Гипнотическая головная боль что это
Гипническая головная боль
Гипническая головная боль — это отдельная форма первичной хронической цефалгии, возникающая во время сна у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие аналогичных приступов в бодрствующем состоянии. Данный вариант цефалгии диагностируется с учетом клинических особенностей после исключения органического поражения головного мозга при помощи инструментальных исследований (Эхо-ЭГ, МРТ, УЗДГ). Основными фармпрепаратами, используемыми в лечении гипнической головной боли, являются соли лития, снотворные, кофеин, индометацин, мелатонин.
МКБ-10
Общие сведения
Головная боль (цефалгия) — одна из самых часто встречающихся жалоб среди больных различных возрастных категорий. В молодом возрасте преобладают первичные цефалгии (головная боль напряжения, мигрень), у пожилых чаще наблюдаются вторичные боли, обусловленные различной интракраниальной патологией (опухолями, цереброваскулярными заболеваниями, арахноидитом и пр.). Единственным вариантом первичной цефалгии, возникающим исключительно в старшей возрастной группе, является гипническая головная боль (ГГБ). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет, женщины болеют несколько чаще мужчин. Распространённость патологии находится на уровне 1,1%. Из-за особенностей возникновения в литературе по неврологии и среди пациентов гипническая цефалгия получила синонимичное название «будильниковая» головная боль.
Причины ГГБ
Провоцирующие этиофакторы неизвестны. Большинство исследователей предполагают, что в основе заболевания лежит специфическое расстройство регуляции циркадианных ритмов. Цефалгические пароксизмы возникают в период сна, сопровождающийся быстрыми движениями глазных яблок (фаза сна с БДГ). Поскольку регуляция чередования циклов сон-бодрствование осуществляется супрахиазмальным гипоталамическим ядром, его дисфункцию считают патогенетической основой гипнических приступов. Вероятным объяснением являются изменения взаимосвязей супрахиазмального ядра с ответственными за болевые ощущения ноцептивными структурами головного мозга.
Симптомы ГГБ
Гипническая цефалгия развивается приступообразно в ночное время суток. Пациент просыпается от головной боли, не может уснуть до окончания приступа. В 10% случаев больные отмечают, что пароксизмы могут возникать и в период дневного сна. Обычно боль тупая, умеренно выражена. Жалобы на интенсивный болевой синдром предъявляют 20% пациентов. Гипническая форма цефалгии отличается диффузным характером, в 60% случаев охватывает обе половины головы. Иногда наблюдается мигренеподобная симптоматика: подташнивание, повышенная восприимчивость к свету и звукам, однако фоно- и фотофобия не достигают значительной выраженности.
Минимальная продолжительность цефалгического пароксизма составляет 15 мин, максимальная — 3 часа. В среднем головная боль продолжается 0,5-1 час. Количество приступов варьируется от 1 эпизода в неделю до 6 в течение ночи, гипническая атака начинается спустя 2-6 часов от момента засыпания. После её окончания больные способны вновь погрузиться в сон. ГГБ имеет длительное хроническое течение. Появившись однажды, пароксизмы сопровождают пациента до окончания жизни.
Осложнения
Гипническая цефалгия — относительно доброкачественная патология, не сопровождающаяся серьёзными осложнениями. Негативно отражаются на качестве жизни больного частые гипнические атаки, возникающие несколько раз за ночь. Подобное течение ГГБ способно привести к депривации сна. Укорочённый до 4-5 часов сон отрицательно сказывается на трудоспособности, провоцирует проблемы с концентрацией внимания, дневную сонливость, повышенную эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти на текущие события. Депривация сна увеличивает риск развития сахарного диабета, ожирения, язвенной болезни желудка, фибромиалгии.
Диагностика
Поскольку гипническая головная боль является редкой патологией, многие практикующие неврологи и терапевты недостаточно информированы о критериях её диагностики. Характерной особенностью пациентов старшего является наличие отягощённого преморбидного фона (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической патологии ЖКТ). В результате гипнические пароксизмы относят к ночным приступам гипертонии, проявлениям абузусной головной боли, симптомам нарушенного венозного оттока из полости черепа (венозной ДЭП).
Диагностировать ГГБ позволяет тщательное изучение клинической симптоматики, исключение любой интракраниальной органической патологии, способной провоцировать подобную цефалгию. Диагностические критерии разработаны в 2003 году. Согласно Международной классификации головных болей, существует четыре признака гипнической формы заболевания. Обнаруживается тупая головная боль, возникающая только во сне, приводящая к пробуждению. Цефалгические атаки характеризуются минимум двумя признаками из указанных: дебютируют в возрасте старше 50-ти лет, появляются более 15 раз в течение месяца, имеют длительность свыше 15 минут. Головная боль не сопровождается вегетативной симптоматикой. Отсутствуют другие причины цефалгических пароксизмов.
С целью подтверждения последнего критерия проводятся инструментальные обследования для выявления нарушений сна, органической церебральной патологии. По показаниям назначаются консультации кардиолога, вертебролога, сомнолога. Перечень необходимых обследований включает:
Дифференциальная диагностика ГГБ проводится с ночными пароксизмами мигрени, пучковой головной болью, венозной формой дисциркуляторной энцефалопатии. Мигрень характеризуется наличием дневных приступов наряду с ночными. Пучковая цефалгия отличается вегетативной окраской пароксизмов, высокой интенсивностью боли, психомоторным возбуждением больного. Венозная ДЭП протекает с преобладанием ночных и утренних цефалгических пароксизмов. Провести дифдиагностику помогает тест с наклоном головы.
Лечение ГГБ
Единая методика терапии гипнической цефалгии не разработана. Клинические исследования эффективности фармпрепаратов, применяемых в лечении ГГБ, не проводились. Основными средствами, используемыми в терапии, являются:
Прогноз и профилактика
Гипническая форма головной боли отличается доброкачественным хроническим течением. Терапевтические меры позволяют снизить вероятность возникновения очередного ночного пароксизма, но не приводят к выздоровлению. После манифестации заболевание продолжается весь период жизни пациента. Профилактические мероприятия не разработаны, поскольку неизвестны провоцирующие заболевание этиофакторы.
Головная боль
Головная боль — один из самых распространенных видов боли. Она может быть первичной, т. е. не связанной с каким-либо заболеванием, и вторичной, вызванной заболеванием или травмой.
Головная боль может сопровождаться слабостью, головокружением, повышенной утомляемостью, тошнотой, рвотой, лихорадкой, нарушением зрения, изменениями показателей артериального давления, нарушениями аппетита и сна, мышечной слабостью, нарушением координации, речи, раздражительностью, агрессией, судорогами, потерей сознания.
Виды головной боли
Головная боль напряжения (ГБН) — самый распространенный вид головной боли. Ее проявление чаще всего связано с психологическим состоянием человека (стрессом, депрессией, тревожностью) или физиологическим напряжением. ГБН может возникнуть из-за нагрузок на работе, недосыпания, пропуска приема пищи или злоупотребления алкоголем. Частота и продолжительность приступов (слабой и умеренной интенсивности) у разных людей неодинаковы, они могут варьироваться и у одного человека. Для ГБН характерны ощущение давления в глазах, двустороннее сдавливание в затылочной или лобной зоне с распространением на всю голову, шею. Обычно человек, испытывающий приступ ГБН, жалуется на то, что голова будто «охвачена обручем» или «зажата в тиски». ГБН может быть как эпизодической, так и хронической (за месяц частота приступов превышает количество дней без головной боли).
Для мигрени специфичны повторяющиеся приступы пульсирующей боли средней и высокой интенсивности (чаще всего с одной стороны головы), которые могут длиться от 3–4 часов до нескольких дней. Чаще всего мигренозный приступ возникает спонтанно утром (после пробуждения), иногда развивается «предсказуемо» (например, перед менструацией или в выходные дни, после напряженной рабочей недели). Состояние может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звуку, боль может усиливаться при движении, кашле, чихании. Считается, что мигрень обусловлена генетическими причинами, т. е. предрасположенность к ней является врожденной (у большинства людей с мигренью есть близкие родственники с таким же диагнозом). Женщины страдают мигренью в несколько раз чаще, чем мужчины.
К факторам, способствующим возникновению мигрени, относятся: сильная усталость, недосыпание или, напротив, избыточная продолжительность ночного сна, стресс, тревожность, гормональные изменения у женщин (связанные с беременностью, менструацией, менопаузой), яркий свет, мигание огней, громкие звуки, сильные запахи, внезапные изменения погодных условий или условий окружающей среды, физические нагрузки высокой интенсивности, курение, нерегулярное питание, избыточное употребление кофе, частый прием лекарств от мигрени, некоторые продукты питания, особенно в комбинации с другими триггерами (шоколад, сыр, фрукты, орехи, маринованные продукты, вяленое мясо, колбасные изделия, дрожжи).
Существуют 4 фазы мигрени:
Причины кластерной головной боли точно неизвестны, считается, что определенную роль в этом процессе играет патологическая активность гипоталамуса, регулирующего температуру тела, артериальное давление, работу эндокринной системы, а также внезапная повышенная выработка медиатора аллергических реакций немедленного типа гистамина или нейромедиатора серотонина. Возникает такая боль реже, чем вышеперечисленные, и больше характерна для мужчин. Она обычно внезапная, интенсивная, односторонняя, локализуется в области глаза, длится от 30 до 90 минут и дольше, может возникать каждый день (или несколько раз в день) и продолжаться до шести и более недель. Этот длительный период, при котором циклы приступов головной боли сменяются периодами без головной боли, называется кластерным. Кластерная головная боль может сопровождаться слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, насморком. Провоцировать ее могут злоупотребление алкоголем, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, некоторые лекарства. Эпизодическая кластерная головная боль, возникающая регулярно, длительностью от одной недели до года с ремиссиями не менее одного месяца, встречается чаще. Хроническая кластерная боль возникает реже, продолжается в течение одного года и более, ремиссия длится менее 1 месяца.
Причины вторичной головной боли
К причинам вторичной головной боли (связанной с заболеванием или травмой) относятся:
Когда при головной боли необходимо обратиться к врачу?
К врачу необходимо обратиться, если приступы головной боли беспокоят три и более раз в неделю; обезболивающие препараты не облегчают состояние; головная боль сильная, возникает при физической нагрузке, наклонах, кашле; интенсивность головной боли усиливается; головная боль возникла после травмы головы или падения.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях: при внезапной и интенсивной сильной головной боли; при головной боли, сопровождающейся неврологическими симптомами — слабостью, головокружением, внезапной потерей равновесия, нарушением устойчивости походки, ощущением покалывания, жжения на коже, ослаблением или отсутствием чувствительности на участке тела, дезориентацией, тремором, нарушениями речи или зрения, судорогами, потерей сознания; при головной боли, сопровождающейся лихорадкой, одышкой, ригидностью шеи, сыпью, сильной тошнотой или рвотой; появлении необычной головной боли в возрасте после 55 лет.
К каким врачам обращаться по поводу головной боли?
С жалобами на головную боль необходимо обратиться к терапевту (педиатру), неврологу. При необходимости, для уточнения диагноза, вас могут направить к врачам других специальностей: оториноларингологу, эндокринологу, онкологу, нейрохирургу.
Гипнотическая головная боль что это
Это социальный сервис, который поможет пациентам получить комплексную информацию об их проблеме и способах решения, а также дать возможность обмена обытом с другими пациентами
Гипническая головная боль (ГГБ) – это редкий тип первичной головной боли, связанный со сном (первичные головной боли – это те, которые сами по себе являются заболеванием, а не симптомом другой болезни). Его отличительной особенностью является то, что она развивается только во время сна и пробуждает человека. Исследования, проведенные в лабораториях сна, говорят о том, что развивается ГГБ во время фазы сна с быстрыми движениями глазных яблок (REM-сон), и важную роль в развитии этой боли играют серотонин и деструкция мелатонина.
Международная классификация головной боли, 3-е издание (ICHD-3), является «золотым стандартом» для диагностики и классификации головной боли. Вот описание, диагностические критерии и симптомы ГГБ, изложенные в ICHD-3:
4.9 Гипническая головная боль (ранее использовавшиеся термины: синдром гипоксической головной боли; «будильниковая» головная боль).
Это часто повторяющиеся приступы головной боли, которые развиваются только во время сна, вызывая пробуждение пациента, и длятся до 4 часов, без признаков других симптомов, связанных с другим заболеванием.
Гипнические головные боли диагностируют, если
• Боль появляется только во время сна и вызывает пробуждение от головной боли
• Повторяется в течение 10 или более дней в месяц, более трех месяцев
• Продолжительность боли – от 15 минут и более и до четырех часов после пробуждения
• Боль не сопровождается вегетативными симптомами (нарушения работы сердечно-сосудистой или пищеварительной систем, синдром раздраженного кишечника, сексуальные расстройства, цисталгия).
ГГБ обычно начинается после 50 лет, но иногда может возникать и у молодых людей. Боль обычно умеренная, тупая, диффузная, но может быть сильной у одной пятой части пациентов. Могут наблюдаться такие симптомы: тошнота, светобоязнь, раздражающее действие громких звуков. Боль двусторонняя примерно в двух третях случаев. Атаки обычно возникают между часом и тремя ночи, продолжаются от 15 до 180 минут, но описаны и более длительные периоды. Большинство случаев проявляются, ежедневными или почти ежедневными головными болями, но может возникать эпизодическая форма (менее 15 дней в месяц). Распространенность ее невелика и составляет примерно 1,1% населения. В 10% случаев боль возникает во время дневного сна в том числе. Вероятно, ГГБ непосредственно не связана со стадиями сна. Недавнее исследование МРТ показало уменьшение объема серого вещества в гипоталамусе у пациентов с этой головной болью.
Диагностика и лечение
Следует исключить другие возможные причины возникновения головной боли во время сна, при этом особое внимание уделяется синдрому апноэ во сне, ночной гипертензии, гипогликемии и чрезмерному употреблению лекарств; также следует исключить внутричерепные расстройства. Однако наличие синдрома апноэ сна не обязательно исключает диагноз ГГБ.
В лечении этого типа головной боли могут быть использованы препараты лития, кофеин, нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов. Врач подберет вам лечение индивидуально.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения
Лечение головной боли напряжения достаточно эффективно. Управление головной болью напряжения представляет собой часто баланс между здоровым образом жизни, использованием немедикаментозных методов лечения и назначением адекватного медикаментозного лечения.
Симптомы
Симптомы головной боли напряжения включают в себя:
Эпизодические головные боли напряжения
Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев. Частые эпизодические головные боли напряжения могут стать хроническими.
Хронические головные боли напряжения
Этот тип головной боли напряжения продолжается несколько часов и может быть непрерывным. Если головные боли возникают 15 или более дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев, они считаются хроническими.
Головные боли напряжения и мигрень
Головные боли напряжения иногда бывает трудно отличить от мигрени. Кроме того, если у пациента частые эпизодические головные боли напряжения, то у него также может быть и мигрень.
В отличие от некоторых форм мигрени, головная боль напряжения, как правило, не сопровождается нарушением зрения, тошнотой или рвотой. И если при мигрени физическая нагрузка усиливает интенсивность головной боли, то при головной боли напряжения нагрузки не оказывают такого действия. Повышенная чувствительность к любому свету или звуку может иногда возникать при головных болях напряжения, но эти симптомы встречаются нечасто.
Причины
Причины головной боли напряжения, не известны. Медицинские эксперты считали что, головные боли напряжения возникают из-за проблем в мышцах лица шеи и кожи головы, что в свою очередь обусловлены сильными эмоциями, избыточными нагрузками или стрессом. Но исследования показывают, что мышечный спазм не является причиной этого типа головной боли.
Наиболее распространенные теории придерживаются версии о наличии повышенной чувствительность к боли у людей, у которых есть головные боли напряжения и, возможно, есть повышенная чувствительность к стрессу. Увеличение болезненности мышц, что является распространенным симптомом головной боли напряжения, может быть результатом увеличения общей болевой чувствительности.
Триггеры
Стресс является наиболее частым триггером, который вызывает головную боль напряжения.
Факторы риска
Факторы риска для головной боли напряжения включают в себя:
Осложнения
Из-за того, что головные боли могут беспокоить довольно часто, это может значительно влиять на производительность труда и качество жизни в целом, особенно, если они перешли в хроническую форму. Частые боли могут нарушить привычный образ жизни и общую работоспособность.
Диагностика
Диагноз головной боли напряжения, прежде всего, основан на истории болезни и симптоматике и данных неврологического обследования.
Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:
Кроме того, врача интересуют также следующие детали:
Инструментальные методы обследования
Если у пациента есть необычные или интенсивные головные боли, врач может назначить дополнительное обследование для исключения более серьезных причин головных болей.
Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.
Лечение
Некоторые пациенты с головной боли напряжения не обращаются к врачу и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, многократное самостоятельное использование обезболивающих средств может само вызвать сильные головные боли.
Медикаментозное лечение
Существует большое разнообразие лекарственных препаратов, в том числе и безрецептурных, позволяющих уменьшить боль, в том числе:
Профилактические препараты
Для того чтобы снизить частоту и тяжесть приступов, особенно, если у пациента частые или хронические головные боли, которые не купируются с помощью обезболивающих препаратов, могут быть назначены и другие препараты.
Профилактические препараты могут включать в себя:
Корректировка образа жизни и домашние средства
Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.
Немедикаментозное лечение
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Гипническая головная боль
Описание и причины возникновения
Патология представляет собой отдельный вид болевого синдрома, возникающего в ночное время суток у возрастных пациентов (от 50-ти лет). Главным отличием данной формы от иных подобных проявлений цефалгии (головной боли) выступает отсутствие приступов тогда, когда человек бодрствует. Заболевание дифференцируется в медицинской практике довольно редко и составляет только 1-2% от всего количества пациентов, жалующихся на головной болевой синдром. Среди молодого населения случаи заболеваемости не зафиксированы. Согласно статистическим данным среди женщин патология встречается несколько чаще. Кроме основного термина в некоторых источниках и в среде пациентов распространено и такое определение, как «будильниковая» головная боль.
Что именно провоцирует возникновение феномена, не выяснено до сих пор. Основная часть специалистов – медиков связывают развитие синдрома с нарушениями, происходящими в отдельной зоне головного мозга – гипоталамусе, отвечающем цикличность и течение состояния сна. С возрастом в мозговых структурах могут происходить процессы, приводящие к сбою нейронных связей между гипоталамическим ядром и зонами болевого восприятия, что приводит к возникновению болевой аномалии во время стадии интенсивного сна, сопровождающейся усиленной частотой движения глаз.
Болезнь относится к категории доброкачественных, так как не несет прямой опасности для общего здоровья, дегенеративных изменений в волокнах головного мозга также не наблюдается. Однако, болезненный, прерывистый сон отрицательно сказывается на общем самочувствии заболевшего. Так как приступы могут случаться несколько раз за ночь, общая длительность сна сокращается в 1,5-2 раза, а данный факт выступает сопутствующим фактором для провокации развития иных недугов: сахарного диабета, увеличения массы тела до степеней ожирения, образования эрозий и язв в ЖКТ и т.д. При недостаточности отдыха человек ощущает постоянную усталость, сонливость в течение дня, снижается работоспособность, централизация внимания, уровень запоминаемости происходящего. Пациент становится раздражительным, эмоциональный отклик на события и окружающих приобретает негативную окраску. При отказе от терапевтического вмешательства течение недуга затягивается, что снижает качество жизни.
Признаки развития заболевания
Гипническая головная боль (ГГБ) проявляется ночными приступами, стартующими спустя два – шесть часов с момента отхода ко сну. Больной просыпается при возникновении болезненности в голове, и не может уснуть, пока приступ не завершится. Десятая часть наблюдаемых рассказывает, что и во время дневного сна повторяются такие же симптомы. Чаще всего боли можно назвать терпимыми, умеренными, охватывающими всю область головы. 40% пациентов говорят об односторонней болезненности. Пятая часть жалуется на повышенную интенсивность синдромов, сопровождающихся подташниванием, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, но не достигающих степени тяжести мигренеподобных проявлений.
Длительность феномена занимает от 15 минут до трех часов, средняя отмечаемая продолжительность – от получаса до часа. В каждом индивидуальном случае отмечается от одного приступа в неделю, до шести эпизодов за одну ночь. После окончания атаки человек способен снова погрузиться в сон. Заболевание относится к категории хронических, систематических. Если проявления возникли однажды, то они будут сопровождать пациента на протяжении всей жизни.
Методы диагностирования
Корректное диагностирование ГГБ феномена осложняется такими факторами, как эпизодичность в клинической практике и недостаточная информированность многих медицинских работников о специфике определения патологии, наличием параллельно протекающих возрастных недугов, способных приводить к цефалгии иного рода (проблемы с сосудистыми каналами, ишемическая болезнь, хронические нарушения в желудочно-кишечном тракте). Из-за схожести симптоматики нередко ГГБ относят к ночным гипертоническим пароксизмам, нарушениям венозного кровотока и т.д.
Корректно определить заболевание удается при тщательном изучении клинической картины, исключении различного рода органических повреждений и расстройств физиологии. Критерии дифференциации гипнического синдрома были разработаны в начале 2000-х годов. Согласно этому заключению специалист должен выделить четыре основных признака, отделяющих ГГБ от других форм цефалгии:
Чтобы подтвердить последний критерий, применяются аппаратные диагностические методики, направленные на исключение церебрального поражения мозга головы, сердечно-сосудистых аномалий. Потребуется консультирование у таких специалистов, как кардиолог, вертебролог и сомнолог. В качестве инструментальных способов диагностики применяются:
Если ночные приступы протекают на фоне дневных повторений, ярко выраженной болезненности, вегетативных расстройств, психической и мышечной напряженности, то это говорит об иной природе заболевания, отличающейся от гипнического феномена.
Как избавиться от гипнической головной боли?
Стандартной терапии данного недуга не существует, так же как и не проводилось лабораторных исследований эффективности медикаментозных средств. В каждом индивидуальном случае подбирается препарат, приносящий симптоматическое облегчение. Основными категориями медикаментов выступают:
Прогноз выздоровления и профилактические меры
Так как до сих пор не выяснен первоисточник аномального состояния, полностью избавиться от патологии не представляется возможным. Недуг сопутствует больному на протяжении всей жизни. Критической опасности для здоровья не несет. Терапевтические манипуляции позволяют уменьшить частоту проявлений, сгладить симптоматику, но не влияют на источник болезни. Профилактических рекомендаций также не существует, так как в медицинской теории и практике не описаны факторы, катализирующие начало гипнического процесса.
1. Дифференциальная диагностика гипнической головной боли.Обзор литературы/ Грязнев Р.А.// Бюллетень медицинских Интернет‐конференций – 2013 – Т. 3, №3.
2. Дифференциальная диагностика гипнической головной боли.Обзор литературы/ Грязнев Р.А.// Бюллетень медицинских Интернет‐конференций – 2013 – Т. 3, №3.
3. Головные боли: учебно-методическое пособие / Логинов В.Г., Байда А.Г., Ясинская Л.И. – 2017.