Гипотиреоз что это такое у мужчин
Гипотиреоз что это такое у мужчин
Протекание заболевания во многом зависит от возраста и пола, а также от общего состояния организма мужчины. Группой риска являются представители сильного пола после 50 лет.
Причины появления заболевания:
1. Недостаток йода.
2. Нарушение или удаление железы во время хирургических вмешательств.
3. Рак щитовидной железы, сифилис, туберкулез.
4. Переизбыток радиоактивного излучения.
5. Употребление радиоактивного йода в целях лечения других заболеваний.
6. Опухоли в головном мозге.
7. Недостаток йода в рационе.
8. Проблемы интимного характера.
Гипотиреоз среди мужчин встречается намного реже, чем среди женщин, но симптомы очень схожи и у тех и у других. Сложностью является то, что мужчины крайне редко обращаются к специалистам, даже если заметили какие-то изменения в организме. Порой специалист сталкивается с достаточно запущенной формой заболевания, что усложняет процесс лечения. Мужчины обращаются к врачам в случаях, когда появляются боли в сердце или даже проблемы с эрекцией.
Симптомы гипотиреоза у мужчин:
1. Снижается сексуальное желание. В этом случае представители сильного пола действительно задумываются, иногда это приводит к развитию импотенции. Безусловно, этим занимается совсем другой специалист, но в итоге направляет к эндокринологу. Женщины больше подвержены гипотиреозу, но у мужчин оно приносит намного больше проблем.
2. Одышка, покалывание в сердце. Симптом, который заставляет задуматься многих, порой это мешает жить и выполнять привычную работу. Представили сильного пола часто связаны с тяжелой физической работой, а гипотиреоз выбивает из привычного ритма, больной чувствует усталость и упадок сил.
3. Недостаток фосфора и кальция. В итоге у мужчин могут возникать даже проблемы с костями и суставами, потому как не поступает необходимое количество микроэлементов. Многие зависит от питания, поэтому часто врачи прописывают не только таблетки, но и составляют рацион, чтоб в органы и кости попадали витамины и минералы.
4. Раздражительность, плохая память, замедленное мышление. На организме мужчины заболевание отражается в полной мере, затрагивая даже мозг. В итоге настроение меняется, быстро ориентироваться в ситуации уже намного сложнее. Мужчина находится в подавленном состоянии,
5. Увеличение объемов шеи. Безусловно, если говорить о заболеваниях щитовидной железы, то стоит отметить, что лимфоузлы воспаляются при малейших нарушениях. Из-за этого и меняется объем шеи. Женщины более внимательны к себе, поэтому такой симптом обнаруживают практически сразу. Мужчина не будет сравнивать объем своей шеи раньше и сейчас, когда заболевание уже прогрессирует.
6. Гипотермия. Больному постоянно холодно, нарушается кровообращение. Даже при наличии теплой одежды, мерзнут конечности, по телу часто проходит озноб. Этот симптом чаще встречается среди пожилых мужчин, потому как их организм уже не такой сильный и не может регулировать все процессы в равной мере.
7. Сбои в работе пищеварительной системы. Из-за того, что происходит существенное снижение синтеза ферментов, возможны сложности со стулом. Чаще всего это запоры, тошнота без видимых причин, а также вздутие, которое доставляет немало дискомфорта. При появлении таких симптомов мужчины решаются на визит к терапевту, но также часто в итоге оказываются в кабинете эндокринолога.
8. Отечность. Внешний вид больного меняется, ведь из-за нарушений водно-солевого баланса, жидкость задерживается в разных частях тела. Чаще всего это отеки конечностей, припухлость на лице и повышение общей массы тела.
Безусловно, при наличии одного-двух симптомов нельзя говорить о наличии данного заболевания, однако, в любом случае это сбои в работе организма, которые свидетельствуют о нарушениях.
Какие таблетки помогут?
Если отталкиваться от того, что мужчины не любят посещать врачей, то должны хотя бы понимать, какие медицинские препараты могут в данной ситуации быть решением проблемы. Основой лечения является компенсация недостающих гормонов, потому как организм нужно вернуть к прежнему полноценному состоянию.
1. Левотироксин. Это натриевая соль L-тироксина, которая существенно улучшает метаболические процессы в организме. Уже через 3-5 суток проявляется эффект препарата, хотя уменьшение лимфоузлов станет заметнее не раньше, чем через 3 месяца.
Также препарат улучшает работу сердечно-сосудистой системы, улучшает метаболизм, поэтому белки, жиры и углеводы усваиваются значительно лучше.
2. Тиреоидин. Гормональный препарат, который используется для лечения различных заболеваний щитовидной железы. Налаживает работу сердца, стимулирует процесс обновления клеток, расщепляет глюкозу и усиливает рост тканей. Применяется как на ранних стадиях развития гипотиреоза, так в случаях онкологических заболеваний щитовидной железы. Помогает даже в том случае, когда гипотиреоз прогрессирует в полной мере и поражает многие системы и органы.
3. T-реокомб. Также стимулирует работу сердечно-сосудистой системы и усиливает обменные процессы. Действие таблеток данного типа похоже на работу препарата тиреоидин, но процессы проходят быстрее. Т-реокомб начинает работать уже через 4-6 часов, поэтому часто его используют в самых запущенных формах гипотиреоза. Особенно аккуратно стоит отнестись к употреблению данного препарата мужчинам в возрасте, которые перенесли инфаркт. Их сердце не такое сильное, а препарат имеет мощное действие.
Что такое гипотиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., терапевта со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.
Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом. [3] [6] [8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет. [14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.
К факторам риска относятся:
В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей. [3]
Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. [6] [9]
При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.
Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.
К основным клиническим проявлениям относятся: [9] [11] [14]
Патогенез гипотиреоза
Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются «трийодтиронин» (Т3) и «тироксин» (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).
Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите. [4] [6] [7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода. [3] [6]
Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:
Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.
Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза. [4] [6]
Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3. [5] [6] [7]
В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов. [3] [5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения. [3] [5] [7] [9]
Классификация и стадии развития гипотиреоза
В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:
Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:
В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:
Осложнения гипотиреоза
Гипотиреоидная кома («спячка») — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время. [3] [5] [7] [9]
К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:
Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.
Диагностика гипотиреоза
Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.
Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями. [15] [16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4. [2] [12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме. [14]
На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.
После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы. [6] [7] [8]
В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. [6] [9] [15]
Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания. [6] [11] [12] [16]
Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится. [4] [5] [6] [7] [8]
В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз. [3] [5] [7] [9]
Лечение гипотиреоза
Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.
Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата. [16]
Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:
Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается. [5] [7] [9]
Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.
Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.
Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения). [6] [9] [13]
При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%. [8] [9] [10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.
Проблемы при лечении гипотиреоза
Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.
Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов. [9] [13]
Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.
Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза. [6]
Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии. [6] [9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:
Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации. [9] [13]
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. [10] Осложнить его, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, могут фибрилляция предсердий и выраженная сердечная недостаточность, развивающиеся на фоне тиреотоксикоза. [5]
В качестве неспецифической профилактики патологий щитовидной железы стоит проходить санаторно-курортное лечение по показаниям врача.
Доказано, что медикаментозная терапия при гипотиреозе становится более эффективной в сочетании с радоновыми процедурами, а азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие. [1] [5] Благодаря этому удаётся добиться стойкости ремиссии заболевания.
Рекомендуется проведение до трёх курсов таких процедур с интервалом от 8 до 12 месяцев. Подбор схем лечения в санатории (в т.ч. медикаментозных), рациональное использование природных и климатических факторов определяют ближайший и отдалённый результат оздоровления.