Гипоксия это что такое у взрослых при ковид

Гипоксия при коронавирусе

Коронавирусная инфекция развивается стремительно, и так же быстро возникают осложнения, большинство из которых связаны с нехваткой воздуха. Гипоксия при коронавирусе несет серьезную угрозу: она напрямую приводит к ухудшению самочувствия и замедляет восстановление организма, а также провоцирует развитие других тяжелых заболеваний. О том, что делать с чувством нехватки воздуха при ковиде, подробно поговорим далее.

Почему развивается гипоксия при ковиде

Точные механизмы возникновения гипоксии при ковиде до сих пор не ясны. Большинство врачей связывают недостаток кислорода с тем, что часть легочной ткани заменяется соединительной, т.е. возникает фиброз легких. Из-за уменьшения площади поверхности легких снижается объем кислорода, который усваивается при вдохе. Все это ведет к планомерному снижению сатурации и ухудшению самочувствия.

Исследователи из Канады выявили еще один возможный механизм развития гипоксии при коронавирусе — он связан с нарушением процесса формирования эритроцитов. Как известно, они переносят в крови связанный кислород, доставляя его к тканям и органам. Молодые — незрелые — эритроциты находятся в костном мозге, а в крови их практически нет. Анализы больных коронавирусом людей с симптомами нехватки кислорода показывают до 60 % незрелых эритроцитов в крови.

Молодые эритроциты не способны переносить кислород. Кроме того, они особенно подвержены воздействию вируса короны, и при естественной гибели зрелых эритроцитов тельца не замещаются новыми. Как итог — снижается объем кислорода, который способна связать и транспортировать кровь.

Симптомы гипоксии при коронавирусе

Состояние гипоксии при ковиде устанавливается на основе сатурации — этот показатель измеряется при помощи пульсоксиметра. В норме сатурация достигает 95-99 %: значения будут меняться в зависимости от физической активности, времени суток и других факторов.

При поражении коронавирусной инфекцией сатурация опускается ниже 95 %. При показателях 93 – 90 % нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Если нет пульсоксиметра, то следующие признаки гипоксии при коронавирусе укажут на недостаточное поступление кислорода:

Тяжесть дыхания является субъективным показателем. Замерьте количество вдохов в состоянии покоя и после незначительной нагрузки (пару раз обошли комнату): если число вдохов превышает 25 в минуту, то можно говорить о проблемах с дыханием.

Тихая гипоксия

Термин «тихая гипоксия» появился не так давно — именно в связи с коронавирусной инфекцией. Это необычное состояние до сих пор ставит врачей и исследователей в тупик: у больных может быть крайне низкая сатурация, на уровне 70-80 %, но при этом они не ощущают нехватку воздуха. Опасное для жизни состояние не сопровождается одышкой или затрудненным дыханием. Кроме того, при тихой гипоксии при коронавирусе серьезные поражения легких могут не наблюдаться даже на рентгене. Поэтому единственным способом выявить скрытую гипоксию остается измерение сатурации при помощи пульсоксиметра.

Несмотря на общее удовлетворительное состояние, по некоторым косвенным проявлениям можно заподозрить недостаток кислорода. Побочные симптомы гипоксии при коронавирусе следующие:

Гипоксия может сохраняться и после коронавируса. Поэтому переболевшим нужно обязательно контролировать сатурацию и следить за состоянием организма.

Опасность гипоксии для мозга

Длительная гипоксия головного мозга при коронавирусе может спровоцировать серьезные неврологические проблемы, среди которых:

Точный механизм поражения нервной системы не ясен, но определенная связь между гипоксией мозга при коронавирусе и перечисленными выше нарушениями прослеживается. Особенно опасна для мозга тихая гипоксия, при которой нехватку кислорода можно заметить не сразу. А значит, больше вероятность того, что дегенеративные процессы будут необратимыми.

Как избавиться от гипоксии после ковида при помощи кислородного дыхания

После ковида ощущение нехватки кислорода может не проходить длительное время — иногда неприятные симптомы наблюдаются неделями. Но даже если проявлений гипоксии нет, после перенесенной болезни очень важно следить за уровнем кислорода в крови. Стоит измерять сатурацию при помощи пульсоксиметра дважды в день, чтобы не пропустить опасное для жизни состояние.

При снижении сатурации ниже 97 % рекомендуется оксигенотерапия с использованием медицинского кислорода. Баллончики PRANA подходят для этого наилучшим образом. Сбалансированный состав дыхательной смеси не иссушает слизистые и не имеет раздражающего действия. А высокое содержание кислорода (80 % против 21-22 % в атмосфере) поможет насытить им кровь буквально за пару вдохов.

Использовать кислородные баллоны для дыхания рекомендуется и в качестве превентивной меры, чтобы не допустить возникновения гипоксии после ковида. Для этого достаточно делать 3-5 глубоких вдохов 3-4 раза в течение дня.

Баллончики PRANA выпускаются в разных объемах и предлагаются с силиконовой маской или без. Благодаря этому их можно носить с собой в сумке, взять на работу или положить в автомобиль, чтобы дыхательная смесь всегда была под рукой.

Кислородное дыхание — это полезная привычка для жителей больших городов. Оно поможет не только на этапе восстановления после ковида, но и в обычной жизни.

На нашем сайте вы можете оптом заказать кислородные баллончики от производителя по самым низким ценам. Мы осуществляем поставки «до двери» по всей России и готовы предложить индивидуальные условия сотрудничества крупнооптовым покупателям.

Источник

Влияние ковида на нервную систему

Неврологические осложнения стали важной причиной заболеваемости и смертности в условиях продолжающейся пандемии COVID-19. Первоначально считалось, что это заболевание ограничивается респираторной системой, но теперь мы понимаем, что коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) также затрагивает множество других органов, включая центральную и периферическую нервную систему. Из-за своего глобального распространения и многофакторных патогенных механизмов COVID-19 представляет глобальную угрозу для всей нервной системы.

Исследования показывают, что аксональный транспорт SARS-CoV-2 в мозг может происходить через решетчатую пластинку, прилегающую к обонятельной луковице, что может привести к симптоматической аносмии.

Кто пострадает от ковида в большей степени?

Дыхательная недостаточность и поражение центральной нервной системы

Первые симптомы ковида

Заболевания периферической нервной системы, вызванные ковидом

Ожидается, что COVID-19 нанесет ущерб нервной системе в долгосрочной перспективе. Представляет интерес оценка возможности нейротропизма и механизмов нейропатогенеза SARS-CoV-2, поскольку они связаны с острыми и хроническими неврологическими последствиями инфекции.

Механизмы повреждения мозга при ковиде

Вирус SARS-CoV-2 попадает в мозг либо гематогенным путем, либо через обонятельную систему. Число признанных неврологических последствий инфекции SARS-CoV-2 быстро увеличивается. Они могут быть результатом различных механизмов, включая индуцированные вирусами гипервоспалительные и гиперкоагуляционные состояния, прямую вирусную инфекцию центральной нервной системы (ЦНС) и постинфекционные иммунно-опосредованные процессы.

ACE2 экспрессируется эпителиальными клетками легких на высоком уровне, что является основной мишенью заболевания, как видно из посмертной ткани легких пациентов, умерших от COVID-19, что выявляет диффузное альвеолярное повреждение с клеточными фибромиксоидными экссудатами с двух сторон. Для сравнения, ACE2 экспрессируется на низком уровне эндотелиальными клетками сосудов сердца и почек, но также может быть мишенью вируса в тяжелых случаях COVID-19. Интересно, что инфекция SARS-CoV-2 подавляет экспрессию ACE2, что также может играть важную патогенную роль в COVID-19. Важно отметить, что таргетирование на ось ACE2 / Ang 1-7 и блокирование взаимодействия ACE2 с белком S SARS-CoV-2 для сдерживания инфекции SARS-CoV-2 становятся очень привлекательным терапевтическим потенциалом для лечения и профилактики COVID-19.

Профилактика поражения центральной нервной системы при ковиде

Из-за защитных эффектов ACE2 в отношении хронических основных заболеваний и острого респираторного синдрома разработка вакцины на основе шипового белка и препаратов, повышающих активность ACE2, может стать одним из наиболее многообещающих подходов к лечению COVID-19 в будущем

Источник

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Что такое острый респираторный дистресс-синдром — ОРДС?

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха. Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС. Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо. В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС. Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку. Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала. Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет. При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления. Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление. Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Источник

Хроники пандемии: три причины скрытой гипоксии при CoViD-19

Продолжаются исследования многих неясных аспектов патогенеза коронавирусной болезни. Одним из наиболее важных открытых вопросов остается механизм развития «тихой гипоксии», – малосимптомного дефицита кислорода в клетках и тканях. Если это состояние длится достаточно долго без соответствующего медицинского вмешательства, могут наступить необратимые изменения в жизненно важных органах. Группа специалистов в области биомедицинской инженерии из Бостонского университета, работающая в сотрудничестве с коллегами из Университета Вермонта (США), пытаются найти ответы с использованием технологий компьютерного моделирования.

Во многих случаях люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 и имеющие опасно низкий уровень насыщения крови кислородом, не обнаруживают никаких признаков одышки или затрудненного дыхания. Термин «тихая гипоксия» появился именно в связи с этой тенденцией. Принято считать, что первоначально вирус повреждает легкие, лишая определенные их участки способности полноценно выполнять свои функции. Пораженные легочные ткани теряют кислород и больше не могут оксигенировать кровоток. Но как именно возникает этот эффект, до сих пор было неясно. Особую тревогу вызывал тот факт, что при несовместимой с жизнью гипоксии сканирование легких зачастую не обнаруживало практически никаких серьезных аномалий.

Объединенная исследовательская группа протестировала на математических моделях три различных сценария, объясняющих, как и почему легкие перестают поставлять кислород в кровоток. Результаты, опубликованные в Nature Communications, позволяют предполагать, что при CoViD-19 в легочных тканях пациентов одновременно протекают несколько патологических процессов.

Известно, что легкие выполняют жизненно важную функцию внешнего газообмена, при вдохе обеспечивая поступление кислорода для каждой клетки и при выдохе избавляя организм от углекислого газа. Здоровые легкие насыщают кровь кислородом на уровне 95-100% от максимально возможного. Уровень сатурации ниже 95 процентов уже является тревожным сигналом, а падение ниже 92 процентов создает показания к искусственной оксигенации. На ранних этапах пандемии, когда в потоке медицинской информации стали появляться первые сообщения о феномене тихой гипоксии, бытовые пульсоксиметры были буквально сметены с аптечных полок: очень многие люди осознали, что им, возможно, придется бороться с инфекцией в домашних условиях, и готовились отслеживать у себя и своих близких уровень насыщения крови кислородом.

Первоочередным объектом исследования было влияние CoViD-19 на способность легких регулировать основные потоки крови. Нормальным является то, что в инфицированном участке легочной ткани, если он не способен собирать достаточно кислорода, кровеносные сосуды сужаются. Этот механизм был выработан в ходе эволюции, и его задачей является перенаправление кровотока в наиболее оксигенированные участки легких, благодаря чему последствия инфекции частично или полностью компенсируются. Но при CoViD-19, как предполагают авторы, у некоторых пациентов легкие утрачивают способность ограничивать приток крови к уже поврежденной ткани; напротив, кровеносные сосуды там дополнительно расширяются, – т.е. происходит нечто такое, что очень трудно увидеть при стандартной компьютерной томографии.

Вычислительное моделирование подтверждает эту гипотезу.

Было также изучено влияние свертываемости крови на кровоснабжение различных участков легкого. Когда слизистые оболочки сосудистых стенок воспаляются в ответ на коронавирусную инфекцию, внутри легких могут образовываться микроскопические сгустки, размеры которых не позволяют увидеть их на томографических сканах. Компьютерное моделирование подтверждает и такую возможность, но одного этого патогенетического механизма было бы недостаточно, чтобы оксигенация крови снизилась до реально наблюдаемых у пациентов уровней.

Наконец, было исследовано влияние коронавирусной болезни на эффективность передачи кислорода в кровь, – в объемах, достаточных для нормального функционирования организма. Эта пропорция нарушается при многих заболеваниях дыхательной системы, – например, при бронхиальной астме, – что может быть одним из факторов тихой гипоксии и при CoViD-19. Результаты вычислительного моделирования свидетельствуют о том, что для развития тихой гипоксии эффективность передачи кислорода в кровь должна быть снижена, в том числе, и в тех участках легких, которые при визуализирующей диагностике не выглядят поврежденными или измененными.

В целом, одновременное сочетание всех трех факторов и становится, по всей вероятности, причиной тяжелых гипоксий у пациентов с CoViD-19. В настоящее время, с учетом полученных данных, изучается возможность предотвратить такой сценарий, в том числе посредством т.н. низкотехнологичного вмешательства, – например, в позе лежа на животе задние отделы легких усваивают больше кислорода и в какой-то степени компенсируют недостаточную пропорцию между притоком воздуха и сатурацией крови. Как утверждают авторы, очень важно понимать все возможные причины гипоксии, чтобы в каждом конкретном случае выбрать наиболее эффективный терапевтический ответ, – в частности, назначить сосудосуживающие и/или тромболитические препараты.

Источник

Врач-невролог: COVID-19 сопровождают энцефалит, депрессия и деменция

Какие когнитивные нарушения вызывает COVID-19, кто больше подвержен осложнениям после коронавирусной инфекции и от чего это зависит, рассказал ведущему Pravda.Ru Игорю Буккеру врач-невролог отделения клиники лечения боли Государственной клинической больницы им. Виноградова Петр Евгеньевич Соков.

Опасные последствия

— Среди последствий COVID-19 называют энцефалит, деменцию, глубокую депрессию. Связано это с нарушениями интеллекта и психики. Это не фейк?

— Есть ряд неврологических осложнений, которые сопровождают новую коронавирусную инфекцию. Но всё-таки это остается новым заболеванием, и мы не можем точно установить причинно-следственные связи возникновения осложнений.

Энцефалиты, депрессии сопровождают в той или иной мере коронавирусную инфекцию. Часто на фоне нарушения свертываемости крови возникают острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты. Из неврологических осложнений выделяется аносмия (нарушение обоняния).

Но большая часть осложнений, которые сопровождают и даже остаются после перенесённой коронавирусной инфекции — это эмоциональные нарушения, в том числе депрессии разной степени тяжести. Связано ли это с вирусом или это связано с тяжестью заболевания, условиями лечения, изначальным психологическим состоянием пациента? Здесь много вопросов. Пока в международном медицинском сообществе мало однозначных ответов. Исследования ведутся.

— Вроде бы вирус способен поражать нервные клетки. Говорят, нервные клетки не восстанавливаются.

— Какие-то нервные клетки действительно не восстанавливаются. Но процесс восстановления нервных тканей в нашем организме присутствует. Потеря обоняния во время острой коронавирусной инфекции является именно неврологическим осложнением.

Помимо тех осложнений, которые мы упомянули, бывают достаточно редкие аутоиммунные состояния — синдром Гийена-Барре и состояние, когда ответная реакция организма на вирус является патологической: происходит сбой иммунной системы, и она даёт ответ не только на вирус, но и на клетки иммунной системы.

Действует ли вирус на нервные клетки и ткани головного мозга? Пока чёткой причинно-следственной связи не найдено.

Состояния, с которыми работаем:

Но могут быть и другие вирусы, которые будут вызывать те же тяжёлые неврологические состояния.

— Снижение когнитивных способностей и ухудшение памяти как может быть связано с вирусом? Это просто подозрение пока?

— Многие пациенты имеют снижение когнитивных функций после перенесённой коронавирусной инфекции. Чаще всего это пациенты с лёгкой степенью когнитивных нарушений. Но бывают достаточно тяжёлые формы деменции и когнитивных нарушений:

Это может быть связано как с влиянием вируса, так и с факторами, которые сопровождают основное заболевание (коронавирусную инфекцию), такие как гипоксия. У нас есть определённая концентрация кислорода. Она должна близиться к 100% — 99-100%. У пациента, который переносит коронавирусную инфекцию, сатурация может снижаться до 80-85%. Кислородное голодание, в том числе самого кислородопотребляющего органа — головного мозга, не всегда проходит бесследно. Этот механизм, на мой взгляд, первичен в формировании когнитивных нарушений. И это подтверждает данные, что пациенты, которые переносят в тяжёлой форме, имеют больше последствий в виде когнитивных нарушений.

Инвалидность из-за COVID

— Вначале, когда появилась информация о COVID-19, говорили, что пожилые болеют больше. Тут вы можете сказать, кто больше страдает: люди в возрасте или молодые?

— Разные бывают абсолютно люди, разные ситуации. Но, как и любое другое заболевание, пожилые переносят коронавирусную инфекцию тяжелее. Хотя бывают случаи, когда молодые имеют тяжёлые, в том числе летальные последствия коронавирусной инфекции. Все зависит от резервных возможностей организма, сопутствующей патологии, сопутствующих заболеваний, которые у пациента есть на момент заболевания COVID-19.

Хуже болеют мужчины, с учётом того, что мужчины хуже обследуются, имеют больше сопутствующих заболеваний и меньшую продолжительность жизни в связи с теми же причинами, которые приводят к более тяжёлому заболеванию, чем у женщин.

Поэтому перед вирусом мы все абсолютно равны:

Только у детей намного больше резервных возможностей, и с огромной степенью вероятностью ребенок переносит вирус абсолютно спокойно, бессимптомно, как обычное сезонное ОРВИ.

— Деменция наблюдается и у молодых?

— Да. Есть много пациентов вполне в молодом возрасте, которые отмечают снижение интеллектуальных функций: они не могут в полной мере выполнять работу, которую выполняли до перенесённой коронавирусной инфекции. Это говорит о том, что всё-таки заболевание непростое и даёт ряд осложнений не только у пожилых, но и у молодых людей. В возрастной группе 30-40 лет мы имеем большое количество лёгких когнитивных нарушений.

— Получить инвалидность из-за COVID — это наша будущая реальность?

— Не знаю. Вопрос больше к специалистам медико-социальной экспертизы, которые оценивают не только медицинское состояние, но и социологическую адаптацию. Всё должно рассматриваться индивидуально, в зависимости от того, какой перед нами клинический случай, какая ситуация у человека складывается. Потому что в моей практике много пациентов, которые инвалидизированы и находятся на длительном листе нетрудоспособности после коронавирусной инфекции.

Наверное, не из-за коронавирусной инфекции будут выдаваться инвалидность и временная или постоянная нетрудоспособность, а, скорее, из-за тех заболеваний, состояние которых ухудшил COVID. Это касается гипертонической болезни, сахарного диабета, других заболеваний. В большинстве случаев временно, но есть и стойкие нарушения.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Источник