Гипертиреоз или гипотиреоз что лучше

Гипотиреоз и гипертиреоз — в чем разница

Узнайте разницу между гипотиреозом и гипертиреозом. Одно означает избыток гормонов, а другое — их недостаточное производство. Все часто слышали об этих двух заболеваниях: гипотиреозе и гипертиреозе, но большинство людей не понимают разницы. Сегодня мы объясним симптомы каждого заболевания, а также их возможные причины и несколько советов по здоровью, которые помогут улучшить качество вашей жизни.

Что такое щитовидная железа и как она связана с гипотиреозом и гипертиреозом?

Щитовидной железой является бабочка-образные железы расположенные в верхней части трахеи, которая регулирует обмен веществ в организме, а также участвует в производстве гормонов, особенно тироксина и трийодтиронина.

Гипертиреоз

В случае гипертиреоза, как следует из приставки «гипер», железа функционирует чрезмерно, что также вызывает чрезмерную секрецию гормонов. Он поражает примерно 1% населения, особенно женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Самый известный признак — образование зоба. Наиболее частыми симптомами являются потеря веса, тахикардия, нервозность, бессонница, дрожь и чрезмерное потоотделение.

Причины гипертиреоза

Естественное лечение

Вы всегда должны следовать назначенному вам лечению, но некоторые продукты могут улучшить ваше самочувствие: Капуста, Брокколи, Редис, Шпинат, Соя, Бобы, Персики. В первую очередь следует избегать продуктов, богатых йодом. В противном случае, если у вас гипертиреоз, стоит включить в свой рацион следующие продукты: яйца, петрушку, рыбу и морепродукты, миндаль, абрикосы и т. д. Также очень полезны зеленый чай, пустырник, мелиса и горняк.

Вам также следует часто заниматься спортом, чтобы регулировать метаболизм, и по возможности избегать стимуляторов, потому что они ухудшат ваше самочувствие: вредны Алкоголь, Кофе, Газировка.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является более частым заболеванием между гипотиреозом и гипертиреозом, поскольку он поражает более высокую долю населения. С ней страдают 3% населения, особенно представительницы слабого пола старше 50 лет или только что родившие. Гипотиреоз — это снижение уровня гормонов щитовидной железы в плазме крови, а также такие симптомы, как усталость, истощение, мышечная слабость, чувство холода, необъяснимое изменение веса, депрессия или эмоциональный дисбаланс. Есть и другие, более незаметные симптомы, способные помочь обнаружить это заболевание, которое иначе трудно обнаружить: бледная или желтоватая кожа, задержка жидкости, выпадение волос, отсутствие бровей и очень сухая кожа.

Причины гипотиреоза

Естественное лечение

Помимо лечения, назначенного врачом, мы также рекомендуем есть следующие продукты, чтобы повысить уровень йода: Петрушка, Яйца, Абрикос, Морская рыба, Бананы, Миндаль, Кресс-салат, Огурцы, Горох, Яблоки, Инжир, Йодированная соль или морская соль; Морепродукты и водоросли, богатые йодом, например водоросли или фукус, Желе из айвы

Если вам не нравятся водоросли, которые мы рекомендуем, вы можете принимать их в виде таблеток. Они дают вам не только йод, но и многие другие минералы и незаменимые аминокислоты, которые очень полезны для организма. Другой вариант — «приготовить соль из водорослей». Измельчите морскую соль и выбранные вами водоросли вместе и держите емкость закрытой. Соль также действует как консервант. Вы можете использовать ее так же, как обычную соль, при приготовлении супов, рагу и т. д. Вам следует избегать следующих продуктов, поскольку они блокируют всасывание йода: капуста, брюссельская и цветная капуста, брокколи, шпинат, соя, персики, бобы, а также обработанные или рафинированные продукты. Еще один полезный совет — заваривать мятный и имбирный чай, а также готовить пищу с небольшим количеством кайенского перца.

Источник

Гипертиреоз и гипотиреоз: чем отличаются эти заболевания

Гипертиреоз и гипотиреоз: чем отличаются эти заболевания

Заболевания щитовидной железы диагностируются во всем мире. Щитовидка вырабатывает гормоны, отвечающие за развитие организма и функционирование всех тканей в организме, и имеют большое значение для нервных, скелетных и репродуктивных тканей. Чем раньше будет диагностировано поражение щитовидной железы, тем эффективнее его лечение.

В этой статье мы расскажем об основных признаках заболеваний щитовидной железы, о том, как отличить гипертиреоз от гипотиреоза, каковы причины заболевания щитовидки, какие диагностические тесты проводятся и как лечить патологии щитовидки.

Почему щитовидная железа так важна для человеческого организма

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает биологически активные вещества — гормоны и, как все эндокринные железы, выделяет их непосредственно в кровоток.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Щитовидная-железа.jpg?fit=396%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Щитовидная-железа.jpg?fit=726%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/%D0%A9%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C682&ssl=1″ alt=»Щитовидная железа» width=»900″ height=»682″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Щитовидная-железа.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Щитовидная-железа.jpg?resize=396%2C300&ssl=1 396w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Щитовидная-железа.jpg?resize=726%2C550&ssl=1 726w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Щитовидная-железа.jpg?resize=768%2C582&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиротин (Т3). Оба эти гормона синтезируются из аминокислот тирозина и йода, которые регулируют процессы в организме, поэтому щитовидная железа отвечает за многие функции человеческого организма: дифференциацию клеток, развитие материнского плода, рост ребенка, умственную деятельность, скорость метаболизма, стимулирует потребление кислорода.

Основной фактор, стимулирующий синтез гормонов, — тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый гипофизом. Снижение уровня щитовидных гормонов в крови повышает уровень ТТГ, из-за чего тот стимулирует секрецию гормонов щитовидки. И наоборот, если уровень гормонов щитовидки повышен, т. е. активирована щитовидная железа, секреция ТТГ в гипофизе замедляется, его уровень в крови снижается, т.е. активируется механизм обратной связи.

За щитовидной железой расположены очень маленькие железы, вырабатывающие паратироидный гормон (ПТГ), регулирующий уровень кальция в крови. Нормальный уровень кальция требуется для нормальной плотности костей, свертывания крови, поддержания частоты сердечных сокращений, функций тканей и клеток и общего благополучия человека.

Каковы основные признаки заболевания щитовидной железы? Как отличить гипертиреоз от гипотиреоза?

Дисфункция щитовидной железы поражает все органы и вызывает множество различных симптомов. Если уровень гормонов щитовидной железы в крови слишком низкий, развивается гипотиреоз. Если щитовидная железа увеличена — гипертиреоз.

Наиболее частые симптомы избытка гормонов или гипертиреоза:

Заподозрить гипертиреоз, особенно у пожилых людей, следует, если обнаруживается впервые фибрилляция предсердий, причина похудания неизвестна, возникает апатия, нарушается менструальный цикл.

Признаки гормональной недостаточности или гипотиреоза включают:

Почти треть женщин с заболеваниями щитовидки страдают нарушениями менструаций. Если до беременности не вылечить гипотиреоз, беременность может быть прервана, возможны пороки развития плода.

Гипотиреоз в два раза чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин, чем у молодых. Дефицит гормонов щитовидной железы в раннем детстве приводит к задержке умственного развития и роста.

Причины дисфункции щитовидки

Гормоны щитовидной железы синтезируются из аминокислот тирозина и йода. Одна из наиболее частых причин заболеваний щитовидной железы — дефицит йода, приводящий к зобу, вызванному гиперплазией (увеличением) ткани щитовидной железы, которая адаптируется к небольшому количеству йода.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Психические-расстройства.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Психические-расстройства.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Психические расстройства» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Психические-расстройства.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Психические-расстройства.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Психические-расстройства.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Психические-расстройства.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Психические расстройства

Частая причина патологии щитовидной железы — аутоиммунные процессы. На аутоиммунный процесс указывают обнаруженные в крови антитела к структурам щитовидной железы. При аутоиммунном зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, может возникать гипертиреоз (обычно болезнь Грейвса) и гипотиреоз.

Причины гипертиреоза (тиреотоксикоза):

Болезнь Грейвса — одна из самых частых причин гипертиреоза. На ее долю приходится до 80% всех случаев тиреотоксикоза. При этом заболевании иммуноглобулины в крови стимулируют щитовидную железу, заставляя ее увеличиваться в размерах и увеличивать выработку гормонов. Помимо перечисленных выше симптомов тиреотоксикоза, примерно у 50% пациентов с болезнью Грейвса обнаруживается поражение глаз, называемое офтальмопатией, которое проявляется заворотом, слезоточивостью, болью в глазах, двоением в глазах и т. д. При болезни Грейвса чаще всего обнаруживаются антитела к щитовидной железе.

Признаки гипертиреоза также возникают при подостром тиреоидите, то есть боли в передней части шеи, которая может распространяться на ухо или угол челюсти. Эта патология часто вызывает повышение температуры тела, слабость, головную боль, выраженные изменения в анализах крови (ускоренние реакций эритроцитов и др.).

Боль в передней части шеи при гипертиреозе

Боль в передней части шеи при гипертиреозе

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Боль-в-передней-части-шеи-при-гипертиреозе.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Боль-в-передней-части-шеи-при-гипертиреозе.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%88%D0%B5%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7%D0%B5.jpg?resize=900%2C597&ssl=1″ alt=»Боль в передней части шеи при гипертиреозе» width=»900″ height=»597″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Боль-в-передней-части-шеи-при-гипертиреозе.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Боль-в-передней-части-шеи-при-гипертиреозе.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Боль-в-передней-части-шеи-при-гипертиреозе.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Боль-в-передней-части-шеи-при-гипертиреозе.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Боль в передней части шеи при гипертиреозе

Узлы щитовидной железы иногда становятся автономными и постепенно вызывают тиреотоксикоз (гипертиреоз). Это состояние чаще встречается у пожилых людей. Антитела к функции щитовидной железы обычно не обнаруживаются.

Основными причинами гипотиреоза могут быть:

Аутоиммунный тиреоидит вырабатывает в организме человека антитела, вызывающие хроническое воспаление щитовидной железы. Со временем функция щитовидной железы ослабевает, что приводит к развитию гипотиреоза. В редких случаях вторичный гипотиреоз, вызванный патологией гипоталамуса или гипофиза, может нарушать секрецию ТТГ (тиреоидного гормона).

Как диагностируются заболевания щитовидной железы?

Исследование уровней гормонов щитовидной железы (FT4 и FT3) и гормона ТТГ в крови дает много информации, отражая активность щитовидной железы.

Источник

Щитовидная железа. Гипотиреоз. Гипертиреоз

Щитовидная железа

Щитовидная железа — один из элементов сложной системы желез внутренней секреции (эндокринной системы), выполняющей в организме человека функцию регулятора всех физиологических и большинства психических процессов. Получая электрохимические сигналы от нервной системы, эндокринные железы форсируют или, наоборот, приостанавливают выработку особых биоактивных веществ – гормонов. Клетки-рецепторы в тканях и органах, чувствительные к тому или иному гормону, воспринимают этот биохимический сигнал и адаптируют работу «своего» органа к актуальной внутренней и внешней ситуации. Такой многоступенчатый принцип контроля и управления, получивший название нейрогуморальной регуляции, с точки зрения человеческой инженерии и системотехники выглядит достаточно странно, алогично, даже нерационально. Однако на современном этапе технологического развития пока не удается изобрести (или хотя бы воспроизвести в лабораторных условиях) что-либо сопоставимое по эффективности и экономичности.

Большинство эндокринных желез секретируют не один, а несколько различных гормонов; в свою очередь, каждый гормон принимает участие в регуляции нескольких психофизиологических процессов. Именно этот механизм обеспечивает сложнейшую взаимосвязь, единство и стабильность (гомеостаз) всего происходящего в организме.

Щитовидная железа в этом плане вполне типична.

Она расположена в передней части шеи и внешне подобна бабочке, плотно прижавшейся к трахее; при желании в ней также можно увидеть видоизмененную букву «Н» (вертикали над поперечной чертой удлинены и отклонены в разные стороны) как логотип одного из японских автомобильных концернов. Как и другие эндокринные железы, щитовидная железа вырабатывает несколько специфических для нее гормонов: йодтиронины, тироксин, кальцитонин. Основные функции – аккумуляция необходимого организму йода, регуляция сердечнососудистой и высшей нервной деятельности, пищеварительной и психосексуальной активности, энергообмена и метаболизма, процессов роста (клеточного, тканевого, общесистемного), а также возобновление концентрации кальция в костях.

По определению, патология любого органа проявляется нарушением или полным отключением ассоциированной с этим органом функции. Патология щитовидной железы может приводить как к избытку, так и к дефициту вырабатываемых ею гормонов (гипер- и гипотиреоз, соотв.). Клиническая картина и последствия чрезвычайно многообразны, и нередко очень тяжелы. Не случайно с 2009 года отмечается Всемирный день щитовидной железы: связанные с ней проблемы остры и глобальны, а доля заболеваний «щитовидки» достигает 45% в общем объеме эндокринной патологии. Во многих источниках подчеркивается, что пропорция мужчин к женщинам среди заболевших составляет примерно 1:10; вероятность обнаружения патологии щитовидной железы у женщины старше 35 лет оценивается на уровне, как минимум, 30% (данные находятся в тесной зависимости от региона проживания).

Причины

последнее время много и с тревогой говорят о йододефицитных территориях. Действительно, недостаточное содержание ионов йода в почве, пище, питьевой воде приводит к тяжелым дисфункциям щитовидной железы, «отвечающей» за циркуляцию этого микроэлемента в организме. Одно из наиболее известных проявлений – эндемический зоб, т.е. компенсаторная гиперплазия (разрастание, увеличение) щитовидной железы, часто встречающаяся в йододефицитных регионах. Нехватка йода приводит также к постепенному снижению общего интеллектуального потенциала популяции, населяющей такую местность, к возрастанию частоты случаев психофизического инфантилизма и задержек умственного развития.

Однако этиопатогенетические факторы заболеваний щитовидной железы далеко не ограничиваются йододефицитом и включают также:

Симптоматика

Прежде всего, следует отметить, что симптоматика гипо- и гипертиреозов во многих случаях развивается исподволь, отличается выраженным полиморфизмом и, главное, не является специфической. Иными словами, при всем многообразии возможных симптомокомплексов, те же самые варианты клинической картины могут быть обусловлены совершенно другими причинами и негормональными расстройствами. Поэтому пациент зачастую обходит множество профильных специалистов (от кардиолога и гастроэнтеролога до психиатра) и безуспешно лечится от множества подтвержденных, казалось бы, болезней, пока не оказывается, наконец, на приеме у эндокринолога. Впрочем, к чести современной медицины надо сказать, что роль гормонального фона и многоликое коварство эндокринных нарушений сегодня становятся все более очевидными для любого квалифицированного и профессионально мыслящего врача, – к какой бы специальности тот ни относился, – и в подобных случаях пациент обязательно направляется на «УЗИ щитовидки», «анализ на гормоны» или непосредственно на консультацию эндокринолога.

Классическая симптоматика гипотиреоза включает следующие феномены:

Первичный врожденный гипотиреоз, в отличие от приобретенного, может быстро привести к необратимым психофизическим изменениям вплоть до кретинизма.

Причиной гипертиреоза (в выраженных случаях используют синоним «тиреотоксикоз») в 75-80% случаев является токсический зоб, или Базедова болезнь. Основные симптомы повышенной секреторной активности щитовидной железы:

Диагностика

Диагноз устанавливается анамнестически, клинически и лабораторно (анализ на концентрацию в сыворотке крови гормонов Т3, Т4, кальцитонина и т.д.). Из инструментальных методов наиболее информативным является УЗИ; в ряде случаев дополнительно назначается МРТ, биопсия и т.д.

Лечение

Терапевтическая стратегия базируется на результатах диагностического обследования; первоочередная задача – выявление и устранение причин, обусловивших повышенную или пониженную секрецию гормонов щитовидной железы. В этом плане может понадобиться хирургическое вмешательство – удаление узла, опухоли и т.п. Дополнительно назначают (в зависимости от ситуации) гормонсодержащие или тиреостатические средства, заместительное лечение препаратами йода или лучевую терапию радиоактивным йодом для подавления гиперсекреции. Большое значение придается диете, нормализации образа жизни, санаторно-курортному лечению (в данном случае речь идет именно об эффективном методе лечения, а не о внеплановом отдыхе).

Следует помнить, что любое эндокринное расстройство является серьезной угрозой для всех систем организма; гипо- и гипертиреозы, при всей их распространенности, в этом смысле исключением не являются. При неадекватной терапии или полном отсутствии лечения развиваются очень тяжелые осложнения (кризы, комы, малигнизация и т.д.). Поэтому при появлении и прогрессировании какой-либо комбинации описанных выше симптомов обратиться к эндокринологу следует обязательно.

Источник

Гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница?

Роль гормонов щитовидной железы

Т3 гормон

Трийодтиронин (Т3) является наиболее активным гормоном щитовидной железы. Он образуется в результате дегидратации тироксина и вместо четырех содержит три атома йода. Избыток трийодтиронина встречается при гипертиреозе, в то время как низкий уровень встречается при гипотиреозе. Контрольные значения фракции свободного трийодтиронина находятся в диапазоне: fT3 от 3-2,25 до 6 пмоль / л (1,5-4 нг / л). [Р-пико; н-нано].

Гормон т4

Тироксин (Т4) является основным гормоном щитовидной железы с четырьмя атомами йода. Как и в случае с трийодтиронином, избыток тироксина встречается при гипертиреозе, а низкие значения в случае дисфункции этого органа. Уровень фракции свободного тироксина должен быть: fT4 от 10 до 25 пмоль / л (8-20 нг / л).

Кальцитонин

Другим гормоном щитовидной железы является кальцитонин, который участвует в регуляции фосфата кальция в организме человека, то есть в поддержании нормальной костной массы и костного сращения после переломов.

Гормон ТТГ

На секрецию тироксина и трийодтиронина влияет тиреотропин, сокращенно обозначаемый как ТТГ. Это гормон, выделяемый гипофизом. Низкие уровни ТТГ встречаются при гипертиреозе — потому что щитовидная железа не нуждается в ней стимуляции — и высокие уровни ТТГ обнаруживаются при гипотиреозе, потому что гипофиз должен производить достаточно, чтобы стимулировать спящую щитовидную железу.

Контрольные значения TSH: 0,4-4,0 мкМЕ / мл. Секреция гипофиза контролируется другим гормоном — тиреолиберином, секретируемым гипоталамусом (структура мозга).

Как отличить гипертиреоз от гипотиреоза?

Гипотиреоз

Симптомы возникают в результате замедления обмена веществ. Мы связываем их с избыточным весом, плохим настроением и слабостью. Это чаще всего: увеличение веса, избыточный вес, ожирение, постоянная усталость, слабость и сонливость, трудности с концентрацией внимания, обучение и запоминание, подавленное настроение, вплоть до депрессии, неприятное чувство холода, холодные руки и ноги, холодная кожа, бледная, грубая, иногда влажная, признак грязных локтей и коленей (более темный цвет, каллус), хронический и постоянный запор, ломкость волос и ногтей, истончение бровей, подкожный отек и задержка воды в теле, низкий голос, характерная охриплость, нарушения сердечной деятельности (медленное действие) и пониженное давление, нарушение артериального, менструального цикла; импотенция у мужчин.

Гипертиреоз

Мы часто связываем это состояние с низкой массой тела, большими глазами, нервозностью и увеличением шеи (зоб). Эти симптомы являются результатом ускоренного обмена веществ. При гипертиреозе чаще всего встречается: потеря веса, истощение, несмотря на высокий аппетит, возбуждение, беспокойство, нервозность, дрожание рук, непереносимость тепла и чрезмерное потоотделение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, увеличение щитовидной железы, называемое зобом, слабость в мышцах нижних конечностей, мышечные спазмы, глаза, нарушения менструального цикла у женщин, ослабление либидо у мужчин.

Источник

Вопросы о лечении гипотиреоза и гипертиреоза

Реально ли наладить гормональный фон, избавиться от гипотиреоза, гипертиреоза без синтетических гормонов? Как это сделать? С помощью питания, спорта?

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (что встречается чаще) или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне (встречается реже).

Данная патология имеет множество симптомов, так называемых масок. Среди них чаще мы встречаем:

Клиническая картина при этом состоянии достаточно неспецифична. Пациентов могут беспокоить утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, отечность, запоры и т.д., которые присутствуют и при других заболеваниях. Причинами гипотиреоза чаще всего являются: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы или ее части, терапия радиоактивным йодом, опухоли головного мозга и операции на нем, послеродовый и другие тиреоидиты (сопровождающиеся воспалением ткани железы), некоторые крайне редкие причины – нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы, врожденные дефекты синтеза гормонов и проч.

Наиболее часто причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит на фоне носительства антител ткани щитовидной железы (АТ к ТПО и АТ к ТГ), но надо отметить, что встречаются варианты тиреоидитов и без них. Само изменение титра (уровня) этих специфических антител в течение жизни не определяет тактику врача (однократного получения положительного результата достаточно для установления природы заболевания), особенно если пациенту на момент установки диагноза уже требуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Прежде чем эта терапия назначается, исследуется ТТГ (согласно действующим российским клиническим рекомендациям для установления диагноза он должен иметь двукратное повышение в диапазоне 5-10 мкМЕ/мл или однократно определен выше 10 мкМЕ/мл), также выполняется УЗИ щитовидной железы (там мы находим специфические для АИТ изменения ткани). Показания для терапии (левотироксином натрия – синтетическим гормоном, полностью идентичным натуральному) определяет врач, дозы препарата также подбираются индивидуально (например, у пациентов старшего возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний стоит более аккуратно подходить к назначению терапии).

Не существует на данный момент доказанных методов снижения уровней циркулирующих антител, повторюсь, даже если оно произошло, это не является руководством к действию по отмене терапии или снижению дозы препарата (т.е. не имеет никакого значения в оценке развития и прогноза заболевания, поэтому антитела не исследуются в динамике). Условно говоря, однократно определенный ТТГ 4,5 мкМЕ/мл (при референсе от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл) не требует сиюминутного назначения левотироксина натрия (беременность – отдельная ситуация, иногда тироксин назначается временно с последующей отменой после родов), а требует дополнительной диагностики и динамического контроля ТТГ.

Еще стоит отметить также, что существует множество пациентов – бессимптомных носителей антител к ткани железы, которые живут длительно без нарушения функции железы (нередко оно и вовсе не возникает в течение жизни) и не требуют никакого лечения.

Среди вариантов АИТ существует так называемая гипертрофическая форма (сопровождается увеличением железы в размере – формированием зоба), при которой тироксин может быть назначен для уменьшения объема железы при нормальной гормональной функции. В остальных случаях без нарушения гормональной функции терапия при АИТ не назначается.

Самостоятельно АИТ с исходом в гипотиреоз не проходит, наоборот в течение жизни доза постепенно повышается поскольку и в конечном итоге доходит до полной заместительной. Доза ЗГТ в течение жизни может меняться по причине смены бренда препарата, из-за колебаний массы тела, приема других препаратов одновременно с тироксином. Чтобы избежать неадекватной компенсации заболевания, стоит наблюдаться у эндокринолога.

Гипертиреоз – избыточное содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Тиреотоксикоз – это клинический синдром (обратный гипотиреозу), обусловленный избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим действием на органы и ткани. Чаще всего его причиной становится другое аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузный токсический зоб (маркер – АТ к рецептору ТТГ), узловой или многоузловой токсический зоб. Иногда вышеописанный АИТ протекает с фазой тиреотоксикоза вначале. Также эта фаза встречается при подостром и послеродовом тиреоидитах. Тиреотоксикоз наблюдается при аденоме гипофиза, которая секретирует ТТГ (единственная ситуация, когда ТТГ будет здесь повышен). Ну и не стоит забывать про тиреотоксикоз, вызванный приемом лекарственных средств (например, амиодарона, левотироксина натрия – при передозировке в том числе, препаратов йода) и про более редкие состояния.

Нормальным (физиологичным) для беременных состоянием является транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который проходит к середине беременности, а возникает из-за естественной гиперстимуляции щитовидной железы и сходства молекул ТТГ и бета-ХГЧ, однако иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с патологическим тиреотоксикозом. Клинические проявления тиреотоксикоза включают в себя поражение различных органов и систем: тахикардия и другие нарушения ритма сердца, повышенная возбудимость, потливость, тремор, неустойчивый стул, похудение, нарушение менструального цикла. Иногда происходит поражение глаз и развитие зоба. Поскольку в большинстве случаев причиной тиреотоксикоза является наличие некой значимой патологии, пациенту требуется лечение от консервативного (медикаментозного) до радикального (радиойодтерапия, оперативное лечение). При тиреотоксических фазах АИТ, послеродового и подострого тиреоидитов специфического лечения тиреотоксикоза не требуется, может проводиться временная симптоматическая терапия нарушения ритма сердца или болевого синдрома.

Заграничные врачи все чаще отказываются от гормонов при лечении, какая ситуация у нас в стране?

Есть ли риск, что щитовидная железа перестанет работать при приеме синтетических заместителей? Как возможно его снизить?

В ситуации АИТ с исходом в гипотиреоз на железу постоянно действует аутоагрессия и возникает воспаление, орган начинает разрушаться. Поэтому с течением времени доза ЗГТ может только повышаться, доходя в конечном итоге до полной заместительной. Выше я упоминала вариант АИТ с формированием зоба (как компенсация – чтобы сохранить синтез гормонов на должном уровне, железа увеличивается в объеме, и, таким образом, гормональных нарушений поначалу долго не возникает), но нередко бывают ситуации, когда щитовидная железа в объеме наоборот уменьшается, что рассматривается в качестве закономерного течения аутоиммунного процесса – разрушения органа.

При подостром, послеродовом тиреоидитах нарушение функции железы носит чаще временный характер, и в абсолютном большинстве случаев лечение требуется временное симптоматическое, а не гормональное. При послеродовом тиреоидите все же иногда пациентке необходима ЗГТ, которая проводится под контролем ТТГ: при восстановлении собственной функции по мере разрешения процесса тироксин отменяется.

Механизмы нарушения функции щитовидной железы при приеме амиодарона (часто применяющегося в кардиологии антиаритмического препарата) достаточно сложны, и функция может нарушаться как в сторону гипо-, так и гипертиреоза.

Временные процессы в щитовидной железе, которые возникают по тем или иным причинам (инфекционным в том числе, если говорить о подостром тиреоидите), но на фоне предсуществующего аутоиммунного процесса, в большинстве случаев требуют пожизненной терапии в виду формирования стойкого нарушения функции органа (патологический процесс, как триггер, просто запустил аутоиммунную агрессию).

Однако, часто приходят пациенты взрослого возраста, которые длительно принимают «детские» дозы левотироксина натрия, приходится препарат отменять и смотреть, как себя поведет железа на чистом фоне. Сложнее обстоит дело с планирующими беременность пациентками, когда ждать 1-2 месяца отмены препарата они не хотят, но в данном случае все решается индивидуально. А иногда встречаются ситуации передозировок препаратами тироксина, что, конечно, сразу же наводит на мысль: а по показаниям ли он был назначен?

Резюмируя:

Всегда в случае выявления каких-либо нарушений стоит консультироваться с грамотным специалистом, кто в одном случае выявит показания к терапии и подберет адекватные дозы препаратов, а в другом направит на динамический контроль, руководствуясь общим состоянием пациента и его причинами.

Запись на прием к врачу-эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Источник