Глиома что это опухоль
Лечение глиомы головного мозга
Классификация
По злокачественности глиомы головного мозга разделяют на четыре степени:
По особенностям локализации глиомы разделяют на супратенториальные — находящиеся в верхних отделах мозга, и субтенториальные — располагающиеся в нижних. Клиническая картина зависит от расположения, поскольку при этом затрагиваются разные отделы мозга и, соответственно, отличаются их функции.
Часто глиома мозга находится в области хиазмы — узла, где сходятся зрительные нервы, либо в желудочке — полости в мозге, наполненной спинномозговой жидкостью.
Диффузная глиома ствола головного мозга по мере роста патологический процесс затрагивает ядра черепно-мозговых структур, что приводит к явной негативной симптоматике. Это наиболее опасная разновидность заболевания.
Глиома головного мозга у ребенка может вызывать увеличение размеров головы, поскольку кости черепа еще мягкие. У таких детей часто наблюдается задержка физического и психического развития. Диагноз обычно ставится в возрасте 2–8 лет.
Признаки патологии
Условно все симптомы делят на общемозговые, сопровождающие все опухоли мозга, и очаговые, зависящие от расположения новообразования. К проявляющимся при всех типах рака головного мозга относят:
Среди очаговых признаков доминируют:
При наличии нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку от момента постановки диагноза во многом зависит успех лечения.
Диагностика глиомы
Выявленная на ранних стадиях опухоль позволяет своевременно начать комплексное лечение и в большинстве случаев избавиться от нее. Неоперабельная глиома головного мозга, к сожалению, сложно поддается лечению.
Диагностика опухоли начинается с оценки состояния психики, интеллекта и памяти, общего неврологического осмотра. Активно используются современные технологии:
Каждый из методов отражает свой аспект, в результате чего врач видит полную картину заболевания. Наиболее информативными считаются МРТ и КТ. С их помощью врач может понять, где находится глиома, каков ее диаметр, проросла ли она в окружающие здоровые ткани.
Лечение глиомы мозга
Из-за отсутствия четкой границы между опухолью и здоровыми соседними тканями удалить ее полностью хирургическим путем практически невозможно. Поэтому после операции по удалению глиомы используют химио- и лучевую терапию, уничтожающие оставшиеся пораженные клетки. Риск рецидива при этом, к сожалению, остается довольно высоким.
При глиоме мозга эффективным методом лечения является применение роботизированной системы «КиберНож», основанной на методике стереотаксической радиохирургии. С ее помощью можно без хирургического вмешательства безболезненно удалить всю опухоль, не задев окружающие ее здоровые ткани.
Подробную информацию об удалении глиомы с использованием аппарата КиберНож вы можете узнать, позвонив в наш центр «ОнкоСтоп» по телефонам +7 (495) 085-79-02 или 8 (800) 5-000-983.
Злокачественная глиома
Глиома разрастается агрессивно, а структура такова, что четких границ опухоль не имеет — ее клетки способны распространиться на расстояние нескольких сантиметров от зоны своего появления и сформировать последующие очаги. Без лечения злокачественной глиомы состояние пациента будет ухудшаться и достаточно быстро приведет к летальному исходу. Терапия этого вида рака сложная и длительная. Чем скорее пациенту будет поставлен верный диагноз и начато необходимое лечение, тем выше его шансы на выздоровление. Если упустить время, болезнь может оказаться неоперабельной.
Признаки злокачественной глиомы
Симптомы заболевания зависят от того, в каком месте находится новообразование и каковы его размеры. Чаще всего больные жалуются на:
Как удалить глиому
В комплексном лечении злокачественной глиомы используется лучевая терапия, хирургическая операция и химиотерапия. Сначала хирург выполняет резекцию опухолевого образования, после этого проводятся сеансы лучевой и химиотерапии, призванные уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Хороших результатов позволяет достичь стереотаксическая радиохирургия — этот метод реализован в аппарате «КиберНож». Исследования показали, что лечение с помощью установки высокоэффективно при терапии глиом, а также повышает выживаемость при терапии образований диаметром до 35мм.
Детальную информацию относительно лечения злокачественных глиом с помощью аппарата «КиберНож» в Москве, вы можете получить, записавшись на прием в наш Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 085-79-02 или 8 (800) 5-000-983, либо оформив заявку на звонок.
Глиомы
Что такое глиома?
Глиома – нейроэпителиальная опухоль, разновидность опухолей центральной нервной системы, источником роста которых является глиальная ткань. В свою очередь глиальная ткань (глия) состоит из нескольких типов клеток: астроцитов (выполняют опорную, питательную, барьерную функции), эпендимоцитов (выстилают стенки желудочковой системы мозга), олигодендроглиоцитов (образуют миелиновую оболочку отростков нейронов) и микроглиоцитов (являются иммунными клетками центральной нервной системы). Клетки глии в головном и спинном мозге, а также в периферической нервной системе выполняют множество функций: защитную, барьерную, питательную и др. Данные клетки необходимы для нормального функционирования нейронов – основных клеток нервной системы. При сбое в делении этих клеток (в результате спорадических мутаций) возникает неконтролируемый рост – развивается опухоль.
Классификация
В зависимости от того, из какого вида клеток происходит опухолевый рост, различают следующие виды новообразований: астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы. Глиомы, как и другие опухоли могут быть доброкачественными (пилоцитарная астроцитома, эпендимома) и злокачественными (анапластическая астроцитома, глиобластома и т.п.). По степени злокачественности они подразделяются на 4 типа: grade I, II, III, IV. От степени (grade) зависит скорость и характер роста новообразования, объем комплексного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) и прогноз.
Помимо вышеупомянутого разделения глиом в зависимости от происхождения, все глиальные опухоли делятся в зависимости от локализации в структурах мозга. Глиомы: лобной доли, теменной доли, височной доли, затылочной доли, мозолистого тела, мозжечка, ствола, спинного мозга, зрительного нерва и т.д. Глиомы спинного мозга, как правило интрамедуллярные (внутримозговые) и по локализации могут быть в зависимости от уровня поражения следующие: глиомы шейного, грудного, поясничного отделов.
Основные симптомы заболевания
При росте опухоли головного мозга увеличивается объем содержимого полости черепа (как за счет самой опухоли, так и за счет вторичного отека мозга), а учитывая его (черепа) не растяжимость происходит постепенное повышение внутричерепного давления – возникает общемозговая симптоматика: головная боль, постоянная, усиливающаяся по утрам и в горизонтальном положении, с тошнотой, рвотой; сонливость (постепенное угнетение сознания); генерализованные судороги и др.
Очаговые симптомы глиомы могут быть следующими: парезы и параличи; изменения чувствительности любого участка тела; двоение в глазах; нарушение зрения, слуха; асимметрия лица; косоглазие; отклонение языка в сторону; судороги в определенной группе мышц; шаткость походки; изменения речи, почерка; нарушения функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, стула) и многое другое. Кроме симптомов, которые пациент может выявить у себя сам, существует множество знаков, которые может увидеть только врач. Вот почему периодическое наблюдение невролога, особенно при наличии каких-либо жалоб из вышеперечисленных очень важно. Ведь выявление глиомы на ранних стадиях позволяет быстрее начать эффективное лечение, что значительно улучшает прогноз.
Диагностика и лечение
При подозрении на объемное образование (глиому) головного и спинного мозга проводится дополнительное обследование. «Золотым стандартом» диагностики является МРТ с контрастным усилением. При выявлении глиомы на МРТ пациент нуждается в первичной консультации нейрохирурга, в результате которой определяется тактика дальнейшего лечения. Это может быть оперативное лечение в условиях нейрохирургического стационара, либо лучевая и полихимиотерапия, или их сочетание. После операции и/или лучевой, полихимиотерапии пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях под наблюдением невролога. Врач-невролог так же в ходе наблюдения оценивает динамику восстановления ранее утраченных функций, отмечает появление новых симптомов в случае рецидива глиомы.
Глиома
Самая распространенная опухоль головного мозга, глиома, входит в гетерогенную группу и отличается нейроэктодермальным происхождением. Образование имеет круглую или веретенообразную форму, достигает величины от 2–3 мм до размера крупного яблока. Оно отличается медленным ростом и отсутствием метастазов.
Классификация глиом
Общепринятой считается классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. В соответствии с ней выделяют такие степени развития опухоли:
По отношению к мозжечку глиомы делятся на субтенториальные и супратенториальные.
Опухоль головного мозга может иметь различные клинические проявления. Чаще всего глиому сопровождает общемозговая симптоматика:
Располагаясь в желудочках и прорастая в ликворные пути, глиома приводит к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.
Опухоль также может вызывать очаговую симптоматику:
Диагностика глиомы
Начинается с опроса пациента на предмет жалоб и очередности их появления. Далее следует неврологический осмотр, уделяется внимание состоянию мнестической и психической сферы пациента. В процессе диагностики могут применяться такие исследования:
При наличии жалоб на зрительные нарушения могут проводиться визометрия, периметрия, офтальмоскопия и исследование конвергенции. Люмбальная пункция выполняется для получения цереброспинальной жидкости, в которой могут обнаружиться атипичные клетки.
Наиболее точный результат в диагностике опухоли с определением ее типа и степени злокачественности позволяет получить стереотаксическая биопсия или хирургическое вмешательство, в ходе которого получают образец тканей опухолевого узла для дальнейшего микроскопического исследования.
Принципы лечения глиомы
Полное удаление опухоли возможно только в случае ее доброкачественности (I степень). Оперативное лечение глиомы сводится к ее резекции. Благодаря применению современных технологий в области нейрохирургии (микрохирургия, интраоперационное картирование головного мозга, МРТ-сканирование) хирурги могут провести вмешательство с высокой точностью.
В случае неоперабельной формы глиома подвергается лучевой и химиотерапии. Эти методы лечения также используют на пред- и послеоперационном этапе. Кроме традиционной радиотерапии, может применяться стереотаксическая радиохирургия.
Прогноз
Глиома, как правило, имеет неблагоприятный прогноз, что связано с невозможностью ее полного удаления. После резекции опухоль склонна к быстрому рецидивированию. При высокой степени злокачественности 50 % больных умирают в течение года, 25 % — в течение двух лет. При удалении глиомы I степени (доброкачественной) в 80 % случаев пациенты живут дольше 5 лет.
В центре «Геномед» можно в любое время пройти высокоточное исследование на предрасположенность к раковым заболеваниям, а также тесты на чувствительность рака к противоопухолевым лекарствам.
Диффузная внутренняя глиома моста
Диффузную внутреннюю глиому моста также называют «диффузная срединная глиома», «H3K27M-мутантная», «глиома ствола головного мозга», «понтинная глиома», «диффузная (инфильтрирующая) астроцитома»
Что такое диффузная внутренняя глиома моста?
Диффузная внутренняя глиома, расположенная в области моста головного мозга, как правило, охватывает большую часть моста и не имеет четко определенных границ.
Опухоли ствола головного мозга составляют 10–20% от всех опухолей головного мозга у детей. Среди опухолей ствола головного мозга подавляющая часть (80%) относится к диффузным внутренним глиомам моста.Низкая степень астроцитомы составляют 20% от общего количества опухолей ствола головного мозга. В США ежегодно обнаруживается около 200–300 новых случаев диффузной внутренней глиомы моста. Эта опухоль чаще всего встречается у детей в возрасте 5–10 лет, но иногда она развивается у детей младшего возраста и подростков. У взрослых диффузные внутренние глиомы моста встречаются редко.
Опухоль развивается из глиальных клеток, которые составляют поддерживающую ткань мозга. Это диффузная опухоль, то есть опухоль, не имеющая определенной формы. Она распространяется с помощью пальцевидных выростов, проникающих в здоровые ткани. Из-за расположения и инфильтративного характера безопасное удаление диффузных внутренних глиом моста хирургическим способом невозможно.
Такие опухоли с большим трудом поддаются лечению. Большинство детей живут не более 2 лет после постановки диагноза. В настоящее время основным методом лечения диффузной внутренней глиомы моста является лучевая терапия. Однако, хотя такое лечение временно облегчает симптомы у большинства пациентов, оно не приводит к излечению. Члены семьи пациента могут рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях, которые проверяют новые методы лечения и отслеживают, есть ли улучшение результатов.
Признаки и симптомы диффузной внутренней глиомы моста
Эти опухоли быстро растут, поэтому симптомы, как правило, развиваются в течение короткого периода (средний срок — 1 месяц). Для них характерно быстрое развитие и прогрессирование симптомов. К симптомам диффузной внутренней глиомы моста относятся:
Ниже указаны более редкие симптомы.
Триада симптомов при диффузных внутренних глиомах моста
Диффузная внутренняя глиома моста может характеризоваться «триадой» симптомов, к которым относятся: нарушение координации движений (атаксия), проблемы с нервами, контролирующими мышцы и чувствительность головы, лица и глаз (невропатии черепных нервов), и проблемы с силой рук и ног, включая движения рывками и усиленные рефлексы (симптомы поражения длинных проводников). Хотя эти три признака обнаруживаются при диагностике таких опухолей только у трети пациентов, у большинства возникает по меньшей мере один из них.
Проблемы, связанные с черепными нервами
Черепные нервы представляют собой набор из 12 парных нервов, исходящих из головного мозга. При наличии диффузной внутренней глиомы моста могут поражаться черепные нервы 5, 6 и 7, выходящие из области моста. Повреждение пятого черепного нерва может привести к потере чувствительности или онемению лица и частей рта. Повреждение шестого черепного нерва может привести к аномальным движениям глаза, когда глаз не может двигаться в боковом направлении и может переместиться по направлению к носу. Повреждение седьмого черепного нерва может привести к слабости лицевых мышц, особенно вокруг рта, а также мышц, отвечающих за закрытие век. В случае диффузной внутренней глиомы моста наиболее распространены проблемы с шестым черепным нервом.
Диагностика диффузной внутренней глиомы моста
Врачи проверяют наличие опухоли несколькими способами. Используют такие исследования:
При диагностике диффузной внутренней глиомы моста врачи используют результаты МРТ для определения основных характеристик опухоли.
Роль биопсии в диагностике диффузной внутренней глиомы моста
В США обычно не рекомендуется проведение биопсии для диагностики таких опухолей. Это объясняется следующими причинами:
Однако благодаря недавним достижениям в понимании биологии таких опухолей и молекулярно-таргетной терапии, в настоящее время в некоторых центрах США изучается целесообразность использования биопсии и гистологической диагностики для выявления диффузной внутренней глиомы моста. После проведения биопсии патоморфолог изучает образец ткани под микроскопом для определения конкретного типаопухоли и степени ее злокачественности,также возможно выполнение анализа генетических изменений опухоли.
Определение стадии развития и степени злокачественности диффузной внутренней глиомы моста
Стандартной системы определения стадии развития таких опухолей не существует. Рекомендации по лечению основаны на двух основных факторах.
Результаты исследований, проведенных при вскрытии или биопсии во время диагностики, показывают, что диффузные внутренние глиомы моста, как правило, характеризуются высокой степенью злокачественности. Однако в редких случаях такие опухоли могут оказываться низкозлокачественными (II степень).
В ходе недавних исследований была выявлена специфическая мутация (изменение ДНК) в диффузных внутренних глиомах моста у большинства пациентов. Эта мутация называется мутацией K27M в гене H3. Знание о том, что эта мутация обнаружена в опухолях с инфильтративным ростом и локализацией глубоко в среднем отделе головного и спинного мозга, позволило выделить особый патологический тип, названный диффузной срединной глиомой (H3K27M-мутантной). Таким образом, даже при отсутствии результатов биопсии считается, что большая часть диффузных внутренних глиом моста — это диффузные срединные глиомы (H3K27M-мутантные). Важной характеристикой этих агрессивных опухолей является то, что степень злокачественности, как считается, не влияет на долгосрочный прогноз. Для опухолей с мутацией K27M в гене H3 неблагоприятный исход лечения предполагается независимо от того, выглядит ли опухоль более или менее агрессивно под микроскопом.
Прогноз при лечении диффузной внутренней глиомы моста
К сожалению, в настоящее время метода излечения таких опухолей не существует. Долгосрочная выживаемость очень низкая: менее 10% детей живут более 2 лет после постановки диагноза. Прогноз несколько более благоприятен для пациентов младшего возраста (не старше 3 лет) и пациентов с более длительной продолжительностью проявления симптомов до момента постановки диагноза. Диффузные опухоли ствола головного мозга у пациентов с нейрофиброматозом 1-го типа (НФ1) также могут характеризоваться более благоприятным исходом. Тем не менее, считается, что долгосрочная выживаемость при наличии диффузной внутренней глиомы моста связана с атипичными признаками или ошибочным диагнозом.
По результатам последней проверки информации о пациентах в международном реестре заболеваемости диффузной внутренней глиомой моста медиана выживаемости составила 11 месяцев, а период от момента постановки диагноза до начала прогрессирования — 7 месяцев. В тех случаях, когда опухоль образовалась повторно после первоначального лечения, медиана времени до летального исхода составила чуть больше 2 месяцев. Приблизительно у 20% пациентов с диффузной внутренней глиомой моста выявлено распространение болезни на оболочку мозга или спинномозговую жидкость (СМЖ). Такая форма распространения заболевания называется лептоменингеальными метастазами. По мере прогрессирования заболевание может распространяться на другие области головного и спинного мозга. При прогрессировании опухоли примерно у 20% пациентов заболевание распространяется на отдаленные области головного мозга и/или позвоночника. Даже при отсутствии распространения на другие области диффузные внутренние глиомы моста, как правило, неизлечимы.
Лечение диффузной внутренней глиомы моста
Такие опухоли являются очень агрессивным типом рака, и современный стандарт лечения ограничивается лучевой терапией.
Продолжается ряд клинических исследований с целью изучения методов, способных улучшить результаты лечения пациентов с диффузными внутренними глиомами моста.
Лучевая терапия
Лучевая терапия — основной стандарт лечения диффузных внутренних глиом моста. В большинстве случаев лучевая терапия обеспечивает временный положительный эффект, замедляющий рост опухоли или уменьшающий ее размеры, однако она не обеспечивает долгосрочного излечения. Лучевая терапия способна обеспечить временное облегчение симптомов, продолжающееся в среднем 6–12 месяцев, и может продлить жизнь в среднем на три месяца.
В большинстве лечебных центров США стандартной рекомендацией является локальная лучевая терапия со стандартным фракционированием с диапазоном доз 54–60 Гр в течение 6 недель. По результатам последних исследований предполагается, что гипофракционированная терапия (применение больших доз в течение более короткого периода, составляющего 3 недели) способна обеспечить аналогичную общую выживаемость при снижении нагрузки на пациента и членов его семьи.
Предварительное облучение, как правило, способствует остановке прогрессирования заболевания. Однако в случае рецидива заболевания опухоль становится устойчивой к воздействию облучения, и дальнейшее облучение приносит незначительную пользу (и несет риск причинения вреда). Поэтому после начала прогрессирования заболевания дополнительное облучение, как правило, не предлагается.
Химиотерапия
Химиотерапия может использоваться в качестве дополнения к лучевой терапии для определения возможности достичь лучших результатов. Однако химиотерапия не показывает последовательных улучшений продолжительности жизни или общей выживаемости. Поэтому сочетание химиотерапии с лучевой терапией не предлагается в качестве стандарта лечения.
Благодаря новым сведениям о специфичных для диффузных внутренних глиом моста исходных генетических изменениях, в процессе клинических исследований проверяются новые опухолеспецифичные протоколы лечения. К ним относятся различные комбинации препаратов и способов их введения.
Клинические исследования доступны для пациентов с такими опухолями в момент постановки диагноза и после завершения лучевой терапии (но до прогрессирования опухоли) либо после начала прогрессирования опухоли.
Хирургическая операция
Хирургическая операция не используется для лечения диффузной внутренней глиомы моста из-за расположения опухоли. Мост (область мозга, в которой возникает опухоль) отвечает за жизненно важные функции. Следовательно, опухоль не может быть удалена хирургическим путем.
В некоторых случаях хирургическая операция необходима для лечения гидроцефалии. По мере увеличения моста вследствие роста опухоли он может блокировать жидкость, окружающую головной и спинной мозг, вызывая повышенное давление на головной мозг. Хирургическая операция может потребоваться для уменьшения компрессии других частей ствола головного мозга и спинного мозга путем удаления части кости у основания черепа (декомпрессии).
Важно отметить, что для преодоления потенциальных ограничений в доставке лекарственных препаратов через гематоэнцефалический барьер, изучаются новые методы доставки лекарственных препаратов. Эти методы, включая конвекционный метод доставки (КМД), предполагают установку катетера в области диффузной внутренней глиомы моста методом стереотаксической хирургии.
Таргетная терапия и иммунотерапия
Таргетная терапия представляет собой целенаправленное воздействие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухоли, например гены и белки.
Некоторые методы таргетной терапии, изучаемые в рамках клинических исследований диффузных внутренних глиом моста, включают целенаправленное воздействие на такие элементы:
В последнее время при участии пациентов с диффузной внутренней глиомой моста исследуются различные виды иммунотерапии. К ним относятся исследования антител, способных активировать иммунную систему пациента для борьбы с опухолью, а также возможности доставки вакцины, способной воздействовать на опухолевые клетки с особой мутацией K27M в гене H3.
Поддерживающая терапия для детей с диффузной внутренней глиомой моста
По мере прогрессирования опухоли симптомы заболевания со временем усиливаются. Семьям следует проконсультироваться с врачами о том, каких проблем можно ожидать и как с ними справиться. Лекарства могут помочь уменьшить боль, тошноту, рвоту и выраженность других симптомов. Как правило, при диагностике и прогрессировании опухоли применяются стероидные препараты, снижающие тяжесть неврологических симптомов.
Общие симптомы поздней стадии диффузной внутренней глиомы моста:
С учетом неблагоприятного прогноза обсуждение целей терапии и помощи в конце жизни становится чрезвычайно важным. Следует начать обсуждать эти вопросы уже на ранней стадии и корректировать задачи такой помощи по мере развития заболевания и прохождения лечения в соответствии с меняющимися потребностями пациента и членов его семьи. Службы паллиативной помощи или улучшения качества жизни могут помочь пациентам и их семьям ослабить симптомы, повысить качество жизни и принимать решения по уходу за пациентом.
—
Дата изменения: июнь 2018 г.
Лучевая терапия
Лучевая терапия применяется при лечении многих детских онкологических заболеваний, особенно опухолей головного мозга, костей и внутренних органов.
Подробнее о лучевой терапии
Паллиативная помощь
Педиатрическая паллиативная помощь — это особый вид поддерживающей помощи для детей с тяжелыми заболеваниями. Целью паллиативной помощи является сохранение комфорта и качества жизни.
Узнайте больше о паллиативной помощи
Лучевая терапия
Лучевая терапия применяется при лечении многих детских онкологических заболеваний, особенно опухолей головного мозга, костей и внутренних органов.