Гиперандрогения у женщин что это симптомы и лечение
СИНДРОМ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ: современные подходы к диагностике и новые технологии терапии
«Маточные выделения (месячные) имеют многие женщины, но не все. Они бывают у светлокожих с женским обликом, но не у тех, кто темен и мужеподобен. » Аристотель, 384 –322 до н. э.
«Маточные выделения (месячные) имеют многие женщины, но не все. Они бывают у светлокожих с женским обликом, но не у тех, кто темен и мужеподобен. »
Аристотель, 384 –322 до н. э.
Синдром гиперандрогении представляет собой достаточно обширную группу эндокринных заболеваний, которые возникают в силу весьма разнообразных патогенетических механизмов, но объединяются по принципу сходной клинической симптоматики вследствие избыточного количества и/или качества (активности) мужских половых гормонов в женском организме. Наиболее широко распространены следующие гиперандрогенные состояния.
В большинстве случаев причины формирования этих заболеваний достаточно подробно изучены, и имеются специфические эффективные методы их коррекции. И тем не менее интерес ученых и клиницистов самых различных специальностей к проблеме гиперандрогении не иссякает. Причем объектом непрестанного и наиболее пристального внимания, особенно на протяжении последнего десятилетия, служит СПКЯ, называемый иначе синдромом гиперандрогенной дисфункции поликистозных яичников, склерокистозом яичников, синдромом Штейна-Левенталя. Столь пристальный интерес к этой проблеме оправдан.
Во-первых, лишь в 90-х гг. ХХ века удалось получить неопровержимые доказательства того, что СПКЯ представляет собой не только самое распространенное гиперандрогенное состояние (порядка 70–80% случаев), но и одно из наиболее часто встречающихся заболеваний эндокринной сферы у девушек и женщин детородного возраста. Если судить по многочисленным публикациям последних лет, впечатляет чрезвычайно высокий уровень частоты СПКЯ, которая составляет от 4 до 7% в популяции. Таким образом, примерно каждая 20-я женщина на различных этапах своей жизни — от младенчества до старости — последовательно сталкивается с разнообразными проявлениями данной патологии, причем со стороны не только репродуктивной сферы, но и множества других функциональных систем и органов.
Во-вторых, последнее десятилетие ознаменовано рядом событий и открытий, послуживших ключом к новому пониманию многих вопросов патогенеза СПКЯ [2, 3, 7–15, 22–25]. Это, в свою очередь, стало мощным толчком к стремительной разработке весьма оригинальных, эффективных и перспективных методик не только лечения и реабилитации уже сформировавшейся патологии, но и ее отдаленных гормонально-метаболических последствий, а также явилось основой для попытки создания превентивной программы действий, направленной на предупреждение развития болезни и ее многочисленных соматических осложнений.
Поэтому в настоящей статье особый акцент сделан прежде всего на проблемах диагностики и достижениях в терапии СПКЯ.
Этиопатогенез
Сравнительно недавно — в конце прошлого века — была предложена и обстоятельно аргументирована новейшая научная концепция о том, что в патогенезе СПКЯ принимают участие две взаимосвязанные составляющие:
Эти две составляющие сопряжены у одной и той же пациентки не случайным способом, а вполне закономер-но — через единый первичный механизм. Получено множество достаточно убедительных сведений о существовании при СПКЯ единой универсальной врожденной энзимной аномалии, которая определяет избыточное фосфорилирование серина (вместо тирозина), как в стероидогенных ферментах (17β-гидроксилазе и С17,20-лиазе), так и в субстратах β-субъединицы инсулинового рецептора (ИРС-1 и ИРС-2). Но при этом конечные эффекты такого патологического феномена различаются: активность ферментов стероидогенеза, в среднем, удваивается, что влечет за собой гиперандрогению, тогда как чувствительность к инсулину на пострецепторном уровне в периферических тканях почти вдвое снижается, что неблагоприятно отражается на состоянии метаболизма в целом. Более того, реактивный гиперинсулинизм, компенсаторно возникающий в ответ на патологическую резистентность клеток-мишеней к инсулину, способствует дополнительной чрезмерной активации андроген-синтезирующих клеток овариально-адреналового комплекса, т. е. еще больше потенцирует андрогенизацию организма женщины, начиная с детского возраста [22–25].
Клиническая характеристика
С точки зрения классической терминологии СПКЯ характеризуется двумя облигатными признаками: а) хронической ановуляторной дисфункцией яичников, определяющей формирование первичного бесплодия; б) симптомокомплексом гиперандрогении, имеющей отчетливые клинические (чаще всего) и/или гормональные проявления.
Наряду с этим новейшая модель патогенеза СПКЯ позволила существенно уточнить и расширить представления о «полном клиническом портрете» заболевания. Палитра его симптомов, наряду с описанными чикагскими гинекологами I. F. Stein и M. L. Leventhal почти 70 лет назад (1935) классическими признаками гиперандрогении, с учетом новейших представлений у большинства пациенток включает в себя разнообразные (дис)метаболические нарушения вследствие гиперинсулинизма, которые впервые были выявлены уже более 20 лет назад, благодаря пионерским работам исследователей G. A. Burghen соавт. (Мемфис, 1980). Из-за обилия столь принципиальных сдвигов в состоянии здоровья женщины с СПКЯ, клиническая картина данной сочетанной патологии (гиперандрогении наряду с гиперинсулинизмом) получила весьма образное и четкое отражение не только в высказываниях древнегреческого философа (см. эпиграф), но и в статьях современных авторов.
Симптомы патологической андрогенизации
Клиника гиперандрогении состоит из немногочисленных симптомов (всего около десяти признаков), но, в зависимости от тяжести процесса, общий облик больных может существенно различаться. И при СПКЯ, формирующемся за счет сравнительно невысокой гиперпродукции преимущественно не самых агрессивных андрогенов, обращает на себя внимание семиотика только гиперандрогенной дермопатии — без вирилизации. Это принципиально отличает его от случаев крайне тяжелой андрогенизации при вирилизирующих опухолях яичников и надпочечников, имеющих совсем иное нозологическое происхождение.
Гирсутизм — это не только признак СПКЯ, наиболее яркий и «броский», когда речь идет о врачебной диагностике, но и фактор, более всего травмирующий психику пациентки. Шкала Ферримэна-Голлвея позволяет в течение минуты оценить в баллах степень тяжести гирсутизма. Эта методика используется на протяжении уже более 40 лет и завоевала в мировой практике всеобщее признание. По шкале легко подсчитывается показатель так называемого гормонального числа (четырехбалльная оценка в девяти андроген-зависимых зонах). Оно отражает андрогенную насыщенность пациентки, как правило, намного точнее, чем показатель концентрации тестостерона в сыворотке крови, который доступен в отечественной лабораторной практике для измерения только в суммарном количестве — в виде общего тестостерона. Хорошо известно, что последний, даже при выраженной патологии, может оставаться в пределах референтной нормы (за счет снижения уровня биологически неактивной фракции гормона, связанной с транспортным белком ТЭСГ), тогда как результат визуальной скрининг-диагностики по гормональному числу Ферримэна-Голлвея заслуживает большего доверия, поскольку уже неоднократно была показана прямая корреляция величины данного маркера с концентрацией свободных андрогенов. Именно свободная фракция тестостерона и определяет тяжесть процесса, поэтому на практике гормональный балл оценки гирсутизма вполне может рассматриваться в качестве надежного «зеркала» гиперандрогении. В собственной работе мы давно пользуемся оригинальной градацией степени тяжести гирсутизма по гормональному числу: I степень — 4–14 баллов, II — 15–25 баллов, III — 26–36 баллов. Опыт показывает, что онкологическая настороженность врача должна быть предельно высокой в любом случае — даже в отсутствие вирильных знаков — особенно если женщина обращается к врачу с давним гирсутизмом III степени, а также и при II степени тяжести заболевания, быстро сформировавшегося за счет «галопирующего» течения болезни.
Андрогенная алопеция — надежный диагностический маркер вирильных вариантов СГА. Как и другие типы эндокринного облысения, она носит диффузный, а не очаговый (гнездный) характер. Но в отличие от облысения при других заболеваниях желез внутренней секреции (первичном гипотиреозе, полигландулярной недостаточности, пангипопитуитаризме и др.), андрогенной алопеции присуща определенная динамика. Как правило, она манифестирует выпадением волос в височных областях (битемпоральная алопеция с формированием симптомов «височных залысин» или «залысин тайного советника» и «вдовьего пика»), а затем распространяется на теменную область (париетальная алопеция, «плешивость»). Особенностями синтеза и обмена андрогенов в перименопаузальном периоде объясняется то, что до 13% женщин в этом возрасте имеют «вдовий пик» или более выраженные формы облысения в отсутствие других признаков СГА. С другой стороны, плешивость как грозный показатель тяжелого течения СГА чаще наблюдается и быстрее формируется (иногда опережая гирсутизм) именно в этой возрастной группе, что требует исключения андрогенпродуцирующей опухоли [6].
Симптомы инсулинорезистентности и гиперинсулинизма
Лабораторно-инструментальная диагностика
Как это ни парадоксально, но, несмотря на колоссальный прорыв теоретической медицины в понимании молекулярно-биологических и генетических механизмов развития СПКЯ, в мире до сих пор так и не принято согласованного решения о критериях диагностики СПКЯ, а единственным документом, хотя бы отчасти регламентирующим процесс обследования и призванным скорее предотвратить гипердиагностику заболевания, чем обеспечить его выявление на ранних стадиях, являются рекомендации Национального института здоровья США, принятые на конференции в 1990 г.
Согласно этому документу, которым и поныне руководствуется абсолютное большинство исследователей, занимающихся данной проблемой, диагноз СПКЯ — это диагноз исключения. Для его верификации кроме наличия двух клинических критериев включения, о которых шла речь выше (ановуляция+гиперандрогения), необходим еще и третий — отсутствие других эндокринных заболеваний (врожденной дисфункции коры надпочечников, вирилизирующих опухолей, болезни Иценко-Кушинга, первичной гиперпролактинемии, патологии щитовидной железы). Полностью разделяя такую точку зрения, мы на протяжении последних 15 лет у каждой пациентки считаем необходимым завершать диагностику СПКЯ тремя дополнительными обследованиями. Это чрезвычайно важно не только и не столько для подтверждения диагноза, сколько для дальнейшего использования в качестве критериев при выборе дифференцированной терапии на индивидуальной основе. Речь идет о следующих исследованиях.
1. На седьмой–десятый день менструального цикла — «гонадотропный индекс» (ЛГ/ФСГ) >> 2, ПРЛ в норме или несущественно повышен (примерно в20% случаев).
2. На седьмой–десятый день менструального цикла на УЗИ выявляются характерные признаки:
3. Лабораторные знаки инсулинорезистентности:
Однако в апреле 2003 г. экспертами американской Ассоциации клинических эндокринологов разработан новый документ, согласно которому решено переименовать комплекс клинико-биохимических нарушений, известный с 1988 г. как (дис)метаболический синдром Х, в синдром инсулинорезистентности. А при его верификации предложено ориентироваться не на гормональные индикаторы, а на суррогатные биохимические параметры [26].
Идентификация синдрома инсулинорезистентности
Завершая разговор о технологии диагностики СПКЯ в современной клинической практике, особо подчеркнем, что каждый из названных симптомов в отрыве от других никакого самостоятельного диагностического значения не имеет. При этом чем больше у одной и той же пациентки с гиперандрогенной дисфункцией яичников параклинических признаков из приведенного перечня, тем более обоснованной, оправданной, эффективной и безопасной будет попытка эндокринолога/гинеколога применить новые технологии и современные протоколы для дифференцированного лечения.
Лечение
Индивидуальная тактика ведения пациенток с СПКЯ нередко зависит не только от установленного нозологического варианта патологии, но и от ситуации в семье, где планируется беременность. С учетом этого терапию СПКЯ условно можно разделить на две группы: базовую — когда длительно выполняется комплексная реабилитационная программа и происходит планомерная подготовка молодой женщины к беременности, и ситуационную — когда по желанию пациентки неотложно решается вопрос о восстановлении фертильности.
Базовая терапия
Арсенал помощи пациенткам с СПКЯ представлен ныне большой фармакотерапевтической группой лекарственных средств, оказывающих специфические и принципиально отличные одно от другого воздействия на разные патогенетические звенья. Индивидуальный комплекс мероприятий разрабатывается с учетом наличия/отсутствия указаний на инсулинорезистентность, образа пищевого поведения и вредных привычек. Базовая терапия предусматривает два основных сценария лечения: а) для худых без гиперинсулинизма — антиандрогенные +/- эстроген-гестагенные препараты; б) для всех, имеющих избыточную массу тела, и для худых с инсулинорезистентностью — сенситайзеры инсулина в сочетании с мероприятиями по нормализации веса.
Наиболее ощутимым и значимым следствием открытия роли инсулинорезистентности в формировании СПКЯ стала новая терапевтическая технология с применением лекарственных препаратов, повышающих чувствительность инсулиновых рецепторов. Следует сразу оговориться, что группа метформина и глитазонов показана хотя и абсолютному большинству пациенток, но не всем. Совершенно очевидно, что при отборе лиц, которым показана терапия инсулин-сенсибилизирующими препаратами, явное преимущество имеют женщины, удовлетворяющие критериям периферической рефрактерности к гормону.
Современные мощные системы поиска научно-медицинской литературы позволяют отслеживать появление новейших данных даже в отдаленных уголках планеты в течение нескольких недель после их появления в печати или во всемирной сети. С момента публикации в 1994 г. статьи коллектива авторов из Венесуэлы и США [29] о первом опыте применения метформина при СПКЯ прошло 10 лет. За эти годы появилось еще около 200 работ по данному вопросу. В большинстве из них представлены сведения о нерандомизированных, неконтролируемых и, как правило, малочисленных испытаниях. Такой уровень научного анализа не удовлетворяет современным жестким требованиям, предъявляемым к доказательной медицине. Поэтому исключительный интерес представляют публикации систематизированных аналитических обзоров и итоги метаанализа по сводным данным из аналогичных испытаний [24, 27, 28]. Подобные работы появились лишь в течение последнего полугодия, и их обсуждение важно как для практики, так и для развития теории. Сводку наиболее очевидных систематически воспроизводимых эффектов метформина при СПКЯ приводим ниже.
Клинические эффекты
Лабораторные эффекты
Российским врачам разных специальностей наиболее знаком препарат Сиофор 500 и 850 мг (Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ), относящийся к группе сенситайзеров инсулина. Он стал привычным не только для эндокринологов (при терапии сахарного диабета 2 типа), но и для гинекологов-эндокринологов — именно с этого препарата началась история лечения СПКЯ сенситайзерами в нашей стране (М. Б. Анциферов соавт., 2001; Е. А. Карпова, 2002; Н. Г. Мишиева соавт., 2001; Г. Е. Чернуха соавт., 2001).
Режим дозирования: первая неделя = 1 табл. на ночь, вторая неделя = + 1 табл. перед завтраком, третья неделя = + 1 табл. перед обедом. Средняя суточная доза — 1,5-2,5 г.
Длительность приема: минимум шесть месяцев, максимум 24 месяца, средняя продолжительность — один год.
Перерыв/отмена в приеме препарата должны осуществляться в течение нескольких дней при любом остром заболевании и при проведении рентгеноконтрастных исследований по поводу других состояний (риск лактатоцидоза).
Заключение
Синдром гиперандрогении широко распространен, и самая частая причина его развития в любом возрасте — синдром поликистозных яичников. Формирование СПКЯ у детей и подростков служит фактором высокого риска возникновения не только репродуктивных расстройств, но и комплекса весьма серьезных дисметаболических нарушений в детородном и перименопаузальном возрасте. Современные представления о патогенезе и естественной эволюции овариальной гиперандрогении служат основой для расширения показаний к терапии сенситайзерами инсулина, в том числе сиофором.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Д. Е. Шилин, доктор медицинских наук, профессор
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва
Клиника Центр ЭКО-Партус в Екатеринбурге
Клиника ведет прием пациентов на ЭКО по ОМС.
«Центр ЭКО-Партус» оказывает населению медицинские услуги, связанные с искусственным оплодотворением и планированием семьи. Мы специализируемся на диагностике и лечении различных форм женского и мужского бесплодия.
В клинике «Центр ЭКО-Партус» применяются методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), таких как ЭКО, ИКСИ, суррогатное материнство, донорство ооцитов и спермы. Наш центр экстракорпорального оплодотворения использует самые эффективные методики для достижения лучшего результата.
Почему пациенты выбирают «Центр ЭКО-Партус»?
«Центр ЭКО-Партус» оснащена всем необходимым и современным лечебно-диагностическим оборудованием, которое соответствует мировым стандартам центров планирования семьи и репродукции. Благодаря этому наши пациенты получают наиболее полное и точное обследование.
Новейшее оборудование эмбриологической лаборатории обеспечивает высокую эффективность протоколов ЭКО. Проведение анализов и необходимых исследований позволяет нашим врачам назначать оптимальные курсы лечения для семейных пар.
«Центр ЭКО-Партус» – клиника, в которой результативность ЭКО составляет более 60%.
«Центр ЭКО-Партус» признана лучшей клиникой для прохождения лечения по ОМС
К нам обращаются пациенты, которые прошли через неудачные попытки ЭКО в других клиниках.
С нами вы вновь обретете надежду!
Помощь пациенту:
«Центр ЭКО-Партус» поможет стать счастливыми родителями
Обратившись к нам, каждый пациент получает квалифицированную помощь от ведущих специалистов клиники. Наши врачи помогут выявить истинную проблему и подобрать правильную комбинацию ВРТ-программ для борьбы с бесплодием. Вы можете записаться на индивидуальную консультацию, заполнив форму для записи на сайте или позвонив нам по телефону.
Наша клиника является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.
ЭКО, выполненное в естественном цикле, проводится без использования гормональных препаратов.
График работы: пн-пт с 9.00 до 20.00, сб-вс с 9.00 до 18.00
Copyright © 2016-2021 ООО «Центр ЭКО Екатеринбург». При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна
Гиперандрогения у женщин
Что такое гиперандрогения женщин?
Гиперандрогения женщин – эндокринопатия, при которой в женском организме повышается синтез и активность гормонов андрогенового ряда (мужских половых стероидов). Согласно статистике, гиперандрогения встречается у 8% девочек подросткового возраста и у 23% женщин фертильного периода. Эндокринная патология ведет к множественным изменениям в организме женщины, включая явные внешние нарушения, потерю фертильности, либидо, метаболические расстройства.
В медицинском центре «СМ-Клиника» работает целая команда специалистов высшей квалификационной категории. В нашем штате опытные гинекологи, эндокринологи и репродуктологи. Мы располагаем всеми известными технологиями для диагностики и выявления причин женской гиперандрогении. Совместная работа специалистов клиники направлена на подбор оптимальной тактики лечения, комплексное сохранение и поддержание женского здоровья.
Причины гиперандрогении у женщин
Нарушение баланса гормонов наблюдается при различных патологиях эндокринной системы. Повышение уровня андрогенов у женщин сопровождает патологии надпочечников, гипофиза и яичников. Наиболее распространенные провокаторы гиперандрогении:
При заболеваниях надпочечников вырабатывается чрезмерное количество глюкокортикоидов, которые, при недостатке кортизола, превращаются в андрогены. При опухолевых и кистозных процессах мужские гормоны, как правило, продуцируют непосредственно клетки новообразования. Чем больше размеры опухоли, тем выше концентрация андрогенов в крови женщины.
Как проявляется гиперандрогения
Симптомы гиперандрогении обусловлены комплексным влиянием гормонов мужского ряда на женский организм в целом, среди них:
Чем раньше организм женщины сталкивается с состоянием гиперандрогении, тем выше риск необратимых органических последствий. Заболевание в детском возрасте приводит к недоразвитию репродуктивной системы, серьезным изменениям в строении фигуры. Во взрослом возрасте патология сопровождается бесплодием, потерей либидо, серьезными психоэмоциональными нарушениями.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика эндокринной патологии
При выявлении у себя симптомов гиперандрогении, женщина должна в ближайшее время посетить медицинский центр. Жительницы Москвы могут по любым вопросам женского здоровья обратиться в «СМ-Клиника». Первым делом необходимо пройти консультацию гинеколога. Врач соберет анамнез и проведет осмотр. Яркие проявления симптомов не облегчают процесс диагностики по той причине, что гиперандрогения свидетельствует о серьезных нарушениях в работе эндокринной системы. Гинеколог посоветует пациентке пройти обследование у эндокринолога. Для определения уровня гормонов и причины их повышения, потребуется:
В зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины могут быть назначены другие диагностические мероприятия. Преимущества лечения в «СМ-Клиника» состоят в возможности получения квалифицированной помощи специалиста, прохождения любых диагностических процедур и сдаче лабораторных анализов в одном месте.
Как проводят лечение
Гиперандрогения требует назначения этиотропной терапии, то есть – устранения причин дисбаланса гормонов. При эндокринном генезе назначают лечение гормонами. Нередко требуется терапия функциональных расстройств печени и щитовидной железы. В случае опухолевого процесса потребуется хирургическое вмешательство, так как именно новообразование провоцирует повышение уровня андрогенов. Немаловажная составляющая лечения – коррекция рациона и образа жизни.
В «СМ-Клиника» в Москве квалифицированную медицинскую помощь, соответствующую последним достижениям медицины, оказывает гинеколог, эндокринолог, диетолог и другие специалисты. Наши доктора подберут оптимальную тактику лечения и примут самое активное участие в каждом его этапе, чтобы добиться максимально положительных результатов. Цены на услуги можно уточнить непосредственно в клинике или на нашем официальном сайте.
Команда «СМ-Клиника» решит любые проблемы женского здоровья. Записывайтесь на прием к лучшим специалистам прямо сейчас, чтобы всегда оставаться в отличной форме!
Гиперандрогения:
Мужские гормоны нужны не только мужчинам, без них невозможно и нормальное функционирование женского организма. Нарушение гормонального баланса особенно влияет на репродуктивное здоровье. Важно своевременно выявить причину дисбаланса и устранить ее.
Одним из распространенных нарушений у женщин, существенно ухудшающих качество жизни, является гиперандрогения, состояние, при котором повышается уровень мужских гормонов. По подсчетам медиков такое состояние выявляют у 5-10% женщин репродуктивного возраста.
Зачем женщинам нужны мужские гормоны?
Андрогены — мужские половые гормоны (тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон и другие) — синтезируются в женском организме яичниками и корой надпочечников. В женском организме они необходимы для:
-производства женских гормонов — эстрогенов;
-поддержания жирового и углеводного обмена;
-формирования и поддержания сексуального влечения (либидо);
-нормального формирования и распределения мышечной ткани;
-предотвращения остеопороза в период менопаузы.
Повышение концентрации мужских половых гормонов у девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста приводит к развитию синдрома гиперандрогении, который характеризуется изменениями внешности, нарушениями менструального цикла и обмена веществ.
Как распознать гиперандрогению?
Синдром гиперандрогении встречается в среднем у каждой 10 женщины репродуктивного возраста. Несмотря на то, что для выявления повышенного уровня андрогенов, необходимо сдать анализы и провести ряд обследований, существуют явные признаки, позволяющие заподозрить проблему. Например:
-гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу — на груди, животе, верхней части спины, лице;
-выпадение волос по мужскому типу (алопеция);
-олигоменорея или аменорея — нерегулярные скудные и редкие менструации или полное их прекращение;
-склонность к избыточному весу/ожирение;
-акне у людей, вышедших из переходного возраста;
-себорея;
-маскулинизация — изменение телосложения, характеризующееся расширением объема плеч и сужением бедер.
Зачастую увеличение уровня мужских гормонов в женском организме связано со снижением чувствительности к инсулину, и, как следствие, нарушением обмена углеводов.
Отдельно стоит отметить гиперандрогению при менопаузе, возникающую из-за физиологического снижения уровня женских гормонов. Ко множеству неприятных симптомов, которые встречаются у женщин во время климакса — приливам, нарушениям сна, перепадам настроения, изменениям веса — добавляется оволосение по мужскому типу — появление жестких волосков на верхней губе и подбородке.
Одновременное присутствие сразу нескольких симптомов гиперандрогении — тяжелое испытание для женщин всех возрастов. Грубые волосы на лице и теле, от которых сложно избавиться, лишние килограммы, которые не уходят даже на самой строгой диете, прыщи, бороться с которыми не получается, мешают чувствовать себя здоровой, красивой и привлекательной. Проблемы с внешностью становятся серьезным поводом для переживаний. У пациенток повышается тревожность, развивается депрессия, падает самооценка.
Пренебрегать лечением в такой ситуации нельзя, необходимо обратиться к специалисту, провести обследование и установить причину гормонального дисбаланса.
Какой бывает гиперандрогения?
Существует несколько форм гиперандрогении. При классификации учитывается причина и механизм возникновения патологии.
-Гиперандрогения яичникового происхождения. При яичниковой гиперандрогении нарушается процесс превращения андрогенов в эстрогены, а потому мужские половые гормоны начинают накапливаться в организме.
-Надпочечниковая гиперандрогения возникает по иным причинам: в этом случае в повышении уровня андрогенов виноваты надпочечники.
-Смешанная форма, при которой нарушаются функции и яичников, и надпочечников. Возникает она, как правило, в результате поражения гипофиза и гипоталамуса, областей головного мозга, регулирующих обмен веществ. Нарушение их работы может быть вызвано опухолями или другими патологическими процессами.
-Транспортная форма, развивающаяся при недостатке в организме белка, который связывает и транспортирует половые гормоны
Эти нарушения часто присутствуют одновременно, а в 90% случаев точно установить причину возникновения гиперандрогении не удается.
Почему возникает гиперандрогения у женщин?
Гиперандрогения не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающих в ответ на гормональный дисбаланс. Повышенное содержание андрогенов в женском организме может быть вызвано самыми разными причинами.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) при котором яичники производят повышенное количество андрогенов, а превращение андрогенов в эстрогены нарушено. Известно, что гормональный дисбаланс у пациенток с СПКЯ приводит к бесплодию.
Кистозные изменения в яичниках, обнаруженные в ходе УЗИ, в сочетании с акне, оволосением и лишним весом явно указывают на СПКЯ. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неясна. Для устранения симптомов гиперандрогении — нормализации уровня мужских гормонов, коррекции веса, борьбы с кожными высыпаниями и лишними волосами — врачи назначают комплексную терапию, которая может включать рекомендации по изменению образа жизни, гормональные и негормональные препараты.
Адреногенитальный синдром — врожденное заболевание, при котором имеется дефект ферментов, связанных с метаболизмом гормонов, что и приводит к гормональному дисбалансу. Вылечить этот наследственный синдром нельзя, но улучшить состояние, принимая гормональные препараты вполне возможно.
Опухоли различной локализации и происхождения также могут быть причиной повышения уровня мужских гормонов. Опухоли могут располагаться в надпочечниках, яичниках. Симптомы гиперандрогении в этом случае появляются внезапно и быстро прогрессируют, а для удаления опухолей потребуется операция.
Прием некоторых лекарств также может спровоцировать появление симптомов гиперандрогении. Уровень гормонов может повышаться как в связи с приемом препаратов, содержащих андрогены, так и в связи с изменениями обмена веществ под действием принимаемых препаратов. В большинстве случаев избавиться от симптомов помогает отмена лекарств, а специфическое лечение не требуется.
Какие обследования нужны, чтобы выявить синдром гиперандрогении?
Часто первым симптомом, указывающим на гиперандрогению, становится акне, другим, не менее дискомфортным, является гирсутизм, который встречается у 80% женщин с гиперандрогенией.
Большинство женщин сначала старается справиться с этими проблемами самостоятельно, используя косметику для маскировки прыщей, а также средства для удаления волос. Тратить на это время, силы и средства не стоит, ведь так можно ухудшить ситуацию, а, не добившись результата, еще сильнее расстроиться и опустить руки. Чрезмерное оволосение, а также появление угревой сыпи и нарушение цикла — повод для обращения к врачу.
Первое, что сделает врач для выявления причин гиперандрогении — проведет сбор анамнеза, беседуя с пациенткой. Он запишет возраст начала менструации и начала увеличения молочных желез, узнает, как проходил период полового созревания, поинтересуется менструальным циклом, изменениями веса, задаст вопросы о репродуктивном здоровье пациентки и ближайших членов ее семьи, особенно женщин. Необходимо сообщить врачу, когда появились первые признаки гиперандрогении, какими они были, как быстро прогрессировали.
Следующий этап — назначение анализов. Придется сдать биохимический анализ крови, анализ крови для определения уровня тестостерона, эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон). Сдавать кровь на гормоны нужно в определенные дни цикла. Отклонение концентрации гормонов от нормы может указывать на повышенное содержание в организме андрогенов и возможные причины этого дисбаланса.
Дополнительно врач может назначить ультразвуковые исследования щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза, а при наличии показаний компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить опухоли.
На основании результатов всех анализов и обследований, эндокринолог сможет составить свое мнение о причинах развития симптомов гиперандрогении, назначить необходимое лечение, рассказать о том, когда можно ждать улучшения состояния.
Почему важно найти причину гиперандрогении?
Гиперандрогения у женщин, лечение которой заключается в коррекции гормонального дисбаланса, характеризуется множеством симптомов.
Повышенная концентрация мужских гормонов в организме может привести к появлению проблем в работе репродуктивной системы: сбою менструального цикла, бесплодию, невынашиванию беременности как на ранних, так и на поздних сроках.
Нерегулярный цикл доставляет серьезный дискомфорт: из-за менструаций, наступление которых сложно или невозможно предсказать, женщины нервничают и расстраиваются. Те же, кто столкнулся с гиперандрогенией в период активного планирования беременности, тяжело переживают сложившуюся ситуацию, из-за которой желанная беременность откладывается на неопределенный срок, а с трудом наступившая беременность оказывается под угрозой.
Немало переживаний доставляют и эстетические проблемы — повышенное оволосение, акне, лишний вес. Особенно остро на них реагируют девочки-подростки и молодые женщины, которые начинают избегать общества сверстников и ведут замкнутый образ жизни.
Это, однако, далеко не весь спектр проблем, который может возникать, если лечение гиперандрогении откладывается. На фоне этого синдрома часто увеличивается вес, повышается риск развития диабета 2 типа, риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой возрастает — инсульты и инфаркты становятся более вероятными.
Важно вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, чтобы выяснить причину гормонального дисбаланса и постараться устранить его.
Как проходит лечение?
После получения результатов обследования станет ясно, какое именно нарушение привело к тому, что в организме пациентки мужских гормонов вырабатывается больше, чем нужно. Выбранная терапия будет зависеть от причины гиперандрогении.
Скорее всего, назначенное специалистом лечение не ограничится назначением тех или иных препаратов — гормональных или негормональных. Придется изменить и свой образ жизни, сделав для себя нормой физическую активность и правильное питание.
Существуют ли негормональные средства, которые могут помочь облегчить симптомы гиперандрогении?
В некоторых случаях без гормональных препаратов не обойтись, а при выявлении опухолей, ставших причиной появления гиперандрогении, может потребоваться и операция.
Впрочем, в некоторых случаях возможно обойтись негормональными средствами, тем более есть ситуации, когда прием гормонов нежелателен или противопоказан. Дополнительным негормональным средством, которое может использоваться при гиперандрогении (особенно в том случае, если она возникла при синдроме поликистозных яичников), может стать «Дикироген». Входящие в его состав производные инозитола, который в небольших количествах синтезируется в нашем организме, естественным образом помогают нормализовать гормональный баланс в организме.
Дикироген — ®
Средство для естесвенного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: мио-инозитола и D-хироинозитола.
Миоинозитол борется с акне, повышенным оволосением и лишним весом, а также участвует в нормализации менструального цикла. D-хироинозитол усиливает действие миоинозитола, положительно влияет на обмен веществ, а также помогает привести в норму уровень тестостерона даже у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Действие инозитола усиливает марганец, который также является компонентом «Дикирогена».
Помните, что самолечение недопустимо, а подбирать и назначать любую терапию должен врач. Кроме того, пациентки с гиперандрогенией должны регулярно посещать гинеколога-эндокринолога, который поможет убедиться, что заболевание взято под контроль.