Гистеросальпингография гсг что это
Что такое гистеросальпингография: показания и проведение ГСГ маточных труб
Пациенткам с подозрением на патологии и заболевания органов малого таза назначают разные обследования и применяют различные методы диагностики. К ним относятся: ультразвуковое исследование, радиологическое обследование, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография и т.д.
Тип и количество анализов и диагностических методов назначаются индивидуально, в соответствии с показаниями и анамнезом. У каждого метода – свои особенности показаний, проведения и результатов.
Общая характеристика процедуры
Гистеросальпингография: что это в диагностике, когда и для чего назначается? На процедуру направляют, когда требуется проверить состояние матки и проходимость фаллопиевых труб. При проведении процедуры в матку вводится специальное контрастное вещество. Чаще всего ГСГ назначают пациенткам с подозрением на бесплодие. Метод подразумевает использование рентгеновского или ультразвукового оборудования:
Показания
Данный метод диагностики врачи-гинекологи выбирают для пациенток при подозрении и для выявления различных заболеваний и патологических изменений в полости матки.
Непроходимость маточных труб
Патология является одной из причин бесплодия и возникает, если имеются врожденные или приобретенные недуги в анатомии труб (после оперативного вмешательства или функциональных нарушений).
Истмико-цервикальная недостаточность – расширение канала шейки матки и его внутреннего зева до 5-7 мм
Преждевременное патологическое раскрытие шейки матки, вызывающее самопроизвольный аборт или преждевременные роды. ИЦН возникает при врожденных пороках развития матки, травмах, полученных во время родов, после оперативного вмешательства, при гормональных нарушениях и пр.
Аномалии развития матки и придатков
К аномалиям и порокам развития матки относятся любые изменения формы, местоположения, размера и т.д. Их наличие приводит к нарушениям в работе репродуктивной системы и различным функциональным расстройствам. Без лечения проблемы могут привести к бесплодию, осложнениям во время беременности и невынашиванию. Чаще всего недуги протекают без симптомов, поэтому нужна качественная диагностика.
Субмукозная миома или синехии (спайки в полости матки)
Миомы, синехии и другие внутриматочные патологии часто диагностируются целой группой у одной пациентки (практически всех возрастных групп). Патологии обладают схожей симптоматикой и требуют комплексного подхода в диагностике и лечении.
Аденомиоз, эндометриоидный рак, полипы, генитальная форма туберкулеза
Различные поражения слизистой оболочки матки обычно связаны с инфекционными или вирусными заболеваниями, гормональными нарушениями, воспалениями и т.д. и служат сигналами о серьезных проблемах в женском организме. Полипы возникают и развиваются на фоне таких патологий, как цервицит или эрозия шейки матки. Аденомиоз поражает другие ткани матки. Генитальный туберкулез приводит к нарушениям цикла, интоксикациям, бесплодию и т.д.
Подготовка к ГСГ маточных труб
Исследование назначают в первую половину цикла (желательно через несколько дней после окончания менструации). В этот период слизистая матки более мягкая и в нее проще вводить катетер. Кроме того, слизистая в этот период обеспечивает лучший обзор и не перекрывает вход в маточные трубы. Процедура проходит менее ощутимо для пациентки. Дополнительно назначаются анализы – мазок на флору и анализ крови и мочи, – которые нужно сделать заранее. Если результаты говорят о наличии патогенной флоры, то обследование может быть отложено из-за риска инфицирования полости матки. Помощь в расчете и назначении конкретного дня может оказать врач-гинеколог. На консультации необходимо сказать врачу об имеющихся аллергиях и противопоказаниях, а также задать интересующие вопросы о подготовке к гистеросальпингографии (ГСГ) маточных труб, и о том, как проводится процедура (рентген или УЗИ). Также за пару дней до того, как будет проводиться процедура ГСГ маточных труб, необходимо отказаться от половых контактов, за неделю – от спринцеваний, средств интимной гигиены, лекарств и препаратов (вагинальные свечи, таблетки, спреи и т.д.), если это не назначено и не согласовано с врачом.
Гистеросальпингография: как проводится?
Анестезия при проведении не требуется. Процедура безболезненна, возможно легкое ощущение тяжести внизу живота при введении контрастного вещества. При использовании рентгена излучение минимально.
Перед тем как сделать снимок, доктор вводит в матку специальную трубку, по которой подается раствор. Снимок дает возможность оценить состояние матки и расположение маточных труб. Процедура в среднем занимает 35-45 минут.
В некоторых случаях в течение недели могут быть кровотечения. Тогда доктор может порекомендовать медпрепараты для предотвращения воспалений. Подробно о том, как делают гистеросальпингографию, можно узнать у лечащего врача.
Противопоказания
Как и любая диагностическая процедура, ГСГ имеет ряд противопоказаний, о которых врач должен рассказать и предупредить.
Предположение о возможности наличия беременности
Если у вас задержка, то об этом необходимо сообщить врачу и сделать тест на беременность или сдать кровь (один из этапов подготовки к ГСГ маточных труб). Несмотря на то, что вред от ГСГ минимален, плод на ранних сроках может не прижиться. За несколько недель до процедуры рекомендуется предохраняться.
Беременность и кормление грудью
Врачи настоятельно не рекомендуют проводить ГСГ во время беременности или кормления. Все по тем же причинам: даже при крайне незначительном воздействии на организм женщины всех компонентов процедуры индивидуальная реакция организма непредсказуема.
Кровянистые выделения из половых путей
Диагностику не проводят во время месячных и при кровотечениях по другим причинам. Во-первых, это может указывать на наличие проблем в организме и на угрозу здоровью и жизни пациентки. Во-вторых, кровотечение помешает получить четкие результаты.
Острые инфекционные заболевания
Наличие инфекций, как и прием лекарственных препаратов, может сказаться на результатах.
Степень чистоты влагалища ниже II и острые воспалительные процессы в половых органах
При проведении процедуры инфекция половых путей может распространиться на другие участки – ситуация ухудшится.
Тяжелые хронические соматические заболевания
Контрастное вещество может спровоцировать обострение хронического заболевания и ухудшить состояние здоровья и самочувствие пациентки.
Последствия и возможные осложнения после гистеросальпингографии (ГСГ) маточных труб
После проведения процедуры, в течение недели, возможны кровотечения, начало воспалительных процессов (если в мазке были высокие показатели лейкоцитов) в матке и маточных трубах, аллергия на контрастное вещество. Неприятные последствия могут возникнуть при отсутствии должной подготовки к процедуре (выяснение всех противопоказаний).
Исследование проходимости маточных труб
Проверка на проходимость маточных труб
Исследование проходимости маточных труб является необходимой процедурой при обследовании женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие» и при планировании тем, у кого хроническое воспаление придатков, одна маточная труба (врождённое или после операции) и после тяжелых полостных операций, когда есть спаечный процесс.
Как проверяют проходимость маточных труб
Непроходимость маточных труб – серьезная проблема, которая не дает зачать ребенка. Но зачастую женщины даже не подозревают, что беременность возможна, нужно только поставить точный диагноз. Основная методика, позволяющая точно это выявить – проверка труб на проходимость. Зная, как проверяют маточные трубы на проходимость, вы не будете полагаться на голословные диагнозы и домыслы.
Нередко беременность наступает после проведения диагностики, поскольку процедура обладает и лечебными свойствами, так как убираются маленькие спайки при прохождении контраста.
ГСГ маточных труб, что это такое
Гистеросальпингография – это самая информативная проверка маточных труб на проходимость в гинекологии на сегодняшний день. С ее помощью, практически со 100% точностью можно подтвердить или опровергнуть диагноз «бесплодие», а также выявить другие возможные проблемы.
Часто спрашивают, ГСГ маточных труб, что это такое? Механизм процедуры достаточно прост. Через канал шейки матки происходит заполнение матки и маточных труб специальным контрастным веществом под давлением. Если проходимость в норме, раствор без задержки поступает в брюшную полость.
С помощью этой процедуры производится не только проверка проходимости, но и диагностика множества заболеваний, связанных с нарушениями в матке – выявляется наличие патологий полости матки (подслизистых миоматозных узлов, полипов, эндометрия).
Перед проверкой проходимости маточных труб требуется обследование. Необходимо сделать мазок на флору, сдать общий анализ крови, и анализ на инфекции (гепатит B, C, ВИЧ, сифилис), а также сделать ЭКГ, потому что в нашей клинике ГСГ проводится под седацией. Что это такое и зачем это необходимо мы расскажем ниже.
Гистеросальпингография – абсолютно безопасная процедура. Исследование рекомендовано проводить в первую фазу менструального цикла, непосредственно после прекращения месячных. Как правило, ГСГ занимает не более 30 минут.
Седация или местная анестезия?
Проводить ГСГ необходимо проводить под седацией. Седация – это не общий наркоз, который имеет весьма неприятные последствия, а медикаментозный сон, который не имеет никаких побочных эффектов.
Проведение ГСГ под седацией необходимо потому что при местной анестезии (или без анестезии вовсе) человек не может полностью расслабиться, а это в свою очередь не позволяет расслабиться матке. В итоге может быть поставлен неправильный диагноз. То есть вы будете зажаты, контраст не сможет пройти по матке и врач может решить, что у вас есть непроходимость. Вы же не хотите получить неверный диагноз? Именно поэтому мы проводим ГСГ только под седацией, чтобы вы получили максимально объективную картину.
Где проводится?
Процедура проводится в операционной и только в ней. Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.
Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 10 000 рублей. Окончательная стоимость гистеросальпингографии включает наркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами и составляет 20 900 рублей.
С 1 октября 2021 года стоимость ГСГ увеличивается на 5000 рублей.
Необходимые обследования перед процедурой ГСГ под седацией (во сне)
Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.
УЗИ маточных труб
Ультразвуковое исследование маточных труб производится в первой фазе менструального цикла, сразу же после окончания менструации, то есть, на 5-7 день. Исследование может производиться как через брюшную полость, так и трансвагинально. Показаниями к проведению данной процедуры могут быть нерегулярные менструации, боли внизу живота, подозрение на бесплодие, вызванное непроходимостью.
УЗИ позволяет определить особенности строения маточных труб, а также диагностировать наличие возможных патологий – гидросальпинксы больших размеров, миому матки и другие различные патологии органов малого таза и брюшной полости.
УЗИ, как правило, производится амбулаторно. Это исследование занимает немного времени, являясь практически безболезненным.
Половые органы женщины при УЗИ не подвергаются облучению, что является явным преимуществом данного метода.
Продувание маточных труб
Еще одним методом, позволяющим исследовать проходимость, является диагностика с помощью продувания (пертубации) маточных труб.
Технология продувания сходна с описанной выше ГСГ. С помощью специальных приборов в полость матки вводится воздух. Если трубы проходимы, воздух свободно проникает в брюшную полость.
Перед тем, как проверить проходимость маточных труб при помощи продувания, необходимо гинекологическое обследование. Процедура противопоказана при наличии острых и подострых заболеваний половых органов, а также хронических заболеваний в стадии обострения, при кровянистых выделениях, опухолях матки и придатков, кольпитах, эрозиях.
Продувание также нельзя производить в менструальный и предменструальный период.
Рентген маточных труб
Рентген маточных труб, так же, как и ультразвуковое исследование, производится при подозрении на бесплодие, с целью исключения непроходимости.
Снимки дают возможность своевременно обнаружить наличие таких патологий, как гидросальпинкс (накопление жидкости в трубах из-за их непроходимости), образование множественных кист и т.д.
Рентгенообследование может производиться как на первой, так и на второй фазе менструального цикла. При этом, на протяжении цикла необходимо предохраняться от беременности, так как в случае, если долгожданная беременность наступит перед проведением рентгена, скорее всего, ее придется прервать.
Перед тем, как проверить проходимость маточных труб, накануне обследования следует сделать гинекологический мазок, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в половых органах. В случае, если есть воспаление, рентген делать нельзя, так как он может привести к обострению.
Лапароскопия маточных труб
Лапароскопия маточных труб – это диагностическое (или лечебное) хирургическое вмешательство, позволяющее оценить состояние маточных труб визуально. Кроме того, во время лапароскопии можно также выявить имеющиеся патологии матки и яичников.
На лапароскопию, как правило, направляют после проведения ГСГ, потому что это скорее лечебная процедура, когда уже есть диагноз.
Процедура проводится при помощи специальных инструментов, позволяющих осуществить все манипуляции через небольшие проколы. Операционное поле отображается на экране монитора, что позволяет максимально точно проводить диагностику. Часто во время операции иссекаются спайки, что делает лапароскопию маточных труб лечебной процедурой.
Полная стоимость лапароскопии маточных труб рассчитывается на консультации врача – после определения объема операции, необходимого количества госпитальных дней и т.д. В зависимости от состояния здоровья также определяются, при необходимости, дополнительные мероприятия для коррекции состояния перед операцией (например, лечение воспалительных заболеваний). Поэтому о полной стоимости лапароскопии маточных труб вас может проконсультировать только ваш лечащий врач.
Как правило, на то, сколько стоит лапароскопия маточных труб в Москве, влияет ценовая политика разных медицинских учреждений. Но выбор клиники нужно делать, основываясь не на факторах – «чем дороже, тем лучше» или «если дешево, значит плохо». Здесь важны опыт и квалификация врача, профильность отделения. Поэтому, если вы хотите выяснить, сколько может стоить в Москве лапароскопя маточных труб, в первую очередь познакомьтесь с врачом, который будет проводить вам операцию.
Гистеросальпингография
ГСГ маточных труб
Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенографическое исследование, задачей которого является установление проходимости или непроходимости маточных труб. Такое исследование проводится для постановки диагноза «бесплодие». Безболезненная и информативная процедура также нужна, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на туберкулез матки, патологических процессов в полости органа, новообразований, ИЦН.
Противопоказания к ГСГ
К числу противопоказаний относят воспаления в области таза, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, тромбофлебит, гипертиреоз, патологии почек или печени. Индивидуальную непереносимость йода, который выступает в качества основного компонента состава, также нужно учитывать.
Подготовка к процедуре и ее особенности
За 7 дней до визита в клинику следует отказаться от спринцеваний, использования моющих средств с pH, отличающимся от нейтрального, вагинальных свечей, кремов. Желательно также отказаться от сексуальных контактов, а за полтора часа до начала ГСГ потребуется выпить стакан воды без газа.
Для ГСГ используется разогретое до температуры тела контрастирующее вещество, позволяющее лучше увидеть на снимках маточные трубы и полость матки. Длительность манипуляции — около получаса. Она практически безболезненна. Но если пациентка захочет, врач может дать ей спазмолитическое или седативное средство.
Правильно проведенная процедура даст врачам представление о проходимости маточных труб, а также покажет наличие полипов или других образований. Но нужно знать, что примерно в 20% случаев результаты ГСГ могут быть непоказательны, поэтому ее часто используют как один из видов диагностического исследования, сочетая его с другими методами.
Техника проведения гистеросальпингографии
Гистеросальпингография (ГСГ) – это рентгенологическое диагностическое исследование матки и маточных труб, которое чаще всего используется при оценке бесплодия.
Считается, что аномалии матки являются сопутствующим фактором примерно у 10% женщин с бесплодием и у 50% женщин с повторяющимися выкидышами на ранних сроках, в то время как распространенность аномалий маточных труб при бесплодии составляет примерно 20%. Таким образом, оценка полости матки и маточных труб является стандартной практикой при базовом обследовании на причину бесплодия.
Рисунок 1 : Примеры гистеросальпингограммы (HSG), показывающие: (A) нормальную проходимость маточных труб, (B) полип эндометрия, (C) подслизистые лейомиомы, (D) внутриматочные синехии, (E) гидросальпинксы и (F) узловой сальпингит.
Показания и противопоказания
Показания
ГСГ давно известна своей способностью обнаруживать проходимость маточных труб, полипы, подслизистые лейомиомы, синехии, аномалии Мюллера, гидросальпинкс, узловатый сальпингит (SIN) и перитубарные спайки. Однако он не предоставляет существенной информации об яичниках, других областях таза или микробиологической среде эндометрия, последняя из которых может способствовать плохому репродуктивному исходу примерно у 25% женщин с субфертильными формами.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются:
Технические соображения
Планирование процедуры
Процедуру следует выполнять в поздней фолликулярной фазе менструального цикла, чтобы убедиться, что пациентка не беременна, и предотвратить ложноположительные дефекты наполнения матки и окклюзию проксимальных маточных труб из-за утолщения эндометрия. В некоторых учреждениях перед процедурой проводят рутинные тесты на беременность, но такая практика приводит к неблагоприятному соотношению затрат и результатов.
Доза облучения яичников при ГСГ колеблется от 0,4 до 5,5 мГр. Это можно сравнить с другими процедурами, такими как рентгеноскопическая трубная канюляция (8,5 мГр), бариевая клизма (6,5 мГр) и КТ органов малого таза (1-19 мГр). Один рад, или 10 мГр, со скоростью 1 рад / мин в течение 10 минут (всего 100 мГр) был предложен в качестве порога, ниже которого добавленная частота тератогенности будет чрезвычайно низкой. Таким образом, обычный ГСГ считается безопасным. Даже в этом случае оборудование должно быть правильно откалибровано, следует избегать повторяющихся процедур, а время облучения во время каждой процедуры должно быть сведено к минимуму.
Предварительное планирование
Даже при правильной технике рентгенологические артефакты не редкость. Эти дефекты наполнения включают те, которые вызваны воздухом, внутриматочной слизью, оторванными фрагментами эндометрия и экстравазацией контраста. Случайный пузырь воздуха можно принять за полип или миому, но он отличается тенденцией к миграции и оседанию в независимой части полости, особенно при движении пациентки.
Значительная экстравазация контраста в венозное сплетение миометрия и окружающие сосуды таза может быть вызвана чрезмерным давлением введения, которое обычно возникает при попытке преодолеть окклюзию проксимальных маточных труб или в условиях недавней операции на матке. Экстравазация заполняет венозные и лимфатические каналы, проявляясь в виде множества тонких линий в сетчатом узоре, который обычно исчезает после прекращения введения контраста(см. Изображение ниже). Процедуру следует прекратить при появлении экстравазации.
Рисунок 2 : Наблюдается резкое выделение контрастного вещества в миометриальные и маточные вены.
Антибиотики
Роль использования антибиотиков в ГСГ не стандартизирована. В 1980 году Stumpf et al. сообщили о частоте серьезных инфекций тазовых органов после ГСГ, равной 3,1%, чаще всего у женщин с бесплодием в анамнезе, предшествующей или текущей инфекцией тазовых органов или опухолью придатков. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует эмпирическое лечение женщинам с тазовой инфекцией в анамнезе или при диагностировании гидросальпинкса во время исследования. Распространенной и эффективной схемой лечения является доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение 5 дней. Другие ситуации, при которых лечение является обычным, включают подозрение на закупорку маточных труб, неожиданную дистальную окклюзию или значительную сосудистую экстравазацию.
Таким образом, профилактика ГСГ должна быть ограничена пациентками, которые считаются подверженными более высокому риску инфицирования.
Анальгезия
К сожалению, у многих женщин есть предубеждения, что ГСГ – болезненный тест. Спазмы легкой и средней степени тяжести встречаются часто, но чаще всего временные. Несомненно, на дискомфорт пациентки влияет техника врача. Боль, связанная с ГСГ, обычно связана с манипуляциями на шейке матки, вздутием полости матки из-за введения контрастного вещества и раздражением брюшины из-за контраста, пролившегося в таз. Дискомфорт обычно достигает пика во время введения контраста до 5 минут после процедуры, а затем начинает стремительно уменьшаться, так что через 30 минут после процедуры большинство пациенток сообщают о значительном облегчении.
Было проведено множество испытаний для оценки влияния анальгетиков на боль от ГСГ. В Кокрановском метаанализе 2010 года были рассмотрены исследования опиоидных и неопиоидных пероральных анальгетиков, а также парацервикальной блокады и местных анальгетиков при оценке боли во время и после ГСГ. Никакой общей пользы от какого-либо профилактического обезболивания от боли в течение или до 30 минут после ГСГ не наблюдалось, но местная анальгезия (10 мл 1% лидокаина, введенного в полость матки перед контрастированием) может уменьшить отсроченную боль.
Техника
Соображения по поводу подхода
Обычно ГСГ выполняется примерно за 3-5 минут, путем введения рентгеноконтрастного вещества в полость матки при использовании рентгеноскопии с прерывистыми неподвижными изображениями для документирования. Правильная техника важна для повышения комфорта пациентки и получения изображений высочайшего качества. Опорожнение мочевого пузыря у пациентки перед установкой может облегчить дискомфорт от зеркала, которое следует согреть перед введением.
Поддержка бедер пациентки на короткой стопке полотенец или на кровати часто помогает визуализировать шейку матки. Как и при любом обследовании органов малого таза, врач должен попытаться закрыть как можно большую часть нижней части тела пациентки, нанять женского сопровождающего и объяснить пациентке каждый этап процедуры.
Шейку матки обрабатывают антисептиком и захватывают однозубым зажимом. Рекомендуется осторожное, медленное наложение тенакулюма, захватывая только ткани, достаточные для адекватной стабилизации канюли. Дистресс, испытываемый пациенткой из-за неправильного размещения тенакулюма, часто является предиктором негативного опыта пациентки. Канюли Кохена используются с узким наконечником для нерожавших пациенток или более широким наконечником для повторнородящих пациенток. Из канюли следует удалить весь воздух, вводя ее в вертикальном положении. Баллонный катетер может быть более подходящим для пациенток со стенозом шейки матки, поскольку он имеет меньший диаметр.
Для пациенток, планирующих экстракорпоральное оплодотворение, документирование того, как катетер проходит по цервикальному каналу, может предоставить ценную информацию для переноса эмбриона. Зеркало следует удалить как для комфорта пациентки, так и для предотвращения невидимости частей таза. Неудача при удалении зеркала – одна из наиболее частых ошибок при выполнении ГСГ. Необходимо осторожное вытяжение шейки матки, чтобы тело матки было перпендикулярно лучу рентгеновского излучения. Неспособность правильно расположить матку – еще одна распространенная ошибка, которая может привести к неспособности идентифицировать значительные дефекты внутриматочного наполнения или аномалии контура дна матки (см. Изображение ниже). При использовании внутриматочного катетера очень важно спустить воздух из баллона в конце процедуры и продолжить вводить контраст для визуализации перешейка и шейки матки.
Рисунок 3 : Расположение матки параллельно рентгеновскому лучу имеет решающее значение для оценки. На панели A матка расположена неправильно, закрывая перегородку матки, видимую на панели B, когда матка перемещена.
Чтобы уменьшить спазм матки, среду следует нагреть до температуры тела и вводить медленно. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за слишком быстрого или чрезмерно быстрого введения контраста, скрывающего незначительные дефекты заполнения.
Перед введением контраста делается пробный рентгеновский снимок. Затем следует сделать серию еще как минимум из 4 изображений, поскольку контраст распространяется по половым путям. Первое изображение после пробного снимка документирует начальное заполнение полости и лучше всего подходит для визуализации небольших дефектов заполнения. Последующее изображение должно быть получено, когда полость полностью растянута, чтобы оценить форму матки. Третье и четвертое изображения получены при заполнении маточных труб и после того, как контраст попал в таз, соответственно. Могут потребоваться дополнительные изображения, чтобы лучше визуализировать любую обнаруженную патологию.
Иногда может потребоваться позиционирование пациентки под наклоном или сбоку, чтобы получить оптимальную анатомическую ориентацию или прояснить патологию по артефакту. Как и во всех процедурах рентгенографии, цель состоит в том, чтобы получить адекватное исследование с использованием минимально достижимой дозы облучения (ALARA). Стратегии включают корректировку дозы в соответствии с индексом массы тела, защиту других участков тела и использование минимально необходимого поля излучения.
Контрастные агенты
Для ГСГ используются йодированные контрасты как на масляной, так и на водной основе. Преимущества и недостатки каждого из них обсуждаются годами. В большинстве исследований в конечном итоге не удается показать разницу в диагностической точности патологии матки или маточных труб ни с одной из этих сред.
Однако было обнаружено, что водорастворимые контрасты обеспечивают лучшую детализацию полости матки и складок слизистой оболочки ампулярной части труб и быстрее выводятся. Контрасты на масляной основе были связаны с меньшим количеством вагинальных кровотечений после процедуры.
Воздушный полимер типа A (ExEm Foam) представляет собой водорастворимый ультразвуковой контрастный гель, предназначенный для соногистеросальпингографии для оценки проходимости маточных труб у женщин с известным или подозреваемым бесплодием.
Осложнения
Осложнения от ГСГ редки. Наиболее частым нежелательным явлением является вазовагальная реакция с брадикардией и гипотонией, потенциально приводящая к обморокам. Это может произойти в любое время во время процедуры, например, при наложении тенакулюма, введении контраста или вскоре после завершения процедуры. Большинство случаев разрешаются простыми маневрами, включая прекращение процедуры и, если возможно, помещение пациентки в положение Тренделенбурга.
Экстравазация контраста также является показанием к прекращению процедуры. Неослабевающая экстравазация может увеличить риск системной реакции на контраст, увеличить риск инфекции и привести к эмболии. Аллергические реакции на контраст встречаются гораздо реже, чем при внутривенном введении. В большинстве случаев наблюдается крапивница.
Видео ниже дополнительно иллюстрируют процедуру гистеросальпингографии: