Голубиный зоб что это такое
Щитовидный зоб: причины появления
Щитовидный зоб – это не заболевание, а визуальное увеличение шеи, спровоцированное увеличением щитовидной железы. Чаще всего такое явление возникает при недостатке йода в организме, из-за чего щитовидка не выполняет свои функции в полной мере и не вырабатывает нужного количества гормонов.
Зоб может с равной долей вероятности развиваться у представителей обоих полов. Помимо того, что щитовидный зоб представляет собой серьезный косметический дефект, который может нанести серьезную моральную травму, это еще и серьезная патология, способная изменить тембр голоса больного и даже усложнить его дыхательные функции.
Причинами появления зоба всегда являются эндокринные нарушения в организме человека.
Симптомы зоба щитовидной железы
В подавляющем большинстве случаев начальные этапы развития заболевания проходят для человека совершенно незаметно, поскольку никаких внешних проявлений или изменений в самочувствии не отмечено.
Однако само по себе заболевание никуда не исчезает: со временем состояние усугубляется, передняя часть шеи вздувается, а сама увеличенная щитовидка, из-за которой и происходит весь процесс, начинает оказывать давление на нервы, трахею, а также кровеносные сосуды, расположенные в непосредственной близости от нее.
На данном этапе уже присутствует следующие состояния:
Классификация щитовидного зоба
Лечение зоба щитовидной железы
Если динамическое наблюдение за пациентом, у которого обнаружен зоб, не показывает усугубления ситуации и увеличения образования в размерах, лечение не применяется. Единственные меры, предусмотренные для такого случая, — это специальная диета и тщательное наблюдение у эндокринолога.
Впрочем, если появления зоба связано с излишней выработкой гормонов щитовидкой, врач может посчитать целесообразным назначить специальное лечение с использованием гормональных препаратов – тиреота, левотироксина и эутирокса.
При любой степени и разновидности щитовидного зоба пациент в обязательном порядке должен находиться под строгим медицинским контролем, так как при всей кажущейся безопасности данного диагноза он чреват очень серьезными последствиями, в частности – может появиться фолликулярная аденома.
И хотя такое образование далеко не в каждом случае приводит к озлокачествлению, такой исход все же возможен, поэтому пациентов с любым типом фолликулярной аденомы (эмбриональной, простой или фетальной) начинают лечить сразу же после постановки диагноза.
Зоб щитовидной железы часто вылечивается при помощи консервативных методов современной эндокринологии, однако в тех случаях, когда образование разрастается до внушительных размеров и может осложнить жизнь человеку, может быть принято решение о хирургическом удалении зоба.
Зоб у птиц
Затвердение зоба у кур и голубей — болезнь, происходящая от объедения их зерном, или гнилым кормом; выражается чрезмерным наполнением зоба и необыкновенной его твердостью, опусканием перьев птицею, быстрой худобой, сопровождаемой поносом (периодически, через два дня), при пустом на ощупь желудке. Лечение состоит в содержании на полной диете, разминании зоба и, по опорожнении его, в даче мягкого корма и лекарств: деревянного масла и соляной (1-2 капли на чайную ложку воды) или салициловой кислоты (2% раствора).
Смотреть что такое «Зоб у птиц» в других словарях:
Зоб (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб. Зоб (лат. ingluvies) расширенная часть пищевода у ряда беспозвоночных (моллюски, черви, насекомые) и у птиц, служащая для накопления, хранения, а иногда и предварительной переработки… … Википедия
ЗОБ — (ingluvies), расширенная часть пищевода у ряда беспозвоночных (мн. моллюски, черви, насекомые) и птиц; служит для накопления, хранения, а иногда и предварит, химич. переработки пищи. У пчёл в 3. происходит переработка нектара в мёд. У птиц 3.… … Биологический энциклопедический словарь
ЗОБ — муж. горб, выпучившееся место, провес настилки, перекладины; у зерноядных птиц: нижняя часть пищевого горла, род мешечка, где пища разбухает, до поступления в желудок; валье; передняя часть груди у всех птиц; | у человека, иногда и у животных:… … Толковый словарь Даля
зоб — а; предл. в зобе и в зобу; мн. зобы, ов; м. 1. Расширенная часть пищевода у птиц, насекомых и моллюсков, служащая для накопления и размягчения пищи. З. гуся, голубя. З. пеликана наполнен рыбёшкой. Воробьи с набитыми зобами. 2. Разг. сниж. Горло.… … Энциклопедический словарь
Зоб (у животных) — Зоб (Ingluvies), расширенная часть пищевода у многих моллюсков, насекомых и птиц, служащая для накопления, хранения, а иногда и предварительной химической переработки пищи. У мух, бабочек и др. насекомых, потребляющих жидкую пищу, З. представлен… … Большая советская энциклопедия
Зоб — (Ingluvies) у птиц представляет расширение пищевода, в которомскопляется пища прежде поступления в желудок. Но строению своему, З. неотличается существенно от остального пищевода, у некоторых птиц (напр.,голуби, фазаны) к нему прикрепляются… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
ЗОБ — ЗОБ, а, о зобе, в зобу, мн. ы, ов, муж. 1. У птиц, насекомых, моллюсков: расширенная часть пищевода, где накапливается и предварительно обрабатывается пища. 2. Болезненно увеличенная щитовидная железа, а также (прост.) ожирение шеи под… … Толковый словарь Ожегова
ЗОБ (часть пищевода) — ЗОБ, расширенная часть пищевода у ряда беспозвоночных (многих моллюсков, червей, насекомых) и птиц; служит для накопления, хранения, а иногда и предварительной химической обработки пищи … Энциклопедический словарь
ЗОБ — расширенная часть пищевода у ряда беспозвоночных (многих моллюсков, червей, насекомых) и птиц; служит для накопления, хранения, а иногда и предварительной химической обработки пищи … Большой Энциклопедический словарь
Зоб — м. 1. Расширенная нижняя часть пищевода, служащая для накопления и размягчения пищи (у птиц, насекомых, моллюсков). 2. Опухолевидное увеличение щитовидной железы; базедова болезнь (у человека). 3. перен. разг. Чрезмерное ожирение шеи под… … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Зоб у птиц – это особый орган, обеспечивающий переваривание пищи и продвижение ее к желудкам. У птиц нет зубов, у них другое строение желудка по сравнению с млекопитающими, поэтому зоб играет важную роль в процессе обработки корма.
Нарушение работы зоба сказывается на всей пищеварительной системе в целом. Больная птица плохо ест, теряет в весе, в тяжелых случаях совсем отказывается от корма и погибает от истощения или от заражения крови. Патология зоба чаще обусловлена неправильным кормлением, но есть и инфекционные заболевания (кандидоз). Также нарушение пищеварения в зобе может быть одним из признаков заразных болезней, таких как болезнь Ньюкасла, пуллороз, кокцидиоз или связано с дефицитом витамина А.
Давайте познакомимся подробнее с нормальным функционированием зоба у разных видов птиц. Узнаем, как можно определить нарушение работы этого важного органа. Рассмотрим, какие бывают заразные и незаразные болезни зоба, их симптомы, способы лечения и профилактики.
Зоб и его функции
Зоб птицы представляет собой полый мышечный орган, который является расширением пищевода. Он расположен в нижней его трети и находится перед входом в грудную полость, а выглядит он как небольшой мешочек.
Зоб хорошо сформирован у сухопутных птиц – кур, индеек, цесарок, голубей. У водоплавающих – уток и гусей – этот орган недоразвит и представляет собой небольшое ампулообразное расширение пищевода.
Зоб разделяется на правую и левую половину. Посередине проходит желобок, по которому вода поступает прямиком в желудок. Во внутренней оболочке зоба находятся железы, вырабатывающие слизистый секрет. В нем нет ферментов, расщепляющих пищу.
Под воздействием слюны и секрета зоба кормовые массы увлажняются и размягчаются. Начинается переваривание преимущественно углеводов, чему способствуют ферменты, содержащиеся в самом корме.
Основные функции зоба – вместить корм и подготовить его к продвижению в желудок небольшими порциями. Первые мелкие частицы корма продвигаются в желудки уже через несколько минут после попадания в зоб. Основная же часть содержимого эвакуируется в течение 3-6 часов. Более крупные частицы могут задерживаться в зобе до 14 часов.
Осмотр зоба
Осмотреть зоб у птицы можно несколькими способами.
Пустой зоб нащупать трудно. При небольшом количестве воды он ощущается как тряпочка. Зоб с пищей ощущается как мешочек с мягким кашеобразным содержимым. Если птицу опустить вниз головой и слегка надавить на область зоба, то часть содержимого вытечет наружу. По его характеру можно определить, в норме ли пищеварение.
Признаки нарушения работы зоба:
У каждого заболевания зоба есть свои специфические признаки. Рассмотрим их подробно.
Воспаление зоба
Заболеванию подвержены птицы всех видов и возрастных категорий. Причиной воспаления зоба могут стать следующие факторы:
Воспаление зоба развивается быстро и протекает в острой форме. Признаками болезни являются:
Иногда наблюдают понос, срыгивание корма, рвоту сероватой слизью.
Лечение заключается в первую очередь в устранении причины воспаления. Птицу обеспечивают качественной водой и кормом. Выпаивают с водой дезинфицирующие и вяжущие средства:
Отдельным особям можно помочь, если освободить зоб от корма и промыть его через трубку. Трубку смазывают вазелином и вводят в пищевод, затем заливают через нее около 200 мл раствора пищевой соды 5 % или борной кислоты 3 %. Шея у птицы при этом вытянута, голова направлена вниз. Раствор должен вытекать наружу. Нужно сделать 2-3 промывания с перерывом в 10-15 минут.
После выпаивания антисептиков птицу выдерживают без корма в течение суток. В следующие 2-3 дня больным особям дают легкие корма – овсянку, слизистые отвары (рис, льняное семя), творог, простоквашу, ацидофилин.
В случае сильно выраженного воспаления зоба показано введение антибиотиков, сульфаниламидов или нитрофуранов. С кормом можно давать фуразолидон 4 г на 10 кг корма, биомицин, тетрациклин. С водой можно выпаивать препараты тетрацилкина, доксициклина, энрофлоксацина, «Тромексин» (1 г на литр). Курс лечения длится от 3 до 7 дней.
Закупорка зоба
Закупорку зоба также называют: атония, расширение, твердый зоб. Эта патология чаще встречается у кур, индеек, цесарок и фазанов.
У молодняка болезнь провоцируется поеданием зерна с большим содержанием пленок и ости, плохо измельченной травы.
Атонию зоба могут вызывать:
Способствуют развитию закупорки зоба недостаток в рационе птиц кальция, фосфора и витаминов.
Признаки болезни достаточно характерны:
При сильном увеличении зоба птица может погибнуть от удушья.
Оказать помощь больной птице можно одним из следующих способов.
После лечебных процедур проводят 1-2 дневное голодание, затем постепенно наращивают объем съедаемого корма до нормы, начиная с 50 % от рациона.
Закупорку зоба в сложных случаях лечат хирургическим путем. Операцию выполняет ветеринарный врач. Птица переносит ее легко. Делают операцию так.
После операции птицу помещают отдельно от остального стада, через 3 часа дают воду, потом в течение 7 дней полужидкие мешанки.
Для группового лечения атонии зоба применяют дезинфицирующие и стимулирующие растворы, которые выпаивают птице в следующих разведениях:
Для профилактики закупорки зоба в рационе птиц должно быть не менее 2 % масла.
Кандидоз зоба
Это заболевание является проявлением системной инфекции организма – кандидамикоза. Вызывается оно микроскопическим дрожжеподобным грибком из рода Кандида.
Кандидозом болеют все виды домашней птицы, но наиболее чувствителен молодняк в возрасте от 5 до 60 дней. Грибок может поражать млекопитающих животных и человека.
Передается инфекция от больной птицы с предметами ухода, кормом, водой, при прямом контакте. Чаще болезнь регистрируется в жаркое время года – с июня по август.
Кандидоз протекает в сверхострой, острой, подострой и хронической формах.
Сверхострое течение болезни отмечается у цыплят и индюшат в возрасте 5-6 дней.
Признаки заболевания такие:
Развивается общее заражение организма и молодняк погибает через 3-4 дня.
Острое течение болезни характерно для птицы в возрасте 7-12 дней. Длится болезнь около недели, при этом может погибнуть 60-75 % стада. При острой форме кандидоза зоба отмечаются следующие симптомы:
Подострое течение болезни развивается у цыплят и индюшат в возрасте 10-60 дней. Признаки такие:
Иногда у птицы развивается понос, могут быть судороги, запрокидывание головы на спину.
При хроническом течении кандидоза зоба птица сильно худеет, сережки и гребень бледные, периодически развивается понос.
При вскрытии птицы в зобе находят характерные пленки желтого цвета, которые не отделяются от подлежащих тканей.
Диагноз на кандидоз зоба подтверждается в лаборатории микроскопическим исследованием.
Птицу, больную кандидозом зоба, лечить нецелесообразно. Всех особей с выраженными признаками заболевания убивают, трупы утилизируют. Остальное стадо подвергают обработке антибиотиками и противогрибковыми препаратами.
В целях профилактики грибковых заболеваний пищеварительного тракта рекомендуется выпаивать молодняку птиц раствор медного купороса в разведении 1:2000.
Профилактика заболеваний зоба
Предупреждение болезней зоба у птиц заключаются в следующем.
Таким образом, болезни зоба могут носить как инфекционный, так и незаразный характер. Чаще всего они связаны с проблемами кормления и поения. В легких случаях достаточно устранить провоцирующий фактор. В запущенных ситуациях или при инфекционной природе заболевания необходимы лечение ветеринарными препаратами и соблюдение специальной диеты. При своевременной помощи в большинстве случаев птица выздоравливает и быстро восстанавливает свою продуктивность.
Голубь-ловушка
Голубиный зоб ( Silene vulgaris ), цветы
| Заказ : | Гвоздичный (Caryophyllales) |
| Семья : | Семейство гвоздик (Caryophyllaceae) |
| Подсемейство : | Caryophylloideae |
| Племя : | Sileneae |
| Род : | Клей трав ( Силен ) |
| Тип : | Голубь-ловушка |
Судя по названию голубиного зоба, этот вид легко спутать с голубиным зобом или укусом курицы ( Cucubalus baccifer ), который также имеет похожую форму цветка.
Оглавление
описание
Вегетативные характеристики
Противоположные листья гладкие, голубовато-зеленые, яйцевидные или ланцетные, заостренные наверху. Базальные листы имеют длину до 4 дюймов и ширину 1,2 дюйма. Стеблевые листья около 7 дюймов в длину и 2,5 дюйма в ширину. Соцветия прорастают вместе с двумя противоположными листьями из узла на стебле.
Генеративные характеристики
Период цветения длится с мая до середины сентября. Конечное раздвоенное соцветие содержит несколько (от 3 до 20) прямостоячих или слегка покачивающихся цветков. Заметно, что все цветы в зоне выращивания обычно обращены в одну сторону.
Гермафродита цветы являются радиально симметричными и в пять раз. Пять чашелистиков образуют характерную белую или светло-розовую, сильно сетчатую трубку чашечки из 20 нервов. Чашечка имеет длину от 1 до 2 сантиметров и не имеет цилиндрической формы, как у других видов ловлей, а вздута, отсюда и общее название голубиный зоб. Пять от 15 до 25 миллиметров длиной примерно на треть надрезанных лепестков имеют диаметр примерно 1,5 сантиметра, когда цветок раскрыт. Они выглядят воскообразными и имеют мелкодисперсный порошок. Вторичной коронки нет. Цветки могут быть женскими, мужскими или гермафродитными. У каждого женского цветка на завязи по три длинных пестика. Десять тычинок и стиль выступают из цветка.
Шаровидная капсула плода открывается вверху с обычно шестью первоначально стоячими, а затем изогнутыми наружу зубцами и высвобождает семена. Серые семена имеют почковидную форму и мелко колючие, длиной около 1,5 миллиметра.
экология
Опыление либо с помощью пчел и бабочек вместо ( опыление насекомыми ), или гермафродитные цветы опылить себя ( самоопыление ).
Хотя цветы открыты весь день, они источают запах клевера только ночью, чтобы привлечь насекомых. Только длинноносые пчел и моли получить в нектар глубоко в их чашечки. Шмели преодолевают это препятствие, кусая отверстие в чашечке, чтобы добраться до нектара («распад цветка»); однако цветок не опыляется.
Вхождение
Систематика
В Центральной Европе существует по крайней мере от двух до четырех подвидов, в районе Средиземноморья их всего более двенадцати подвидов, в зависимости от автора:
Подвид обыкновенного голубя-ловляшка
Подвид обыкновенного голубя-ловляшка ( Silene vulgaris (Moench) Garcke subsp. Vulgaris ):
Число хромосом равно 2n = 24 или 48.
Подвид гравийной ловушки
Многочисленные ниспадающие восходящие стебли служат отличительной чертой других подвидов голубиного зоба. Соцветия от одного до семи цветков, а верхние стеблевые листья выглядят травянистыми. Цветки обычно имеют развитый венчик. У плодовых коробочек изогнутые зубцы, а семена мелко бородавчатые, шириной от 1,5 до 2 миллиметров.
Этот подвид встречается в высокогорных районах на лужайках, каменистых и каменистых лугах. Это характерный вид класса Thlaspietea rotundifolii, встречается в основном в Petasitetum paradoxi, но также и в сообществах ассоциации Caricion ferrugineae.
использовать
Раньше мыльную воду кипятили из корней.
Что такое зоб узловой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу. [8]
Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.
Данная патология достаточно распространена и возникает примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.
При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба — возникновение более одного узла в щитовидной железе.
Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы. [3] [4]
Причины возникновения узлового зоба в щитовидной железы до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной возникновения узлов в щитовидной железе являются разного рода генетические мутации. Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы. Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба. В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы — иначе его именнуют тиреотоксикозом). В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы. [7] [10] [12]
Симптомы узлового зоба
В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.
Небольшие узлы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи. Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.
Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:
Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание. В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах. Появление неприятных ощущений и болезненности в области узла являются признаками быстрого роста узла либо возникновения воспаления или кровоизлияния.
Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:
Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:
Патогенез узлового зоба
Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ). Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост. Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.
Классификация и стадии развития узлового зоба
Существуют различные классификации узлового зоба. По характеру и происхождению выделяют:
Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:
Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы — воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.
По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:
Также существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году. [6] [13] [18]
Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:
По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:
Осложнения узлового зоба
Травма возвратного гортанного нерва является основным и непоправимым осложнением, которое встречается, по некоторым данным, примерно в 5% случаев. Оно может привести к парезу или параличу голосовых связок:
На рисунке возвратный гортанный нерв изображён жёлтым цветом.
Гипопаратиреоз развивается 0,5-3% случаев. Чаще всего это происходит по причине нарушения кровоснабжения или удаления околощитовидных желёз, в результате чего развивается недостаточность кальция. При этом осложнении основными жалобами пациентов являются:
Кровотечение развивается менее чем в 1% случаев. Риск кровотечения наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Главным симптомом при кровотечении является не острая кровопотеря, а дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что гематома, находящаяся в замкнутом пространстве, вызывает сильное давление на возвратные гортанные нервы и трахею. При данном осложнении необходимо экстренная помощь: немедленное раскрытие раны для устранения сдавления (декомпрессии), повторная интубация трахеи и остановка кровотечения.
Трахеомаляция — самое редкое осложнение узлового зоба, которое приводит к истончению и размягчению колец трахеи. Оно возникает из-за длительного постоянного давления.
Диагностика узлового зоба
Диагноз узлового зоба устанавливается на основании результатов осмотра, пальпации щитовидной железы, а также ультразвукового исследования (УЗИ) и других лабораторных исследований.
На консультации врач-эндокринолог производит пальпацию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие или отсутствие узлообразований.
Проведение УЗИ является следующим обязательным этапом. Данный метод диагностики — самое распространённое исследование, применимое ко всем заболеваниям щитовидной железы. Если на УЗИ выявляются какие либо образования более 1 см в диаметре, то возникает необходимость в проведении пункционной биопсии этого узла с целью уточнения характера этого образования (является ли оно доброкачественным или злокачественным). [14] При этом диагностическая пункция осуществляется под контролем ультразвука.
Для оценки функциональной активности данного образования и всей железы в целом необходимо определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
Дополнительно выполняется рентгенография пищевода и грудной клетки с пассажем бария с целью определения повышенного сдавления трахеи извне. При должном оснащении больницы возможно проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии.
Лечение узлового зоба
Существует множество различных подходов лечения узлового зоба. Так, принято считать, что узловой коллоидный пролиферативный зоб не нуждается в специальном лечении.
В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, риск сдавления и косметические дефекты отсутствуют, а объём узлового зоба небольшой, будет достаточно динамического наблюдения эндокринолога. Однако тенденция быстрого роста узлообразования (более чем на 5 мм за 6 месяцев) требует применения более активной тактики лечения. В таком случае терапия узлового зоба может проводиться при помощи супрессивного лечения тиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, частичного или полного удаления щитовидной железы (гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии).
В последнее время остаётся открытым вопрос о необходимости применения какой-либо терапии при коллоидных узлах размером до 4 см без клинических проявлений.
Основной задачей консервативного лечения гипо- и эутиреоидных форм является поддержание уровня ТТГ в пределах нормы с помощью препаратов группы Levоthyrоxine sоdium (левотироксин натрия). Однако результаты исследования свидетельствуют о положительной тактике данного лечения лишь в 10-15% случаев.
Хирургическое лечение узлового зоба показано при:
Альтернативой оперативного лечения является терапия радиоактивным йодом (131I), проводимая согласна показаниям. Адекватно подобранная доза способна привести к небольшой редукции узлового зоба. Однако данный метод недостаточно широко распространён.
Помимо прочего существуют различные методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и другие), но они применяются довольно редко и требуют дальнейшего изучения.
Оперативная терапия
«Золотым стандартом» лечения узлового эутиреоидного зоба является хирургическое лечение — гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Это позволяет достичь хорошей релаксации пациента, а также избежать негативной стрессовой реакции больного, которая может помешать хирургу во время проведения операции.
Во время оперативного вмешательства производится освобождение возвратного гортанного нерва от сдавливающих факторов (микрохирургический невролиз) до места его впадения в гортань. Это позволяет избежать такого серьёзного осложнения, как повреждение этого нерва или его веточек в процессе операции. При повреждении возвратного гортанного нерва (ВГН) развивается его парез, что приводит к осиплости голоса, затруднению при дыхании и требует длительного лечения в последующем.
Во время операции в большинстве случаев используется гармонический скальпель, в значительной степени уменьшающий кровоточивость тканей щитовидной железы и количество шовного материала в ране, тем самым благоприятно влияя на её заживление. При необходимости оперативное вмешательство производится с использованием оптического увеличения операционного поля.
В условиях хирургического отделения дорожной больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону ежегодно выполняется около 370 операций на щитовидной железе, при этом около 12-14% из них составляют пациенты с диффузно-токсическим зобом. Учитывая высокую сложность подобных вмешательств, все операции производятся с использованием операционных увеличительных оптических систем, при этом ход ВГН прослеживается на всём протяжении, а также обязательно визуализируются паращитовидные железы. Помимо прочего, применяются разработанные оригинальные технические приёмы, которые оптимизируют методику выделения ВГН при увеличении размеров основной и добавочной доли щитовидной железы. [15] Величина и размеры кожного разреза планируются до операции с учётом предполагаемого объёма хирургического вмешательства. [18] Пересечение коротких мышц шеи выполняется при значительном увеличении размеров щитовидной железы.
При значительно увеличенных размерах доли щитовидной железы и её бочкообразном строении стандартная техника удаления данной железы и выделения ВГН неприменима по причине глубокого залегания нерва в трахеопищеводной борозде. В таком случае увеличенная доля препятствует визуализации ВГН. В связи с этим стоит проводить операцию в следующей последовательности:
С ещё более сложной ситуацией хирурги сталкиваются при значительном увеличении добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandel). При таком варианте строения железы ВГН проходит в борозде между основной и добавочной долей, а вывихивание железы не позволяет выделить ВГН на протяжении. При таком варианте строения рекомендуется начинать операцию так же, как и при бочкообразном строении доли:
Проведение такой аккуратной диссекции тканей (приём бабочки) способствует визуализации ВГН (наглядно это представлено на рисунки ниже).
На этом этапе технически безопасным становится рассечение фрагмента щитовидной железы между основной и добавочной долей, после чего уже под контролем ВГН на всём протяжении удаляются основная и добавочная доли щитовидной железы (отделение щитовидной железы представлено на. рисунке ниже).
Техника выделения ВГН очень важна не только для возможности удаления доли щитовидной железы без последствий, но и для более точной визуализации и сохранения паращитовидных желёз, находящихся вблизи нерва. Применение описанных техник помогает значительно снизить частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде. [18]
Прогноз. Профилактика
Говорить о прогнозе заболевания возможно только после определения характера узлового зоба (является ли он доброкачественным или злокачественным):
Для профилактики различного рода образований щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль во время приготовления пищи. Также стоит употреблять другие продукты, которые содержат йод. Особенно это касается районов, в которых наблюдается постоянное и массовое распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода. Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам.