Гиперплазия яичников что это такое
Гиперплазия
Оглавление
Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.
Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.
Классификация гиперплазии
Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).
В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.
Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.
При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.
Причины и признаки гиперплазии
Основные причины гиперплазии:
Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.
Симптомы и диагностика гиперплазии
Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.
Наиболее часто встречаются такие клинические формы:
Лечение гиперплазии
Эти морфологические изменения тканей могут привести:
Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.
При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.
Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.
Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.
Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»
Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:
Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.
Рекомендовано к прочтению:
© Сеть семейных клиник
«Мама Папа Я», 2018
Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.
В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :
Симптомы гиперплазии эндометрия
В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.
Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.
Патогенез гиперплазии эндометрия
Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:
В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:
В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.
Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:
Осложнения гиперплазии эндометрия
Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.
Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.
Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.
Анамнез и клиническая картина
При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:
Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.
Инструментальная диагностика
У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.
Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.
Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:
Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.
Гиперплазия эндометрия без атипии:
Гиперплазия эндометрия с атипией:
Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.
Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:
В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:
Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.
Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.
Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.
Показания к гистерэктомии:
Прогноз. Профилактика
Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:
1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :
2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:
Профилактика:
Диагноз: гиперплазия эндометрия
Поделиться:
Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.
Что значит «гиперплазия»
Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.
Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?
Читайте также: Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.
Кто в группе риска
Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:
К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.
Почти всегда это не рак
Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.
Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.
В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.
Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).
Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.
Как гиперплазия эндометрия лечится?
Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».
При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.
При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.
Гиперплазия яичника
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперплазия яичника – это гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием стромы и эндометрия, что приводит к увеличению яичника. Рассмотрим причины данной патологии, методы диагностики, виды лечения и профилактики.
Гиперплазия яичника представляет собой разрастание стромы желез одновременно с процессами лютеинизации, пролиферации или гиперпродукции андрогенов. Заболевание может появиться в результате врожденной патологии или перенесенного заболевания, ставшего причиной гормонально сбоя. Без должного лечения патологии приводит к текоматозу тканей, что указывает на предопухолевый процесс. Она свидетельствует об увеличении числа клеток, которое сопровождается нарушением секреции гормонов и появлением соответствующей клинической картины.
Гиперплазия может появляться как в одной из желез, так и в разных. Очень часто заболевание протекает на фоне других опухолевых процессов яичников или матки. Мжет появиться в любом возрасте, вызывая выраженные эндокринные нарушения и гиперпластические процессы эндометрия. Чаще всего заболевание появляется в пред и постменопаузальном периоде.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины гиперплазии яичника
Причины гиперплазии яичника до конца не изучены, но их разделяют на врожденные и приобретенные.
Гиперплазия яичников может возникнуть как осложнение из-за заболеваний эндокринных органов, печени и даже сердечно-сосудистой системы. Особое значение на течение заболевания оказывают такие признаки, как: ожирение, высокий уровень сахара в крови, гипергликемия или артериальная гипертензия. Причина заболевания – повышенное образование полового гормона эстрогена, который отвечает за нормальное развитие и функционирование женских половых органов.
Помимо вышеописанных причин, существует ряд предполагаемых провоцирующих факторов, которые могут привести к появлению заболевания, рассмотрим их детальнее:
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы гиперплазии яичника
Симптомы гиперплазии яичника зависят от причины, которая привела к заболеванию. Клиническая картина поражения желез характеризуется ранним или поздним менархе (первая менструация), нарушениями менструального цикла особенно в климактерическом периоде, бесплодием. Наличие кистозных фолликулов также может быть признаком гиперплазии яичников.
Основные симптомы: нерегулярные менструации, появление кровянистых выделений, которые не связаны с менструацией. Гормональные нарушения и гормональный дисбаланс, избыточный рост волос на теле, избыточный вес, также могут свидетельствовать о патологии в работе желез.
Гиперплазия эндометрия яичника
Гиперплазия эндометрия яичников – это заболевание гормонального происхождения. При гиперплазии эндометрия, ткань, которая отторгается в процессе менструации из-за нарушений перистальтики маточных труб, попадает в брюшину и железы. Данный процесс происходит и у здоровых женщин, но из-за гормональных нарушений и ряда других факторов, развивается гиперплазия яичников. На поверхности желез формируются эндометриоидными очаги и кисты, что приводит к увеличению яичников.
Гиперплазия эндометрия яичников имеет несколько видов, каждый из которых отличается симптоматикой, методами лечения и прогнозом.
Гиперплазия правого яичника
Гиперплазия правого яичника встречается чаще, чем двустороннее поражение. На первый взгляд левый и правый яичники не отличаются, но врачи утверждают, что это не так. Данная патологии связана с повышенным кровоснабжением правого яичника, так как к нему отходит артерия от аорты, а к левому яичнику от почек. Как правило, гиперплазия правого яичника встречается у женщин после 40 лет, то есть в период климакса.
Существует множество причин, которые могут спровоцировать появления гиперплазии. В основном это гормональные изменения организма и изменения кровоснабжения малого таза. Она может возникнуть на фоне длительного течения воспалительного процесса в яичнике при других гормонозависимых заболеваниях.
Симптоматика проявляется как боли в области правого яичника, которые имеют волнообразный характер. Для диагностики женщине проводят ультразвуковое исследование и гистологический анализ, по результатам которого составляют план лечения. Для лечения могут использовать медикаментозную терапию, в особо сложных случаях – хирургическое вмешательство.
Гиперплазия левого яичника
Гиперплазия левого яичника встречается редко и свидетельствует о нарушениях функционирования органов малого таза и желез в особенности. Гиперплазия может появиться у пациенток любого возраста. Основная причина заболевания – гормональные изменения в организме. Повышенная выработка гормонов или наоборот их недостаток, могут спровоцировать аномальный рост клеток эндометрия и стромы. Как результат, железа начинает плохо функционировать, увеличивается в размерах, доставляет болезненные ощущения.
Основная симптоматика, которая должна послужить поводом для беспокойства и последующего обращения к гинекологу, это частые боли в низу живота, независимо от цикла, дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта, нерегулярные менструации, появление кровянистых выделений, общие недомогания. Для диагностики используют ультразвуковое исследование, по результатам которого составляется план эффективного лечения.
Стромальная гиперплазия яичников
Стромальная гиперплазия яичников это заболевание, при котором разрастается стромы желез, протекает наряду с процессами гиперпродукции андрогенов. Как правило, стромальная форма наблюдается у женщин в период пременопаузы и постменопаузы. Поражение может иметь эстрогенную или андрогенную манифестацию, вызывать ожирение, гипертензию, нарушения метаболизма глюкозы и другое.
Стромальная гиперплазия не всегда приводит к увеличению желез. Если увеличение небольшое, то оно имеет нечеткие бледно-желтые узелки в строме. При проведении микроскопического исследования, в клетках стромы обнаруживают окислительные энзимы, которые отвечают за продукцию стероидных гормонов.
Лечение стромальной формы и других гиперпластических процессов (текоматоз, гипертекоз) на первых порах, проводится с помощью медикаментозной терапии. Женщину ждет курс противовоспалительной и микроволной терапии, эндоназальный электрофорез с витаминами В1 и В6. Если данные методы не дают положительного результата, то пациентке проводят лапаротомию или лапароскопию. Резекция позволяет привести в норму менструальную функцию и общее состояние. Но после оперативного вмешательства восстановить репродуктивные функции очень сложно. Если стромальная форма возникает у пациенток пожилого возраста, то проводится удаление желез, так как существует высокий риск появления злокачественных новообразований.
Где болит?
Диагностика гиперплазии яичника
Диагностика гиперплазии яичника проводится при наличии клинической симптоматики. Именно болезненные ощущения и дискомфорт, являются поводом сходить на осмотр к гинекологу, который и назначит дальнейшую диагностику. Гиперплазия яичника может долго не проявлять себя. И это не удивительно, так как далеко не все женщины беспокоятся по поводу кровянистых выделений после и между менструациями. К гинекологу обращаются, если данная патология стала причиной отсутствия менструации или месячные обильные и не могут прекратиться. При гиперплазии яичника в период пременопаузы и менопаузы, симптоматика более выражена. У женщины появляются длительные самопроизвольные кровотечения и боли, которые приводят к анемии.
Врач собирает анамнез заболевания и проводит гинекологический осмотр, в процессе которого могут заподозрить гиперплазию яичников. Для точной диагностики, используют более детальное обследование:
В процессе диагностики очень важно не только подтвердить заболевание, но и определить его морфологические особенности.
[18], [19], [20], [21], [22]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение гиперплазии яичника
Лечение гиперплазии яичников зависит от морфологии заболевания и того насколько велико поражение желез (оба яичника, левый или правый). Лечение начинается с применения консервативных методов. Больной назначают противовоспалительное лечение, дегидратационную терапию и другие процедуры. Основа медикаментозного лечения – это гормонотерапия с использованием комбинированных оральных контрацептивов. Цель такого лечения – привести в норму гормональный фон через снижение уровня эстрогенов и уменьшение очагов патологии.
Для лечения могут использовать комбинированное лечение. Данный метод предполагает сочетание хирургического лечения и восстановительную гормональную терапию. Гормонотерапия может проводиться и до операции, для уменьшения ее объемов и воздействия на очаги, которые находятся вне досягаемости для операционного удаления.
При неэффективности медикаментозного лечения, пациентке проводят оперативную терапию. Для лечения используют клиновидную резекцию. Возможно проведение лапароскопической электрокоагуляции, то есть прижигание яичника в 4-8 точках с помощью электрода. Если не один из вышеописанных методов не помог в лечении, то женщине проводят удаление желез, то есть овариэктомию. Как правило, такое лечение проводят для пациенток в период постменопаузы. Удаление позволяет предотвратить появление злокачественных новообразований. После такого лечения пациентке назначают заместительную гормональную терапию, которая облегчит общее состояние после операции.