Гинекологический скрининг что это
Это нужно каждой женщине
В клинике EMS разработано несколько скрининговых программ для женского здоровья.
За два посещения врача пациентки могут быстро и с комфортом пройти обследование.
Зачем это нужно? Об этом мы узнали у заведующей отделением акушерства и гинекологии, акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, врача ультразвуковой диагностики Людмилы Владимировны Мудрагель.
В клинике EMS разработано несколько скрининговых программ для женского здоровья. За два посещения врача пациентки могут быстро и с комфортом пройти обследование. Зачем это нужно? Об этом мы узнали у заведующей отделением акушерства и гинекологии, акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, врача ультразвуковой диагностики Людмилы Владимировны Мудрагель.
Скрытая угроза
Современная жизнь предъявляет к женщине достаточно высокие требования. Необходимо быть энергичной, привлекательной, образованной, здоровой, хорошей матерью, женой, сотрудницей и успевать все это за 24 часа в сутки. Такая задача невыполнима без соответствующего состояния здоровья и заботы о себе.
Регулярное наблюдение у врача жизненно необходимо каждой современной женщине. Многие патологические процессы в организме могут длительное время протекать бессимптомно и не вызывать никаких жалоб, развиваясь в итоге в серьезные недуги. И происходит это, к сожалению, независимо от возраста. У многих из нас есть ощущение, что у молодых, активно занимающихся спортом и ведущих здоровый образ жизни людей никаких серьезных проблем со здоровьем быть не может. Бесспорно, правильное питание, регулярная физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе способны поддержать иммунитет и продлить здоровую жизнь. Но в современных условиях порой этого бывает недостаточно. А с годами риск развития многих заболеваний только возрастает.
Многие женщины, испытывающие постоянную утомляемость, сонливость, раздражительность или плаксивость, сетующие на плохое состояние кожи, ногтей, волос, даже не догадываются, что причиной этого могут быть гинекологические заболевания. Более того, все эти проблемы прекрасно поддаются коррекции, если их своевременно выявить. Ведь женская красота напрямую зависит от гинекологического здоровья.
Обследоваться нужно в любом возрасте
В медицине есть такое понятие, как скрининг. Оно подразумевает диагностику, «сканирование» определенных, наиболее уязвимых зон организма с целью обнаружения патологических изменений. Скрининги позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях, особенно те, которые протекают бессимптомно. Этот формат диагностики наиболее удобен и информативен, поэтому все активнее используется во всем мире врачами различных специальностей.
Отдельная скрининговая программа разработана для тех, кто готовится к беременности
Отдельная скрининговая программа разработана для тех, кто готовится к беременности. Такой скрининг необходим для выявления и своевременной коррекции имеющихся проблем, в том числе вялотекущих и бессимптомных заболеваний, которые способны значительно усложнить течение беременности, создать угрозу как для будущей мамы, так и для малыша.
Гинекологические скрининговые исследования
Скрининг направлен на массовое обследование больших групп людей с целью выявления различной патологии на ранних стадиях. Основная цель гинекологических скрининговых исследований — исключить злокачественные новообразования вульвы, влагалища и шейки матки, а также ряд инфекционных болезней и дисбиотических явлений. Женщинам, не имеющим жалоб и хронических заболеваний репродуктивной системы, рекомендуется посещать врача-гинеколога не реже 1 раза в год.
Как проходит прием?
В нашей клинике гинекологические скрининговые исследования проводятся в два этапа. Первый — беседа с пациенткой. Доктор задает вопросы об общем самочувствии, репродуктивном анамнезе, менструальном цикле, интенсивности и болезненности менструальных кровотечений, а в случае менопаузы — о ее продолжительности. Второй этап — пальпация (ощупывание) молочных желез, подмышечных лимфоузлов, осмотр пациентки в гинекологическом кресле и проведение необходимых лабораторно-инструментальных исследований.
Во время гинекологического осмотра врач забирает несколько мазков (из влагалища, уретры и шейки матки) для дальнейшего исследования. Полученный биологический материал изучается под микроскопом для выявления ключевых клеток, мицелия грибов и признаков инфекционно-воспалительного процесса.
Обязательным во время гинекологического скринингового исследования является забор онкоцитологического мазка. Это важный и информативный метод выявления фоновых, предраковых и злокачественных процессов шейки матки. Мазок позволяет определить изменения в клеточном строении эпителия шейки матки на ранних этапах, когда у пациентки отсутствуют какие-либо жалобы и клинические проявления.
Дополнительно применяются и инструментальные методы диагностики: кольпоскопия и ультразвуковое исследование органов малого таза. Кольпоскопия предполагает осмотр слизистой оболочки половых путей до шейки матки под увеличением. Она проводится акушером-гинекологом непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле.
После получения всех результатов гинекологических скрининговых исследований врач составляет подробный список рекомендаций и при необходимости назначает персональное лечение. Если гинекологической патологии не выявлено, акушер-гинеколог расскажет, как сохранить и укрепить здоровье.
© 2002-2021 ООО ‘Медилюкс-ТМ’» — Сеть медицинских центров | Карта сайта
Вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)
Ведение пациенток с аномальными результатами на рак шейки матки
Для получения профессиональной консультации обращайтесь к специалистам-гинекологам нашей клиники. Как правильно подготовиться к проведению ко-тестирования:
Феномен Koss «обманчивость» повторного мазка: в образце, взятом в течение 3-х месяцев после предыдущего, можно наблюдать меньшую степень поражения, вплоть до полного отсутствия атипии!
Ко-тестирование
Главным преимуществом в диагностике считается Ко-тестирование, обладающее наибольшей чувствительностью и специфичностью. Эта методика позволяет значительно повысить интервал скрининга и избежать нежелательных явлений таких, как:
Что такое скрининг?
Обследоваться на предмет ракового поражения шейки матки рекомендуется молодым женщинам с 21 года. Целесообразнее проводить превентивные мероприятия уже у девочек-подростков, а именно ВПЧ-вакцинацию. Данная профилактическая процедура позволит добиться высоких результатов и значительно сэкономить на финансовых средствах. Кроме того, немаловажными считаются следующие вопросы:
Скрининговые интервалы
Женщины в возрасте от 21 до 29 лет проходят исключительно Пап-тест с периодичностью 1 раз в 3 года. Этого интервала вполне достаточно, чтобы предупредить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии развития. Женщины в возрасте от 30 до 65 лет подлежат скринингу на предмет коварной болезни в следующих вариантах:
В данной возрастной группе отдают предпочтение именно Ко-тесту, который позволяет значительно улучшить диагностику предраковых состояний (CIN2+) и снизить количество первичных диагнозов собственно рака (CIN3+). В настоящее время специалисты не видят смысла в ВПЧ-сортировке, так как альтернативных методик тестирования до сих пор не разработано. К тому же строгое следование руководству позволяет предупредить неоправданные обследования женщин методом кольпоскопии.
Прекращение скрининга
Скрининговые исследования не целесообразно проводить, в случаях, если:
В данных ситуация прерванные исследования не подлежат возобновлению. Они попросту не имеют смысла. Важно! Если у пациентки в анамнезе есть данные за CIN2+, аденокарциному in situ или саморазрешившегося CIN1, то не зависимо от возраста скрининг нужно делать последующие 20 лет. Это обстоятельство касается так же возрастной группы после 65 лет.
Скрининг ВПЧ-вакцинированных
На практике придерживаются общепринятых правил скрининговых исследований, включающих:
Руководство по ведению вакцинированных и не подвергшихся вакцинации пациенток практически ничем не отличается. Но по отношению к женщинам, прошедшим специфическую профилактику, невозможно изменить схему наблюдения по следующим значимым причинам:
Направление
Гинекология
Власов Роман Сергеевич
Гладкова Ольга Викторовна
Новоселова Анна Александровна
Цервикальный скрининг
В этом посте доктор Новосёлова #докторНовосёлова подробно расскажет о значимости цервикального скрининга (ЦС) в профилактике рака шейки матки (РШМ).
Предотвратим ли РШМ? Да. На сегодняшний день доказана связь в возникновении РШМ и вируса папилломы человека. От момента инфицирования вирусом до развития клинических проявлений может пройти до 15 лет. Вирус передается половым путем.
Остановимся кратко на анатомии и топографии шейки матки.
Шейка матки( ШМ) (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.
Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать и осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме. Именно на этой части ШМ развиваются все патологические процессы.
В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших. Снаружи шейка матки покрыта плоским эпителием, изнутри цилиндрическим. Линия стыка двух различных эпителиев находиться на влагалищной порции ШМ вокруг наружного зева и называется зоной трансформации (ЗТ) и доступна визуальному осмотру. Именно в зоне трансформации развиваются все патологические процессы. У женщин старшей возрастной группы ЗТ смещается в глубь цервикального канала и не доступна осмотру.
Кратко о понятии скрининг- это метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития и без симптомов данного заболевания. Основан на применении специальных диагностических исследований.
Основная цель цервикального скрининга- выявление предраковых процессов или же злокачественных заболеваний ШМ на ранней стадии. Выявленное заболевание на ранней стадии позволяет провести малую операцию, органосохраняющую. Главное условие регулярное! прохождение скрининга. При отрицательных результатах по всем методам обследования проводиться 1 раз в 3 года. В остальных случаях вопрос о тактике ведения решается индивидуально.
Какие методы исследования включает цервикальный скрининг-визуальный осмотр ШМ в зеркалах, ее пальпация, проведение РКС, цитологического исследования, обследование на вирус папилломы человека. Все методы не инвазивные, проводяться в амбулаторных условиях
РКС-расширенная кольпоскопия-осмотр шейки матки под увеличением после обработки специальными растворами. Позволяет выявить мельчайшие изменения на ШМ, не доступные при визуальном осмотре.
Цитологичекое исследование- взятие материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала специальной цитощеткой для оценки клеток эпителия. Метод позволяет выявить атипические клетки и степень атипии (легкая, тяжелая) Выше указанные исследования абсолютно безболезненны и высоко информативны.
В нашей клинике разработана программа цервикального скрининга, включающая самые современные и высокоинформативные методы исследования: жидкостная цитология с типирование вируса папилломы человека, видео-РКС.
Программа включает только необходимые методы исследования для выявления патологии шейки матки. Заболевания шейки матки, как правило протекают, без симптомно до определенной стадии злокачественного процесса
Программа «цервикльный скрининг» включает 2 приема врача акушера гинеколога первичный прием и повторный по результатам обследования), РКС-видео, жидкостная цитология с ВПЧ типированием, мазок на степень чистоты.
Что и в каком возрасте нужно обследовать: чек лист
Поделиться:
Лучшие статьи 2019 года
Как часто надо ходить к гинекологу? Ежегодно? Два раза в год? В интернете можно найти самые разные варианты.
Частные клиники готовы распахнуть перед вами свои отполированные двери хоть каждый день. Государственные учреждения здравоохранения тоже не откажут, если женщина пришла “просто посмотреться”
Что в каком возрасте положено сделать регламентировано Приказом Минздрава
Достаточно ли посещать гинеколога так редко?
Так что всем, кто привык к ежегодному осмотру можно продолжать посещать любимого гинеколога с прежней периодичностью.
Цервикальный скрининг
Цитологический мазок на раковые клетки в рамках диспансеризации в РФ впервые берут в 21 год и сдают не реже, чем раз в три года до 69 лет. Именно такой ритм наблюдения предлагает приказ по диспансеризации.
О том, каким должен быть по-настоящему эффективный цервикальный скрининг, идут ожесточенные споры. С тех пор, как Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию (2008 г) за то, что доказал связь ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, большинство экспертов предлагают включить ВПЧ-тестирование в скрининг и, даже, ограничиться только ВПЧ-тестированием, исключив цитологические мазки.
ВОЗ в своих рекомендациях учитывает финансовые возможности самых бедных стран, поэтому рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и визуальное обследование с использованием уксусной кислоты (можно без кольпоскопа) хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе: 30-49 лет.
Федеральные клинические рекомендации предлагают проводить цервикальный скрининг в целевой группе (21-69 лет) таким образом:
21-29 лет: цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года,
Только длительная, многолетняя персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ приводит к онкозаболеванию. Тактика лечения на предстадиях рака практически не отличается на протяжении нескольких лет.
К сожалению, в нормативных документах нашей страны много противоречий. В соответствии с приказом МЗ № 572 обследование на ВПЧ предусмотрено только для женщин с выявленными доброкачественными заболеваниями шейки матки, поэтому пройти это обследование по ОМС не всегда просто.
Маммологический скрининг
Врачи гинекологи обязательно осматривают и пальпируют молочные железы хотя бы один раз в год. В соответствии с рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network) от 2017 года, врач должен осмотреть молочные железы женщин в возрасте 25+ не реже, чем раз в 3 года и рассказать о необходимости самообследования.
К сожалению, врачи “находят руками” далеко не все (чувствительность всего 54%), зато раз уж что-то находим, то ошибаемся очень редко (специфичность составляет 94%)
В 2017 г. Европейское общество заболеваний молочной железы (European Society of Breast Imaging, EUSOBI) заявило, что проведение маммографии каждые 2 года позволяет снизить смертность от рака груди, но в разных возрастных группах по-разному:
лучшие результаты у женщин в возрасте 50-69 лет
в меньшей степени, но исследование спасает жизни женщинам в возрасте 73-75 лет
у женщин в возрасте от 40-45 лет до 49 лет смертность от рака снижается только при условии ежегодного обследования.
Эксперты посчитали и риски облучения. Для женщин 50-69 лет, с учетом 10-летнего латентного периода и дозы радиации, получаемой во время скрининга (2.5 mGy), риск смерти от рака молочных желез, связанного с проведением маммографии, составляет 1 на 100 000 женщин, сделавших маммографию.
Это как минимум в 100 раз ниже вероятности избежать смерти от рака груди, благодаря проведению маммографического скрининга.
В США возраст начала скрининга варьирует от 40 до 50 лет с интервалом 1-2 года (ACOG, American Cancer Society; U.S. Preventive Services Task Force).
В программе маммологического скрининга в Великобритании («The Breast Cancer Screening Programmes», UK), в настоящее время предусмотрено приглашение женщин в возрасте 50-70 лет для скрининговой маммографии каждые 3 года с целевым уровнем охвата таргетной популяции ≥80,0%.
В рамках программы диспансеризации маммографическое обследование можно пройти в возрасте от 39 до 75 лет с интервалом раз в 3 года [1].
Скрининг на рак яичников
К сожалению, надежных скрининговых методов, позволяющих вовремя разглядеть это грозное заболевание не существует. Этот диагноз ставят либо поздно, либо случайно.
Поэтому на популяционном уровне такие исследования не проводятся. В РФ уже был такой опыт, когда в программу диспансеризации включили исследование онкомаркера Са-125 и получили огромные толпы заплаканных женщин с повышенным уровнем. К сожалению, Са-125 может повышаться от совсем других причин (например, при эндометриозе), а 50% раков яичников на ранних стадиях не дают никакого повышения уровня онкомаркеров
Эксперты продолжают поиск эффективных скрининговых программ для ранней диагностики рака яичников, потому что даже комбинация УЗИ органов малого таза с ем СА 125 сыворотки крови признаны неэффективными и не снижают смертность от рака яичников.
В рамках диспансеризации можно выполнить УЗИ органов малого таза женщинам в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет[1]
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
3. Global Guidance For Cervical Cancer Prevention and Control October FIGO 2009.
4. Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015.
5. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. WHO 2nd-ed. 2014. 393р.
6. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017) Письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-7676
7. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
8. Thistlethwaite J.Clinical breast examination for asymptomatic women Australian Family Physician Vol. 36, No. 3, March 2007:145-149
9. Sardanelli F, Aase HS, M et al. Position paper on screening for breast cancer by the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) and 30 national breast radiology bodies from Austria, Belgium,Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia,Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Israel,Lithuania, Moldova, The Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Serbia,Slovakia, Spain, Sweden, Switzerland and Turkey. Eur Radiol. 2017 Jul;27(7): 2737-2743.
10.Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, 2015 г.
11.Stewart B.W., Wild С.Р. World cancer report. Lyon: IARC, 2014. 916 p.
12.Final Recommendation Statement: Ovarian Cancer: Screening. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). December 2016.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции