Гистероскопия и лапароскопия чем отличаются
Гистероскопия, лапароскопия и оценка проходимости маточных труб
По статистике, 1 из 4 случаев бесплодия у женщины связан с непроходимостью маточных труб. Причиной патологии могут стать спаечные процессы, сужение просвета маточных труб и т. д. Чтобы выявить и устранить патологию, в клинике «ИмиджЛаб» используются такие методы, как гистероскопия и лапароскопия. Процедуры выполняются опытными врачами с помощью высокоточного оборудования, поэтому эффективны и безопасны.
Необходимость исследования маточных труб.
Маточные трубы соединяют полость матки с яичниками. После овуляции яйцеклетка, вышедшая из яичника, двигается по ним за счет сокращения их стенок и фимбрий. Дополнительно поверхность трубы питает яйцеклетку и стимулирует передвижение к ней сперматозоида. Если половые клетки не могут передвигаться здесь, речь идет о непроходимости маточной трубы.
Примерно 30-40 % всех случаев бесплодия у женщин связаны именно с непроходимостью по причине анатомических нарушений в трубах. Если в маточной трубе находится жидкость или она частично непроходима, возможна внематочная беременность. Поэтому всем пациенткам, которые обращаются к гинекологу с любым видом бесплодия, проводят оценку состояния маточных труб.
Комплексное обследование маточных труб.
Чтобы получить максимально точную картину о состоянии маточных труб и при необходимости устранить выявленные патологии, врачи нашей клиники одновременно проводят гистероскопию и лапараскопию. Обе эти процедуры проводятся под общим наркозом и дополняют друг друга.
Во время проведения гистероскопии врач проводит осмотр и оценивает состояние полости матки. Для этого используется специальный зонд со светодиодом и камерой на конце. Информация, получаемая во время обследования, дает возможность выявить и определить точную локализацию патологии.
Некоторые гистероскопы оснащены насадками, позволяющими проводить забор тканей или удалять патологическое новообразование. Благодаря этому можно избежать сложных и травматических операций.
Лапараскопия проводится только по медицинским показаниям, к которым относят кисты, миомы, полипы, спайки, эндометриоз и субсерозные миоматозные узлы, выявленные во время проведения УЗИ.
Преимущества комплексного обследования.
Одновременное проведение гистероскопии и лапараскопии при исследовании проходимости маточных труб имеет такие преимущества:
Противопоказания к проведению обследования.
Комплексное обследование состояния маточных труб имеет определенные противопоказания. К ним относят:
В клинике «ИмиджЛаб» проводят весь комплекс гинекологических обследований, позволяющих выявить и устранить причину непроходимости маточных труб. В арсенале профессиональных гинекологов есть современное и эффективное оборудование.
Для записи на консультацию звоните или оставляйте заявку на сайте.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Проверка проходимости маточных труб
Поделиться:
Бывает, что тревожные пациентки слишком переживают за свое репродуктивное здоровье и готовы бежать и делать все-все-все анализы, чтобы только узнать, всё ли с ними в порядке.
— Смогу ли я забеременеть? — спрашивают меня такие девушки.
— Отчего же нет? Женщины, живущие половой жизнью и не использующие высокоэффективные методы контрацепции, могут забеременеть.
— А как бы узнать поточнее? Вдруг у меня бесплодие? Может, трубы проверить?
— Проверить, конечно, можно всё, но делать это надо в соответствии с показаниями, а не по прихоти.
Проходимость маточных труб у женщин начнут проверять не раньше, чем будет поставлен диагноз «бесплодие в браке». Такой диагноз ставят, если после 12 месяцев регулярной половой жизни (не реже чем 1 раз в неделю) без контрацепции беременность не наступила. Начиная с определенного возраста партнеров (женщина 35+, мужчина 40+) диагноз ставится раньше — через 6 месяцев попыток.
Вторым обязательным условием для проверки труб является хороший результат спермограммы мужа. Спермограмма нужна, чтобы учесть возможный «мужской» фактор бесплодия. Иногда меня спрашивают: почему нельзя начать сразу с женщины если она только «за», а муж, наоборот, не особенно желает проверяться? Думаю, после прочтения данной статьи этот момент станет понятен.
Соногистерография (УЗИ)
Проверить, проходимы ли трубы, можно тремя способами: с помощью ультразвука, с помощью рентгена и во время операции (диагностическая лапароскопия). Самый простой способ из этих трех — исследование с помощью контрастного вещества и ультразвука. Провести процедуру можно амбулаторно, обычно это занимает около 30 минут с одеваниями-раздеваниями.
Читайте также:
Промывка маточных труб вместо ЭКО
Читайте также: Обязательное условие — хорошие мазок и ПАП-тест. Очень важно, чтобы воспалительные заболевания были заблаговременно исключены или исцелены. Непосредственно перед исследованием можно сделать мочевой тест на ХГЧ, чтобы случайно «не вляпаться» в беременность малого срока, поскольку после такой процедуры беременность вряд ли сохранится.
Процедуру проводят сразу после завершения очередной менструации в период перед овуляцией. Сначала пациентку просят опорожнить мочевой пузырь и затем выполняют УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Специалист должен убедиться, что нет беременности, маточные трубы не видны (потому что не заполнены жидкостью или кровью), а в позадиматочном пространстве нет свободной жидкости.
Если все ок, пациентка переходит на гинекологическое кресло, где после тщательной обработки влагалища в полость матки вводят специальный тонкий катетер. По этому катетеру начинают вводить контрастное вещество, наблюдая за его движением по маточным трубам с помощью вагинального УЗИ.
Если трубы проходимы, то жидкость свободно изольется в брюшную полость. Если не проходимы, то полость матки или маточные трубы начнут «раздуваться», а пациентка почувствует болезненные спазмы. В этом случае введение контраста немедленно прекращают и оценивают ситуацию.
Большинство женщин не испытывает никакого дискомфорта и спокойно возвращается к обычной жизни. Схваткообразные ощущения внизу живота, кровянистые выделения или жидкие водянистые выделения совершенно нормальны и вскоре пройдут самостоятельно. Для защиты белья не годятся вагинальные тампоны, использовать нужно только прокладки.
Если после процедуры боль сохраняется на протяжении нескольких дней или появляются неприятные гноевидные выделения, следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.
Это достаточно субъективное исследование, поскольку с помощью УЗИ мы видим лишь «тень и эхо», поэтому результаты зависят от опыта врачей и качества техники. Если по данным соногистерографии маточные трубы проходимы, скорее всего, так и есть. «Плохой» результат, напротив, не приговор — не дать пройти контрастному веществу может, например, обычный спазм маточных труб.
Гистеросальпингография (рентген)
Это проверка маточных труб с помощью рентгена. С рентгеновскими снимками потом можно будет приходить ко всем врачам и любоваться подробной картиной. В то время как после УЗИ остается лишь рукописный протокол, несколько мелких фотографий или видеоролик, который мало кто захочет посмотреть.
R-ГСГ используют не только при бесплодии в браке, такой контроль желателен после операций по добровольной хирургической стерилизации, чтобы убедиться в том, что маточные трубы надежно заблокированы.
Противопоказания и подготовка к исследованию совершенно аналогичны, но сама процедура немного отличается. В рентген-кабинете женщине предлагают лечь на спину с согнутыми ногами, вводят в полость матки специальный катетер, по которому нагнетают рентгенконтрастное вещество.
После этого делают серию снимков, на которых видно, как контраст полностью заполняет полость матки, заходит в маточные трубы и изливается в брюшную полость. Внутренние границы матки и труб полностью контурируются контрастом, поэтому иногда обнаруживаются неожиданности в виде миом или аномалий развития.
Умеренные схваткообразные боли, чувство тяжести внизу живота, небольшие кровянистые выделения — обычные симптомы после процедуры. Также после процедуры могут быть липкие выделения — это вытекает контраст. Использование тампонов нежелательно, только прокладки.
Серьезные осложнения крайне редко, но бывают. Среди них — аллергическая реакция на контрастное вещество, прободение матки инструментами, кровотечение, воспалительные осложнения.
Лапароскопия (хирургическое вмешательство)
Окончательным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия является лапароскопия. Лапароскопическая хромогидротубация — это способ заглянуть в малый таз через три небольших разреза-прокола. Врачи видят на экране монитора, как контрастное вещество вытекает из маточных труб в брюшную полость. Заодно можно разделить спайки и устранить препятствия на пути жидкости.
Операция проводится исключительно в условиях стационара и под наркозом, пациентку госпитализируют на 3 дня. Преимуществом лапароскопии является возможность диагностики малых форм эндометриоза и возможность проведения лечебных мероприятий, в том числе разделение спаек.
Действительно, если есть клинические подозрения на наружный генитальный эндометриоз либо женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, гонорею или хламидиоз, то трубно-перитонеальный фактор врачи считают высоковероятным и могут рекомендовать проведение лечебно-диагностической лапароскопии, минуя предварительные проверки проходимости. Но сразу на лапароскопию идти не стоит — в медицине принято двигаться от простого к сложному.
А уж варианты типа «МРТ всего организма» вообще дают информацию, равноценную «вскрытие покажет», совершенно не облегчая диагностику, а напротив, запутывая врача! Поэтому не нужно диагностической самодеятельности — следует обратиться к специалисту и выполнять все его назначения.
Лапароскопия и гистероскопия одновременно
При лечении гинекологических заболеваний одним из важных этапов является качественное обследование. Миома матки, эндометриоз, наличие кист, полипов или спаек, воспалительный процесс — нередко эти патологии приводят к бесплодию. К наиболее эффективным методам диагностики относятся лапароскопия и гистероскопия, рекомендованные пациенткам с различными гинекологическими патологиями.
Назначаемые при бесплодии, лапароскопия и гистероскопия нередко приводят к восстановлению репродуктивной функции и женщины. В процессе лечебных манипуляций устраняются причины, препятствующие наступлению беременности (восстанавливается овуляция, устраняются препятствия для продвижения яйцеклетки и имплантации плодного яйца). Зачастую беременность наступает в ближайшее время после окончания лечения.
Показания и противопоказания
Преимущества одновременной лапароскопии и гистероскопии
Одновременное проведение операции лапароскопии и гистероскопии позволяет получить полную клиническую картину в минимальные сроки, что экономит силы и время пациенток. Среди преимуществ также следует выделить:
Благодаря использованию современного эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, все манипуляции выполняются с высокой точностью, что исключает риск развития осложнений в ходе процедуры.
Комментарий врача
Для получения исчерпывающей информации о состоянии внутренних органов используется одновременная лапароскопия и гистероскопия. Заменить одну процедуру другой невозможно: каждая методика предназначена для диагностики определенных нарушений. Однако результатом такого обследования будет существенная экономия времени, что важно при многих заболеваниях. К тому же в ходе процедуры существует возможность устранить различные нарушения: спайки, полипы и т.п., а также взять частички ткани для гистологического анализа — одного из результативных методов диагностики. При этом все действия выполняются в ходе одной анестезии; вам не придется повторно готовиться к обследованию. Наша клиника оснащена оборудованием экспертного класса, поэтому все манипуляции проводятся максимально бережно и быстро. Использование современных методов обезболивания делает обследование абсолютно безболезненным. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему лапароскопию с гистероскопией лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем отличие гистероскопии от лапароскопии
Разница между лапароскопией и гистероскопией заключается в технике выполнения: гистероскоп вводится в матку через влагалище, лапароскоп — через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. В отличие от гистероскопии, лапароскопия имеет больше противопоказаний, к тому же процедура длится немного дольше.
В каком порядке назначается лапароскопия и гистероскопия?
В гинекологической практике возможно проведение лапароскопии и гистероскопии одновременно или в определенном порядке. При одновременном проведении процедур задачей, как правило, является обследование и выполнение некоторых хирургических манипуляций. Гистероскопия после лапароскопии назначается с целью контроля проведенного лечения, а также для своевременного выявления возможных осложнений.
Какова цена одновременной лапароскопии с гистероскопией
В стоимость входит вид используемой анестезии, необходимость проведения различных манипуляций (биопсии, рассечения спаек, удаления образований и т.д.). Учитывается также наличие сопутствующих заболеваний, необходимость/желание получения консультации профессора или консилиума специалистов. Поэтому каждой пациентке лучше лично уточнять информацию. К тому же в клинике периодически проводятся специальные акции и предложения. Чтобы узнать, какие имеются в данный момент, можно связаться с администратором по телефону +7 (495) 782-50-10.
Заболевания
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Внутриматочная патология
Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Беременность и миома матки
Беременность и миома матки — такое сочетание обнаруживается у 0,2-6% женщин, при этом у большей части пациенток ожидается первый ребенок. Миома матки, называемая также лейомиомой или фибромиомой — одно из распространенных доброкачественных заболеваний женской половой сферы, ей принадлежит 12-25% от всех гинекологических патологий. За последние годы болезнь значительно «помолодела», все чаще заболевание обнаруживается у женщин 30-33 лет — в репродуктивном возрасте. Как влияет миома на течение беременности и что следует знать об этой проблеме женщине?
Лапароскопия при бесплодии
Женское бесплодие может быть обусловлено различными причинами: непроходимостью и нарушением функции фаллопиевых труб, эндокринными нарушениями, внутриматочными патологиями. В ряде случаев для успешной диагностики и лечения врачи назначают лапароскопию.
Этот хирургический метод подразумевает обследование органов и оперативное лечение обнаруженных заболеваний минимально инвазивным способам. В отличие от полостной операции хирургу нет необходимости делать большие разрезы. Почему? Через небольшое отверстие, сделанное в районе пупка, хирург вводит прибор лапароскоп – оптическую систему, имеющую вид трубки, которая, как правило, имеет диаметр 0,5 или 1 см. Миниатюрная цифровая видеокамера передает изображение органов на монитор с увеличением до 40 раз, что дает специалистам возможность тщательно рассмотреть все детали, поставить точный диагноз и осуществить коррекцию патологий. Помимо лапароскопа, через другие точечные отверстия в брюшной стенке вводятся манипуляторы, позволяющие врачу немного перемещать органы, обеспечивая максимально удобный доступ к различным участкам, а также осуществлять хирургическое вмешательство. Каждый манипулятор имеет вид тонкой трубки диаметром 0,5 см, на одном конце которой находится рукоятка, а на другом какой-либо из необходимых врачу инструментов.
Отличия лапароскопии от гистероскопии
Лапароскопия при эндометриозе
Это заболевание, причины которого до конца еще не выяснены, характеризуется тем, что клетки, сходные по структуре и функциям с эндометрием, начинают распространяться за пределами слизистой оболочки матки. Обнаружить их можно во влагалище, на яичниках, фаллопиевых трубах и даже в брюшной полости. Именно лапароскопический метод позволяет обнаружить очаги эндометриоза даже на ранних этапах, своевременно удалив их. Обычно применяются такие методы, как электрокоагуляция, иссечение эндометриоидных очагов или лазерная вапоризация. Выбор метода обусловлен локализацией, степенью распространенности патологического процесса и другими факторами. Если хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе не дало результатов, может быть рекомендовано применение методов ВРТ.
Лапароскопия при миоме матки
Миома матки, имеющая достаточно большие размеры, может деформировать ее полость, негативно влиять на состояние слизистой оболочки, тем самым способствуя развитию бесплодия. Лапароскопия позволяет удалить поверхностные миоматозные узлы, диаметр которых не превышает 5-6 см. Как правило, при наличии узлов миомы матки большего размера, особенно в тех случаях, если доступ к ним затруднен, требуется проведение полостной операции (лапаротомии). В любом случае метод удаления миомы матки определяется индивидуально.
При проведении миомэктомии лапароскопическим методом риск развития спаечного процесса ниже, однако при большом размере миоматозных узлов нужно принимать во внимание тот факт, что качественно ушить разрезы на матке лучше удается при непосредственном доступе к ней, то есть в ходе полостной операции. Таким образом, опасность того, что рубец на матке разойдется, более значима, нежели риск образования спаек.
Лапароскопия при непроходимости маточных труб
В этом случае могут применяться разные методы.
Сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление одной или обеих маточных труб. Эта операция, в частности, рекомендуется при подготовке пациентки к ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия в том случае, если попытки восстановления проходимости и функции труб бесперспективны. Если трубы не удалить, велика вероятность развития внематочной беременности.
Лапароскопия при гидросальпинксе
Скопление жидкости (транссудата) в одной или нескольких полостях внутри фаллопиевой трубы. Наличие этих образований служит причиной нарушения проходимости трубы и развитию хронического воспалительного процесса с образованием спаек. В данном случае предпочтительно проведение тубэктомии, т.к. после сальпингостомии нередко возникают рецидивы, а также повышается риск внематочной беременности. При гидросальпинксе после удаления труб применяется метод ЭКО.
Лапароскопия при спайках в малом тазу
Лапароскопия при СПКЯ
Синдром поликистозных яичников является достаточно частой причиной эндокринного бесплодия. Рассечение наружной оболочки яичника или клиновидная резекция яичника нередко позволяют добиться наступления беременности. Как правило, именно желание женщины родить ребенка является показанием к проведению хирургического лечения при поликистозе. В том случае, если лапароскопия не могла, врач может рекомендовать применение ЭКО (в том числе с донорскими ооцитами).
Беременность после лапароскопии
Беременность после успешной лапароскопической операции наступает в течение года. Однако нужно принимать во внимание индивидуальные особенности каждой супружеской пары, а также исходить из того, какая именно патология послужила показанием к проведению хирургического вмешательства.
При лапароскопии на яичниках этот этап должен проходить под контролем вашего лечащего врача, т.к. возможно вам потребуется гормональная поддержка.
После тубэктомии на этапе подготовки к ЭКО до момента вступления в протокол должно пройти не менее 3-х месяцев.