Гипергонадизм у мужчин что это
ГИПЕРГОНАДИЗМ
ГИПЕРГОНАДИЗМ (hypergonadismus; греч, hyper- + gone рождение, семя + ad[en] железа; син. гипергенитализм) — клин. синдром, вызванный избыточным (относительно возрастной нормы) выделением гормонов половых желез и характеризующийся преждевременным половым созреванием. От Г. следует отличать ускоренное половое созревание, к-рое у девочек может выявляться в возрасте 8—10 лет, а у мальчиков — 10—12 лет. Ускоренное половое созревание (см.) обычно сочетается с ускоренным физ. и психическим развитием (pubertus praecox). Такая форма гармоничного ускоренного развития конституционально обусловлена, часто носит семейный (наследственный) характер и не требует лечения.
При Г. признаки полового созревания появляются у девочек раньше 8 лет, а у мальчиков раньше 10 лет. Это сочетается с нарушениями физ. и часто психического развития и всегда является признаком эндокринной патологии, развивающейся либо вследствие гиперфункции половых желез, либо гиперпродукции половых гормонов надпочечников.
Различают изосексуальную (вторичные половые признаки соответствуют полу ребенка) и гетеросексуальную (вторичные половые признаки соответствуют признакам противоположного пола) формы преждевременного развития.
Изосексуальное преждевременное созревание обусловлено гиперпродукцией половых гормонов, соответствующих полу. При этом происходит раннее развитие вторичных половых признаков (см. Пол), изменяется архитектоника скелета, мышечная система, тембр голоса, у мальчиков увеличиваются размеры гениталий, а у девочек — молочных желез, появляется ранняя менструация. У детей с преждевременным половым созреванием наблюдается также ускорение соматического развития (у мальчиков это состояние называют macrogenitosomia praecox).
Гиперпродукция половых гормонов вызывает первоначальный быстрый рост детей (анаболический эффект половых гормонов) и закрытие эпифизарных зон роста. Преждевременное закрытие эпифизарных зон роста приводит к прекращению роста, и дети остаются низкорослыми. Психическое развитие у подавляющего большинства детей с преждевременным половым созреванием не ускоряется и обычно соответствует хронологическому возрасту, а иногда даже наблюдается задержка психического развития.
Изосексуальное преждевременное созревание может быть истинным и ложным. Обычно причиной истинного изосексуального преждевременного созревания у девочек является патология головного мозга, у мальчиков — патология головного мозга или врожденная дисфункция коры надпочечников. Поражение гипоталамо-гипофизарной системы вследствие врожденных аномалий, воспалительных изменений, опухолей мозга, гидроцефалии и в некоторых других случаях может привести к преждевременному повышенному выделению гонадотропных гормонов (гипергонадотропные синдромы). Половые железы при этом, получая стимуляцию из гипофиза, преждевременно созревают и начинают функционировать в более ранние сроки (истинное половое созревание). Яички у мальчиков с истинным преждевременным созреванием по размерам и консистенции соответствуют степени развития их у мальчиков в пубертатном возрасте или половозрелых мужчин. При биопсии яичек находят нормальный сперматогенез и нормальное для взрослого человека количество интерстициальных клеток. У девочек с истинным преждевременным созреванием происходит преждевременное развитие женских половых признаков, устанавливается менструальный цикл. Экскреция с мочой половых гормонов превышает соответствующую возрастную норму, но не превышает уровня половозрелых субъектов. У таких детей нередко наблюдаются также признаки поражения ц. н. с.: диэнцефальные расстройства, эпилепсия, снижение интеллекта и т. д.
При ограниченном поражении гипоталамической области, регулирующей гонадотропную функцию, нередко единственным симптомом является преждевременное половое созревание. Эти формы истинного преждевременного полового созревания без четких гипоталамических или церебральных повреждений называют идиопатическими. При этом истинный характер полового созревания подтверждает церебральный генез заболевания.
Дети с истинным преждевременным половым созреванием (церебральным, идиопатическим) должны находиться под наблюдением невропатолога, нейрохирурга и при необходимости получать соответствующее лечение: хирургическое, противовоспалительную, рассасывающую или дегидратационную терапию.
Причиной ложного преждевременного изосeксуального созревания могут быть гормональноактивные опухоли половых желез. Гормональноактивная опухоль половой железы продуцирует в избытке половые гормоны, что приводит к развитию вторичных половых признаков; интактная половая железа остается незрелой и не функционирует. Сперматогенез у мальчиков и регулярный менструальный цикл у девочек с гормональноактивными опухолями невозможны; суточная экскреция с мочой половых гормонов значительно превышает возрастную норму. Диагностика этого заболевания у мальчиков не трудна, т. к. опухоль яичек легко доступна пальпаторному определению. У девочек с преждевременным половым созреванием всегда необходимо проводить тщательное гинекол, обследование для исключения опухоли яичников.
Патология надпочечников, сопровождающаяся избыточным выделением корой надпочечников андрогенов (врожденная дисфункция или вирилизирующая опухоль), может быть причиной изосексуального преждевременного созревания только у мальчиков. Половые железы таких больных не функционируют и со временем подвергаются гипоплазии. При пальпации прощупываются малые размеры и плотная консистенция яичек. Уровень созревания их по данным биопсии не соответствует степени развития вторичных половых признаков. Надпочечников а я форма преждевременного полового созревания может быть обусловлена опухолью коры надпочечников (андростерома) или их врожденной дисфункцией (см. Адреногенитальный синдром). При дифференциальной диагностике этих заболеваний следует учитывать тот факт, что врожденная дисфункция коры надпочечников значительно более частая причина преждевременного полового созревания у мальчиков, чем андростерома. Кроме того, врожденная дисфункция коры надпочечников — генетически обусловленное заболевание и поэтому может встречаться у нескольких детей в одной семье. Окончательно отдифференцировать эти два заболевания позволяет лишь проба с введением глюкокортикоидов (см. Дексаметазоновая проба). Выделение с мочой 17-кетостероидов при обоих заболеваниях резко повышено, но реакция на введение в организм глюкокортикоидных препаратов у больных с андростеромой и врожденной дисфункцией коры надпочечников совершенно различна. При опухолях коры надпочечников уровень 17-кетостероидов в моче не меняется — проба отрицательна. При врожденной дисфункции коры надпочечников уровень 17-кетостероидов значительно уменьшается — проба положительна. Своевременная диагностика позволяет при опухоли коры надпочечников в наиболее ранние сроки произвести хирургическое лечение, а при врожденной дисфункции коры надпочечников своевременно назначить патогенетически обоснованную терапию глюкокортикоидными препаратами.
Гетеросексуальное преждевременное созревание обусловлено гиперпродукцией гетеросексуальных гормонов. У девочек наиболее частой причиной гетеросексуального преждевременного созревания является врожденная дисфункция коры надпочечников. При этом избыточное содержание надпочечниковых андрогенов в период внутриутробной жизни приводит к развитию клиники ложного женского гермафродитизма (см. Псевдогермафродитизм), а в постнатальной жизни — к преждевременному половому созреванию. Появляется половое оволосение мужского типа, увеличивается и вирилизируется клитор, усиленно развивается мускулатура, понижается тембр голоса, вторичные половые признаки женского типа не развиваются. Ускоренная дифференцировка костей скелета приводит к низкорослости.
Значительно реже гетеросексуальное преждевременное созревание у девочек является результатом вирилизирующей опухоли яичников (арренобластома, липоидноклеточ ная опухоль и т. д.) или надпочечников (андростерома). При этом строение наружных половых органов при рождении правильное, а в постнатальном периоде появляются признаки гетеросексуального преждевременного созревания. Дифференциальная диагностика этих состояний основывается на данных пробы с глюкокортикоидами (при врожденной дисфункции проба положительна, при опухолях — отрицательна) и данных рентгенол, исследования (пневмоперитонеум, гинекография).
У мальчиков гетеросексуальное преждевременное созревание встречается чрезвычайно редко и всегда обусловлено феминизирующей опухолью коры надпочечников (кортикоэстрома). При этом развивается истинная гинекомастия (см.), половое оволосение женского типа, гипоплазия полового аппарата, феминное распределение подкожной жировой клетчатки. Диагноз кортикоэстромы устанавливается на основании повышенного выделения с мочой эстрогенов и данных рентгенол. исследования области надпочечников.
Патогенез связан с действием половых гормонов (см.), содержание которых в крови при этом значительно превышает возрастные нормы. Половые гормоны оказывают влияние на развитие наружных и внутренних половых органов и вторичных половых признаков при внутриутробном развитии плода; они имеют также анаболическое действие на рост и вес больных Г.
Психические расстройства в подавляющем большинстве случаев встречаются при гипергонадизме церебральной этиологии (последствия инфекций, интоксикаций, травм головного мозга).
Психо-эндокринный синдром при ускоренном половом созревании церебрального генеза имеет следующие варианты: 1) неврозоподобный, наблюдаемый чаще у девушек и проявляющийся в основном в виде ипохондрических фобий с явлениями вегетативной дистонии и парестезии; 2) психопатоподобный с выраженной аффективной возбудимостью (у девушек проявляется истериформностью с функциональными припадками, демонстративными суицидами), патологией влечений (дромоманией, ранней сексуальностью). Происходит падение интереса к занятиям в школе, проявляется склонность к нарушению правил общественной морали и нравственности (злоупотребление алкоголем, беспорядочные половые связи и т. д.). Имеют место связанные с патологией влечения — фантазии как сексуального содержания (оговоры в изнасиловании, самооговоры в беременности у девушек), так и с агрессивной фабулой (самооговоры об участии в бандитских организациях у мальчиков).
Подростки с ускоренным половым созреванием церебрального генеза должны находиться под наблюдением врача-психиатра.
Лечение — поддерживающая терапия транквилизаторами и нейролептиками, снижающая вегетативную дистонию, аффективную возбудимость, напряженность влечений и являющаяся профилактикой антисоциальных тенденций в поведении больного.
При первично-эндокринных формах гипергонадизма психические нарушения наблюдаются чаще при врожденной дисфункции коры надпочечников. Отмечается выраженная задержка интеллектуального развития.
У девушек наблюдаются адинамические депрессии, в генезе которых трудно исключить роль и психогенного фактора, связанного с осознанием физ. дефекта.
Тяжелые психогенные депрессии возникают в подростковом и юношеском возрасте в связи с необходимостью перемены пола. В части случаев при наличии сформированной психосексуальной ориентации перемена пола оказывается для больного психологически неприемлемой. При перемене пола в каждом психологически трудном случае необходима попытка сочетанного психофармакологического и психотерапевтического вмешательства.
Библиография: Лебединская К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания, М., 1969; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, М., 1973; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1968; Уилкинс Л. Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и юношеском возрасте, пер. с англ., с. 146, М., 1963; В 1 e u 1 e г М. Endokrinoloische Psychiatrie, Stuttgart, 1954, Bibliogr.; Die Intersexualitats, hrsg. v. C. Overzier, Stuttgart, 1961; Lab h art A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; Lloyd C. W. Sexual precocity, в кн.: Human reproduction a sexual behavior, ed. by C. W. Lloyd, p. 196, Philadelphia, 1964; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.
Э. П. Касаткина; К. С. Лебединская (психиат.).
Что такое андрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенный дефицит у мужчин (мужской гипогонадизм) — это клинический и биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня мужских половых гормонов (прежде всего тестостерона), возникающий на фоне функциональной недостаточности яичек. [3] [14] [15]
Последние научные исследования убедительно доказали огромную роль дефицита основного мужского полового гормона — тестостерона — в формировании и развитии большинства урологических заболеваний у мужчин, в том числе рака предстательной железы и почек.
Существует устойчивое мнение, что проблемы, связанные с низким тестостероном, бывают только у пожилых мужчин. На самом деле это далеко не так. Современные данные показывают, что развитие андрогенного дефицита может наступить в любом возрасте. [16] [17] [18]
Первое современное мультицентровое мегаисследование мирового значения возрастного андрогенного дефицита MMAS (2000) выявило основные тенденции к снижению уровня общего тестостерона в крови у мужчин на 0,8% в год. [19] Наряду с этим, концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), увеличивается на 1,6% в год, что позволяет позиционировать ГСПС как диагностический фактор возрастного андрогенного дефицита. [20]
Дальнейшее изучение проблемы показало, что уровень андрогенной недостаточности у мужчин 41–80 лет составляет более 35%, что является серьёзным показателем. [21] По исследованиям C. McHenry Martin (2013 год), более 6 млн американских мужчин имеют пониженную концентрацию гормона тестостерона в крови, что проявляется депрессией, пониженной работоспособностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. [23] А исследование, проведённое в Швеции среди мужчин в возрасте 33–46 лет, показало, что частота нарушений эрекции в этих группах отражала низкий уровень общего тестостерона в крови, который оказался ниже у 45-летних испытуемых по сравнению с мужчинами в возрасте 33 лет. [24]
Таким образом, дефицит андрогенов является значимым фактором для каждого мужчины и требует постоянного внимания как со стороны самого пациента, так и со стороны врачей различных специальностей.
Причины андрогенного дефицита
I. Тестикулярные причины (связанные с нарушением работы яичек). Их принято разделять на приобретённые и врождённые.
II. Другие причины АД:
Симптомы андрогенного дефицита
К симптомам андрогенного дефицита относятся следующие признаки:
Если андрогенная недостаточность возникла до начала полового созревания, то тело приобретает характерную высокорослость с евнухоидными пропорциями. При этом размах рук превышает длину тела, а ноги оказываются длиннее туловища. В результате, такие пациенты сидя выглядят низкорослыми («сидячая карликовость»), а стоя — очень высокими («стоячий гигантизм»).
Длительная андрогенная недостаточность приводит к хрупкости костей (остеопорозу), что может сопровождаться патологическими переломами позвонков и бедренных костей, болями в спине.
Дефицит андрогенов прямо не ведёт к увеличению подкожной жировой ткани, но распределение жира приобретает женский характер (отложения на бёдрах, ягодицах, нижней части живота). Мышечная масса тела, наоборот, уменьшается.
В том случае, если андрогенный дефицит возник до наступления полового созревания, длина гортани не увеличивается и огрубление голоса не происходит.
Несмотря на высокий рост, таких пациентов принимают за женщин, особенно по телефону, что порождает у них дополнительные комплексы.
Сохраняется прямая граница волос надо лбом, борода не растёт или растёт очень плохо, почти не требует бритья. Оволосение тела очень скудное.
Ещё один типичный признак — раннее появление тонких морщин вокруг глаз и рта. Кроме того, в результате отсутствия стимуляции сальных желёз кожа остаётся сухой. Анемия и плохое кровоснабжение определяют сильную бледность кожи.
Также важный признак — снижение или полное отсутствие способности различать запахи (вероятность синдрома Кальмана). Такие больные не способны ощущать, например, запах ванилина, лаванды и другие ароматы, но сохраняют способность различать вещества, раздражающие тройничный нерв (нашатырный спирт).
Снижение уровня тестостерона может вызвать увеличение грудных желёз у мужчин. В большинстве случаев, гинекомастия бывает двухсторонней, очень редко — односторонней. При выраженном, особенно одностороннем увеличении, пациента направляют на маммографию для исключения рака грудных желёз.
Увеличение груди сопровождается ощущением стеснения в груди и повышенной чувствительностью сосков. Нередко гинекомастия развивается у мальчиков при половом созревании (в возрасте 12–14 лет), но через 2–3 года исчезает. При ожирении картина становится ярче и сохраняется дольше. Иногда увеличение грудных желёз происходит у мужчин при старении.
В сочетании с маленькими плотными яичками, гинекомастия типична для синдрома Клайнфельтера.
Быстрое развитие гинекомастии может говорить о наличии гормонально-активной опухоли яичек. Характерная триада симптомов включает гинекомастию, утрату полового влечения и опухоль яичка. Причиной гинекомастии могут быть и общие заболевания: цирроз печени или почечная недостаточность.
Патогенез андрогенного дефицита
Патогенез андрогенного дефицита многообразен и зависит от конкретных причин. Рассмотрим основные моменты патогенеза андрогенной недостаточности.
Возрастной андрогенный дефицит
Патогенетические звенья возрастного андрогенного дефицита у мужчин запускаются, прежде всего, атеросклеротическими факторами, которые постепенно облитерируют (заращивают) заинтересованные сосуды. Это приводит к снижению кровотока в мужских гонадах, соответственно — к уменьшению синтеза тестостерона клетками Лейдига.
По мере прогрессирования процесса увеличивается чувствительность заднего отдела головного мозга — гипоталамуса — к тестостерону.
Параллельно, происходит увеличение концентрации в крови гонадотропинов, что ещё более усугубляет ситуацию.
Андрогенный дефицит при синдроме Кальмана
Интересен механизм развития патологических нарушений при синдроме Кальмана. В период развития нормального плода предшественники гонадотропин-рилизинг-зависимых гормонов — специальных нейронов — перемещаются из обонятельного эпителия слизистой носа к своей постоянной точке в гипоталамусе. У эмбриона с синдромом Кальмана, сцепленным с Х-хромосомой, это движение нарушается. Предшественники гонадотропин-рилизинг-зависимых гормонов не выходят из обонятельного эпителия и поэтому не влияют на специфические клетки гипофиза.
Основная характеристика синдрома Кальмана — незавершённое половое созревание или полное его отсутствие. Средний объём яичек у больных с синдромом Кальмана составляет не более 3 мл.
Витаминная недостаточность
Современные исследования показали огромную значимость недостатка витамина D у мужчин, в развитии андрогенного дефицита и снижения уровня тестостерона. Недостаток витамина D — это новая эпидемия XXI века, которая вызвана значительным снижением пребывания на солнце людей, которые проживают севернее 35-й параллели.
По большому счёту, витамин D вовсе не является витамином. Скорее это провитамин, точнее — гормон, который регулирует многие процессы в организме. Понятие «витамин D» подразумевает несколько одинаковых по строению форм витамина D, принадлежащих к классу сексостероидов — D1, D2, D3, D4, D5. Только D3 является истинным витамином D.
Витамин D образуется из продуктов питания и под воздействием солнечных лучей (ультрафиолета). Для преобразования в активную форму он должен пройти двухступенчатый процесс гидроксилирования:
Последние работы по синтезу тестостерона показали прямую корреляцию (взаимосвязь) между соотношением уровня витамина D и андрогенным недостатком у мужчин.
Так, масштабное европейское исследование EMAS (2012) доказало прямые соотношения между концентрациями витамина D и тестостерона у мужчин. Уровень 25-(OH) витамина D3 хорошо соотносился с уровнем общего и свободного тестостерона и недостаточно взаимодействовал с концетрацией эстрадиола и лютеинизирующего гормона (ЛГ), с учётом возраста.
Дефицит витамина D достоверно отражал динамику у мужчин с компенсированным и вторичным гипогонадизмом.
Сложилось мнение, что дефицит витамина D и связанная с ним андрогенная недостаточность являются важными эндокринологическими механизмами у мужчин, нарушающими соотношение жиросинтезирующих (пролактин, инсулин, кортизол) и жиросжигающих гормонов (гормон роста, катехоламины, половые и тиреоидные гормоны). Данная проблема находится в стадии широкого изучения. [29]
Стрессовые факторы
В стрессовых ситуациях в организме происходит перенапряжение симпатоадреналовой системы, в коре надпочечников вырабатывается большое количество различных гормонов и биологически активных веществ:
Кортизол синтезируется при стрессовых ситуациях, которые сочетаются с неудовлетворительным питанием и сопутствующими физическими перегрузками, пытается поддержать уровень глюкозы в крови.
В случае затяжного хронического стресса образуется повышение его физиологической концентрации, что негативно отражается на основном мужском гормоне — тестостероне — и резко уменьшает его концентрацию в крови.
Классификация и стадии развития андрогенного дефицита
По уровню основного мужского гормона тестостерона:
По характеру поражения:
С учётом времени выявления по отношению к половому созреванию:
В зависимости от причины:
По преимуществу клинических проявлений:
Осложнения андрогенного дефицита
При отсутствии полноценной терапии больного с андрогенным дефицитом симптоматика усугубляется, и те симптомы, которые проявлялись в лёгкой степени, становятся прямыми осложнениями нарастающего андрогенного дефицита.
К осложнениям андрогенного дефицита относятся:
Диагностика андрогенного дефицита
Анамнез заболевания
Обращается внимание на снижение общего тонуса организма, плохой рост бороды и усов, отсутствие спонтанных утренних и ночных эрекций, ослабление сексуального влечения и эротических фантазий.
Выясняется, какими заболеваниями болел пациент на протяжении жизни, были ли травмы, повреждения яичек, имелись ли подобные проблемы у родителей и близких родственников.
Нужно знать, какие лекарственные препараты принимал и принимает сейчас пациент, подвергался ли он внезапным термическим и химическим воздействиям.
Также следует учитывать интенсивность физических нагрузок и вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю).
Физикальное обследование
При осмотре пациента необходимо обращать внимание на клинические проявления андрогенного дефицита (выпадение волос, снижение массы тела, увеличение грудных желёз и т. д.).
У здоровых мужчин объём каждого яичка составляет в среднем 18 мл и колеблется от 12 до 30 мл. Уменьшение объёма яичек может говорить о наличии андрогенного дефицита.
Вспомогательные методы диагностики
Нормальные яички и их придатки на эхограмме выглядят гомогенными (однородными) структурами.
С помощью ультразвука можно достоверно установить объём яичек, что очень важно. По формуле объёма эллипсоида получают точные результаты, имеющие большое значение для контроля лечения (например, при лечении гипогонадизма гонадотропинами).
Лабораторная диагностика
С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели:
Лечение андрогенного дефицита
Основная цель лечения — улучшение самочувствия пациента и его сексуального здоровья путём восстановления уровня тестостерона в крови до нормальных значений.
Выбор метода терапии определяется формой заболевания, факторами риска и планами пациента по рождению ребёнка.
Следует иметь в виду временное снижения уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которые должны быть исключены при тщательном обследовании и повторном измерении уровня андрогенов. Терапия складывается из назначения:
Тестостеронотерапия
Показания для назначения препаратов тестостерона:
Противопоказания к назначению заместительной терапии тестостероном:
Принципы терапии
Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать больному преимущества и недостатки различных форм заместительной терапии и остановиться на оптимальном варианте.
Тестостероны короткого действия могут быть эффективнее пролонгированных форм на начальном этапе заместительной терапии.
Для возмещения андрогенного дефицита существуют различные формы препаратов тестостерона:
Все они имеют разную концентрацию тестостерона и различную биодоступность.
Следует понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому важной задачей становится постоянный мониторинг прироста тестостерона на фоне заместительной терапии андрогенами. Учитывается и тот факт, что в среднем за сутки у взрослого мужчины образуется 8-15 мг эндогенного тестостерона.
В настоящее время таблетированные формы для коррекции андрогенного дефицита практически не используются ввиду низкой эффективности и влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Подкожные импланты также не нашли широкого применения.
Из инъекционных форм получили распространение препараты с длительным андрогенным эффектом: «Небидо» и «Омнадрен 250». Сохраняют своё значение тестостероны короткого и среднего действия — «Тестостерона пропионат» и «Сустанон 250».
Из накожных препаратов неплохо себя зарекомендовал «Андрогель».
«Тестостерона пропионат» — «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (работает до 2-3 суток). Он может применяться для лечения андрогенного дефицита в случаях, когда требуется быстро и эффективно поднять уровень тестостерона:
Кроме того, его применяют короткими курсами при олигоспермии.
«Тестостерона пропионат» является самым первым и «старейшим» препаратом тестостерона в мире, который назначают и по сей день. Уже в 1940 году, сразу после синтеза тестостерона из холестерина Нобелевскими лауреатами А. Бутенандтом и Л. Ружичкойс (1939 год), с помощью препарата стали лечить мужской климакс.
«Тестостерона пропионат» является «золотым эталоном» для всех андрогенных и стероидных препаратов. Именно от него отталкиваются все производители при создании новых препаратов андрогенной группы.
Андрогенно/анаболический индекс «Тестостерона пропионата» равен 1/1, то есть он одинаково анаболичен и андрогенен. Эффективность препарата высока в связи с тем, что удельная масса короткого эфира пропионата меньше, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше тестостерон работает в организме, и тем больше его концентрация. К примеру, после инъекции 100 мг тестостерона ципионата в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остаток — масса эфира. При инъекции «Тестостерона пропионата» масса основного тестостерона будет равна 83,72 мг, масса эфира пропионата, в свою очередь, гораздо меньше.
Курс терапии индивидуален, его необходимо рассчитывать для каждого больного индивидуально. Однако следует понимать, что реальная эффективная дозировка составляет не менее 400 мг в неделю для взрослого мужчины. Период активности вещества длится до трёх суток. Курс терапии может составлять до шести недель.
Препарат не вызывает такую задержку жидкости, как «длинные» эфиры тестостерона. В целом он обладает меньшими побочными эффектами, чем другие тестостероны, именно благодаря своему короткому периоду активности.
При использовании тестостерона могут проявиться определённые недостатки терапии:
«Сустанон 250» — мощный стероид с большой андрогенной силой. Он представляет собой уникальную комбинацию четырёх эфиров тестостерона. Такое сочетание значительно повышает биодоступность и распределение препарата в организме. На протяжении 40 лет его используют спортсмены различных силовых видов спорта.
Андрогенный эффект наступает спустя 2-3 дня после первой инъекции. Оптимальная периодичность инъекций — 1 раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения — 6-8 недель, максимум — 10 недель. После медикаментозной паузы возможен повторный курс инъекций препарата.
«Сустанон 250» разработан голландской фармацевтической компанией «Органон» ещё в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Это достигается благодаря разной скорости распределения и выведения эфиров тестостерона, входящих в состав препарата: период полураспада тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119–132 часов, деканоата — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме наблюдается уже через два дня после введения «Сустанона».
В целом препарат хорошо переносится, однако у него, как и у всех тестостеронов, есть «но»…
Эфиры тестостерона, входящих в состав «Сустанона 250» быстро преобразуются в эстрадиол — женский половой гормон из группы эстрогенов. Повышенная концентрация эстрогена приводит к таким побочным эффектам, как отёки, увеличение жировой массы и грудных желёз. Предотвратить эти нежелательные эффекты могут анти-эстрогены — кломифен, тамоксифен.
Иногда следует чередовать приём «Сустанона» с антагонистами ароматазы, например с «Аримидексом», эффективно блокирующим выработку эстрогенов.
К другим побочным эффектам препарата следует отнести:
Для лучшего усвоения препарата и предотвращения психических реакций (депрессий и нервных срывов) обязательно посещение спортзала — не реже 3 раз в неделю.
«Омнадрен 250» является полным аналогом препарата «Сустанон 250», производится по лицензии польской фармацевтической компанией Jelfa S.A.
«Небидо» — наиболее популярный препарат-депо касторового масла для внутримышечных инъекций, содержащий тестостерона ундеканоат. После инъекции препарат постепенно высвобождается и затем расщепляется сывороточными эстеразами на тестостерон и ундекановую кислоту.
Возрастание концентрации тестостерона определяться уже на следующий день после инъекции. В 1 мл содержится 250 мг препарата, в последнее время обычно используют дозу 1000 мг (4 мл).
Препарат находится в организме до трёх месяцев. Кратность инъекции — 1 раз в 10-14 недель. «Небидо» присущи все побочные обычные эффекты тестостеронов.
«Андрогель» выпускают в виде геля, упакованного в пакетики. Один такой пакетик (саше) содержит 50 мг чистого тестостерона. Кроме того, появились флаконы этого препарата с дозатором. Наносится ежедневно на кожу предплечий и живота утром и поле душа. Всасывается в организм всего до 15% от нанесённой дозы.
Хорошим «бонусом» является локальный эффект «миолифтинга», которого нет у других препаратов. При нанесении геля на проблемные участки тела происходит улучшение функционального состояния кожи и мышц в этой зоне, «уходят» лишние жировые отложения. Этот эффект позволяет использовать «Андрогель» в комплексной терапии, совместно с пролонгированными формами тестостерона.
Кроме того, препарат можно использовать в комплексной терапии хронического простатита, обострения которого совпадают с сезонными колебаниями тестостерона. «Андрогель» помогает устранить дисбаланс и улучшить состояние.
При длительном применении «Андрогель» может оказать отрицательные эффекты, присущие тестостеронам:
Интересен вопрос о применении, так называемых тестостероновых бустеров (тестобустеров) — химических и биологических добавок, стимулирующих выработку собственного эндогенного тестостерона. И хотя широких международных клинических исследований по тестобустерам не проводилось, и иногда данные об эффектах достаточно противоречивы, их использование может быть оправдано при незначительных и транзиторных колебаниях уровня тестостерона в крови.
Наиболее популярные тестобустеры:
Заместительная витаминная терапия
При восполнении дефицита витамина D достаточно быстро в норму приходят показатели андрогенного обмена, повышается уровень тестостерона.
К препаратам, корректирующим уровень витамина D относятся:
Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от уровня дефицита витамина D.
Возможна передозировка витамина препаратов витамина D.
К ранним признакам гипервитаминоза витамина D относятся:
К поздним симптомам гипервитаминоза витамина D относят:
Противопоказания к применению препаратов витамина D:
ХГЧ-терапия
Мужские препараты, содержащие ХГЧ, увеличивают выработку тестостерона в яичках путём стимуляции клеток Лейдига. К таким препаратам относятся:
При назначении препаратов ХГЧ следует проводить терапию, стимулирующую сперматогенез.
Прогноз. Профилактика
При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный (за исключением наследственных форм андрогенной недостаточности и критических стадий возрастного андрогенного дефицита).
К методам профилактики андрогенного дефицита относятся: