Гиперестезия мочевого пузыря что это

Гиперестезия мочевого пузыря что это

ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Данный синдром представляет собой такие нарушения мочеиспускания центрального и периферического генеза, как учащенные позывы днем и даже ночью, трудно контролируемые, доходящие до недержания мочи. Данный синдром является так называемым диагнозом исключения, функциональным расстройством, так как одним из критериев диагностики является отсутствие инфекции и другой органической патологии мочеиспускательной системы.

Распространенность «геперактивного мочевого пузыря» в последнее время растет, что может быть связано с психогенной обусловленностью патологии. Заболевание встречается одинаково часто среди мужчин и женщин различных возрастных групп, однако пик заболеваемости приходится на пожилой возраст. Основным осложнением при длительно существующем заболевании является развитие психических неврозоподобных или пограничных расстройств – соматоформные расстройства, ипохондрия, депрессия, тревожно-фобический невроз, невроз навязчивых состояний и другие патологии, которые серьезно нарушают адаптацию пациентов во всех сферах жизнедеятельности. Можно предположить, что психические расстройства являются не только поддерживающими факторами, но и предрасполагающими к данному синдрому.

В настоящее время существует несколько теорий, доказывающих нейрогенную причину данного заболевания (различные нарушения в нервной системе), однако они объясняют далеко не все случаи заболевания. Если невозможно определить причину, то в медицине принято использовать понятие «идиопатический» — что значит причина какого-либо заболевания или синдрома на сегодняшний день не установлена.

Нейрогенная теория подразумевает какое-либо нарушение в центральной или периферической нервной системе, которое приводит к нарушению регуляции процесса мочеиспускания (инсульты или другие патологические очаги в определенных отделах мозга, повреждение нервных путей, рассеянный склероз). Выделяют также повышенную возбудимость мышечной и эпителиальной ткани, но как уже было сказано – этими причинами не могут быть объяснены все случаи. К предрасполагающим факторам можно отнести возраст (с возрастом риск патологии увеличивается), курение, ожирение, неправильное питание, гормональные сдвиги, а также психическое перенапряжение.

Симптомы «гиперактивного мочевого пузыря» связаны в основном с нарушениями процесса мочеиспускания и представлены следующими вариантами:

— поллакиурия (частые позывы на мочеиспускание)

-никтурия (ночное мочеиспускание, которое требует специального прерывания сна для похода в туалет, что в норме для здорового организма не характерно)

-энурез (выраженные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются недержанием мочи)

Все эти симптомы характеризуются внезапностью, потому что чаще всего они возникают при ненаполненном мочевом пузыре.

При подозрении на синдром гиперактивного мочевого пузыря необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу, который может дополнительно назначить консультация врача-невролога и врача-гинеколога.

Для диагностики применяется большое количество различных методик, ведь функциональные заболевания сложны в диагностики именно потому, что для их констатации необходимо исключить другие причины. Чтобы выявить характерные жалобы врач может использовать специально разработанные опросники. Осмотр в большинстве случае не представляет диагностической ценности, но должен проводиться всем больным. Лабораторная диагностика включает такие исследования, как общий и бактериологический анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. Важным является правильно проведенное неврологическое обследование, которое может выявить нейрогенную причину развития заболевания и направить пациента к врачу-неврологу.

Так как многие заболевания мочевыделительной системы могут сопровождаться подобными симптомами, то необходимо проводить тщательное обследование для их выявления. Одним из таких методов является проведение цистоскопии – введения в полость мочевого пузыря цистоскопа, которые позволяет непосредственно увидеть и оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Косвенное значение имеют методы непрямой визуализации – УЗИ, КТ, МРТ. Уродинамические исследования позволяют выявлять характерные симптомы и судить о механизмах развившихся нарушений. Отсутствие каких либо нарушений в мочевыделительной системе дает основание выставить диагноз «Гиперактивный мочевой пузырь».

Для лечения применяются такие немедикаментозные средства, как поведенческая терапия (так называемая психотерапия) и ведение правильного «водного» режима.

Из лекарственных препаратов можно использовать антихолинэстеразные препараты (блокаторы эффектов парасимпатической нервной системы), агонисты бета-адренорецепторов (активируют влияния симпатической нервной системы) – обе группы препаратов позволяют добиться расслабления мышцы – детрузора мочевого пузыря (способствующая мочевыделению мышца). Препарат десмопрессин применяют только по показаниям у пациентов с несахарным диабетом и ночным энурезом. Методы нейромодуляции и введение специальных блокирующих препаратов в детрузор (мышцу мочевого пузыря) применяют у пациентов, устойчивых к терапии приведенными выше препаратами.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря, не имеющая под собой патологии мочеполового тракта. Мышца мочевого пузыря непроизвольно и преждевременно сокращается и/или небольшое раздражение мочевого пузыря приводит к выраженным позывам мочеиспускания. Различают «сухой» ГАМП без недержания и «влажный» ГАМП с выраженным недержанием. Данный процесс не вызван инфекцией, а носит больше нейро-психогенный характер. Так как периферическая иннервация мочевого пузыря регулируется посредством вегетативной (симпатической и парасимпатической) и соматической нервной системами. То есть изменения при гиперактивном мочевом пузыре у мужчин и женщин в любом возрасте, в том числе, у детей, происходят в нервах и рецепторах нейромедиаторов.

Пациенты с этим заболеванием жалуются на частые позывы к мочеиспусканию. При этом объём мочи каждый раз очень скудный, вплоть до нескольких капель. В нередких случаях позывы носят ургентный характер и могут сопровождаться непроизвольным выделением мочи (ургентное недержание). Так синдром гиперактивного мочевого пузыря проявляет свои симптомы на стадии активного развития.

Около 17% населения страдают рассматриваемым заболеванием. Большинство из них стыдятся и скрывают своё состояние даже от близких и родных. Проявления могут быть настолько сильными, что ведение обычного образа жизни становится невозможным, в том числе из-за незнания пациента, как развивается гиперактивный мочевой пузырь. Своевременная постановка диагноза помогает избежать осложнений и справиться с психосоматическими проявлениями недуга.

Диагностика заболевания

Прежде чем врач подтвердит наличие гиперактивного мочевого пузыря, важно выявить причины его возможного возникновения, а также проанализировать симптомы, которые характерны и для других отклонений. К наиболее распространённым относятся:

Основные симптомы недуга:

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь

Правильная диагностика заболевания помогает составить оптимальные клинические рекомендации для каждого пациента. В любом случае, на первом месте стоят методы консервативной терапии: нормализация режима дня, упражнения для тазового дна, диета и только после рассмотрения этих методов — медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря. Здесь подключаются препараты группы антихолинергики или мирабегрон нового поколения.

При отсутствии положительной динамики, врачи клиники «Нордвест» рекомендуют минимально-инвазивное лечение: имплантацию электростимулятора тазового дна или инъекции ботулотоксина А (ботокса). Так как у каждого метода своя специфика, выбор осуществляется с учётом пожеланий пациента и особенностей его здоровья. Обе манипуляции позволяют предупредить осложнения при гиперактивном мочевом пузыре, когда лечение таблетками уже не работает и требуется операция.

Введение Botulinumtoxinтипа А

По окончании процедуры, как правило, назначается приём антибиотика в течение одного-трех дней для профилактики инфекций. Через две недели назначается УЗИ-контроль. При возобновлении симптомов, процедуру можно повторить, ведь ботокс со временем рассасывается, и через 6-9 месяцев исчезает полностью. В большинстве случае, некоторым пациентам достаточно одноразовой терапии.

Применение электростимулятора для лечения гиперактивного мочевого пузыря

Терапия с использованием электростимулятора тазового дна или сакральная нейромодуляция при лечении гиперактивного мочевого пузыря — это минимально-инвазивная процедура с более чем 300 000 имплантаций по всему миру, которые обеспечили максимальный эффект с минимальными рисками для пациента. Данный метод используется уже 20 лет.

Суть процедуры состоит в имплантации электрода в крестцовые нервы, которые контролируют мочевой пузырь и прямую кишку. Кардиостимулятор тазового дна, имплантированный в область ягодиц, подает слабые электрические импульсы к крестцовым нервам посредством электрода и подавляет, в свою очередь, чрезмерно частые импульсы головного мозга к мочеиспусканию. Преимущество данной процедуры состоит в том, что ожидаемый результат лечения предсказуем, а именно, за счет предварительного теста стимуляции. Тем не менее, замена электростимулятора должна осуществляться каждые 5-7 лет. Кроме того, с помощью данного метода можно лечить и дисфункцию кишечника.

Сколько может стоить терапия ГАМП в Германии

Обращаясь в клинику «Нордвест», вы получаете подробную справку о том, во сколько обойдётся лечение и реабилитация гиперактивного мочевого пузыря в Германии. У нас действует чёткая система расчётов, поэтому общая стоимость терапии имеет постоянную величину. Ваши преимущества при обращении к нам:

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Стенограмма лекции

Общая продолжительность: 24:23

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) – антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае – один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность – это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин – это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро – от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.

Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.

Максим Школьников: Итак, вопрос.

Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом – это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).

Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».

Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?

Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.

Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.

Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?

Максим Школьников: Конечно.

Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?

Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае – чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.

Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.

Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.

Оксана Драпкина: Интересная идея!

Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!

Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются. Это сила внутренних болезней!

Источник