Гониоскопия глаза что это за процедура

Гониоскопия глаза: что нужно знать

Оглавление:

В арсенале современной офтальмологии имеются точные и проверенные временем методы диагностики. Для изучения воспалительных, травматических, дистрофических процессов в передней камере глазного яблока назначают гониоскопию. В переводе с греческого означает «осмотр угла». Метод зародился в начале двадцатого века и по сей день не потерял своей актуальности благодаря эффективности и надёжности. Он необходим как базовый при диагностировании глаукомы. Эта патология часто становится причиной полной потери зрения.

Принцип метода

Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.

В процессе исследования для наиболее полного обзора поочерёдно используют два способа подачи света:

Основные виды гониоскопов

Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы. Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.

Когда назначают гониоскопию?

Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.

Показания для гониоскопии:

Противопоказания для проведения исследования:

Общий алгоритм проведения гониоскопии:

Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.

В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.

Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.

Интерпретация полученных изображений

Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.

Где проводить гониоскопию?

Клиника «Санта Мед» предлагает проведение гониоскопии, как в качестве отдельной манипуляции, так и в комплексе с другими методами. Опытные специалисты за умеренную плату проведут процедуру безболезненно и в соответствии с существующими отечественными и зарубежными стандартами.

Источник

Гониоскопия глаза при глаукоме

Гониоскопия глаза – специальный контактный метод исследования, применяемый в офтальмологии для осмотра состояния передней камеры глаза, которая располагается между радужной оболочкой и роговицей. Этот вид обследования позволяет, в частности, осматривать угол передней камеры, что особенно важно для диагностики при глаукоме, которая может быть открытоугольной или закрытоугольной. Точность диагноза очень важна для выбора методов лечения (капли, лазерная или ножевая операция).

Показания к применению

Описание метода

Процедура осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскоп представляет собой устройство с системой зеркал, расстановка которых позволяет исследовать переднюю камеру глаза. А щелевая лампа – это особый микроскоп со встроенным источником света.

Может использоваться три вида гониоскопов:

Перед проведением обследования в глаз пациенту закапывают анестетик (например, Инокаин) и расширяющие зрачок атропиноподобные капли (Мидриацил, Ирифрин). Пациент садится и помещает подбородок на специальной подставке щелевой лампы. Для лучшего соприкосновения с тканью глаза контактная поверхность гониоскопа смазывается особым гелем. Затем прибор устанавливается на поверхность глазного яблока. Офтальмолог настраивает свет щелевой лампы, которая направлена на обследуемый глаз и производит осмотр. Во время процедуры врач может исследовать переднюю камеру глаза и находящиеся в ней структуры: корень радужной оболочки, венозный синус склеры (шлеммов канал), фрагмент ресничного (цилиарного) тела, внутреннюю пограничную часть роговицы. Угол передней камеры без патологий является острым, открытым, обеспечивающим свободное прохождение влаги. В случае отклонений от нормы выход влаги может быть перекрыт патологией сосудов, онкологическими образованиями, врожденными аномалиями развития, последствиями травм, инородными телами.

Для профилактики развития инфекции после окончания процедуры в глаз закапывают антибактериальный препарат (например, Альбуцид или Левомицетин).

Гониоскопия глаза длится не более 15 минут. Через 30 минут обычно завершается действие анестезии, а ширина зрачков приходит к норме через несколько часов.

Прикосновение гониоскопа к слизистой глаза и свет щелевой лампы могут вызывать немного неприятные ощущения, но в целом процедура проходит абсолютно безболезненно.

Стоимость гониоскопии

Цена проведения гониоскопии при глаукоме в нашем офтальмологическом центре составляет 1 500 рублей. При этом, если пациент проходит данное исследование в рамках комплексного обследования на глаукому, то он имеет возможность существенно сэкономить (стоимость данного обследования, включающего определение остроты зрения и внутриглазного давления, компютерную периметрию, биомикроскопию, гониоскопию,офтальмоскопию с узким зрачком составляет 5 000 рублей).

Источник

Гониоскопия — важный метод в комплексной диагностике глаукомы, а также в регулярных обследованиях и контроле лечения при уже установленном диагнозе. Основная задача методики – визуализация профиля и состояния угла передней камеры (УПК) глаза. Применяется гониоскопия также для обследования после травм для выявления инородного тела в УПК.

При стандартном осмотре структуры УПК не видимы через роговицу по причине такого явления, как эффект полного внутреннего отражения. Суть явления заключается в преломлении света, отражающегося от УПК, внутри роговицы на границе сред – «роговица-воздух». Специальная линза для гониоскопии убирает этот эффект с помощью изменения угла расположения границ линзы и воздуха. Тогда появляется возможность изучать угол передней камеры с помощью линзы.

Стоимость проведения гониоскопии в нашей клинике составляет 1 500 руб.

Определяющими моментами для качественного результата гониоскопии является выбор оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас оборудованием для гониоскопии.

Типы гониоскопии

Методика бывает прямой и непрямой. Это зависит от разновидности применяемой линзы с 15-20-кратным увеличением.

Прямая гониоскопия

Линза Кеппе – один из примеров инструмента для прямого осмотра УПК. Исследование с её помощью проводится с увеличением (микроскоп) и применением дополнительных источников света. Положение пациента – на спине, лёжа.

Преимущества методики

Прямая гониоскопия подходит больным с нистагмом и изменениями на роговице.

У детей исследование проводится под местной анестезией. Возможна также седация (применение седативных препаратов).

С помощью линзы Keппe можно исследовать угол передней камеры и задний полюс глазного яблока.

Методика прямой гониоскопии предоставляет возможность панорамной оценки структур угла и позволяет сравнить между собой различные сектора по периметру одного глаза, а также участки угла на обоих глазах, если одновременно используются две линзы.

Для определения характера патологии угла (врождённый, приобретённый) можно использовать ретроиллюминацию.

Недостатки прямой гониоскопии

Ограничивает применение метода необходимость лежачего положения пациента на спине. Ещё один фактор – техническая сложность процедуры. Требуется обязательное наличие дополнительных источников света, а также увеличительного оборудования (микроскопа). При этом оптическое качество получаемой картинки хуже, чем в случае применения щелевой лампы.

Непрямая гониоскопия

Эта методика позволяет визуализировать УПК с помощью линзы, в которую входят одно или несколько зеркал. Зеркала расширяют возможности оценки структур угла. Для оценки носового квадранта угла передней камеры зеркало размещается с височной стороны. Ориентация картинки (верхняя и нижняя) сохраняется неизменной.

Оценка изображения проводится через щелевую лампу. Со времени использования однозеркальной линзы Гольдмана для непрямого осмотра УПК, было разработано множество других типов линз. Двухзеркальные линзы позволяют осмотреть все квадранты угла при её повороте на 90°. Четыре зеркала в одной линзе предоставляют удобную возможность осмотреть весь угол по окружности без вращения линзы.

Контакт гониолинзы с роговицей

Линзы Гольдмана имеют контактную поверхность, обладающую большим радиусом кривизны. Их диаметр больше, чем роговица, что делает их универсальными, но требует применения вязкого вещества для облегчения осмотра. Линзы Цейсса (Zeiss) и им подобные не требуют применения контактного вещества, поскольку их радиус кривизны сходен с радиусом кривизны у роговицы. Диаметр их контактной поверхности тоже меньше. Для таких линз достаточным является присутствие слёзной плёнки между линзой и глазом.

Выбор линзы для непрямой гониоскопии

Для наиболее точного результата исследования требуется подбор гониолинзы. Что для этого нужно:

Видео нашего врача о гониоскопии

Интересующие вас вопросы можно задать по телефону 8 (499) 322-36-36 и номеру 8 800 777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ). Или с помощью онлайн формы на сайте.

Источник

Гониоскопия при глаукоме

Гониоскопия является одним из основных методов обследований пациентов с глаукомой чтобы поставить верный диагноз, необходимо тщательно изучить строение передней камеры глаза. Полученные данные во многом определяют тактику дальнейшего лечения (лазерное, терапевтическое, хирургическое) пациентов, а также поддержку его в послеоперационном периоде.

Без проведения гониоскопии можно лишь косвенно оценить состояние иридокорнеального угла. Связано это с тем, что отраженный от структур угла передней камеры глаза свет падает на границу слезная пленка-воздух под углом 46 градусов. При этом происходит полное отражение этого луча в строму роговицы.

В связи с этим оптическим феноменом прямой осмотр угла передней камеры глазного яблока становится недоступным. За счет использования гониоскопа, который помещают непосредственно на роговицу глаза, эффект отражения нивелируется, а образовавшееся пространство заполняется слезной жидкостью пациента, прозрачным гелем или физраствором.

Видео нашего специалиста о гониоскопии

Методика выполнения гониоскопии

Для работы используют только стерильное оборудование. Предварительно проводят капельную анестезию с использованием специальных анестетиков. Голову пациента следует плотно зафиксировать непосредственно за щелевой лампой. После того, как щелевая лампа ориентирована, нужно установить гониоскоп (такая последовательность действий облегчит центровку аппарата). Во время гониоскопии пациент смотрит перед собой, осветитель находится в стороне. Если используют гониоскоп с гаптической частью, последнюю предварительно заводят за веки. Это необходимо сделать до фиксации головы при помощи щелевой лампы, но после настройки лампы на глаз пациента.

Поверхность гониоскопа вплотную приближают к поверхности роговицы. В этой позиции врач удерживает прибор одной руки, обычно левой, на протяжении исследования. Вторая рука необходима для управления щелевой лампой.

При проведении обследования однозеркальным гониоскопом обычного типа врач может рассмотреть только противолежащий участок угла. Для визуализации всех областей иридокорнеального угла, следует вращать гониоскоп вокруг продольной его оси.
Для скринингового обследования бывает достаточно осмотреть только нижний и верхний отдел угла.

Опознавательные зоны угла

Так как при диффузном освещении детали передней камеры глаза сглаживаются, угол осматривают с использованием узкого луча.
Опознавательные зоны при этом включают: трабекулу, переднее пограничное кольцо Швальбе, Шлемов канал, вырезку, цилиарное тело, корень радужки, склеральную шпору.

По данным ученого Ван Бойнингена, выделяют несколько опознавательных зон:

В некоторых случаях можно различить поперечные по отношению к цилиарному телу волокна гребенчатой связки. Эти волоконца являются частью радужки, которая тянется от корня к трабекуле в области склеральной шпоры, доходя до Шлеммова канала.

Гребенчатая связка не является патологией, вот формирование гониосинехий или передних синехий угла появляется при первичной и вторичной глаукоме. Обычно это связано с с воспалительной реакций. Иногда корень радужной оболочки спаян с полосой цилиарного тела, трабекулой, склеральной шпорой, роговицей и кольцом Швальбе. По этому признаку можно разделить гониосинехии на трабекулярные, цилиарные, корнеальные.

Относительно гребенчатой связки гониосинехии имеют более плотное строение, они могут частично прикрывать иридокорнеальный угол.

Пигментация

Важным диагностическим критерием является пигментация в зоне Шлеммова канала и трабекулы, которая является результатом оседания пигментных гранул (образуются при разрушении пигментного эпителиального слоя радужки и цилиарного тела). С возрастом степень пигментации увеличивается, также она более сильная у пациентов с густопигментированной радужкой. При секторальном отложении пигмента, он преимущественно скапливается в нижнем секторе.

Внутренняя (эндогенная) пигментация характеризуется отложением пигмента непосредственно в Шлеммовом канале. Выглядит она как однородная полоска светло-коричневого цвета, которая расположена кнутри от канала. Экзогенная (внешняя) пигментация появляется в том случае, если пигмент располагается непосредственно на трабекуле (со стороны передней камеры глаза). Выглядит она как выступающая цепочка или коврик черного или темно-коричневого цвета. При сочетании этих типов пигментаций патология носит смешанный характер.

Нестеровым А.П. предложено оценивать выраженность пигментации в баллах (от 0 до 4). Если пигмента в трабекуле нет, то присваивается 0 значение, при слабой задней пигментации – 1 балл, при интенсивной задней пигментации – 2 балла, при интенсивной диффузной пигментации трабекулы – 3 балла, в случае интенсивной пигментации всех структур – 4 балла. У здоровых людей пигментации может возникать в пожилом возрасте, а выраженность ее не превышает 1-2 баллов.

Сосуды

Кровеносные сосуды в зоне угла передней камеры могут встречаться и в норме. Они представляют собой ветви артериального круга цилиарного тела, передних цилиарных артерий. Расположены они радиально по радужке или змеевидно вдоль цилиарного тела. Патологические новообразованные сосуды тонкие, располагаются на поверхности радужки, проходят к трабекуле через склеральную шпору. При гетерохромном циклите Фукса сосуды тонкие, извитые, ветвистые. При неоваскулярной глаукоме сосуды имеют прямой ход вдоль поверхности цилиарного тела, далее они проникают через склеральную шпору и в зоне трабекулы образуют большое количество разветвлений. В результате сокращения микрофибробластов в этих сосудах приводит к формированию синехий.

Форма угла передней камеры

Расстояние между передним пограничным кольцом Швальбе и корнем радужки называется шириной угла передней камеры глаза. Этот показатель определяется взаиморасположением корнеосклеральной стенки и корня радужки.

Во время изучения формы угла следует использовать узкую щель, чтобы получить оптический срез тканей угла. При этом в области вырезки возникает раздвоение луча света, в результате чего образуется вилка. Форма угла зависит от степени закрытия радужки или от расстояния корня радужки от вилки. Для того, чтобы правильно оценить ширину угла передней камеры глаза, нужно попросить пациента смотреть прямо перед собой, гониоскоп следует поместить в центре роговицы. При изменении наклона гониоскопа и положения глаза удается визуализировать все опознавательные признаки даже в случае узкого угла.

Для определения ширины угла глаза используют несколько систем. Российские офтальмологи чаще всего для этого применяют схему Ван Бойнингена, которая была предложена еще в 1965 году:

1. Широкий (открытый угол) в форме тупого ключа или канавки. При этом можно обнаружить все опознавательные зоны. Полоса цилиарного тела выглядит широкой. Такой тип угла обычно имеется при афакии или миопии.
2. Угол средней ширины, похожий по форме на тупой или острый клюв. В этом случае видны все образования за исключением передней части цилиарного тела, так как полоса его прикрыта корнем радужки. Практически вся трабекулярная зона открыта. Такой тип угла является наиболее распространенным.
3. Узкий угол приводит к уменьшению видимости до склеральной шпоры. Корень радужки прикрывает полосу цилиарного тела и склеральную шпору. В ряде случаев прикрыта также часть корнеосклеральной трабекулы. Обычно узкий угол имеется у пациентов с гиперметропией.
4. При закрытом угле радужка прикрывает все зоны, так как вплотную прилежит к переднему пограничному кольцу Швальбе. Корень радужки касается вилки (зона раздвоения луча), которая практически упирается в ткань радужки. Закрытый угол является признаком патологии и имеется у пациентов с острым приступом глаукомы, при блокаде угла опухолевой тканью радужки и др.
Если у пациента диагностирован узкий или закрытый угол, то нужно уточнить, имеет ли блокада органический или функциональный характер.

Проба Форбса

Проба Форбса еще называется гониоскопической пробой с корнеокомпрессией. Она помогает установить, насколько корень радужки фиксирован к трабекулярной зоне, то есть насколько его можно сместить. Эту пробу выполняют в ходе обычной гопиоскопии (используют аппарат без гаптической части). Наблюдая за структурами угла передней камеры глаза, чаще за верхним сектором, довольно сильно нажимают гониоскопом на поверхность роговицы. В результате возникают складки задней пограничной пластинки, которые при увеличении давления разглаживаются, что делает визуализацию угла невозможным. Жидкость в полости передней камеры смещается к периферическим областям, а вместе с ней смещается кзади прикорневая зона радужки. Если синехии выражены незначительно, то сместившийся корень радужки обнажает практически всю фильтрирующую зону. При обширных синехиях корень радужки смещается незначительно или остается неподвижным.

Цена гониоскопии

Источник

Гониоскопия глаза

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Гониоскопия глаза: что это такое?

Передняя глазная камера — это анатомическое пространство, которое находится меджу радужкой и роговицей. Её устройство такого, что боковые углы не видны прямым способом. Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза. В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Что такое гониоскоп?

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Как проводят гониоскопию?

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

Интерпретация результатов гониоскопии

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

Почему «Сфера»?

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Источник