Гистероскопия рдв что это такое в гинекологии

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием)

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием — РДВ — один из эффективных методов инструментальной диагностики в гинекологии. Процедура заключается в поочередном выскабливании эпителия цервикального канала и поверхностного слоя матки. Цель обследования — точное определение локализации очагов патологии и взятие материала для дальнейшего исследования. Если целью вмешательства является удаление патологически измененной слизистой, то речь идет о лечебном выскабливании.

Информативность гистероскопии с РДВ полости матки и эндоцервикса, по данным статистики, превышает 90%. Несмотря на то, что метод считается малоинвазивным, он относится к хирургическим вмешательствам и проводится в условиях малой операционной.

Как проводится обследование

Манипуляции осуществляются с помощью кюретки и гистероскопа — прибора, предназначенного для визуализации зоны вмешательства. Техника РДВ с гистероскопией состоит из нескольких этапов, куда входит расширение шейки матки с последующим выскабливанием эндоцервикса, определение длины и положения матки, локализации очагов патологии с помощью введенного гистероскопа с последующим выскабливанием эндометрия. В заключение проводится контрольный осмотр зоны вмешательства. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.

Благодаря использованию оптики манипуляции выполняются прицельно, что повышает диагностические возможности метода. При обнаружении различных патологических очагов (например, полипов) их можно тут же удалить под контролем зрения, а не вслепую, как при обычном выскабливании. РДВ с гистероскопией матки в нашей клинике выполняется под анестезией (как правило, внутривенной), что исключает болезненные ощущения.

Показания и противопоказания

Преимущества гистероскопии с РДВ

Комментарий врача

Вам назначили диагностическую гистероскопию с РДВ, и у вас возник ряд вопросов по поводу обследования? Методика относится к наиболее информативным, а в некоторых случаях это — единственно эффективный метод диагностики. В ходе процедуры затрагивается только верхний слой полости матки, не нанося ущерба внутреннему. Если же беспокойство вызывают предстоящие ощущения, то использование в нашей клинике современных средств обезболивания полностью исключает неприятные ощущения. Непродолжительное, не требующее сложной подготовки, РДВ с гистероскопией в руках опытных специалистов пройдет безболезненно и быстро.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему гистероскопию с РДВ лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

В какой день цикла лучше проводить РДВ с гистероскопией?

Процедуру следует выполнять на 5-7 день цикла. В случае, если показанием к проведению гистероскопии матки с РДВ является экстренное состояние (например, кровотечение), вмешательство проводится немедленно.

Восстановление после гистероскопии в РДВ

В первые дни возможны выделения и незначительные тянущие боли внизу живота, которые легко устраняются с помощью обычных обезболивающих препаратов. Половые контакты можно возобновить после прекращения выделений. В первые две недели следует отказаться от посещения бань и саун.

Где сделать гистероскопию с РДВ в Москве

Сегодня обследование доступно практически во всех медучреждениях гинекологического профиля. Но, выбирая клинику, предпочтение лучше отдавать тем, которые оснащены современным оборудованием, в т. ч. эндоскопическим. Наш Центр не только имеет оборудование экспертного класса, мы располагаем собственной лабораторией, поэтому результат обследования готов в минимальные сроки. Что касается цены гистероскопии с РДВ, то она зависит от ряда факторов (вида анестезии, типа патологии, времени госпитализации и др.). Поэтому стоимость гистероскопии матки с РДВ лучше узнавать у администратора.

Заболевания

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

Внутриматочная патология

Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)

Миома матки с эндометриозом

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

Беременность и миома матки

Беременность и миома матки — такое сочетание обнаруживается у 0,2-6% женщин, при этом у большей части пациенток ожидается первый ребенок. Миома матки, называемая также лейомиомой или фибромиомой — одно из распространенных доброкачественных заболеваний женской половой сферы, ей принадлежит 12-25% от всех гинекологических патологий. За последние годы болезнь значительно «помолодела», все чаще заболевание обнаруживается у женщин 30-33 лет — в репродуктивном возрасте. Как влияет миома на течение беременности и что следует знать об этой проблеме женщине?

Источник

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с РДВ – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная на получение соскоба эндометрия и удаление возможного патологического образования из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с РДВ выполняется при различных маточных кровотечениях с целью гемостаза, при подозрении на патологию эндометрия и цервикального канала, а также в качестве предоперационной подготовки перед плановым хирургическим вмешательством на матке или придатках. Техника гистероскопии с РДВ включает следующие этапы: выскабливание малой кюреткой цервикального канала, зондирование матки, расширение шейки, введение в полость матки гистероскопа, выскабливание эндометрия, контрольное введение гистероскопа. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.

Впервые выскабливание полости матки произвел 1894 г врач А.П. Заболотский при подозрении на рак эндометрия. Раздельное выскабливание выполняется уже более полутора веков. Внедрение в клиническую практику гистероскопии в конце 70-х годов прошлого века существенно расширило лечебные и диагностические возможности РДВ. Применение мониторной волоконно-оптической аппаратуры позволило осуществлять внутриматочные манипуляции под визуальным контролем, а не «слепым методом», как было раньше.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относят к малым гинекологическим операциям. Гистероскопия с РДВ в Москве является рутинным хирургическим вмешательством, выполняется практически во всех клиниках и гинекологических стационарах. Операция может проводиться по плановым или экстренным показаниям. В плановом порядке осуществляют удаление патологических очагов эндометрия, диагностированных при проведении УЗИ и других исследований. В экстренных ситуациях процедуру выполняют для остановки наружного маточного кровотечения. Альтернативным вариантом лечения внутренней патологии матки является гистерорезектоскопия, при которой образование удаляют электрической петлей с прижиганием его основания. Преимуществом кюретажа с гистероскопическим контролем является его доступная стоимость. Цены на гистероскопию с РДВ в Москве ниже, чем на гистерорезектоскопию.

Показания

По экстренным показаниям гистероскопия с РДВ выполняется для остановки маточного кровотечения, вызванного дисфункциональными нарушениями либо органической патологией матки или шейки. Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в любом возрасте, связаны с дисбалансом половых гормонов. Органическими причинами кровотечения могут стать субмукозная миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.

В плановом порядке гистероскопия с РДВ осуществляется при подозрении на патологию слизистой матки или цервикального канала, которая выявляется при ультразвуковом исследовании либо во время гинекологического осмотра. В число состояний, требующих проведения данного вмешательства, включают гиперплазию эндометрия, полипы шейки и цервикального канала. При резко выраженной дисплазии шейки матки, обнаруженной в процессе онкоцитологического исследования мазка, операция гистероскопии с РДВ выполняется одномоментно с биопсией. Слабая и умеренная степень дисплазии являются показанием для эндоцервикального выскабливания с прицельной биопсией шейки.

Гистероскопию с РДВ назначают перед плановыми радикальными операциями на матке и яичниках. Перед гистерэктомией либо перед удалением кистозных образований яичников обязательно должен быть получен гистологический ответ соскоба эндометрия, который имеет решающее значение при определении объема оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрольная гистероскопия с РДВ требуется после курса противорецидивной гормональной терапии, назначенной для лечения ранее выявленной патологии эндометрия.

У менструирующих женщин гистероскопию с РДВ выполняют сразу после окончания менструального кровотечения на 5-7 день цикла. При возникновении маточного кровотечения гистероскопию с РДВ производят в день обращения. Операция противопоказана при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пиелонефрит, острый тромбофлебит). Пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, аритмия, высокая артериальная гипертония) перед гистероскопией с РДВ должны пройти соответствующее лечение у терапевта или кардиолога до стабилизации состояния.

Противопоказания

Гистероскопия с РДВ не проводится при наличии острых воспалительных процессов в области половых органов, в том числе – при кольпитах. Относительным противопоказанием является профузное маточное кровотечение, при котором на начальном этапе выполняется интенсивная стабилизирующая терапия. При массивном кровотечении с развитием геморрагического шока и тенденцией к формированию ДВС-синдрома вопрос решается в пользу радикального хирургического вмешательства. Процедура не выполняется при ювенильных маточных кровотечениях у девочек в период становления менструальной функции.

Подготовка

Перед плановой операцией пациентка должна пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования в амбулаторных условиях. Перед гистероскопией с РДВ назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, мазки из влагалища и флюорографию легких. Необходимо иметь «свежие» анализы (не более 10-дневной давности). Кроме того, перед гистероскопией с РДВ нужно сделать ЭКГ с расшифровкой и пройти осмотр терапевта для выявления противопоказаний к операции. Пациентам с ожирением и сахарным диабетом необходимо определить уровень глюкозы в крови. Следует иметь на руках заключение УЗИ органов малого таза. Если ультразвуковое исследование проводилось неоднократно, желательно иметь при себе все заключения, чтобы гинеколог смог оценить динамику прогрессирования заболевания. Перед экстренной гистероскопией с РДВ клинико-лабораторное обследование выполняют прямо в приемном покое с момента поступления.

Пациентка поступает в отделение утром натощак. При варикозной болезни нижних конечностей перед вмешательством рекомендуют забинтовать ноги эластическим бинтом (можно использовать медицинские компрессионные чулки) для уменьшения риска развития тромбозов. После сбора анамнеза врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. Перед процедурой гистероскопии с РДВ необходимо побрить область гениталий, опорожнить мочевой пузырь, снять съемные зубные протезы. Подготовка к операции завершается осмотром анестезиолога.

Методика проведения

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременной внутривенной анестезией в условиях малой операционной. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы и область промежности обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Пулевыми щипцами за переднюю губу фиксируют шейку. Верхнее зеркало убирают, нижнее удерживает операционная медицинская сестра. Малой острой кюреткой №1 выскабливают цервикальный канал, не заводя инструмент за внутренний зев. Соскоб помещают в пробирку с формалином, пробирку направляют в гистологическую лабораторию. На предметное стекло наносят мазок для цитологического исследования.

Для определения длины и положения матки выполняют зондирование полости матки. Металлический зонд через канал шейки вводят до дна матки. Для проведения гистероскопии с РДВ необходимо расширение цервикального канала, которое осуществляют расширителями Гегара до № 10-10,5. Расширители продвигают за внутренний зев, начиная с малых размеров. В полость матки вводят тубус гистероскопа. На практике чаще используют жидкостную гистероскопию с одноканальной подачей жидкости и ее самостоятельным оттоком через расширенную шейку. После расширения жидкостью маточной полости гинеколог последовательно осматривает стенки, дно и область устьев маточных труб. Полипы, гиперплазия, рак, инородные тела, миома и другие болезни матки имеют характерные гистероскопические признаки, которые легко выявляются во время исследования.

После определения локализации и распространенности патологического процесса эндометрия гистероскоп извлекают. Далее осуществляют выскабливание слизистой полости матки с удалением всего функционального слоя. Выскабливают острыми кюретками № 6,4 все стенки в направлении от дна к внутреннему зеву. Контрольное выскабливание маточных углов, где чаще расположены полипы, проводят малой кюреткой №2. Если соскоб обильный со сгустками крови, его промывают и помещают в отдельную пробирку с формалином. Для контроля полноты выскабливания повторно вводят гистероскоп и осматривают всю полость матки. Инструменты извлекают, шейку матки обрабатывают йодом. Продолжительность гистероскопии с РДВ в среднем составляет 20-30 минут.

После гистероскопии с РДВ

После завершения процедуры пациентку на каталке доставляют в палату. Вставать с постели разрешают через 2 часа после процедуры. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. После нормализации общего состояния больную отпускают домой. Для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5 дней осуществляют антибактериальную терапию. После гистероскопии с РДВ в течение нескольких дней отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота. Скудные кровянистые выделения из половых путей могут наблюдаться в течение 2 недель. В этот период рекомендуется отказаться от половой жизни, посещения бань и саун.

День выполнения гистероскопии с РДВ считается первым днем менструального цикла, следующие месячные могут придти раньше либо с незначительной задержкой. Результат гистологического исследования становится известным через 10-15 дней. Для получения ответа необходимо записаться на прием к лечащему гинекологу. Осложнения гистероскопии с РДВ встречаются редко. Перфорация стенки матки или образование ложного хода возможны при зондировании, расширении шейки, особенно если матка располагается в ретроверзии. Кровотечения после гистероскопии с РДВ связаны с механической травмой сосудов миометрия, разрывом шейки матки пулевыми щипцами, повреждением капсулы узла миомы при кюретаже.

Гистероскопия с РДВ в современной гинекологии остаются «золотым» стандартом выявления и лечения внутриматочной патологии. Эффективность методики при удалении полипов составляет 80%. Диагностика рака эндометрия достигает 100%.

Источник

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в гинекологии

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – инструментальное обследование слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Что такое РДВ

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – лечебно-диагностическое гинекологическое вмешательство, подразумевающее поочередное инструментальное удаление слизистой оболочки, покрывающей поверхность цервикального канала и полости матки, с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри полость матки и цервикальный канал, подвержена действию половых гормонов, вырабатываемых яичниками женщины, и постоянно изменяется в течение менструального цикла. Эстрогены вызывают рост эндометрия, прогестерон отвечает за его созревание и подготовку к имплантации плодного яйца. Если беременность не наступает, слизистая матки в конце цикла отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.

Когда проводится раздельное диагностическое выскабливание?

Показания к гистероскопии с РДВ:

День проведения гистероскопии зависит от поставленных целей. Если нужно осмотреть стенки матки на предмет новообразований, процедуру проводят на 5-7 день цикла — в этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что дает возможность детально осмотреть полость матки.

Проведение диагностики за 2-3 дня до начала очередной менструации дает больше материала для патоморфологического исследования, позволяет сохранить месячный цикл пациентки. В экстренных случаях вмешательство проводят сразу при поступлении пациента в клинику.

Противопоказания

Гистероскопию считают малоинвазивным вмешательством, но к ней есть ряд противопоказаний.

Все противопоказания условно можно разделить на две группы — абсолютные и относительные. Абсолютным противопоказанием является хроническая соматическая патология в период декомпенсации. В остальных случаях гистероскопию делают после стабилизации состояния пациента.

Консультация репродуктолога бесплатно

Стоимость услуг

Услуги

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Шеина Нина Евгеньевна

Дорофеева Евгения Николаевна

Бутунов Алексей Андреевич

Солцаева Карина Мималтовна

Соломина Наталия Владимировна

Дуркин Николай Евгеньевич

Сафи Риад Шафикович

Подготовка к выскабливанию РДВ

Плановое выскабливание с гистероскопией проводится после предварительной подготовки.

Пациентка должна пройти следующие обследования:

Женщина поступает в клинику утром в день процедуры, натощак. Область гениталий нужно побрить. При варикозном расширении вен нижние конечности бинтуют эластичным бинтом. Затем следует объективный осмотр в гинекологическом кресле. Непосредственно перед операцией нужно снять зубные протезы и опорожнить мочевой пузырь. Подготовка к операции завершается консультацией анестезиолога-реаниматолога. Экстренное РДВ проводится без предварительной подготовки.

Как проводится раздельное диагностическое выскабливание?

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременным внутривенным наркозом, в малой операционной. Подготовленную женщину просят раздеться и укладывают в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают раствором антисептика. Шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют пулевыми щипцами за переднюю губу. Затем верхнее зеркало извлекают, а нижнее удерживает ассистент. При РДВ, врач сначала выскабливает эндометрий цервикального канала, не выходя инструментом за внутренний зев. Полученный материал помещают в пробирку с консервантом и отправляют в патоморфологическую лабораторию. Следующий этап — зондирование полости матки — в нее вводят металлический зонд. Манипуляция позволяет определить длину, положение органа в малом тазу.

Затем инструментами врач расширяет цервикальный канал, продвигая инструменты за внутренний зев, начинают расширение с малых размеров расширителей. После расширения в матку вводят тубус гистероскопа. Заполнив полость жидкостью, гинеколог последовательно осматривает стенки, дно, область устьев яйцеводов. Во время осмотра можно выявить полипы, гиперплазию эндометрия, злокачественные заболевания, инородные тела, миомы.

После диагностики патологического процесса, определения его локализации и степени распространенности, гистероскоп извлекают. Затем выскабливается функциональный слой эндометрия. Все движения выполняются от дна до внутреннего зева. Как и в предыдущем случае, соскоб помещают в пробирку с консервантом и отправляют в лабораторию. Завершающий этап — извлечение инструментов, обработка шейки матки раствором йода.

Средняя длительность гистероскопии с РДВ — 20-30 минут.

Восстановительный период

После завершения гистероскопии пациента перевозят в палату. Вставать с постели разрешается через два часа после операции. Если женщину беспокоит выраженный болевой синдром, врач назначает обезболивающие препараты. Отправляться домой пациент может после стабилизации общего состояния — иногда выписка происходит уже через несколько часов, тогда как в некоторых случаях требуется задержаться в стационаре на несколько дней. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

Несколько суток после гистероскопии женщину могут беспокоить тянущие боли в нижней части брюшной полости. На протяжении двух недель могут наблюдаться скудные кровянистые выделения из влагалища. Первые четыре недели после операции нужно избегать половых контактов, отказаться от посещения сауны, купания в бассейнах и открытых водоемах. Дата проведения гистероскопии считается первым днем нового менструального цикла. Следующих месячных нужно ожидать примерно через четыре недели, хотя возможна незначительная задержка.

Результат гистологического исследования будет известен через десять дней после выскабливания. Чтобы получить результат, следует посетить гинеколога. Он расшифрует полученную информацию, проведет контрольный осмотр и разработает дальнейшую тактику.

Мнение врача

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Возможные осложнения

Данная операция относится к безопасным процедурам. Аккуратное исполнение и соблюдение определенных правил проведения — два основных фактора, определяющих наличие или отсутствие осложнений. Тем не менее осложнения после того, как была проведена процедура, вполне возможны.

К основным из них относятся:

Есть ряд ситуаций, при которых следует немедленно связаться с врачом.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов требуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Где можно провести выскабливание

У врачей клиники «АльтраВита» есть достаточно опыта, чтобы провести выскабливание полости матки без каких-либо нежелательных явлений. Более того, в клинике имеется оборудование, которое позволяет провести процедуру под визуальным контролем. На странице выше указана примерная цена выскабливания шейки матки и ее тела.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

Источник