Гипоталамический синдром пубертатного периода у мальчиков в чем проявляется
Гипоталамический синдром пубертатного периода у мальчиков в чем проявляется
Актуальность. Ожирение с розовыми стриями (синонимы «синдром Симпсона–Пейджа», «гипоталамический синдром пубертатного периода») относится к вторичному ожирению и является одним из наиболее часто встречающихся эндокринно-обменных заболеваний у подростков и лиц молодого возраста [1]. Для гипоталамического синдрома пубертатного периода характерны гормонально-обменные нарушения, обусловленные повышением секреции адренокортикотропного гормона и гормонов коры надпочечников, нарушением секреции гонадотропинов [2].
Еще несколько десятилетий назад ожирение в детском возрасте встречалось относительно редко [3, 4]. В течение многих лет доказательства четкой связи между наличием ожирения в детском возрасте и массой тела у взрослого человека отсутствовали [5]. Однако недавние исследования позволяют предполагать, что дети с ожирением, вероятнее всего, сохранят его и во взрослом возрасте [6]. Существуют доказательства того, что ожирение в детстве увеличивает риск развития метаболического синдрома во взрослой жизни [7]. Возможно, своевременно не скорректированный в раннем детстве избыток веса впоследствии является «генератором» инсулинорезистентности в подростковом и юношеском возрасте [8]. Однако наиболее ранние клинико-лабораторные маркеры инсулинорезистентности в детском возрасте до сих пор дискутируются, поскольку метаболический синдром как клиническая проблема педиатрии стал рассматриваться совсем недавно. Подобная ситуация обусловливает необходимость накопления данных о чувствительности к инсулину при ожирении в различные периоды взросления организма. Недостаточно изучены зависимость гормональных нарушений от степени ожирения и то, в каких случаях гипоталамический синдром пубертатного периода является дебютом метаболического синдрома.
Материал и методы исследования. Обследованы 100 лиц мужского пола в возрасте от 18 лет до 21 года (средний возраст 20,5±2,2 года), поступивших по направлению райвоенкоматов в эндокринологическое отделение Санкт-Петербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница». Обследованные пациенты находились на стадии позднего пубертата согласно шкале Таннера (V стадия). Диагноз гипоталамического синдрома верифицировался на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования. Всем пациентам определялись индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле и объем талии. В нашем исследовании юношей с ожирением 1-й степени и с избыточным весом не встречалось.
Исследовались уровни кортизола, общего тестостерона и пролактина (анализатор Bochringer Mannheim Immunodiagnotics ES 300, Германия). Лабораторные исследования проводились в утренние часы натощак. Кортизол исследовался дважды – утром натощак в 7.00 и вечером в 21.00. Концентрацию инсулина определяли натощак радиоиммунным методом. Исследовали показатели липидного спектра крови.
Вычислялся индекс анаболизма (ИА) по формуле Костиной Л.В. и соавт. (1999) [9]:
В норме индекс анаболизма составляет более 3%, он характеризует соотношение андрогенной активности к анаболической активности в организме.
Количественные переменные представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартного отклонения (М±σ). Категориальные переменные представлены в виде долей в процентах. Проверка гипотез о равенстве двух средних для параметрических данных производилась с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р 0,05
Соотношение объем талии/объем бедер
0,05). Таким образом, юноши II группы в отличие от юношей I группы имели более выраженную степень абдоминального ожирения. Выявлена корреляционная связь объема талии с уровнем инсулина (r=0,51; р 0,05
Гипоталамический синдром
Гипоталамический синдром пубертатного периода у детей — комплекс эндокринных, обменных и вегетативных расстройств, связанный с нарушением функций гипоталамуса (отдел мозга, отвечающий за саморегуляцию организма). Лечением заболевания занимается группа специалистов (невролог, эндокринолог, гинеколог и другие), работу которых координирует эндокринолог.
Общие сведения
В международной классификации болезней патологии присвоен код E23. Заболевание поражает в основном подростков на фоне гормональных изменений в пубертатный период. Мальчики страдают гипоталамическим синдромом пубертатного периода чаще, чем девочки.
Патология развивается стремительно. Главная опасность заболевания в том, что ускоряется или, наоборот, замедляется половое созревание. Поскольку гипоталамус играет роль высшего регуляторного центра, при нарушении его функционирования страдают все системы.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, болезнь приводит к серьезным осложнениям (бесплодию, ожирению, психическим нарушениям и др.). Подросток теряет работоспособность, появляются проблемы в общении с окружающими. Чтобы провести своевременную коррекцию состояния ребенка, родителям нужно показать его врачу при первых подозрительных симптомах.
Симптомы гипоталамического синдрома
Симптоматика гипоталамического синдрома пубертатного периода у девочек и мальчиков разнообразна и часто неотличима от признаков болезней других органов и систем. Самые частые проявления патологии следующие:
Симптоматика варьируется в зависимости от характера течения гипоталамического синдрома. Заболевание может прогрессировать или стихать, давать о себе знать периодическими рецидивами и кризами.
Причины гипоталамического синдрома
Нарушение функций гипоталамуса в пубертатный период происходит на фоне гормональной перестройки организма. Заболевание развивается под влиянием внешних и внутренних негативных факторов:
Диагностика гипоталамического синдрома
Объективного осмотра и сбора анамнеза недостаточно, чтобы выявить заболевание. Потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований:
Лечение гипоталамического синдрома
Методы лечения гипоталамического синдрома зависят от характера протекания и разновидности заболевания. Терапевтический курс подбирается индивидуально и направлен на коррекцию функций гипоталамуса и имеющихся нарушений.
Медикаментозная терапия включает следующие препараты:
Наряду с медикаментозной терапией используют и другие методы для улучшения состояния организма:
Профилактика гипоталамического синдрома
Специальных мер по предупреждению заболевания не существует. Единственное, что поможет снизить риск развития гипоталамического синдрома — здоровый образ жизни. Чтобы избежать эндокринных и вегетативных расстройств, медики советуют:
Девушкам рекомендуется один раз в 3-6 месяцев посещать гинеколога и следить за менструальным циклом.
Гипоталамический синдром может возникнуть внезапно. Подросткам следует внимательно относиться к своему здоровью и сигнализировать о любых нетипичных ощущениях. Своевременное обращение к врачу поможет оставаться активным и радоваться жизни. В многопрофильной клинике «СМ-Доктор» работают только опытные эндокринологи, которые помогут быстро разобраться в проблеме и подобрать лечение.
Гипоталамический синдром. Юношеский гипопитуитаризм
Гипоталамус – это маленький, но очень важный отдел головного мозга. Работает в тесной взаимосвязи с гипофизом – главной железой внутренней секреции.
Основные функции гипоталамуса:
Причины гипоталамического синдрома
Работа гипоталамуса не поддается произвольному контролю. Например, он автоматически подстраивает артериальное давление к атмосферному, активизирует пищеварительную систему, если пахнет чем-то вкусненьким (текут слюнки и «поёт» желудок), и т.д.
А если гипоталамус работает с ошибками? Тогда появляются симптомы гипоталамического синдрома. Частые причины ошибок в работе гипоталамуса:
Область гипоталамуса и гипофиза на МР-томограмме
Симптомы гипоталамического синдрома
Нарушение обмена веществ:
Стрии на коже
Сосудистые симптомы:
Психовегетативные симптомы:
Обследование при гипоталамическом синдроме и диагноз
Лечение попадет точно в цель, если установлены причины заболевания. Поэтому мы уделяем большое внимание диагностике.
МР-томография головного мозга и гипофиза. Часто мы обнаруживаем гидроцефалию с повышенным внутричерепным давлением, следы травмы или кислородного голодания мозга. Реже встречаются микроаденомы гипофиза.
Гормональные и биохимические анализы крови. Анализы помогут установить, как именно нарушен обмен веществ. И тогда мы узнаем как быстрее и проще справиться с проблемой.
УЗИ печени. Увеличение и жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз) характерны для нарушений углеводного и жирового обмена.
УЗИ щитовидной железы. Частой нашей находкой бывают узлы щитовидной железы. Интерпретировать их значимость нам помогают гормональные анализы крови.
Исследование надпочечников с помощью УЗИ или МР-томографии бывает необходимо при отклонении от нормы содержания надпочечниковых гормонов в анализе крови.
Исследование сердца (Эхо-КГ, ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления) даст информацию о причинах повышения артериального давления и подскажет пути его коррекции.
«Можно» и «Нельзя» при гипоталамическом синдроме
Можно:
Нельзя:
Лечение гипоталамического синдроме в Клинике «Эхинацея»
В нашей клинике Вам поможет доктор эндокринолог или невролог. При необходимости могут быть привлечены и другие специалисты, чаще всего это психотерапевт.
Врач осмотрит Вас, изучит данные ранее выполненных исследований. Если ранее были выполнены какие-либо исследования, очень важно взять их с собой на прием к врачу, включая заключения, анализы, описания, снимки, протоколы УЗИ и др. Если для полноценного лечения понадобится что-либо уточнить – выполним необходимые исследования.
На основании исследований врач сделает выводы о вероятных причинах гипоталамического синдрома. После этого Вам будет подробно расписан курс лечения. Курс может состоять из:
Гипоталамический синдром обычно успешно поддается лечению.
Физическая нагрузка совершенно необходима для лечения. Но при гипоталамическом синдроме она приводит к повышению артериального давления. Единственно возможной тактикой является постепенное наращивание нагрузки с одновременной коррекцией артериального давления с помощью медикаментов. По мере занятий постепенно артериальное давление приходит в норму, и необходимость в медикаментах отпадает. Врач восстановительного лечения обучит Вас комплексу упражнений для самостоятельного выполнения.
Гормональный статус у юношей призывного возраста при гипоталомическом синдроме пубертатного периода
Однако недостаточно изучена зависимость гормональных нарушений от степени ожирения и в каких случаях ГСПП является дебютом метаболического синдрома. Решение этих вопросов имеет большое практическое значение при освидетельствовании призывников.
Цель исследования: изучить зависимость гормональных нарушений от степени ожирения у юношей призывного возраста с ГСПП.
Исследовались уровни кортизола, тестостерона и пролактина на анализаторе BochringerMannheimImmunodiagnoticsES 300 (Германия). Вычислялся индекс анаболизма (ИА). ИА= тестостерон/ кортизол×100 (Костина Л.В. и соавт, 1999). В норме ИА составляет более 3%.
Проведена статистическая обработка полученных данных с применением компьютерной программы «Excel» пакета MicrosoftOffice. Достоверность различий между группами оценивали на основе расчета критериев tСтьюдента при доверительных интервалах 0,01- 0,05.
Полученные результаты.
Уровень кортизола у юношей со II и III степенью ожирения выше по сравнению с контрольной группой, однако достоверных различий между группами не получено (Р> 0,05). Средние показатели во всех группах находятся в диапазоне реферсных значений
Средние значения тестостерона достоверно ниже у юношей с ожирением, особенно с ожирением III степени, по сравнению с контрольной группой (P 0,05). Что же касается пролактина, то средние данные у юношей с ожирением превышают показатели контрольной группы (P 0,05). Средние показатели пролактина во всех группах обследованных не выходят за пределы реферсных значений.
Изучена частота высоких значений кортизола и его суточный ритм, высоких значений пролактина и низких значений тестостерона и ИА у юношей с ожирением II и III степени. На рисунке 1 представлена частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота более высоких значений кортизола вечером по сравнению с утром. Как видно из рисунка, у юношей с III степенью ожирения по сравнению со II степенью чаще определяются высокие значения кортизола утром и вечером и чаще имеет место нарушения суточного ритма кортизола.
Рис.1. Частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота нарушений суточного ритма (y
Классификация гипоталамического пубертатного синдрома и реабилитация больных
Полный текст
Аннотация
Гипоталамический пубертатный синдром — распространенное заболевание подросткового и юношеского возраста, которое возникает в периоде формирования физического статуса и личности. Для него характерны поражение межуточного мозга и гипоталамо-гипофизарно-эндокринная дизрегуляция (гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, нарушения продукции гонадотропинов). Нередко данный синдром ограничивает пригодность юношей и девушек для некоторых профессий, требующих физического и эмоционального напряжения, в частности к воинской службе.
Ключевые слова
Полный текст
Гипоталамический пубертатный синдром — распространенное заболевание подросткового и юношеского возраста, которое возникает в периоде формирования физического статуса и личности. Для него характерны поражение межуточного мозга и гипоталамо-гипофизарно-эндокринная дизрегуляция (гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, нарушения продукции гонадотропинов) [1, 26, 3, 4]. Нередко данный синдром ограничивает пригодность юношей и девушек для некоторых профессий, требующих физического и эмоционального напряжения, в частности к воинской службе. Между тем при своевременном и систематическом лечении этого недуга возможна реабилитация больных. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени нет классификации гипоталамического пубертатного синдрома, что затрудняет как оценку трудоспособности, так и обмен опытом лечения. Мы предлагаем классификацию, которая разработана на основании обследования 677 больных, из них за 211 мы наблюдали в течение 1—22 лет.
Указанный синдром вызывают черепно-мозговые травмы, тонзиллярная инфекция, различные вирусные заболевания. При систематическом перекармливании и конституциональной предрасположенности к ожирению, которые также могут стать провоцирующими факторами, дисфункция гипоталамуса развивается вторично, и ожирение не служит показателем тяжести заболевания. Мы выделяем 3 степени тяжести гипоталамического пубертатного синдрома (табл.).
Гипоталамические нарушения могут со временем исчезать (у 38% больных), вплоть до практического выздоровления (у 16%); сохраняться, не нарастая (у 26%); прогрессировать с появлением новой симптоматики (у 14%). Нередко (у 22%) заболевание приобретает рецидивирующее течение, при котором гипоталамические расстройства то исчезают, то возникают вновь после стрессовых ситуаций, то есть протекает с фазами обострения и ремиссии. Признаками фазы обострения выступают появление или усиление головных болей, нарастание массы тела, несмотря на обычную или меньшую энергоемкость рациона и двигательную активность; покраснение стрий, повышение АД, усугубление менструальных нарушений у девочек. При ремиссии стрии бледнеют, снижается масса тела даже при менее строгом соблюдении субэнергоемкой диеты. Из осложнений синдрома следует выделять поликистозную дегенерацию яичников, которая проявляется длительным (более года) нарушением менструального цикла по типу как олигоопсоменореи, так и гиперполименореи; ановуляцией, рентгенологическими признаками увеличения яичников; гиперпролактинемией, сниженной или повышенной продукцией ЛГ, а также миокардиодистрофией. Приводим нашу классификацию гипоталамического, пубертатного синдрома.
Цель терапии гипоталамического пубертатного синдрома — нормализация функции системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы. Принципы комплексного лечения больных следующие.
Возможности этиотропной терапии ограничены, поскольку между воздействием причины и развитием заболевания проходят различные сроки. Необходимо выявлять и устранять очаги инфекции, в частности санировать носоглотку и полость рта. При гипоталамическом пубертатном синдроме ликворная гипертензия, как правило, «бывает компенсированной, тем не менее она обусловливает постоянные головные боли, гормональные и обменные нарушения. В качестве дегидратационных средств можно использовать 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно по 10 мл, 25% раствор сернокислой магнезии по 10 мл внутримышечно, 40% раствор уротропина по 10 мл внутривенно (курс — 10—12 инъекций). Салуретики надо применять осторожно и только при задержке жидкости в тканях. При обострении синдрома целесообразно принимать глицерин по 30 г внутрь 1 раз в 7—10 дней. Рассасывающая терапия включает курсы биогенных стимуляторов, лидазы, спленина, взвеси плаценты, хлористого кальция подкожно по Воробьеву, йодистого натрия внутримышечно и пр. Улучшение трофики ЦИС достигается назначением глютаминовой кислоты, церебролизина по 1 мл 20—40 инъекций; пирацетама по 0,4 г 3 раза, в день в течение 2 мес или внутривенно 5 мл 20% раствора (курс— 10—20 вливаний); энцефабола, аминалена (гаммалон), а также препаратов, улучшающих церебральное кровообращение: стугерона, циннаризина, кавинтона (курс — 2—3 мес). Положительно влияют на метаболизм гипоталамуса витамины В1, В2, Вб, B12, РР, С. Диетотерапия данного синдрома не отличается от таковой при других формах ожирения. Целесообразно постепенно приучать больного подростка к субэнергоемкой диете, чтобы ограничение в еде не было слишком тягостным. Принимать пищу следует 6 раз в сутки со следующим распределением энергоемкости: завтрак — 40%„ 2-й завтрак—10%, обед—30%, полдник—5%, ужин—10%, поздний ужин— 5%. Опыт показал, что лечебное голодание неэффективно, его нельзя признать физиологическим для растущего, формирующегося организма. Разгрузочные дни (мясные, творожные, кефирные, молочные) надо проводить в условиях стационара или в воскресные дни, чтобы не нарастала физическая слабость.
Адипозин в комплексном лечении ожирения при гипоталамическом пубертатном синдроме необходимо назначать по 50 мг в сутки, то есть одну инъекцию. При плохой переносимости дозу следует снижать вдвое или вводить в 2 приема по 25 мг (курс лечения — 20—30 дней). Об осложнениях при лечении адипозином и их профилактике мы сообщали ранее [2а]. Аноректики показаны только при выраженной булимии или полифагии. С этой целью можно использовать бигуаниды (до еды 1—2 раза в день), поскольку они угнетают центр аппетита гипоталамуса, подавляют всасывание глюкозы в кишечнике, снижают уровень холестерина или попротеидов в крови. Анорексигены — производные фенамина — следует давать больным только в крайних случаях: они не физиологичны для подростков. Лучшим препаратом из этой группы является дезопимон.
Повышение физичеекой активности — обязательное условие успешного лечения ожирения при указанном синдроме. Рекомендуются утренняя зарядка, ходьба, туризм, катание на лыжах, коньках, велосипеде, плавание и т. д. Надо категорически запрещать больным заниматься теми видами спорта, при которых возможны дополнительные травмы черепа или резкие смещения столба ликвора (бокс, борьба и т. п.). Им противопоказано участие в соревнованиях; от уроков физического воспитания в школе их целесообразно освобождать в связи с необходимостью занятий лечебной физкультурой по индивидуальной программе. Больные должны избегать инсоляции, которая вызывает обострение синдрома.
Заместительная гормонотерапия не имеет ведущего значения в лечении: дегидратационная, рассасывающая терапия, улучшение трофики мозга, борьба с ожирением приводят, как правило, к устранению гормональных расстройств. При вторичном гипотиреозе показаны тиреоидные гормоны, доза которых подбирается индивидуально. Тиреоидин и трийодтиронин целесообразно также назначать больным без клинических признаков тиреоидной недостаточности, но при выраженном ожирении и тканевых отеках, поскольку тиреоидные гормоны способствуют выведению жидкости и повышают основной обмен. При нарушении менструального цикла циклическая гормонотерапия неэффективна, так как при данной эндокринопатии она является лишь симптоматической. Не требуется гормональное лечение задержки полового развития у мальчиков — половое становление у них завершается спонтанно, в таких случаях необходимо лечение гипоталамического синдрома.
При выраженном неврозоподобном состоянии у больных гипоталамическим пубертатным синдромом, особенно при нарушении сна, седативные препараты (валериана, пассифлора, пустырник и т. д.) обязательны в комплексном лечении. Транквилизаторы при данной эндокринопатии надо использовать с осторожностью, поскольку они увеличивают гиперпролактинемию. Только при высокой артериальной гипертензии (>21,3/13,3 кПа) требуется специальное назначение гипотензивных препаратов; следует отдавать предпочтение мибтропным средствам, салуретикам. ß-адреноблокаторы тормозят липолиз [5] и, следовательно, при данной эндокринопатии не показаны. Из-за влияния на гипоталамус резерпин, и его производные назначать также нецелесообразно.
Новым способом физиотерапевтического теплового воздействия на межуточный мозг является битемпоральная индуктотермия. Для ее проведения необходимы аппараты УВЧ-66 или УВЧ-30 с приставкой ЭВТ. Частота электромагнитного поля, подаваемого на аппликатор,—40 МГц, мощность поля — 20—30 Вт, экспозиция при мощности 20 Вт — 10—12 мин, 30 Вт — 8—10 мин (курс — 10—12 сеансов). При указанном синдроме используется трансорбитальное введение йодистого калия, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты, а также суперэлектрофорез 5% раствора ацетилсалициловой кислоты из 15% раствора диметилсульфоксида.
Тактика комплексной дифференцированной терапии гипоталамического пубертатного синдрома должна быть следующей. Если диагноз заболевания поставлен впервые, то при его легкой форме необходимо кроме режима и диеты применять аминокислоты и провести курс битемпоральной индуктотермии. При заболевании средней тяжести в комплекс включают дегидратационные, рассасывающие средства, аминокислоты, витамины, физиотерапевтическое лечение. При тяжелой форме, кроме того, необходимо лечение осложнений. При средней и тяжелой формах курсы лечения требуется повторять в 1-й год через каждые 3 мес, на 2-й—через каждые 4—5 мес, на 3-й — 1 раз в полгода, на 4-й — 1 курс. Применяемые препараты надо чередовать и постепенно переходить к монотерапии, выбирая препарат в зависимости от симптоматики заболевания и переносимости лекарственных средств. В дальнейшем вплоть до завершения периода пубертации необходимо проводить профилактику обострения заболевания, то есть перед повышенными психоэмоциональными нагрузками (например, экзаменационная сессия) или другими стрессовыми ситуациями показан курс аминокислот, а после перенесенных инфекций — профилактические курсы дегидратационной и противовоспалительной терапии (например, сернокислая магнезия и алоэ). При легкой форме заболевания после курса лечения необходимо наблюдать за пациентом: если регрессия не наступит, то через 6 мес следует лечение повторить. При обострении синдрома необходим повторный комплекс лечения, а также повторные курсы терапии через 4—6 мес. При подборе комплексов терапии важно учитывать этиологический фактор: если в анамнезе были травмы черепа, нельзя назначать тепловые физиотерапевтические процедуры и усиливать дегидратацию. При гипоталамических нарушениях, возникших в результате конституционально-экзогенного ожирения, лечение должно быть направлено на ликвидацию ожирения. При наличии очагов инфекции и синдроме постинфекционного генеза требуется усилить антибактериальную терапию.
Необходимо раз и навсегда отказаться от рентгенооблучения гипоталамо-гипофизарной области при гипоталамическом пубертатном синдроме.