Гипертермия что это такое
Гипертермия
Что такое гипертермия?
Гипертермия (повышенная температура) – это вспомогательный метод, применяемый при лечении больных с онкологическими и неонкологическими заболеваниями.
В онкологической практике гипертермию проводят при температурах 41-45 °С с целью улучшения результатов лучевой-, химио- и/или гормонотерапии. Механизм её действия заключается в торможении восстановления клеток опухоли от повреждений, полученных после лучевой и лекарственной терапии.
У неонкологических больных гипертермия проводится в умеренном режиме (39-40 °С, 15-40 мин). Лечебный эффект связан с улучшением кровотока, обмена веществ в тканях, увеличением концентрации лекарственных препаратов в «больном» очаге и повышением местного иммунитета. Во многих случаях гипертермия оказывает лечебный эффект и в самостоятельном виде, т.е. без дополнительного применения лекарственных препаратов.
Нагревание осуществляется с помощью специальных аппаратов, генерирующих электромагнитные (ЭМ) излучения различных диапазонов волн.
Когда применяется гипертермия?
В онкологии гипертермия применяется в тех случаях, когда необходимо усилить действие лучевой, химио- и гормонотерапии, особенно если известно, что опухоль является устойчивой к таким видам лечения. Наиболее широко используется при лечении рецидивных опухолей или метастазов, которые, как правило, являются устойчивыми к любым видам противоопухолевой терапии.
В некоторых случаях, при противопоказаниях к лучевой или химиотерапии, гипертермия проводится в самостоятельном виде для повышения качества жизни больных: снятия болевых симптомов и улучшения общего самочувствия.
В неонкологической практике гипертермия применяется при лечении хронических неспецифических воспалительных заболевании (бронхит, пародонтит, простатит и др.), поздних лучевых фиброзов.
Методы гипертермии
Существуют следующие способы гипертермии:
Оборудование, используемое для гипертермии
Основными установками, которые используются в настоящее время для проведения лечебного нагрева, являются аппараты, генерирующие ЭМ-поле в СВЧ-, УВЧ- или ВЧ-диапазоне. Выбор методики и аппарата зависит от глубины залегания опухоли, её конфигурации и размера. В зависимости от этих параметров подбирается установка с определенной частотой излучения и длиной волны.
Противопоказания к проведению лучевой терапии
Как проводится лечение в онкологии?
Перед лечением выполняются необходимые исследования (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), с помощью которых определяется точное месторасположение новообразования. На основании имеющихся данных принимается решение о способе лечения больного: выбор аппарата и аппликатора. Врач обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Врач выбирает план лечения пациента: методику гипертермии, количество сеансов и сочетание с другими методами лечения (по согласованию с другими специалистами). Процедура гипертермии проводится в течение 60-150 мин и завершается непосредственно перед лучевой терапией В случае комбинации её с химиотерапией нагрев осуществляется во время или сразу после завершения введения химиопрепаратов.
Наружная (локо-регионарная) гипертермия проводится на кушетке в удобном для больного положении. В случае лечения рака прямой кишки внутриполостной аппликатор вводится в просвет опухоли. Температура в опухоли контролируется введенными в нее 1-2 термодатчиками, или она вычисляется расчетным методом по специальной программе. Во время нагревания кожа или слизистая оболочка охлаждается водой (10-30 °С), циркулирующей в аппликаторе. Поэтому больной во время сеанса гипертермии чувствует только тепло разной степени выраженности и может даже читать или слушать музыку.
Общая гипертермия проводится на гипертермической установке «Яхта-5» под общим наркозом. Контроль температуры осуществляется в прямой кишке, при необходимости в пищеводе. Голова больного во время процедуры охлаждается с помощью холодного воздуха от специального аппарата. Курс лечения состоит из 2-4 процедур, проводимых 1 раз в 3-6 недель в комбинации с химиотерапией. Технически общая гипертермия осуществляется одинаково при всех локализациях опухолей, различие заключается в интенсивности и продолжительности нагревания, а также в количестве процедур и интервалов времени между сеансами, которое зависит от общего состояния пациента.
Как проводится лечение неонкологических больных?
При лечении неонкологических больных, по сравнению с онкологическими, применяется более низкий температурный режим (39-40 °С) и более короткое воздействие (15-40 мин). С другой стороны, это лечение схоже с физиотерапией, где также используется ЭМ-излучение. Отличие состоит в том, что при физиотерапии уровень нагрева в воспалительном участке весьма слабый, не превышает 37,5-38 °С (в основном греется кожа). Поэтому лечебный эффект при физиотерапии связан со специфическим воздействием ЭМ-поля и меньше всего – тепловым эффектом. При гипертермии лечебный эффект в основном связан с воздействием тепла.
Побочные эффекты гипертермии
Побочные эффекты наблюдаются при лечении только онкологических больных из-за необходимости поддержания высокой температуры в опухоли (41-45 °С) и продолжительностью воздействия.
Как правило, после процедуры кожа на месте нагрева краснеет и приобретает нормальный цвет в течение 4-6 часов. Но в некоторых случаях может появляться болезненность и припухлость кожи и подлежащих тканей, редко – ожоги кожи, которые наблюдаются, в основном, у больных с утраченной тактильной и термической чувствительностью после ранее проведенной лучевой терапии или операции. Все вышеуказанные изменения поддаются консервативной терапии. При покраснении кожи можно использовать кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. В случае ожогов – аэрозоль «Пантенол». Кожа после гипертермии требует к себе бережного и щадящего отношения, поэтому пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится нагревание, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и щадящее (детское) мыло.
В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России каждый случай заболевания рассматривается на междисциплинарном консилиуме при участии онколога, хирурга, онкоморфолога, онко-радиолога и многих других специалистов, которые вместе работают над тем, чтобы совместно определить тактику лечения пациента.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Злокачественная гипертермия
Злокачественная гипертермия – это состояние, характеризующееся острым гиперметаболизмом скелетных мышц. Возникает под действием препаратов для ингаляционного наркоза, кофеина, сукцинилхолина, стрессовых ситуаций. Проявляется в форме метаболических, кардиоваскулярных, мышечных нарушений. Позднее развивается ДВС–синдром, полиорганная недостаточность. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов анализа на КЩС и данных, полученных в ходе кофеин-галотанового теста. Лечение предполагает устранение всех возможных триггеров, введение раствора натрия гидрокарбоната, дантролена. Для снижения температуры тела используют физические методы.
МКБ-10
Общие сведения
Злокачественная гипертермия (ЗГ) – острое патологическое состояние, которое характеризуется значительным усилением метаболических процессов, протекающих в поперечнополосатой скелетной мускулатуре. Имеет фармакогенетическое происхождение. Частота встречаемости, по информации разных источников, варьирует в пределах 1 случая на 3-15 тысяч общих анестезий. У взрослых пациентов этот показатель составляет 1 случай на 50-100 тысяч анестезий. В реальности случаев больше, однако отследить все абортивные формы не представляется возможным. Кроме того, практикующие врачи не всегда предоставляют информацию о подобных осложнениях. У мужчин патология встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.
Причины
Основная причина развития ЗГ – воздействие лекарственных препаратов и продуктов, обладающих триггерным действием. К числу лекарств, способных спровоцировать приступ, относят все ингаляционные анестетики, курареподобные миорелаксанты, кофеин. Присутствуют отрывочные данные о развитии патологии у людей, подвергшихся сильному психическому потрясению или физической нагрузке. Считается, что при этом происходит выработка симпатоадреналовых субстанций (адреналин, норадреналин), которые и приводят к развитию криза у предрасположенных к этому людей.
Более склонными к возникновению ЗГ считаются люди, имеющие доминантную мутацию гена рианодинового рецептора хромосомы 19. Однако известны случаи, когда при наличии явных предпосылок к возникновению гиперметаболических мышечных реакций, ген, ответственный за дефектный рецептор, у пациента отсутствовал. Предрасположенность к заболеванию обычно прослеживается у всех кровных родственников.
Патогенез
В основе патогенеза лежит увеличение длительности открытия мышечных кальциевых каналов. Это приводит к избыточному накоплению ионов кальция в саркоплазме. Нарушаются процессы поляризации и деполяризации, что становится причиной генерализованной мышечной контрактуры (ригидности). Истощаются запасы АТФ, расщепление которой приводит к усиленному потреблению клетками кислорода и выбросу тепловой энергии. Развивается тканевая гипоксия, в мышцах накапливается лактат, возникают явления рабдомиолиза. В плазме крови повышается концентрация ионов калия, кальция, магния, миоглобина и креатинфосфокиназы.
Первичное поражение затрагивает только скелетную мускулатуру. Однако накопление токсичных продуктов разрушения мышечной ткани в течение часа приводит к формированию полиорганной недостаточности, нарушению гемодинамики, критическим сдвигам кислотно-щелочного баланса. Может развиваться отек легких и головного мозга. Происходит запуск каскада воспалительных реакций окислительного типа. Возникает ДВС-синдром, который приводит к развитию скрытых внутренних и наружных кровотечений.
Классификация
Злокачественная гипертермия может протекать в нескольких клинических вариантах, которые различаются скоростью развития патологических процессов и временем, прошедшим от начала воздействия триггера до манифестации криза. Кроме того, присутствуют отличия в выраженности и наборе симптомов, тяжести течения. Различают следующие разновидности патологии:
Симптомы злокачественной гипертермии
Процессы миолиза и расщепления АТФ, развивающиеся в спазмированных мышцах, приводят к резкому росту температуры тела. Обычно этот показатель не превышает 40°C. Известны случаи лихорадки, достигавшей 43-45°C, что становилось причиной гибели больного. Из-за избыточного накопления калия усиливаются нарушения сердечного ритма. Моча становится темного цвета, концентрированной, может отмечаться анурия. Состояние обратимо, если лечебные мероприятия были начаты вовремя. В противном случае у больного развиваются осложнения.
Осложнения
Злокачественная гипертермия может становиться причиной инфаркта миокарда, полиорганной недостаточности, диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Инфаркт развивается как следствие электролитных нарушений и генерализованного мышечного спазма. Объемные участки некроза миокарда приводят к возникновению кардиогенного шока и асистолии. Полиорганная недостаточность характеризуется нарушением функции жизненно важных структур, что в 80% случаев приводит к гибели больного. При ДВС-синдроме в сосудистом русле образуются микротромбы, которые способствуют усилению полиорганной недостаточности. В дальнейшем ресурс свертывающей системы истощается, возникают тяжелые кровотечения.
Диагностика
Диагностика уже развившейся ЗГ проводится на основании имеющихся симптомов, а также данных лабораторного обследования. Предрасположенность к возникновению криза определяется по результатам специфических методов тестирования. Алгоритм обследования пациента включает:
Генетически обусловленные приступы ригидности скелетной мускулатуры должны дифференцироваться с анафилактическими реакциями, признаками недостаточной анальгезии, церебральной ишемией, тиреоидным кризом, злокачественным нейролептическим синдромом, недостаточностью вентиляции. Несомненный признак ЗГ – снижение выраженности симптомов вскоре после введения дантролена.
Лечение злокачественной гипертермии
Эффективность лечения напрямую зависит от времени, прошедшего с момента развития приступа до начала реанимационных мероприятий. В условиях операционной помощь больному оказывают на месте, прервав операцию. Если криз развился в палате, пациента экстренно транспортируют в ОРИТ. Оставление пациента в палате общего типа недопустимо. Лечение заключается в использовании неспециализированных и этиотропных фармакологических методов, аппаратном пособии, применении физических способов гипотермии. Основные мероприятия включают:
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, если злокачественная гипертермия была своевременно замечена и купирована. При длительном пребывании пациента в состоянии метаболического ацидоза и гипоксии возможно ишемическое поражение центральной и периферической нервной системы, нарушения в работе сердечно-сосудистого аппарата вплоть до атриовентрикулярной блокады, инфаркта миокарда, фибрилляции. При абортивной форме шансы на благополучный исход значительно выше, чем при классической.
Специфическая профилактика заключается в тщательном предоперационном обследовании, направленном на установление факта предрасположенности больного к мышечным контрактурам. Людям с подтвержденной генетической мутацией рекомендован отказ от кофе и кофеиносодержащих напитков, минимизация психологических стрессов в повседневной жизни.
Гипертермия у детей: что важно знать о данном заболевании
Часто родители сталкиваются с тем, что у ребенка поднимается температура без какой-либо причины. По факту нет совершенно никаких признаков гриппа, простуды или любого другого заболевания, но малыш жалуется на боль, его тревожит высокая температура тела. Нельзя закрывать глаза на высокую температуру, ведь это может быть гипертермия у детей.
Гипертермия – это нарушение обмена тепла, которое связано непосредственно с высокой температурой тела. Из-за сильного жара внутренние системы и органы начинают быстро реагировать, при этом зачастую больше всего страдает сердце или нервная система. Нормальная температура для грудничка – это 37 градусов. При этом для более взрослого ребенка нормой является 36,6. Повышение этих норм говорит о том, что организм готов бороться с проблемой с помощью жара.
Специалисты считают высокую температуру защитным механизмом организма человека, который активируется тогда, когда это необходимо, чтобы победить опасность. Повышение температуры – это нормально, но далеко не всегда.
Если температура ребенка 39 градусов и выше, то он явно страдает от гипертермии, которая сопровождается нарушением гемодинамики и отечностью мозга. Это заболевание представляет собой лишнее накопление тепла, которое затруднительно отдать. Врачи говорят о гипертермическом синдроме только тогда, когда ребенок находится в критическом состоянии, которое угрожает здоровью. Чаще всего гипертермия у детей встречается от самого рождения и до 6-7 лет. Как правило, подростки от этого заболевания не страдают. Если своевременно не оказать помощь при гипертермии у детей, то вполне вероятен летальный исход. Для того чтобы не появилась гипертермия у детей, симптомы необходимо замечать и учитывать моментально. Родителям стоит опасаться злокачественной гипертермии, которая может появиться после операции.
Виды и формы гипертермии
Есть несколько основных видов гипертермии, которые чаще всего встречаются у детей.
Специалисты выделяют такие формы:
Помимо белой и красной формы заболевания, врачи также выделяют у новорожденных транзиторную гипертермию. Патология может развиваться из-за нарушенного режима температуры в комнате, постоянном нахождении в теплой одежде. У детей, у которых есть проблемы с психикой, может быть психогенная гипертермия. В таком случае температура поднимается не из-за явных причин, а из-за переживаний, повышенной тревожности.
Причины гипертермии
Чаще всего заболеванию подвергаются младенцы и дети, которые страдают от обезвоживания, слабого иммунитета. Обычно гипертермия развивается как реакция организма на какой-либо вирус. Вместо того чтобы отдавать тепло, тело его еще больше наращивает, из-за чего ухудшается состояние организма, кровообращение. Специалисты считают, что гипертермия может начаться не только из-за неправильного температурного режима, вируса, но и из-за генетической предрасположенности.
В чем опасность
Гипертермический синдром опасен для здоровья ребенка, поскольку он может серьезно тормозить его развитие, влиять на работу сердца, легких, сосудов, других органов, из-за чего вполне возможна негативная ответная реакция. Патология вполне может развиваться и вызывать постоянную слабость, боль. В итоге температура полностью свалит ребенка с ног и ему понадобится серьезная высококвалифицированная помощь. В случае если вовремя не помочь малышу, то он попадет в больницу как минимум на несколько месяцев, чтобы нормализовать работу организма и восстановить температурный режим. В худшем случае возможен летальный исход. Именно поэтому важно выбирать лучших специалистов и надежную клинику для лечения.
Когда следует обратиться к врачу
Как только ребенок начинает жаловаться на общую слабость, боль, ледяные или горячие руки, ноги, то в первую очередь необходимо измерить температуру. Сразу же стоит отметить, что если температура 38,5 градусов, то не нужно пытаться сбивать ее и переживать, поскольку иммунитет должен сам сформировать активные антитела, которые смогут противостоять заболеванию. В срочной помощи нуждаются недоношенные дети, малыши до года, дети с заболеваниями ЦНС и сердца. В таком случае необходимо срочно обращаться в клинику в центральном округе за высококвалифицированной помощью. Если гипертермия у детей неотложная, то рекомендуется вызывать скорую помощь.
Лечение гипертермического синдрома
Во время лечения гипертермии у ребенка стоит забыть про такое лекарство, как аспирин. Поскольку он может вызвать синдром Рея, который очень опасен для еще не окрепшего детского организма. Сейчас для лечения заболевания на дому врачи запрещают использовать даже, казалось бы, безвредный на первый взгляд анальгин, поскольку это не допускают стандарты, которые установили профессионалы с большим опытом работы. Лучше всего давать ребенку лекарства с парацетамолом, который не ухудшит общее состояние ребенка любого возраста и поможет. Также стоит сразу определить форму заболевания, поскольку при белой лихорадке не помогает большинство медикаментов.
Также при лечении гипертермии используют такие методы:
Важно помнить о том, что использование спирта, водки и холодной воды для избавления температуры при гипертермии строго запрещено, поскольку они могут вызвать серьезные спазмы, из-за чего тепло будет еще хуже покидать тело ребенка. Заниматься лечением на дому не рекомендуется, поскольку, к примеру, ребенку нельзя давать жаропонижающее при рвоте. Врачи в таком случае дают маленьким пациентам исключительно ректальные суппозитории. Если после приема жаропонижающего медикамента температура упала хотя бы на половину градуса, то это уже хороший результат, повторно давать ребенку препарат не нужно. В клинике врачи обеспечат качественное лечение, обильное тепло, увлажненный воздух и постоянный присмотр. Так что лучший вариант навсегда забыть о гипертермии – это при первых же симптомах обратиться к специалистам.
В качестве профилактических мер рекомендуется предупреждать развитие заболеваний, которые потенциально могут вызвать гипертермический синдром. Например, лучше всего следить за здоровьем ребенка, избегать простуды, гриппа, способствовать тому, чтобы ребенок не подвергался солнечному и тепловому удару. В идеале лучше всего поддерживать в комнате сбалансированную температуру воздуха, необходимый уровень влажности, одевать ребенка по погоде и температуре, поскольку ему ни к чему потеть и быть одетым в очень теплую одежду, если не холодно.
Как записаться к педиатру
Лечением гипертермического синдрома у детей разных возрастов, как правило, занимается педиатр. Он знает все о заболеваниях маленьких детей, может в кратчайшие сроки провести диагностику и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Чтобы записаться к врачу, который работает в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы, вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33 или с помощию формы записи на сайте.
Гипертермия в вопросах и ответах
1. Что такое гипертермия?
Гипертермия – способ лечения злокачественных опухолей, при котором участок либо всё тело подвергается действию высокой температуры (свыше 39,5°С).
Проведенные многочисленные исследования показали, что при воздействии высокой температуры происходит значительное повреждение или полное уничтожение опухолевых клеток без повреждения нормальных тканей. Повреждая белковые структуры, гипертермия уничтожает опухолевые клетки, тем самым уменьшает объём опухоли. Эффективность гипертермических способов лечения постоянно изучается в клинических условиях.
2. Как используется гипертермия при лечении рака?
Гипертермия почти всегда используется совместно с другими способами терапии опухолевых заболеваний, такими как лучевая терапия и химиотерапия. При сочетанном использовании лучевой терапии гипертермия делает одни опухолевые клетки более чувствительными к радиации, другие – препятствует восстановлению при сублетальных повреждениях опухолевых клеток. При совместном использовании гипертермии и лучевой терапии воздействия следуют с интервалом в один час друг после друга. Гипертермия также позволяет повысить эффективность целого ряда химиопрепаратов (антрциклинов, цисплатинсодержащих препаратов и других). На многочисленных клинических исследованиях были изучены комбинации гипертермии с лучевой терапией и/или химиотерапией. Эти исследования сосредоточились на лечении многих типов опухолей, включая саркомы мягких тканей, меланому, рак головы и шеи, опухоли мозга, легкого, пищевода, молочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки, печени, шейки матки, мезотелиомы и других. В большинстве из этих исследований было показано значительное уменьшение объёма опухолей в тех случаях, когда гипертермия сочеталась с другим видом лечения. Однако не все эти исследования показали увеличение выживаемости при таком сочетанном лечении.
3. Какие существуют методы гипертермии?
В настоящее время изучаются несколько методов гипертермии, включая локальную, региональную, гипертермию всего тела (общую).
Эффективность лечения с использованием гипертермии зависит от величины температуры, достигнутой во время лечения, а так же от продолжительности воздействия, особенностей опухолевых клеток и тканей. Чтобы гарантировать, что необходимая температура достигнута, но не превышена, проводится постоянный температурный контроль в опухоли и окружающих тканях в течение всего сеанса лечения. Для контроля температуры в интересующих областях используются инвазивные микротермометры, которые устанавливаются под местной анестезией.
4. Какие существуют осложнения и побочные эффекты гипертермии?
Большинство нормальных тканей не повреждаются во время гипертермии, если температура не превышает 43,5°С. Однако, из-за различий в биологических характеристиках тканей, может происходить локальный перегрев виде локальных пятен. Это может закончиться ожогами, индуратами, дискомфортом или болезненностью. При перфузии могут происходить отёк тканей, тромбоз, кровотечение, или другие виды повреждений нормальных тканей в перфузированной области; однако, большинство этих побочных эффектов имеет временный характер. Общая гипертермия может вызвать более серьезные побочные эффекты, включая нарушения сердечного ритма и кровообращения, но это происходит очень редко. Как правило, из побочных эффектов после проведения сеанса общей гипертермии наиболее часто встречается диарея, тошнота, рвота.
5. Каковы перспективы использования гипертермии?
Многие исследователи считают, что необходимо решить ещё много вопросов, прежде, чем гипертермия можно будет считать стандартным методом лечением опухоли. Проводится большое количество клинических испытаний, чтобы оценить эффективность гипертермии. Одни исследования направлены на изучение эффективности гипертермии в комбинации с другими методами лечения различных опухолей. Другие – сосредоточены на улучшении методов гипертермии.