Гипоспадия что у ребенка

Что такое гипоспадия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоспадия — это врождённый порок развития мочеиспускательного канала (уретры) у мальчиков, при котором наружное отверстие уретры располагается не на верхушке полового члена, а на его нижней поверхности, в области мошонки или в промежности.

Гипоспадия почти всегда сочетается с искривлением полового члена в большей или меньшей степени. При мошоночной, промежностной и члено-мошоночной гипоспадии необходимо оценивать состояние свободной стволовой части полового члена по вентральной (нижней) его поверхности: если она недоразвита, то головка члена будет подтянута к мошонке или промежности.

Часто гипоспадия сочетается с другой врождённой аномалией — крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), а также с пороками сердца, внутренних органов, аномалиями конечностей, скелета и др.

Распространённость

Причины и факторы развития гипоспадии

Так как гипоспадия является врождённой аномалией, причина заключается в отклонениях развития плода во внутриутробном периоде.

Наиболее существенные факторы риска, которые могут остановить нормальное развитие мочеиспускательного канала и полового члена зародыша:

Кроме того, существуют и другие факторы, которые также могут влиять на развитие гипоспадии у плода:

Надо отметить, что эти факторы в целом неблагоприятно влияют на течение беременности и могут вызвать и другие аномалии развития и осложнения.

Симптомы гипоспадии

Главным симптомом гипоспадии является выделение мочи не из типичного места (верхушки полового члена), а из области на его нижней поверхности, области мошонки или промежности. Половой член искривлён, скорость мочеиспускания и направление струи мочи могут быть изменены.

Из-за искривления полового члена возможен дискомфорт при сексуальной активности: трудности с достижением эрекции и введением эрегированного члена во влагалище при половом акте.

В зависимости от формы гипоспадии симптоматика может отличаться. При головчатой форме мочеиспускательный канал открывается чуть ниже типичного места, но выше венечной борозды. При этом крайняя плоть видоизменена, имеется лёгкое искривление полового члена.

Венечная форма гипоспадии характеризуется выходом наружного отверстия уретры в области венечной борозды, пенис при этом искривлён, а крайняя плоть похожа на капюшон. При мочеиспускании струя идёт под углом по отношению к половому члену.

При стволовой форме гипоспадии наружное отверстие уретры, соответственно, находится в области ствола полового члена, пенис искривлён, струя мочи выходит под прямым углом. Для совершения акта мочеиспускания необходимо прижимать пенис к животу.

При мошоночно-промежностной форме гипоспадии наружное отверстие уретры открывается в области мошонки или в промежности рядом с анусом, при этом отмечается выраженное искривление полового члена.

Патогенез гипоспадии

С позиции внутриутробного развития мочеиспускательного канала и полового члена причиной гипоспадии является нарушение роста и развития зародышевых участков будущих органов и тканей, а именно остановка замыкания уретральной борозды.

У мужского и женского плода будущая уретра развивается из разных зародышевых структур, поэтому у женского пола гипоспадии не встречается. Заболевание, которое иногда описывают как женская гипоспадия, необходимо трактовать как дефект уретро-вагинальной перегородки, вследствие чего мочеполовой синус остаётся неразделённым.

Классификация и стадии развития гипоспадии

По степени смещения наружного отверстия уретры [1] :

По наличию искривления:

По наличию сужения наружного отверстия уретры:

Осложнения гипоспадии

Гипоспадия не является жизнеугрожающим заболеванием, но приводит к существенному ухудшению качества жизни. Это связано с изменением характера акта мочеиспускания: меняется направление струи и скорости мочеиспускания, может появиться мацерация (раздражение) кожи около наружного отверстия уретры.

Как правило, возникают проблемы в половой сфере, так как половой член искривлён и эрекция крайне затруднена. Возможны трудности с зачатием ребёнка по причине более низкой зоны открытия уретры и увеличенного пути для проникновения сперматозоидов в шейку матки. Всё это приводит к выраженным психическим нарушениям, депрессии.

Диагностика гипоспадии

Выявление гипоспадии не вызывает затруднений. Обычно диагноз устанавливается в роддоме после осмотра новорождённого. При осмотре необходимо обратить внимание на строение полового члена, мошонки и промежности. Убедиться в отсутствии крипторхизма, паховой грыжи и других отклонений.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии должно решать три основных задачи:

Лечение лучше начинать в раннем возрасте (1-2 года), чтобы к 7-8 годам закончилось выпрямление полового члена и можно было выполнить пластику уретры. В раннем возрасте эрекция не столь выражена, что предупреждает расхождение раны в послеоперационном периоде.

Лечение головчатой и окологоловчатой гипоспадии

При головчатой и окологоловчатой гипоспадии без искривления головки главным показанием к операции является сужение наружного отверстия уретры. Такое сужение иногда может приводить к тяжёлым последствиям: атонии (отсутствию тонуса) мочевого пузыря с появлением остаточной мочи и гидронефрозу. Поэтому рассечение наружного отверстия уретры необходимо предпринимать как можно раньше, желательно в первые месяцы жизни ребёнка.

Лечение других форм гипоспадии

Все остальные формы гипоспадии требуют предварительного выпрямления полового члена. В настоящее время дистензия (расширение) уретры без предварительного выпрямления не применяется. Используемые методы выпрямления полового члена обеспечивают равномерное распределение кожи в пределах стволовой части члена и создание запаса кожи в зоне предстоящей пластики уретры, а формирование лоскутов под головкой и на мошонке позволяет использовать кожу из зон, где имеется её излишек (крайняя плоть, мошонка).

Оперативное лечение проводится под общей анестезией. Использование местного обезболивания не целесообразно, так как оно не позволяет тщательно удалить рубцовые ткани, которые иногда проникают в кавернозные тела.

В послеоперационном периоде применяют антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные и успокаивающие средства. В качестве шовного материала используется синтетическая нить, имеющая очень малое сечение (0,1 мм и менее). Отведение мочи осуществляется посредством катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером на срок 4-5 дней и более по мере необходимости.

Пластика мочеиспускательного канала

В настоящее время возможно выполнение несколько видов пластики мочеиспускательного канала:

Активно используется туннелизация, как метод формирования соединительнотканной уретры на дренажной трубке. Вокруг дренажа развивается нежная соединительнотканная муфта, которая впоследствии эпителизируется и почти не имеет тенденции к сужению. Однако такой протез должен находиться в тканях не менее 6 месяцев. Основные требования, которые должны строго соблюдаться при пластике уретры:

Уретра, сформированная из свободного а утотрансплантата (кожи, слизистых оболочек, фасции, аппендикса) в значительной степени теряет растяжимость и эластичность, отстаёт в росте по сравнению с нормальными тканями, из-за чего требуется систематическое бужирование (механическое разделение рубцовой ткани).

Идеальным материалом для пластики мочеиспускательного канала, как по свойствам, так и по расположению, является срединный лоскут кожи полового члена по вентральной (нижней) поверхности от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением последнего. Минимальное выделение боковых краёв лоскута и хорошее питание на всех этапах операции позволяют сохранить основные биологические свойства кожи срединного лоскута — растяжимость, эластичность и способность к росту. Последнее качество имеет решающее значение, если пластика производится в детском возрасте.

При дефиците кожи в дистальной и средней третях полового члена необходимо использовать запас кожи, заложенный в сдвоенных листках крайней плоти. Если дефицит кожи обнаруживается по всей длине висячего отдела полового члена и наружное отверстие уретры расположено не ниже члено-мошоночного угла, более целесообразно использовать кожу мошонки.

Имеющийся комплекс оперативных приёмов позволяет осуществить пластику мочеиспускательного канала при всех формах гипоспадии. Мочеиспускательный канал создаётся всегда однотипным методом. К вариациям приходится прибегать только при решении второй задачи — при ликвидации дефекта над созданным каналом.

Лечение «гипоспадии без гипоспадии»

Лечение врождённого недоразвития уретры представляет трудную задачу, так как проходит стадию искусственной гипоспадии, когда наружное отверстие уретры, ранее расположенное на обычном месте, после её пересечения перемещается на мошонку или даже на промежность.

Осложнения после операции

Прогноз. Профилактика

Профилактика гипоспадии должна заключаться в устранении всех причин, которые могут вызвать резкие колебания гормонов в крови женщины во время беременности. Также необходимо исключить общие факторы риска патологического течения беременности. Особенно если женщина уже рожала детей с врождёнными аномалиями.

Источник

Гипоспадия полового члена определяется при беременности: когда мужчина криво писает

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/gipospadiya.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/gipospadiya.jpg?fit=807%2C539&ssl=1″ />

Гипоспадия члена – врожденная аномалия развития мужского члена, которая выражается в нарушении строения мочеиспускательного канала. В данном случае отверстие уретры у мужчины находится не на своем естественном месте, а именно на головке полового члена, а на задней его поверхности, на мошонке или в промежности.

Такое дефект формируется в ходе внутриутробного развития плода уже на первых неделях. Встречается такое заболевание довольно часто. На 150-200 родившихся мальчиков один случай.

Основные признаки гипоспадии

Причины гипоспадии

До сих пор медицина не может ответить на все вопросы, касающиеся данного заболевания. Гипоспадия возникает из-за неполного развития мочеиспускательного канала. Однако это, в свою очередь, может объясняться целым рядом причин. Наиболее вероятными факторами появления данного заболевания считаются:

Формы гипоспадии

Передние формы заболевания:

Задние формы гипоспадии:

Взрослые также часто не могут жить полноценной сексуальной жизнью. При таком заболевании мочеиспускательный канал растет медленнее, чем половой член, что приводит к искривлению последнего.

Диагностика

Диагностировать головчатую и венечную гипоспадию возможно уже в подростковом возрасте, так как эти формы, в основном, проявляются во время эрекции. Стволовую форму заболевания возможно выявить уже при рождении ребенка. Мошоночная и промежностная формы часто могут стать причиной проблем при определении пола ребенка.

Если на скрининговом УЗИ будут выявлены какие-нибудь патологии, то проводится лечение верхних и нижних мочевых путей, а затем гипоспадия подлежит оперативному вмешательству.

Часто при гипоспадии наблюдаются и другие аномалии. К наиболее распространенным можно отнести паховую грыжу и крипторхизм (неопущение яичек).

Лечение гипоспадии

Если данный диагноз поставлен при рождении, то при достижении ребенком шестимесячного возраста необходимо проконсультироваться с урологом и своевременно сделать операцию. Медикаментозного лечения не существует, лечение только хирургическим путем. Однако важно не упустить время и сделать все вовремя.

Оптимальное время – когда ребенку от 6 до 18 месяцев. Наилучший момент – шесть месяцев, так как в случае необходимости проведения повторной операции необходимо ждать полгода. В подавляющем большинстве случаев хватает одной операции. Она проходит в течение 1-4 часов.

Почему важно сделать операцию именно в этом возрасте

Дело в том, что дети гораздо проще переносят саму операцию и менее болезненно проходят реабилитационный период. Дети до трех лет часто совсем не помнят об операции, что важно для их нормального психологического развития. В период с 1 до 3 лет размер полового члена остается примерно одинаковым. Разница между длинной и шириной члена в этом возрасте небольшая, что очень важно.

Сложность операции напрямую зависит от формы гипоспадии. Лечение проводится в один этап, но при выявлении проксимальных форм необходимо проведение двух-этапных операций.

Такой вид операций относится к реконструктивно-пластическому типу, поэтому от специалистов требуется большой опыт. В ходе оперативного вмешательства врачам предстоит вернуть отверстие мочеиспускательного канала на его типичное место и устранить сопутствующие нарушения мочеполовой системы. Так, половой член после операции должен иметь нормальный внешний вид и выполнять две свои основные функции – мочеиспускание и репродуктивную.

Саму операцию можно разделить условно на три части:

В ходе операции также важно устранить все эстетические дефекты. Так, по желанию родителей возможно создать крайнюю плоть. Если этого не делать, то половой член будет иметь стандартный внешний вид после обрезания.

Вся операция проводится под общим наркозом. Нарушений сексуальных функций после нее нет. Однако стопроцентный успех никто не может гарантировать. В случае возникновения осложнений может потребоваться повторная операция.

При проведении оперативного вмешательства в позднем возрасте, желательно закончить ее до достижения мальчиком 7 лет. Если пациент старше 13 лет, то результаты лечения будут гораздо хуже. При этом у ребенка будет много различных проблем, среди которых затруднение мочеиспускания, воспаление почек, проблемы с предстательной железой, импотенция, неприятные ощущения во время полового акта и многое другое.

Источник

Гипоспадия у детей

Гипоспадия – это порок развития мочеполовой системы, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно нормального анатомического положения. Патология сопровождается нарушением мочеиспускания, изменением формы полового члена, а также массой психологических комплексов в подростковом и взрослом возрасте. Своевременное хирургическое лечение гипоспадии у детей – это возможность решить деликатную проблему до того, как она станет причиной серьезных расстройств.

Описание заболевания

Гипоспадия – это одна из самых распространенных врожденных урологических патологий у детей. Она обнаруживается сразу после рождения и не проходит самостоятельно. Эта проблема наиболее актуальна для мальчиков, поскольку без хирургической коррекции состояние неизбежно приводит к нарушениям работы мочеполовой системы и проблемам с интимной жизнью.

Смещение наружного отверстия уретры может также сопровождаться искривлением полового члена, а также сужением отверстия, что также усугубляет нарушения мочеиспускания.

Причины гипоспадии

Причины развития гипоспадии у мальчиков до конца не известны. Урологи и генетики связывают аномалию с различными хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Эдвардса, Патау и другими патологиями. Высока роль наследственного фактора, а также воздействия различных токсинов в период беременности (в том числе лекарственные интоксикации, курение, употребление алкоголя матерью на ранних сроках).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации заболевания. В зависимости от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяют следующие формы гипоспадии у детей:

Положение наружного отверстия уретры у ребенка позволяет также выделить переднюю гипоспадию (головчатая и венечная форма), среднюю (стволовая) и заднюю (промежностная и мошоночная).

Симптомы гипоспадии у детей

Основные признаки патологии зависят от ее формы. Чем дальше относительно нормального положения находится отверстие уретры, тем сильнее выражены симптомы. К классическим проявлениям относят:

Мошоночная и промежностная форма гипоспадии у детей обычно сопровождаются выраженной деформацией наружных половых органов, крипторхизмом, паховой грыжей и другими врожденными патологиями развития.

Диагностика гипоспадии у детей

Диагноз гипоспадии обычно ставится уже во время осмотра полового члена у новорожденного ребенка. В этом случае назначается дополнительное исследование органов малого таза и брюшной полости, консультация генетика для исключения других патологий.

В дальнейшем ребенок находится под постоянным наблюдением уролога или андролога, а также нефролога. При необходимости назначаются УЗИ, эндоскопические исследования и другие методы визуализации мочеполовой системы.

Лечение гипоспадии

Единственным способом устранить любую форму гипоспадии у ребенка является хирургическая операция. В настоящее время рекомендуется выполнять ее в возрасте 1–3 лет, чтобы в дальнейшем развитие половой системы шло нормальным путем. В зависимости от формы патологии применяются одноэтапные и многоэтапные вмешательства:

Как правило, после операции при венечной, стволовой и задних формах гипоспадии у детей, в уретру устанавливается катетер, при необходимости проводится бужирование.

Прогноз

Гипоспадия – это дефект, который можно и нужно корректировать. Только так мальчик будет избавлен от физического недостатка и связанных с ним психологических комплексов. Врачи клиники «СМ-Доктор» выполнят необходимые манипуляции и помогут справиться с проблемой на ранней стадии развития.

Источник

Гипоспадия

МКБ-10

Общие сведения

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Источник