, все поля зрения. Бактериальная флора кокковая. Та­кой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологи­ческим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпите­лий.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые го­ды, после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления меноапузы или кастра­ции. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка свет­лый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество па­рабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобла­дают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС 0-10/85/5-15. Клетки окрашены в нежный сине-зеле­ный, цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, со­провождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адрено-генитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5-6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-1 или А-П), ИС 100/0/0-90/10/0. При начале, полового созре­вания появляются поверхностные клетки и в ИС наблюдается: сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7-9 лет и 10-15/60/25-30 в 10-11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показы­вают первую или вторую степени пролиферации (П.-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления мен­струального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стиму­ляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны дли диагностики преждевременного полового созревания. В пос­леднем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную сте­пень пролиферации и кольпоцитологические исследования позво­ляют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ КЛИМАКТЕРИЯ И МЕНОПАУЗЫ

В климактерии при сохраненном ритме месячных, кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерная для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца П-III, П-lV, ре­же П-V) с КИ 50-90% и ЭИ 40-80% (или постоянно низкой сте­пенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в сере­дине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При монепаузе различают следующие типы мазков:

Мазки пролиферативного типа. Встречается чаще всего у жен­щин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ 30-80%, Фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности, яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают проме­жуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ-15%, ЭИ до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствуют. Палочек Дедерлейна : почти не наблюдается. Мазки смешанного типа явля­ются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальньные клетки. Чем больше выражена атрофия тем больше имеется парабазальных клеток малой вели­чины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии увеличивается величина ядер клеток. Лейкоци­тов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопа­узы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов.

Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходя­щих физиологические нормы может быть связанным с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных или однофазных.

Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно вплоть до начала кровоотделения по типу менструации.

Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, по­этому следует исследовать не менее двух следующих один за дру­гим циклов.

Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высо­кой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая кар­тина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищно­го эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1-2 дня до кровоотделения резко снижаются.

В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогенни пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее.

Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функцио­нирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрач­ный, клетки расположены раздельно.

Ановуляторные циклы гиперэстросенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа.

Характеризуются монотонным снижением пролиферации вла­галищного эпители, а также индексов кариопикноза и эозинофилнии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для сере­дины менструального цикла отсутствует.

При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные ре­продуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атро­фии влагалищного эпители (от A-I до А-III).

Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов.

Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея.

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращении ранее бывших менструаций на срок более 3-6 месяцев называют патологической аменореей.

Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3—5 дней в течение двух месяцев. Цитологи­ческая картина, влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов., резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных жен­щин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки.

Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отра­жает изменения гормонального фона в динамике беременности.

В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпиталиальных клеток, что у небеременных: поверхностные, про­межуточные и парабазальные.

Помимо этого для беременности характерны навикудярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из проме­жуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона.

Под влиянием высокого содержания прогестерона вплоть до предродового периода наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располага­ются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности со­ответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невоз­можна.

В ранние сроки беременности (15-6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Пре­обладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС 0(70)30, КИ и ЭИ не превышает 20-15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве.

Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не. позволяет применить кольпоцитологическнй метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и про­межуточных клеток увеличивается.

После этого срока цитологическая картина вагинальных маз­ков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воз­действия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого перио­да условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрых­ление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2-1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверх­ностные, клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ — 20-40%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».

У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного со­держания промежуточных и поверхностных клеток не обнаружи­ваются. Однако у всех беременных после 38-39 недели имеют мес­то качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки в основном располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь И лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточ­ных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблю­даться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим ти­пам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом так и при патологическом течении беременности и не отражают /гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает, при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответству­ющим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологи­чески протекающей беременности. При осложненном течении бе­ременности особенного важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике,

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изме­нением соотношения между прогестероном, и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки.

Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что колыюцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.

Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания бе­ременности наблюдаются следующие типы мазков.

В прогностическом отношении особенно неблагоприятны маз­ки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влага­лищного (атрофический тип мазка). Преобладают мел­кие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными яд­рами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка.

В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалщного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза мо­жет быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсут­ствуют.

Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания бере­менности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определя­ются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или от­сутствует, клетки располагаются раздельно.

Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве на­блюдений кольпоцитологические изменения соответствуют сниже­нию продукции эстрогенов и клиническим; признакам страдания
плода..

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференци­ровать пролонгирование беременности от перенашивания.

При каких симптомах делается Кольпоцитология («гормональное зеркало») 1 исследование?

Цитологическое исследование может быть использовано при диагностике:

Источник