Гестарелла или линдинет 20 что лучше
Контрацепция у женщин в пременопаузе
Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного
Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.
Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.
Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.
При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.
Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.
Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.
Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.
Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.
При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.
Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.
Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.
Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.
Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.
Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.
Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.
Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.
За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.
Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.
У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).
Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.
У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.
На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.
Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.
Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.
Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.
В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва
Что лучше: Линдинет 20 или Гестарелла
Линдинет 20
Гестарелла
Исходя из данных исследований, Линдинет 20 лучше, чем Гестарелла. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Линдинета 20 и Гестареллы
Эффективность у Линдинета 20 достотаточно схожа с Гестареллой – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Линдинета 20 более выраженный, то при применении Гестареллы даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Линдинета 20 и Гестареллы примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Линдинета 20 и Гестареллы
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Линдинета 20 она достаточно схожа с Гестареллой. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Линдинета 20, также как и у Гестареллы мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Линдинета 20 нет никаих рисков при применении, также как и у Гестареллы.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Линдинета 20 и Гестареллы.
Сравнение противопоказаний Линдинета 20 и Гестареллы
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Линдинета 20 достаточно схоже с Гестареллой и составляет большое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Линдинета 20 и Гестареллы может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Линдинета 20 и Гестареллы
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Линдинета 20 достаточно схоже со аналогичными значения у Гестареллы. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Линдинета 20 значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Гестареллы.
Сравнение побочек Линдинета 20 и Гестареллы
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Линдинета 20 состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Гестареллы. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Линдинета 20 схоже с Гестареллой: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Линдинета 20 и Гестареллы
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Линдинета 20 примерно одинаковое с Гестареллой. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:01:56
Гестарелла или линдинет 20 что лучше
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Сравнительное исследование влияния комбинированных оральных контрацептивов, содержащих различные гестагены, и барьерной контрацепции на сексуальную функцию у женщин
Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(4): 87-90
Андреева Е. Н., Григорян О. Р. Сравнительное исследование влияния комбинированных оральных контрацептивов, содержащих различные гестагены, и барьерной контрацепции на сексуальную функцию у женщин. Проблемы репродукции. 2014;(4):87-90.
Andreeva E N, Grigorian O R. The impact of combined oral contraceptives and barrier contraception on female sexual function. Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(4):87-90.
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Женская сексуальная функция находится под влиянием множества факторов, в том числе половых гормонов (эстрогены, андрогены, прогестины), которые оказывают разнообразное действие на ткани влагалища и центральную нервную систему. В настоящее время имеющиеся данные о влиянии комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на сексуальную функцию женщин противоречивы. Это, главным образом, обусловлено многочисленными методологическими трудностями, связанными с изучением данной проблемы. L. Burrows и соавт. [1] в обзоре, посвященном этой проблеме, приходят к выводу, что КОК оказывают различное влияние на либидо: у небольшого числа женщин они могут приводить к его снижению или повышению, в то время как у большинства его уровень на фоне приема данных препаратов остается неизменным.
Эстрогены, входящие в состав КОК, стимулируют синтез глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в печени, а прогестины могут уменьшать или увеличивать этот эффект, что обусловлено их андрогенной или антиандрогенной активностью. Увеличение концентрации ГСПГ приводит к снижению уровня биодоступного тестостерона, который имеет большое значение для нормальной сексуальной функции [1]. В рандомизированном исследовании достоверное улучшение сексуальной функции наблюдалось у женщин с предшествующей дисфункцией на фоне приема КОК, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), в сравнении с препаратом, содержащим 30 мкг ЭЭ, прием которого сопровождался статистически значимым снижением уровня общего тестостерона (Т) и индекса свободных андрогенов (ИСА). В качестве прогестинового компонента оба контрацептива включали левоноргестрел [6].
Материал и методы
Обследованы 75 женщин в возрасте от 21 года до 34 лет (средний возраст 26,7±1,7 года): 25 пациенток, получавших Джес Плюс с целью контрацепции (1-я группа), 25 женщин, получавших Линдинет 20, в состав которого входит гестоден, обладающий андрогенной активностью (2-я группа); 25 пациенток, использующих барьерную контрацепцию (презерватив) (3-я группа).
Критерии включения: половые контакты не менее 4 раз в 1 мес, необходимость контрацепции в течение 3 мес. Критерии исключения: беременность, лактация, прием гормональных препаратов в течение трех предшествующих месяцев, прием психотропных препаратов, противопоказания к приему КОК, а также состояния, относящиеся к категориям 3 и 4, согласно критериям приемлемости использования КОК (ВОЗ) [8].
Всем пациенткам проводилось комплексное обследование, включавшее оценку антропометрических данных и гинекологический осмотр, а также исследование концентрации гормонов в сыворотке крови. Определяли уровень Т и ГСПГ в сыворотке крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа на аппарате Immulite 2000 с использованием диагностических наборов Siemens Medical Solutions Diagnostics. Забор крови для гормонального анализа проводился в 8 ч утра на 3-7-й день менструального цикла. ИСА рассчитывали по формуле: ИСА=Т/ГСПГ·100.
Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета программ Statistica 6,0 («StatSoft Inc.», США). Количественные показатели представлялись в виде среднего значения и стандартного отклонения. Изменения количественных показателей в связанных группах в разные сроки лечения оценивались при помощи парного критерия Вилкоксона (для двух временны’х точек). Сравнение количественных показателей в группах осуществлялось при помощи критерия Краскела-Уоллиса.
Результаты
Исходно группы были сопоставимы по общим характеристикам, а также значениям ИСА и FSFI (см. таблицу). 
Во всех трех группах исходные значения Т и ИСА достоверно не отличались от таковых через 3 мес применения контрацепции. В группе женщин, получавших Джес Плюс, значения ИСА составили исходно 2,7±0,8; через 3 мес приема препарата 2,3±0,7 (p 
Рисунок 1. Динамика показателя ИСА на фоне контрацепции.
Относительно сексуальной функции женщины, получавшие Джес Плюс и Линдинет 20, сообщили, что на фоне приема КОК они испытывали более сильное сексуальное возбуждение, большее удовлетворение половой жизнью, а также более частое возникновение сексуального желания по сравнению с исходным уровнем. Итоговые значения FSFI также увеличились через 3 мес использования контрацептивов в сравнении с исходными в обеих группах (p 
Рисунок 2. Динамика показателя FSFI на фоне контрацепции. В группе женщин, использующих барьерные методы, итоговые значения FSFI достоверно не изменялись. При оценке данного индекса через 3 мес его значения были достоверно ниже в группе, использующей барьерные методы контрацепции, в сравнении с группами, получающими Джес Плюс и Линдинет 20.
Обсуждение
Среди биологических факторов, оказывающих влияние на либидо, андрогены считаются наиболее значимыми. Прием КОК может приводить к увеличению уровня ГСПГ, что в свою очередь приводит к снижению уровня биодоступного тестостерона. В настоящем исследовании ни один из изучаемых препаратов не оказывал достоверного влияния на значения ИСА, что согласуется с данными зарубежных исследований, изучавших влияние КОК, содержащих 20 мкг ЭЭ, на сексуальную функцию [3, 6]. Итоговые значения FSFI увеличились через 3 мес применения в сравнении с исходными в обеих группах, что говорит об улучшении сексуальной функции на фоне приема КОК.
Сходные данные были получены в исследовании M. Wallwiener и соавт. [7], которые, используя вопросник для подсчета FSFI у 1086 студенток в Германии, обнаружили, что различия его показателей у женщин, принимающих КОК, содержащие прогестины с андрогенными или антиандрогенными свойствами, не были достоверными. В исследовании S. Oranratanaphan и соавт. [3] прием КОК, содержащего 30 мкг ЭЭ/3 мг ДРСП, сопровождался более выраженным увеличением сексуального возбуждения, удовлетворения половой жизнью, а также более частым возникновением сексуального желания по сравнению с женщинами, принимавшими КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ/75 мкг гестодена. Однако следует отметить, что в данном исследовании препараты отличались не только типом гестагенового компонента, но и дозой ЭЭ, входящего в их состав, что, вероятно, и подтверждает полученные в нашем исследовании результаты. Возможно, что более выраженное влияние КОК, содержащего ДРСП, на вышеперечисленные параметры в данном исследовании объясняется более высокой дозой ЭЭ (30 мкг в сравнении с 20 мкг в настоящем исследовании). Таким образом, данные нашего исследования позволяют сделать вывод о том, что низкодозированные КОК, содержащие антиандрогенный прогестин ДРСП, оказывают положительное действие на женскую сексуальную функцию, не влияя достоверно на уровень ГСПГ. Тем не менее необходимы дальнейшие, более крупные и длительные исследования для изучения данной проблемы.
Гормональное лечение при эндометриозе.
Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.
Статистика показывает, что примерно 10-15% женщин в возрасте от 25 до 45 лет страдают от эндометриоза.
Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:
Гормоны при эндометриозе – практически обязательная часть лечения. Это физиологически обосновано, потому что заболевание относится к гормонозависимым. Его главная причина – избыточная выработка эстрогенов в организме женщины.
Врач назначает гормональное лечение эндометриоза для решения следующих задач:
Искусственное подавление менструации – суть гормонотерапии. Под действием активных веществ не происходит физиологического отторжения слизистой оболочки матки. Очаги ее разрастания за пределами матки не кровоточат, и организм восстанавливается.
К другим способам терапии относятся:
Медикаментозное лечение эндометриоза включает несколько групп гормональных препаратов. Врач подбирает схему лечения индивидуально с учётом ряда факторов:
Вылечить эндометриоз без гормонов сложно. Альтернативное лечение можно рассматривать лишь в качестве дополнительного. Его эффективность трудно прогнозировать. Не исключено дальнейшее развитие заболевания, рецидив.
Гормональные оральные контрацептивы при эндометриозе.
Лечащий врач перед определением схемы лечения назначает анализы, чтобы выявить, какие гормоны повышены. Каждая группа лекарственных средств для лечения заболевания имеет разное фармакологическое действие, поэтому самолечение недопустимо. Решение о консервативном лечении, хирургической операции принимает только квалифицированный специалист.
Преимущества и недостатки гормонального лечения эндометриоза
Эффективность препаратов при эндометриозе зависит от стадии развития заболевания. Самый высокий терапевтический эффект наблюдается на начальных этапах развития патологического процесса. Раннее выявление патологии помогает избежать хирургического вмешательства. Плюсами такого лечения являются:
Одновременно с лечебным эффектом гормональные таблетки при эндометриозе оказывают контрацептивное действие. Их назначают женщинам на поздних этапах развития заболевания в качестве предоперационной подготовки и в период реабилитации. После курса терапии организм женщины быстро восстанавливается: нормализуется менструальный цикл, сохраняется фертильность.
Лечение гормонами, как любое другое, имеет недостатки:
При длительном приёме гормонов у женщины развиваются побочные реакции. К самым распространённым относятся:
Противопоказания к лечению гормонами
Гормональную терапию назначают не всем пациенткам. Этот метод консервативного лечения эндометриоза имеет противопоказания:
Нежелателен прием гормонов женщинам, страдающим ожирением, курящим. К противопоказаниям относятся беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний.
Лечение эндометриоза гормональными лекарственными средствами – наиболее эффективный способ. Существуют различные группы лекарственных средств, которые назначают для борьбы с недугом. Схема медикаментозной терапии подбирается только врачом.