Гистерорезектоскопия гистероскопия в чем разница
Такая разная гистероскопия
Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?
Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:
· более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.
Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций. Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия. Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности.
Основными из них являются:
· офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами;
· гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;
Очень важное замечание
К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).
Подготовка к процедуре крайне важна
Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний. Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами. Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).
Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.
Общие рекомендации после гистероскопии
Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.
Зачем повторная гистероскопия?
При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).
Бывают ли осложнения?
Обучение врачей гистероскопии
Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.
4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.
Гистероскопия и гистерорезектоскопия
Гистероскопия и гистерорезектоскопия — это основные процедуры, назначаемые для диагностики и лечения внутриматочной патологии. Гистероскопия выполняется с использованием гистероскопа — тонкого оптического прибора. Различают простую (диагностическую) и хирургическую (лечебную) процедуры. Целью простой гистероскопии является осмотр полости матки и цервикального канала, в случае необходимости проводится выскабливание (биопсия), в ходе которой частицы эндометрия берутся для дальнейшего гистологического анализа. При хирургической гистероскопии разделяются спайки, удаляются полипы и др., все манипуляции выполняются микроинструментами, которые находятся в тубусе гистероскопа.
Гистерорезектоскопия — малоинвазивная хирургическая процедура, с ее помощью можно провести целый комплекс процедур. Операция выполняется под визуальным контролем с использованием гистерорезектоскопа — точного электрохирургического инструмента. С помощью этой методики можно избежать операционных разрезов, так как вмешательство выполняется со стороны влагалища.
Простая гистероскопия, длящаяся не более 15 минут, может быть проведена амбулаторно, пациентка через пару часов может покинуть клинику. При проведении хирургического вмешательства необходима кратковременная госпитализация, как правило, женщина выписывается из стационара на второй день.
Показания и противопоказания
Преимущества гистероскопии и гистерорезектоскопии
Комментарий врача
Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна
Почему гистероскопию и гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как делают гистероскопию и гистерорезектоскопию?
Процедура выполняется с использованием специального оптического прибора. Длительность гистероскопии 5-30 минут, гистерорезектоскопия занимает 30-90 минут. Процедура выполняется под седацией. Для проведения вмешательства используются специальные микроинструменты. Для лучшей обзорности полость матки заполняется жидкостью или газом. Под визуальным контролем врач избавляется от патологии, после чего прибор извлекается. Полученный материал отправляется на гистологию.
В чем заключается подготовка к гистероскопии и гистерорезектоскопии?
Для простой гистероскопии особенной подготовки, кроме обычного туалета половых органов, не требуется. Гистерорезектоскопия является малоинвазивной операцией, поэтому проводится только в стационаре, при этом обязательно предварительное комплексное обследование, стандартное для любого хирургического вмешательства. Для проведения процедуры нужна короткая госпитализация. Выполняется гистерорезектоскопия в определённую фазу менструального цикла — в первые дни после окончания месячных.
В течение какого времени следует воздержаться от половых контактов после гистерорезектоскопии?
От половых контактов лучше воздержаться в течение месяца после процедуры.
Когда можно планировать беременность после гистерорезектоскопии?
Возможность зачатия решается индивидуально, при этом учитывается характер заболевания, результаты контрольного УЗИ и необходимость приема гормональных средств.
Существуют ли какие-то ограничения при хирургическом вмешательстве по поводу субмукозного узла?
Гистерорезектоскопия субмукозных узлов возможна, если их диаметр не превышает 4-5 см. Однако при наличии у пациентки также полипов эндометрия и синехий матки мы в ходе одной операции удаляем все патологические образования, длительность вмешательства в таком случае может быть 1,5-2 часа. Если же у женщины обнаружены и интрастициальные, и субмукозные узлы, и внутриматочные синехии, то одновременно проводится гистерорезектоскопия с удалением субмукозного узла и рассечением синехий с лапароскопической миомэктомией. В таком случае задействованы несколько врачей операционной бригады.
Какие существуют виды гистероскопии?
Существует простая, выполняемая в диагностических целях, гистероскопия, в ходе которой проводится биопсия — взятие частиц ткани для дальнейшего гистологического анализа. Также гистероскопия может выполняться в лечебных целях, ее отличие от простой — возможность проведения небольших манипуляций с помощью микроинструментов, заключенных в тубусе гистероскопа. В ходе проведения лечебной гистероскопии можно разделить спайки или удалить полипы. Для лучшей визуализации поверхности матки используются либо специальные растворы, либо углекислый газ; в зависимости от используемого вещества разделяют газовую или жидкостную гистероскопию. Лечебная гистероскопия бывает только жидкостной, для диагностической процедуры может быть использованы и газ и жидкость. Впрочем, в настоящее время чаще применяется жидкость, что объясняется малочисленностью противопоказаний и отсутствия риска эмболии.
Как переносится гистерорезектоскопия?
Эта процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, при ее проведении нет нарушения целостности передней брюшной стенки, повреждения стенки матки минимальны, отсутствует кровопотеря. В результате реабилитационный период существенно короче, под наблюдением специалистов пациентка находится в течение 1-2 дней, получая антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Как можно заподозрить наличие внутриматочной патологии?
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, к врачу пациентка обращается, как правило, по поводу привычных выкидышей или невынашиваемости беременности. Однако не исключены нарушения менструального цикла, при этом патологические изменения в матке минимальны. Именно поэтому женщине рекомендуется раз в 6 мес. проходить комплексное гинекологическое обследование, куда обязательно входит УЗИ тазовых органов. При обнаружении нарушений рекомендуется получить второе мнение в клинике, специализирующейся на лечении гинекологических патологий.
Может ли внутриматочная патология быть причиной бесплодия?
Для нормального протекания беременности полость матки должна быть определенного объема. При наличии внутриматочных синехий, субмукозных узлов, полипов и гиперплазии эндометрия оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в матку, поэтому беременность не наступает. При имеющейся внутриматочной перегородке нормальное функционирование матки нарушается позднее, как правило, на 3-7 неделе, в результате чего происходит выкидыш.
Когда можно возобновить занятия спортом после гистерорезектоскопии?
Одним из преимуществ операции является короткий период восстановления, уже спустя 3-4 недели пациентка может возобновить спортивные оздоровительные занятия, посещение бассейна и др. Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства женщина может вернуться к привычной физической активности.
Когда назначают контрольное обследование после проведенной гистерорезектоскопии?
Контрольный осмотр после операции назначается одновременно с УЗИ не позднее 1 цикла, т.е. после менструации.
Что лучше: простая гистероскопия или гистерорезектоскопия?
Исследование назначается после проведения УЗИ, при этом также учитываются результаты осмотра. При подозрении на наличие внутриматочной патологии рекомендована гистерорезектоскопия, таким образом можно исключить необходимость проведения повторного вмешательства.
Выделения после гистерорезектоскопии — это нормально?
После проведенной операции, а также после гистерорезектоскопии, проведенной одновременно с лапаротомией, могут появиться незначительные кровянистые или сукровичные выделения. Как правило, они прекращаются через 2-4 недели на фоне сопутствующего лечения.
Можно ли заменить гистерорезектоскопию другим методом диагностики?
Существующие сегодня неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, томография) не позволяют оценить состояние полости матки. Это возможно лишь с помощью гистероскопии и гистерорезектоскопии. Кроме того, в ходе процедуры можно выполнить самые разные лечебные манипуляции: рассечение внутриматочных синехий, удаление полипа, взятие биопсии и др.
Возможно ли сохранить матку при имеющейся множественной патологии и наличии миомы?
В нашей клинике лишь рак эндометрия является абсолютным показанием для удаления органа, во всех остальных случаях мы стремимся провести органосохраняющую операцию на матке. Для дифференцированной диагностики злокачественного образования перед проведением миомэктомии проводится аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание. Сегодня лишь женщины с рецидивирующей атипической гиперплазией эндометрия при неэффективности гормональной терапии рассматриваются, как пациентки с высоким риском развития аденокарциномы, в этом случае миомэктомия нежелательна. Но даже у таких больных выскабливание с последующей гормонотерапией приводит к излечению. Таким образом, даже у этой группы больных может быть проведена миомэктомия, если женщина страдает бесплодием и в дальнейшем планирует пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Обязателен ли прием гормональных препаратов после гистерорезектоскопии?
Необходимость назначения гормонотерапии зависит от характера заболевания и результатов гистологического анализа. При кисте яичника гормональные препараты необходимы для нормализации гормонального статуса, улучшения процессов восстановления, а также профилактики обострения. Как правило, на 4-6 месяцев назначаются оральные контрацептивы: низкодозированнные (например, Жанин) молодым пациенткам, монофазные (например, Фемоден) — женщинам после 35-летнего возраста.
Возможны ли осложнения после гистероскопии и гистерорезектоскопии и какие?
Как и при любых инвазивных процедурах, существует риск развития осложнений. Это может быть перфорация — прокол органа, кровотечения, инфицирование, гипонатриемия — водная интоксикация, гематометра — скопление крови в полости матки. В более позднем периоде нельзя исключить появления синехий. Чтобы свести вероятность развития осложнений к минимуму, процедуру следует проводить в специализированных клиниках, где есть необходимое современное оборудование, а лечение проводится опытными специалистами.
Какой вид анестезии используется при операции?
Процедура выполняется под седацией или общей анестезией. Пациентка во время проведения обследования или хирургического вмешательства не испытывает каких-нибудь неприятных ощущений.
Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства
Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь
Современный этап развития эндоскопической хирургии ознаменовался открытием нового раздела хирургической гинекологии – внутриматочной хирургии. Впервые успешная гистероскопия была произведена Panteleoni в 1869 году у женщины с постменопаузальным кровотечением. Он пользовался эндоскопом Desormeaux A.J. с некоторыми собственными усовершенствованиями и смог изолировать полип и прижечь его нитратом серебра. В 1978 году во Франции J.Hamou изобрел современный гистероскоп, заложив тем самым краеугольный камень процесса уменьшения диаметра эндоскопов. В США Neuwirth B. и DeCherney A. начали производить электрорезекцию субмукозных миом.
Понятие гистероскопии.
Гистероскопия на сегодняшний день – не только внутриматочное исследование, это доступ к органосохраняющим операциям, который является альтернативным традиционным гинекологическим вмешательствам на матке.
Показания для гистероскопии.
Показания для проведения хирургической гистероскопии общеизвестны:
Противопоказания к гистероскопии
Противопоказаниями к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии являются:
Оборудование и инструменты для гистероскопи
Оборудование и инструменты, необходимые для внутриматочных вмешательств:
Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. При гистероскопии могут быть использованы три вида сред:
Каждая среда имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. (2000) считают, что идеальной среды для растяжения полости матки нет. Большинство серьезных осложнений при гистероскопии происходит из-за небрежного отношения хирургов к этому вопросу.
Для диагностической гистероскопии, особенно в амбулаторных условиях, широко используется углекислый газ, который обеспечивает хорошую видимость, абсолютно не токсичен, быстро резорбтируется, легок в употреблении и доступен. Нагнетание его осуществляется с помощью гистероинсуфлятора, позволяющего контролировать внутриполостное давление в пределах 40-80 мм.рт.ст. при скорости потока газа 30-40 мл/мин. Он является идеальной средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении газовая среда становится мутной, что затрудняет диагностику внутриматочной патологии. СО2 не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболизации.
Для внутриматочной хирургии предпочтение отдается жидким средам, которые, несмотря на целый ряд достоинств, имеют определенные недостатки:
Высокомолекулярные вещества хорошо проводят свет, их вязкость позволяет поддерживать необходимое давление для расширения полости матки, они не смешиваются с кровью, оставляя ее в виде капель, и успешно применяются для диагностической и хирургической гистероскопии. При более длительных хирургических вмешательствах во избежание плохой видимости необходимо использовать гистероматы с принудительным оттоком раствора. Отметим также, что высокомолекулярные вещества образуют плотный налет на поверхности инструментов, что существенным образом затрудняет выполнение операции.
Частота анафилактических реакций с летальным исходом при использовании декстрана-70 варьирует в пределах 0,008-0,069% (Borten M., 1983). Сравнительно высокая частота осложнений декстрана-70, его непредсказуемая гидрофильность, отсутствие четких концепций в лечении осложнений гискона в сочетании с «техническими» недостатками высокомолекулярного соединения в совокупности диктуют необходимость отказа от применения гискона в качестве среды растяжения полости матки во время гистерорезектоскопии.
В последнее время все больше растет популярность использования низкомолекулярных растворов. Проточная конструкция гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.
Для оперативной гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, физиологический раствор, раствор Рингера) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, маннитол). Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как электролиты подвергаются гемолизу и могут вызвать электролитные нарушения.
Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия, поскольку не оказывает раздражающего действия на ткани, изотоничен плазме крови, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости. Является оптической средой для диагностической гистероскопии в условиях стационара, а также для операций с помощью Nd-YAG лазера.
Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:
Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия
Показаниями к гистероскопии являются:
В асептических условиях проводится зондирование матки, расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 7,5 с последующим введением оптики. Исследование полости матки производится в жидкой среде (на одну процедуру расходуется от 500 до 1500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы). Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматривают область дна, маточные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал в направлении по часовой стрелке. Щипцами, введенными через канал гистероскопа, берется биопсия с подозрительных участков эндометрия.
Библиография собственных научных работ профессора Константина Пучкова по теме “Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства”
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.