Глюкозамин сульфат что это
Все о веществе глюкозамин: что это и почему суставам без него никак?
Более 80% пациентов, которые страдают дегенеративными заболеваниями суставов, испытывают недостаток глюкозамина. Активное вещество глюкозамин – полностью натуральный компонент, который мы сами синтезируем в организме. С возрастом его выработка замедляется и сокращается, из-за чего появляются первые признаки поражения суставов – от повышенной усталости и легкого покалывания до характерных щелчков и выраженных болевых синдромов. Давайте разберемся, как принимать глюкозамин, почему он так важен и как работает.
Глюкозамин- вещество для укрепления суставов?
Это моносахарид, используемый для синтеза сложных органических веществ, иначе говоря – строительный элемент соединительных тканей (хряща и связочного аппарата). Вещество глюкозамин есть у всех живых организмах, в большой концентрации его можно найти в раковинах ракообразных, а также в мозге и костях животных. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата нашим организмом он вырабатывается катастрофически мало. Чтобы пополнить его запасы, принимают препараты, содержащие глюкозамин.
Вещество глюкозамин обладает уникальным свойством – отвечает за стимуляцию хрящевых клеток. Благодаря ему клетки производят протеогликаны, строительные блоки, восстанавливающие суставные ткани. Положительное влияние оказывает на суставы, кости, связки, хрящи, сухожилия и кровеносные сосуды. Действие глюкозамина распространяется и на синовиальную жидкость – так называемую «смазку», которая обеспечивает безболезненное скольжение суставного хряща. Поскрипывание и хруст суставов во время движения – свидетельство низкого качества смазочной жидкости, а значит, дефицита вещества глюкозамина.
В итоге происходит так: большие физические нагрузки и некоторые сопутствующие заболевания приводят к микротравмам хрящевой ткани, которая может регенерироваться только за счет оптимального количества вещества глюкозамина. Если его не хватает, восстановление не происходит, начинают развиваться заболевания в виде артрита, артроза и остеохондроза. Организм пожилого человека не способен синтезировать глюкозамин в нужных объемах, поэтому такие пациенты чаще остальных жалуются на боли в суставах. Они особо нуждаются в препаратах с глюкозамином.
Дефицит вещества глюкозамина приводит к скрипу и хрусту суставов.
Действие глюкозамина и показания к использованию
Вещество глюкозамин налаживает и ускоряет обменные процессы в хряще, замедляет воспалительные процессы, упрочняет связочный аппарат, снимает боль и восстанавливает суставы, убирает скованность, улучшает подвижность и повышает общую мобильность, предупреждает преждевременный износ суставов. В общем, в этом деле он лучший – глюкозамин поддерживает здоровье, эластичность и гибкость суставов. На начальных стадиях суставных заболеваний препараты с глюкозамином могут полностью реабилитировать их.
Кому рекомендуют препараты, содержащие глюкозамин?
Показания для применения препаратов с глюкозамином:
Препараты, содержащие глюкозамин, рекомендуют принимать всем людям пожилого возраста.
Вещество глюкозамин используется не только как часть лечения, но и в качестве профилактики. Насчет того, как принимать глюкозамин и когда это делать, лучше посоветоваться с врачом!
Препараты с глюкозамином в лечении суставов
Обычно препараты, содержащие глюкозамин, назначают в комплексе с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), обезболивающими средствами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Действие глюкозамина тут играет главную роль, поскольку за регенерацию сустава отвечает именно он. Все остальное только облегчает симптомы.
Остеохондроз
Одна из причин остеохондроза – дегенеративные изменения хрящевых тканей. Например, длительное пребывание в одной позе (сидение за компьютером), большие нагрузки на позвоночник, возрастное снижение мышечного тонуса – все это чревато возникновением боли и быстрым развитием остеохондроза. А шейный остеохондроз в свою очередь может провоцировать сильные мигрени. Препараты с глюкозамином направлены на заживление хрящей, они тормозят разрушение и улучшают качество жизни.
Артрит
Вещество глюкозамин стимулирует восстановление хрящей при артритах. Он регенерирует костно-хрящевые структуры, устраняет болевые ощущения. Кроме того, препараты, содержащие глюкозамин, нормализуют минеральный обмен за счет чего восстанавливается плотность костной ткани. В зависимости от того, когда и как принимать глюкозамин (на какой стадии и в каких дозах), первые результаты могут проявиться позже или раньше. Но не раньше, чем через 2-3 недели!
Артроз
При артрозе происходит потеря прочности и эластичности сустава из-за нарушения обменных процессов в суставной капсуле. В этом деле лучший глюкозамин – он снимает воспаление и купирует боль, подавляет действие ферментов, которые разрушают гиалуроновую кислоту и коллаген.
Противопоказания препаратов с глюкозамином
Среди противопоказаний: возраст до 12 лет, беременность и период лактации, аллергия, хроническая почечная недостаточность.
Форма выпуска вещества глюкозамин
О том, какой глюкозамин лучший (в порошке, таблетках или инъекциях) для конкретного пациента, может судить лечащий врач. В какой форме и как принимать глюкозамин зависит от индивидуальной клинической картины. Вещество глюкозамин в порошке считается универсальным средством.
Таблетки
Чаще назначают для лечения артроза и остеоартроза. Наиболее распространенный вариант. На упаковке производители пишут, как принимать глюкозамин конкретно их бренда. В основном это 1-2 таблетки 2 раза в день, но бывает и 3-4 таблетки.
Инъекции
При заболеваниях 2 и 3 стадии рекомендуют делать инъекции, но действие глюкозамина будет таким же, как и при пероральном применении.
Местные средства
Мази, бальзами и гели для наружного применения в качестве основных препаратов, содержащих глюкозамин, не используют. Все дело в том, что такие средства обладают низкой биодоступностью, не могут проникать в хрящевую ткань так же глубоко, как при приеме внутрь. Они – вспомогательное средство при комплексной терапии.
Порошки
Глюкозамин в порошке – лучший глюкозамин. Он подходит как для лечения всех заболеваний суставов, так и для профилактики. Качественный препарат с глюкозамином быстро растворяется в воде и не имеет вкуса. Его достаточно выпить 1 раз в день.
В какой форме и как принимать глюкозамин зависит от индивидуальных параметров больного.
Препараты, содержащие глюкозамин
Среди самых популярных: Дона, Артрон-Флекс, Эльбона, Хондроглюксид гель, Артракам. Отличие в том, как принимать глюкозамин и в какой дозировке.
Дона и Артрон-Флекс – продолговатые таблетки, которые нужно принимать 2 раза в сутки. Если пропускать утренний или вечерний прием, эффективность заметно уменьшится. Сразу принять суточную норму нельзя.
Эльбона – препарат, содержащий глюкозамин, форма – инъекции. Глюкозамин сульфат вводят в в/м. Это может сделать только квалифицированная медсестра! Кстати, Дона тоже выпускается в виде растворов.
Биодоступность Хондроглюксид гель всего 10% в то время как таблеток или порошка – почти 30%.
Артракам – лучший глюкозамин сульфат в виде порошка отечественного производства. Преимущества – доступный, достаточно выпить 1 раз в сутки, не нужна помощь медработников, предназначен для лечения всех заболеваний суставов. Раствор не имеет вкуса и запаха. 1 пакетик на 200 мл. Курс длится 1,5 месяца.
История открытия и многолетний опыт применения глюкозамина сульфата в клинической практике
История открытия глюкозамина связана с именем немецкого хирурга, профессора Страсбургского университета Георга Леддерхоса. Вещество было получено в 1876 г. путем гидролиза хитина и соляной кислоты. Спустя 60 лет, в 1939 г., английский биохимик Уолтер Хоуорсом представил стереохимию этого соединения, после чего к изучению глюкозамина подключились другие исследователи. Основные усилия были сосредоточены на изучении свойств молекулы, полезных качеств вещества и возможности его применения в клинической практике [1–3].
Эндогенный и экзогенный глюкозамин
Глюкозамин (2-амино-дезоксиглюкоза) представляет собой аминомоносахарид, который эндогенно синтезируется в организме животных и человека путем аминирования глюкозы в положении 2. Молекулярный вес глюкозамина равен 179,17. Вещество растворимо в воде, умеренно растворимо в метаноле и этаноле и практически не растворимо в эфире или хлороформе. Его рКа составляет 7,52 при 20 °С и 6,91 при 37 °C [4, 5].
В 1971 г. было установлено, что глюкозамин способствует восстановлению гликозаминогликанов, которые являются основой протеогликанов (компонент матрикса хряща). Последние играют важнейшую роль в синтезе хрящевой и костной ткани, обеспечивают компрессионную устойчивость хряща [6]. Необходимо отметить, что глюкозамин также может поступать с пищей, преимущественно в составе морских продуктов и рыбы.
При избыточных нагрузках и травмах, по мере увеличения возраста или на фоне хронических заболеваний и малоподвижного образа жизни организм перестает вырабатывать глюкозамин в нужном объеме. Недостаточность образования и поступления глюкозамина сопровождается нарушением функции суставов, возникновением остеоартрита (ОА). Поэтому в качестве дополнительного источника глюкозамина для предотвращения или лечения нарушения функции суставов используют биологически активные добавки или лекарственные препараты, содержащие его.
Экзогенный глюкозамин оказывает непосредственное воздействие на хрящевую ткань и хондроциты при ОА [7–9]. Он влияет на экспрессию генов хрящевой ткани, обладает антикатаболической активностью [10], уменьшает продукцию простагландина E2 и препятствует активации сигнального пути ядерного фактора каппа B, таким образом ингибируя внутриклеточный каскад сигнальных цитокинов в хондроцитах и синовиальных клетках, что подтверждено в исследованиях in vitro [8, 10–13]. Глюкозамин препятствует активации провоспалительных и дегенеративных эффектов интерлейкина 1β (ИЛ-1β), который продуцируется в больших количествах в суставах при ОА [8]. ИЛ-1β является не только мощным провоспалительным цитокином, но и триггером экспрессии факторов воспаления, таких как циклооксигеназа 2, индуцибельная синтаза оксида азота, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли α (ФНО-α). Способствует увеличению продукции факторов деградации матрикса хряща, прежде всего металлопротеиназы (MMP) и дезинтегрина. Глюкозамин снижает экспрессию генов циклооксигеназы 2, индуцибельной синтазы оксида азота и микросомальной простагландин Е синтазы 1, синтез простагландина E2 после стимуляции ИЛ-1β, способен контролировать воспалительный каскад [14]. Установлено, что длительное введение глюкозамина сульфата уменьшает разрушение хряща и экспрессию MMP-3 мРНК в моделях in vitro [15]. Эти эффекты в исследованиях in vitro продемонстрированы для большинства солей глюкозамина и продуктов на их основе.
Наиболее распространенной формой глюкозамина является глюкозамина гидрохлорид. В ряде стран это средство зарегистрировано как пищевая добавка. Эффективность соединения не доказана, нет определенности и в отношении фармакокинетики.
Часто глюкозамина гидрохлорид используется в комбинации с хондроитина сульфатом. Однако это осложняет оценку фармакокинетического профиля таких комбинаций. Хондроитина сульфат тормозит абсорбцию глюкозамина, как следствие, снижается пик концентрации последнего [5].
Применение глюкозамина сульфата сопровождается увеличением концентрации сульфатов, что позволяет восполнить дефицит неорганической серы в организме, вызванный низким уровнем потребления пищевых белков, необходимых для синтеза протеогликанов [16, 17].
У животных с хирургически вызванным ОА на фоне применения глюкозамина сульфата значительно снижалась выраженность синовита (на 60%) по сравнению с контролем [18, 19]. Однако хирургически индуцированный ОА может не отражать все аспекты спонтанного идиопатического OA у человека. Исследования модели эксплантата ОА человека показали, что глюкозамина сульфат является более сильным ингибитором экспрессии генов, чем глюкозамина гидрохлорид, при назначении в сопоставимых дозах [20].
Кристаллический глюкозамина сульфат: исследование эффективности и безопасности
В клинической практике используется стабильный кристаллический глюкозамина сульфат (кГА-сульфат). Фармакокинетика и клиническая эффективность этого соединения хорошо изучены.
Молекула кристаллического глюкозамина сульфата содержит две молекулы натрия хлорида, которые придают стабильность соединению. Эта стабилизированная форма была разработана компанией «Роттафарм», которая в дальнейшем создала и внедрила в клиническую практику рецептурный препарат и бренд ДОНА. Другие препараты глюкозамина сульфата могут отличаться от оригинального. В составе может отсутствовать необходимое количество активного вещества, их эффективность не исследована надлежащим образом.
Кристаллический глюкозамина сульфат (ДОНА) является рецептурным препаратом. Он зарегистрирован в большинстве европейских стран, а также в США, Австралии, странах Азии и Африки.
При растворении в воде или биологических жидкостях кГА-сульфат образует прозрачный раствор, в котором ионы глюкозамина, сульфата, хлорида и натрия присутствуют в стехиометрических соотношениях 2:1:2:2.
Неизвестно, связаны ли перечисленные выше эффекты глюкозамина in vitro с терапевтическим действием, наблюдавшимся в клинических исследованиях. Однако установлено, что кГА-сульфат подавляет стимулируемую ИЛ-1 экспрессию генов медиаторов дегенерации в хондроцитах человека в концентрациях в диапазоне 10 мкМ, аналогичных тем, которые наблюдаются в плазме крови и синовиальной жидкости коленного сустава больных ОА после применения кГА-сульфата в терапевтической дозе 1500 мг/сут [11]. Подтвержден дозозависимый эффект кГА-сульфата на индуцированную ИЛ-1β экспрессию генов факторов деградации матрицы MMP-3 (стромелизин 1) и АDAM-TS5 (аггреканаза 2) [11]. Таким образом, кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут обеспечивает приемлемый терапевтический уровень вещества в крови – 8,9 мкМ/мл.
Период полувыведения кГА-сульфата составляет 15 часов, что достаточно для проникновения лекарства в ткани сустава и развертывания лечебного эффекта. Глюкозамина гидрохлорид как при введении в дозе 1500 мг/сут, так и при введении в дозе 500 мг три раза в день не обеспечивает требуемого и клинически значимого уровня глюкозамина в крови (3,0 и 1,2 мкМ/мл соответственно). Период полувыведения также крайне мал – 3,3 и 3,9 часа. Из-за быстрого выведения из крови глюкозамина гидрохлорид не успевает проникнуть в ткани сустава и оказать лечебный эффект.
Различие терапевтической эффективности разных форм глюкозамина подтверждено в наиболее полном метаанализе, посвященном применению глюкозамина при ОА и включенном в последнее издание Кокрановского обзора (2009). Впервые он был опубликован в 2001-м и обновлен в 2005 г. [21]. В Кокрановском обзоре 2009 г. проанализированы данные 4963 пациентов из 25 клинических исследований. Средний возраст участников исследований – 60,7 года. Из них 69% женщины. 1905 пациентов рандомизированы для лечения глюкозамином и 3058 – препаратами сравнения (плацебо или активный препарат сравнения). Большинство исследований проведено с глюкозамина сульфатом (в том числе с кГА-сульфатом) и у пациентов с ОА коленного сустава. Обобщенный анализ плацебоконтролируемых исследований свидетельствует об умеренном анальгетическом эффекте (0,47), однако полученные результаты были неоднородными. Причина тому – различие не только в дизайне/качестве исследования, но и в применявшихся солях глюкозамина, их лекарственных формах и дозах [8, 22].
Анализ чувствительности методов и подгрупп в Кокрановском обзоре позволил утверждать, что эффективность лечения продемонстрирована только в исследованиях с применением кристаллического глюкозамина сульфата. Обобщенные результаты исследований с использованием других продуктов не подтвердили положительных результатов в отношении боли и функции суставов. В то же время в исследованиях с применением кГА-сульфата (ДОНА) установлено его превосходство над плацебо в лечении боли и функциональных нарушений при ОА.
Проведен ряд сравнительных исследований анальгетических свойств кГА-сульфата (ДОНА) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Так, в рандомизированное контролируемое двойное слепое многоцентровое проспективное исследование в параллельных группах было включено 100 пациентов с ОА коленного сустава, получавших кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут, и 99 пациентов, получавших ибупрофен в дозе 1200 мг/сут. Через четыре недели лечения индекс Лекена снизился примерно на 40% в обеих группах. В группе кГА-сульфата на терапию ответили 48%, в группе ибупрофена – 52% (p = 0,67). Хотя действие ибупрофена начиналось быстрее, чем действие кГА-сульфата, положительное влияние последнего отмечалось уже через две недели лечения и было аналогичным влиянию НПВП.
Полученные результаты были подтверждены в аналогичном по дизайну исследовании, но в отношении другой этнической группы (178 пациентов из Китая) [23, 24].
В другое крупное проспективное многоцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое (контролируемое с помощью двух плацебо) сравнительное исследование в параллельных группах было включено 319 больных ОА коленного сустава [25]. Продолжительность лечения составила 12 недель, периода наблюдения в отсутствие терапии – восемь недель. Согласно результатам исследования, через две недели приема кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут и пироксикам 20 мг/сут продемонстрировали сопоставимый анальгетический эффект. Через три месяца эффективность пироксикама была меньше, чем эффективность кГА-сульфата. Однако оба препарата оказались более эффективными, чем плацебо (p 0,5 мм) в группе кГА-сульфата по сравнению с тремя другими группами была самой маленькой. Независимо от получаемой пациентами терапии во всех анализируемых зонах коленного сустава отмечена стабилизация хондропатии и достоверное уменьшение признаков синовита, по данным магнитно-резонансной томографии. Положительное влияние кГА-сульфата, хондроитина сульфата и мелоксикама на суставной хрящ подтверждено результатами артроскопии при анализе количественной оценки хондропатии (SFA-счет). Через 18 месяцев в указанных группах отмечена стабилизация SFA-счета. В группе ацетаминофена положительной динамики не отмечено.
Еще одно отечественное исследование было посвящено оценке роли терапии ОА коленного сустава второй и третьей стадий по классификации Келлгрена – Лоуренса у 96 пациентов в послеоперационном периоде (локальные дефекты суставного хряща по классификации Аутербриджа соответствовали третьей и четвертой стадиям) [42]. Всем больным проводили мозаичную аутохондропластику, которая оказалась эффективной для восстановления локальных дефектов суставной поверхности. После мозаичной пластики пациенты могли получать кГА-сульфат в течение двух лет или терапию НПВП для купирования симптомов. Применение кГА-сульфата в послеоперационном периоде оказало положительный структурно-модифицирующий эффект на гиалиновый хрящ коленного сустава и его функцию, оцениваемый по шкале IKDC, в среднесрочной перспективе. Среднее значение по шкале IKDC через два года составило 50,5 ± 4,98 для мозаичной пластики и кГА-сульфата и 42,33 ± 6,69 для мозаичной пластики и НПВП.
Таким образом, история изучения глюкозамина сульфата, тщательный анализ доказательств, полученных в исследованиях in vitro и in vivo, многолетний опыт применения кГА-сульфата в реальной клинической практике позволяют утверждать, что препарат эффективен при ОА. Он воздействует на основные патогенетические механизмы заболевания. Обладает симптом-модифицирующим, структурно-модифицирующим и болезнь-модифицирующим эффектами.
В настоящее время кристаллический глюкозамина сульфат включен в национальные и международные клинические рекомендации по лечению ОА.
Согласно данным отечественных эпидемиологических исследований, ОА коленных и/или тазобедренных суставов страдает 13% населения России старше 18 лет [43]. В 2016 г. общая заболеваемость ОА в нашей стране составила 4 285 464 случая, или 3646,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, а первичная – 683,4 случая на 100 тыс. взрослого населения [44]. Учитывая прогноз специалистов в отношении увеличения числа больных ОА, а значит, возрастания затрат на здравоохранение и социальные институты, становится очевидным, что поиск адекватных и эффективных средств лечения остается актуальной задачей.
Выбор лечения предполагает анализ факторов риска заболевания, возраста пациентов на момент развития болезни или назначения лечения, спектра коморбидных состояний, локализации и степени выраженности изменений в суставе (суставах), доказательной базы эффективности и безопасности препаратов, которые планируется использовать, и многое другое.
Лечение прежде всего должно быть направлено на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов.
В 2014 г. эксперты Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis – ESCEO) предложили единый пошаговый алгоритм лечения ОА, который успешно был внедрен во многих странах мира, в том числе в России [44, 45]. Алгоритм ESCEO позволяет обновлять и адаптировать руководящие принципы лечения (при тщательном анализе доказательств), определять приоритетность мероприятий в зависимости от клинических проявлений заболевания, эффективности проводимого лечения, наличия коморбидных состояний. Необходимо отметить, что это первый опыт создания подробного алгоритма, который позволяет врачам разных специальностей ориентироваться в многочисленных методах лечения ОА и выбирать адекватную терапию на разных стадиях заболевания.
В 2019 г. алгоритм ESCEO был переработан в связи с появлением новых данных. Речь, в частности, идет о получении доказательств того, что парацетамол не является «анальгетиком выбора», поскольку обеспечивает минимальные, вероятно, клинически не значимые преимущества у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава [46–48]. При этом глюкозамина сульфат – оригинальный препарат кГА-сульфата занял центральное место в алгоритме лечения остеоартрита.
Оригинальный кГА-сульфат (ДОНА) выпускается в виде саше 1500 мг, раствора для внутримышечного введения 2 мл и таблеток 750 мг. При пероральном приеме первый вариант – содержимое одного пакетика растворяют в 200 мл воды, саше принимают один раз в сутки, второй – по одной таблетке два раза в день предпочтительно во время еды, запивая стаканом воды. Минимальный курс терапии составляет шесть недель. При внутримышечном введении кГА-сульфат, содержащийся в ампуле, необходимо смешать с 1 мл воды для инъекций. Приготовленный раствор вводят по 3 мл один раз в день три раза в неделю на протяжении четырех – шести недель.
Инъекции препарата можно сочетать с пероральным приемом (порошок или таблетки).
Симптоматический эффект наступает через две-три недели от начала терапии. При необходимости курс лечения повторяют с интервалом два месяца.
Продолжительность и схему лечения назначают индивидуально.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
порошок для приготовления раствора для приема внутрь
Состав
Состав на одну упаковку (4 грамма):
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Репарации тканей стимулятор
Код АТХ
Фармакодинамика:
Противовоспалительное средство восполняет эндогенный дефицит глюкозамина увеличивает проницаемость суставной капсулы восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща. Способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах восстанавливает их функцию уменьшая суставные боли.
Фармакокинетика:
Показания:
Остеоартроз периферических суставов и позвоночника остеохондроз.
Противопоказания:
Индивидуальная повышенная чувствительность к активному веществу и другим компонентам препарата тяжелая хроническая почечная недостаточность. Не рекомендуется назначение препарата в период беременности и лактации а также в детском возрасте (до 12 лет) из-за отсутствия научных клинических данных у этой категории пациентов. Непереносимость фруктозы.
С осторожностью:
Бронхиальная астма сахарный диабет непереносимость морепродуктов (креветки моллюски).
Беременность и лактация:
Не рекомендуется применение препарата в период беременности и лактации из-за отсутствия научных клинических данных у этой категории пациентов.
Способ применения и дозы:
Взрослым и детям с 12 лет.
Внутрь. Содержимое одного пакета растворяют в 200 мл воды принимают 1 раз в сутки в течение 6-12 педель. Симптоматический эффект наступает через 2-3 недели после применения препарата. Минимальный курс терапии составляет 4-6 недель.
При необходимости курс лечения повторяют с интервалом 2 мес.
Продолжительность и схему лечения назначает лечащий врач.
Побочные эффекты:
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии метеоризм диарея запор тошнота) кожные аллергические реакции (крапивница зуд кожи эритема) со стороны нервной системы (головная боль сонливость).
Передозировка:
Симптомы: случаи передозировки неизвестны. Лечение: промывание желудка симптоматическая терапия.
Взаимодействие:
Увеличивает абсорбцию тетрациклинов уменьшает действие полусинтетических пенициллинов хлорамфеникола. Усиливает эффект кумариновых антикоагулянтов. Препарат совместим с парацетамолом нестероидными противовоспалительными препаратами (HПBП) и глюкокортикостероидами. При совместном применении с НПВП усиливает противовоспалительный и обезболивающий эффект последних.
Особые указания:
Не рекомендуется принимать детям до 12 лет из-за отсутствия научных данных для этой категории пациентов. Риск аллергических реакций возрастает при непереносимости морепродуктов. При использовании препарата у пациентов с нарушенной толерантностью глюкозы с выраженной печеночной и почечной недостаточностью необходим врачебный контроль.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Форма выпуска/дозировка:
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь 1500 мг.
Упаковка:
По 4 г порошка в термосвариваемые пакеты.
По 10 20 30 40 50 или 100 пакетов вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).
По 4 г порошка в банки из полиэтилентерефталата.
Одну банку вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью «Озон» (ООО «Озон»), 445351, Самарская обл., г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6, Россия