Гистероскопия или рдв что лучше

Гистероскопия или рдв что лучше

Выскабливание матки и гистероскопия

Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.

Зачем выполняют выскабливание матки?

Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).

Показания к выскабливанию матки в гинекологии:

Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?

Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.

Как происходит операция выскабливания матки?

Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.

Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.

Что такое гистероскопия?

Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).

Какие осложнения возможны после выскабливания матки?

Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.

Возможные осложнения выскабливания матки:

Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.

Что делать после выскабливания матки?

Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Источник

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – это современные методы диагностики и лечения большинства гинекологических заболеваний. Осмотр полости матки «изнутри» позволяет наглядно визуализировать характер патологического процесса и при необходимости провести малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Гистероскопия с РДВ в комфортных условиях проводится в «СМ-Клиника» в Москве. В центре работают квалифицированные гинекологи, которые составят план лечения конкретного заболевания и помогут его реализовать для достижения наилучших терапевтических результатов.

Оперативная гинекология в «СМ-Клиника» это

Показания к гистероскопии с РДВ

Гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих показаний:

Стоит отметить, что гинекологии «СМ-Клиника» в диагностическом поиске всегда идут от простого к сложному. Гистероскопия с раздельным выскабливанием матки и цервикального канала будет проведена только в том случае, если неинвазивными методами не удается установить диагноз и составить правильный план лечения. Всем пациенткам на первом этапе обследования выполняется ультразвуковое сканирование матки и придатков, а также оценка гормонального профиля. И только при неясности окончательно диагноза проводится гистероскопия с РДВ.

Подготовка

Гистероскопия с РДВ относится к операциям одного дня, после которых пациентка сразу же может вернуться домой (нет необходимости в длительном нахождении в стационаре). Однако чтобы вмешательство прошло гладко, и у врача была возможность предотвратить потенциальные осложнения, проводится предоперационное обследование:

Гистероскопия с РДВ проводится натощак. Поэтому перед процедурой запрещено употреблять пищу, воду можно пить. В назначенный день перед тем, как прийти в клинику, пациентка принимает гигиенический душ. Важно, чтобы за 1-2 дня до манипуляции во влагалище не вводились никакие лекарственные препараты, т.к. это может исказить результат обследования.

Техника проведения операции

После того, как пациентка уснула, к работе приступает гинеколог. Врач проводит расширение цервикального канала, а после этого в полость матки вводит оптический прибор (гистероскоп). Для наилучшей визуализации предварительно подается стерильный раствор. Это позволяет тщательно осмотреть каждый участок слизистой оболочки. Использование в «СМ-Клиника» оборудования экспертного класса дает возможность выявить любые патологические процессы даже на самой ранней стадии развития. А это означает, что целенаправленное лечение будет назначено своевременно, и пациентка получит желаемый результат.

После гистероскопического этапа гинеколог проводит отдельно выскабливание цервикального канала и отдельно выскабливание полости матки. При этом тщательно прорабатываются «проблемные места», чтобы ничего не ускользнуло от глаза специалиста. Оба соскоба собираются в разные емкости и направляются на морфологическое обследование. Только после этого устанавливается окончательный диагноз.

После операции пациентка может в тот же день отправиться домой. До полного восстановления сознания и нормализации самочувствия после наркоза женщина проводит в комфортной палате.

Гистероскопия с РДВ позволяет установить следующие диагнозы:

В том случае, если гистероскопия с РДВ проводилась при подозрении на диффузную или локальную (полипы) гиперплазию эндометрия, эта манипуляция является первым этапом лечения, т.к. позволяет удалить патологически измененную слизистую. Второй этап подбирается на основании результатов морфологического исследования биоматериала (один образец из полости матки, второй – и цервикального канала).

Реабилитационный период

После гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием пациентка в тот же день может вернуться домой.

В течение некоторого времени (обычно 1-1,5 недели) потребуются некоторые ограничения:

Если пациентка попадает в группу повышенного инфекционного риска, гинеколог назначает профилактический курс антибактериальной терапии.
В «СМ-Клиника» каждая женщина получает качественную медицинскую помощь мирового стандарта. Квалифицированные врачи и современное оборудование на страже женского здоровья. Мы знаем, как сделать так, чтобы женщина вела активную и здоровую жизнь без гинекологических проблем. Записывайтесь на консультацию в удобное время!

Источник

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с РДВ – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная на получение соскоба эндометрия и удаление возможного патологического образования из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с РДВ выполняется при различных маточных кровотечениях с целью гемостаза, при подозрении на патологию эндометрия и цервикального канала, а также в качестве предоперационной подготовки перед плановым хирургическим вмешательством на матке или придатках. Техника гистероскопии с РДВ включает следующие этапы: выскабливание малой кюреткой цервикального канала, зондирование матки, расширение шейки, введение в полость матки гистероскопа, выскабливание эндометрия, контрольное введение гистероскопа. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.

Впервые выскабливание полости матки произвел 1894 г врач А.П. Заболотский при подозрении на рак эндометрия. Раздельное выскабливание выполняется уже более полутора веков. Внедрение в клиническую практику гистероскопии в конце 70-х годов прошлого века существенно расширило лечебные и диагностические возможности РДВ. Применение мониторной волоконно-оптической аппаратуры позволило осуществлять внутриматочные манипуляции под визуальным контролем, а не «слепым методом», как было раньше.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относят к малым гинекологическим операциям. Гистероскопия с РДВ в Москве является рутинным хирургическим вмешательством, выполняется практически во всех клиниках и гинекологических стационарах. Операция может проводиться по плановым или экстренным показаниям. В плановом порядке осуществляют удаление патологических очагов эндометрия, диагностированных при проведении УЗИ и других исследований. В экстренных ситуациях процедуру выполняют для остановки наружного маточного кровотечения. Альтернативным вариантом лечения внутренней патологии матки является гистерорезектоскопия, при которой образование удаляют электрической петлей с прижиганием его основания. Преимуществом кюретажа с гистероскопическим контролем является его доступная стоимость. Цены на гистероскопию с РДВ в Москве ниже, чем на гистерорезектоскопию.

Показания

По экстренным показаниям гистероскопия с РДВ выполняется для остановки маточного кровотечения, вызванного дисфункциональными нарушениями либо органической патологией матки или шейки. Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в любом возрасте, связаны с дисбалансом половых гормонов. Органическими причинами кровотечения могут стать субмукозная миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.

В плановом порядке гистероскопия с РДВ осуществляется при подозрении на патологию слизистой матки или цервикального канала, которая выявляется при ультразвуковом исследовании либо во время гинекологического осмотра. В число состояний, требующих проведения данного вмешательства, включают гиперплазию эндометрия, полипы шейки и цервикального канала. При резко выраженной дисплазии шейки матки, обнаруженной в процессе онкоцитологического исследования мазка, операция гистероскопии с РДВ выполняется одномоментно с биопсией. Слабая и умеренная степень дисплазии являются показанием для эндоцервикального выскабливания с прицельной биопсией шейки.

Гистероскопию с РДВ назначают перед плановыми радикальными операциями на матке и яичниках. Перед гистерэктомией либо перед удалением кистозных образований яичников обязательно должен быть получен гистологический ответ соскоба эндометрия, который имеет решающее значение при определении объема оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрольная гистероскопия с РДВ требуется после курса противорецидивной гормональной терапии, назначенной для лечения ранее выявленной патологии эндометрия.

У менструирующих женщин гистероскопию с РДВ выполняют сразу после окончания менструального кровотечения на 5-7 день цикла. При возникновении маточного кровотечения гистероскопию с РДВ производят в день обращения. Операция противопоказана при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пиелонефрит, острый тромбофлебит). Пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, аритмия, высокая артериальная гипертония) перед гистероскопией с РДВ должны пройти соответствующее лечение у терапевта или кардиолога до стабилизации состояния.

Противопоказания

Гистероскопия с РДВ не проводится при наличии острых воспалительных процессов в области половых органов, в том числе – при кольпитах. Относительным противопоказанием является профузное маточное кровотечение, при котором на начальном этапе выполняется интенсивная стабилизирующая терапия. При массивном кровотечении с развитием геморрагического шока и тенденцией к формированию ДВС-синдрома вопрос решается в пользу радикального хирургического вмешательства. Процедура не выполняется при ювенильных маточных кровотечениях у девочек в период становления менструальной функции.

Подготовка

Перед плановой операцией пациентка должна пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования в амбулаторных условиях. Перед гистероскопией с РДВ назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, мазки из влагалища и флюорографию легких. Необходимо иметь «свежие» анализы (не более 10-дневной давности). Кроме того, перед гистероскопией с РДВ нужно сделать ЭКГ с расшифровкой и пройти осмотр терапевта для выявления противопоказаний к операции. Пациентам с ожирением и сахарным диабетом необходимо определить уровень глюкозы в крови. Следует иметь на руках заключение УЗИ органов малого таза. Если ультразвуковое исследование проводилось неоднократно, желательно иметь при себе все заключения, чтобы гинеколог смог оценить динамику прогрессирования заболевания. Перед экстренной гистероскопией с РДВ клинико-лабораторное обследование выполняют прямо в приемном покое с момента поступления.

Пациентка поступает в отделение утром натощак. При варикозной болезни нижних конечностей перед вмешательством рекомендуют забинтовать ноги эластическим бинтом (можно использовать медицинские компрессионные чулки) для уменьшения риска развития тромбозов. После сбора анамнеза врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. Перед процедурой гистероскопии с РДВ необходимо побрить область гениталий, опорожнить мочевой пузырь, снять съемные зубные протезы. Подготовка к операции завершается осмотром анестезиолога.

Методика проведения

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременной внутривенной анестезией в условиях малой операционной. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы и область промежности обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Пулевыми щипцами за переднюю губу фиксируют шейку. Верхнее зеркало убирают, нижнее удерживает операционная медицинская сестра. Малой острой кюреткой №1 выскабливают цервикальный канал, не заводя инструмент за внутренний зев. Соскоб помещают в пробирку с формалином, пробирку направляют в гистологическую лабораторию. На предметное стекло наносят мазок для цитологического исследования.

Для определения длины и положения матки выполняют зондирование полости матки. Металлический зонд через канал шейки вводят до дна матки. Для проведения гистероскопии с РДВ необходимо расширение цервикального канала, которое осуществляют расширителями Гегара до № 10-10,5. Расширители продвигают за внутренний зев, начиная с малых размеров. В полость матки вводят тубус гистероскопа. На практике чаще используют жидкостную гистероскопию с одноканальной подачей жидкости и ее самостоятельным оттоком через расширенную шейку. После расширения жидкостью маточной полости гинеколог последовательно осматривает стенки, дно и область устьев маточных труб. Полипы, гиперплазия, рак, инородные тела, миома и другие болезни матки имеют характерные гистероскопические признаки, которые легко выявляются во время исследования.

После определения локализации и распространенности патологического процесса эндометрия гистероскоп извлекают. Далее осуществляют выскабливание слизистой полости матки с удалением всего функционального слоя. Выскабливают острыми кюретками № 6,4 все стенки в направлении от дна к внутреннему зеву. Контрольное выскабливание маточных углов, где чаще расположены полипы, проводят малой кюреткой №2. Если соскоб обильный со сгустками крови, его промывают и помещают в отдельную пробирку с формалином. Для контроля полноты выскабливания повторно вводят гистероскоп и осматривают всю полость матки. Инструменты извлекают, шейку матки обрабатывают йодом. Продолжительность гистероскопии с РДВ в среднем составляет 20-30 минут.

После гистероскопии с РДВ

После завершения процедуры пациентку на каталке доставляют в палату. Вставать с постели разрешают через 2 часа после процедуры. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. После нормализации общего состояния больную отпускают домой. Для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5 дней осуществляют антибактериальную терапию. После гистероскопии с РДВ в течение нескольких дней отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота. Скудные кровянистые выделения из половых путей могут наблюдаться в течение 2 недель. В этот период рекомендуется отказаться от половой жизни, посещения бань и саун.

День выполнения гистероскопии с РДВ считается первым днем менструального цикла, следующие месячные могут придти раньше либо с незначительной задержкой. Результат гистологического исследования становится известным через 10-15 дней. Для получения ответа необходимо записаться на прием к лечащему гинекологу. Осложнения гистероскопии с РДВ встречаются редко. Перфорация стенки матки или образование ложного хода возможны при зондировании, расширении шейки, особенно если матка располагается в ретроверзии. Кровотечения после гистероскопии с РДВ связаны с механической травмой сосудов миометрия, разрывом шейки матки пулевыми щипцами, повреждением капсулы узла миомы при кюретаже.

Гистероскопия с РДВ в современной гинекологии остаются «золотым» стандартом выявления и лечения внутриматочной патологии. Эффективность методики при удалении полипов составляет 80%. Диагностика рака эндометрия достигает 100%.

Источник

Гистероскопия с РДВ

Но о повышении артериального давления женщина может узнать и по собственным ощущениям: это состояние может сопровождаться головными болями, головокружением, ухудшением самочувствия, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, мельканием 2мушек» перед глазами, появлением красных пятен на коже лица и груди, или общее покраснение кожи на этих участках.

При обнаружении патологии в полости матки для постановки правильного диагноза осмотра может быть недостаточно. В этом случае может быть назначена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Эта лечебно-диагностическая процедура предназначена для выявления патологии и нарушений во внутреннем слое матки и цервикальном канале. Она проводится с помощью гистероскопа – телескопического прибора, который позволяет визуально отслеживать ход операции. Проведение выскабливания с его использованием повышает точность манипуляций и снижает риск осложнений.

В отличие от классической гистероскопии матки, которая относится к малотравматичным методам обследования, процедура с РДВ предполагает хирургическое вмешательство и проводится под общим наркозом. Она заключается в раздельном выскабливании цервикального канала, а затем внутренней поверхности полости матки. Манипуляции осуществляют с использованием кюретки – специального петлевого ножа – и затрагивают только эндометриальный слой.

Не следует путать метод с гистерорезектоскопией, нацеленной на удаление рецидивирующих новообразований, когда в самом гистероскопе имеется операционный канал для введения инструмента для удаления образования под одномоментным контролем камеры. Цель гистероскопии с РДВ – произвести диагностику для точного определения локализации патологий. При этом, помимо изучения поверхности органа и взятия материала для лабораторного исследования, она позволяет сразу удалить небольшие патологии – в частности, миоматозные узлы и полипы. Процедура высокоинформативная и точная. По статистике, предположительный диагноз подтверждается или опровергается в 90 % случаев.

Полученный в ходе обследования биологический материал помещают в пробирки и направляют на гистологическое исследование. Для сохранения тканей их обрабатывают химическими средствами.

Показания и противопоказания

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии проводят при наличии следующих симптомов или состояний:

При назначении гистероскопии с РДВ обязательно учитывают противопоказания. Процедура не проводится в следующих случаях:

Подготовка к процедуре

Перед проведением гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием необходима правильная подготовка к процедуре. Она включает медицинский осмотр, сдачу медицинских анализов. Это необходимо для того, чтобы исключить противопоказания.

В комплекс анализов входят следующие:

При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация узкого специалиста для получения специфических рекомендаций по тактике лечения во время проведения самой манипуляции и в послеоперационном периоде. При назначении гистероскопии с РДВ также необходимо сообщить гинекологу и терапевту обо всех принимаемых препаратах.

Чтобы избежать осложнений при проведении процедуры и ускорить восстановление, при предоперационной подготовке нужно строго соблюдать рекомендации.

Поскольку после гистероскопии с РДВ некоторое время потребуется провести в стационаре, можно взять с собой удобную одежду, тапочки, прокладки. В МЦОЗ им. Медведева мы обеспечиваем пациентов всем необходимым.

Как проводится гистероскопия

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии назначают после окончания менструации. В клинике Медведева оно проводится в условиях стационара под общим наркозом. Использование средств для анестезии обязательно из-за болезненности вмешательства. Перед началом процедуры гинеколог осуществляет обработку наружных половых органов антисептическим раствором и проводит осмотр с помощью зеркал.

Гистероскопии с РДВ состоит из нескольких этапов.

Сколько длится гистероскопия с выскабливанием

Продолжительность операции зависит от особенностей анатомического строения матки, наличия и количества новообразований, наличия родов в анамнезе. В среднем процедура занимает около 20–30 минут. После этого пациентку переводят в палату, где она проводит несколько часов.

Последствия и восстановительный период

Для того чтобы исключить возникновение воспаления и развитие осложнений, врач прописывает антибиотики и противовоспалительные препараты. Через неделю после процедуры назначается контрольный осмотр у лечащего врача с обсуждением результатов гистологического исследования полученного материала, проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Нормальные последствия процедуры:

Боль после гистероскопии с РДВ напоминает дискомфорт при менструации и объясняется тем, что удаление эндометрия приводит к образованию ранок, сокращению стенок матки. Она проходит через неделю. При интенсивных болевых ощущениях допустимо применение обезболивающих средств. В редких случаях на протяжении двух-трех недель наблюдаются мажущие выделения. Менструация, как правило, наступает через 4 недели – день операции будет считаться первым днем цикла.

Возможность забеременеть у женщины появляется, когда эндометрий окончательно восстановится. Это занимает два-три менструальных цикла.

Рекомендации для быстрого восстановления после операции:

Осложнения после гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием возникают редко и чаще всего при несоблюдении рекомендаций врача. Поскольку вероятность их развития существует, важно знать признаки, по которым вы сможете определить, что следует срочно обратиться за помощью специалистов.

Возможны осложнения.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – процедура с минимальным риском осложнений. Она позволяет диагностировать многие заболевания, которые при применении других способов выявить сложно или невозможно.

Гистероскопия с РДВ: цена в «Международном центре охраны здоровья»

Клиника Медведева – единственная в России ежегодно подтверждает уровень качества оказываемых услуг международным сертификатом TUV. Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием проводит гинеколог высшей квалификационной категории с использованием современного оборудования.

Стоимость процедуры вы можете увидеть в прайс-листе или узнать по телефону в Москве. Для повышения доступности современной медицины мы делаем выгодные специальные предложения, скидки, проводим акции, предлагаем рассрочку, работаем с полисами ДМС.

Источник